Metastatic breast cancer of the mandible. Case report

438

Przerzut raka sutka do ˝uchwy.

Opis przypadku

Metastatic breast cancer of the mandible. Case report

Osmola Krzysztof

, Nowaczyk Marian T.

, Gapiƒska Dorota

, Marsza∏ek Andrzej

1Katedra i Klinika Chirurgii Szcz´kowo-Twarzowej Uniwersytetu Medycznego im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu

2Katedra i Zak∏ad Patomorfologii Klinicznej Uniwersytetu Medycznego im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu

Streszczenie

Autorzy opisujà przypadek rzadkiej lokalizacji przerzutu raka sutka do ˝uchwy u pacjentki, której 24 miesiàce wczeÊniej usuni´to guz pierwotny.

Objawy kliniczne i wyniki badaƒ dodatkowych sugerowa∏y nowe pierwotne ognisko nowotworowe.

Badania histopatologiczne materia∏u operacyjnego ujawni∏o pochodzenie zmiany.

S∏owa kluczowe:

rak sutka

przerzut do ˝uchwy

Abstract

The authors describe the case of the rare location breast cancer metastasis to the lower jaw, 24 months after pri- mary tumor removal.

Clinical symptoms and additional examinations suggested the new neoplastic focus.

Histopathological study of the operating material brought to light the origin of the change.

Key words:

breast cancer

mandible metastases /

Adres do korespondencji:

M. T. Nowaczyk

Katedra i Klinika Chirurgii Szcz´kowo-Twarzowej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu ul. Przybyszewskiego 49, 60-355 Poznaƒ,

tel: 0-61 8691 401, e-mail: manow54@O2.pl

Otrzymano: 05.07.2007

Zaakceptowano do druku: 28.05.2008

P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E

Wst´p

Rak sutka jest nowotworem najcz´Êciej spotykanym u ko- biet w wieku oko∏o 50 lat, i stanowi przyczyn´ 14% zgonów kobiet leczonych onkologicznie. Wykazuje on ró˝nà budow´

histologicznà. Wià˝à si´ z tym ró˝nice w biologii nowotworu i rokowaniu. Raki przewodowe i zrazikowe charakteryzujà si´

gorszym rokowaniem ni˝ postaci brodawkowata i galaretowa- ta. Niekorzystnym czynnikiem rokowniczym jest równie˝

aneuploidia DNA komórek nowotworowych [1, 2].

Jak wiele innych guzów z∏oÊliwych rak sutka rozprzestrze- nia si´ drogami limfatycznymi tworzàc przerzuty najpierw w regionalnych a póêniej w odleg∏ych w´z∏ach ch∏onnych. Ta cecha kliniczna jest tak˝e z∏ym prognostykiem. Dalszy rozwój choroby doprowadza do powstania ognisk przerzutowych w odleg∏ych narzàdach. Najcz´Êciej ogniska wtórne umiejsca- wiajà si´ w tkance p∏ucnej, wàtrobie i koÊçcu, a doÊç cz´ste przerzuty do skóry wyst´pujà w 5,3% przypadków. Rzadziej spotyka si´ je w nadnerczach, tarczycy czy mózgu [3, 4, 5, 6, 7]. Zmiany w´z∏owe dotyczà przede wszystkim w´z∏ów do∏u pachowego i sà domenà dzia∏ania chirurgii ogólnej. Jednak znaczna liczba chorych z przerzutami nadobojczykowymi do w´z∏ów szyjnych mo˝e byç przedmiotem zainteresowania chi- rurgów szcz´kowo-twarzowych i laryngologów. Przerzuty ra- ka sutka sporadycznie mogà umiejscawiaç si´ równie˝ w jamie ustnej i okolicy szcz´kowo-twarzowej [8].

Opis przypadku

Do Kliniki Chirurgii Szcz´kowo-Twarzowej U.M. w Po- znaniu zg∏osi∏a si´ 68-letnia chora C.M. ( nr 8781/2006 ) z gu- zem jamy ustnej. Zmiana pojawi∏a si´ miesiàc wczeÊniej w okolicy zatrzonowcowej prawej i doÊç szybko powi´ksza∏a si´ bez dolegliwoÊci bólowych. W chwili zg∏oszenia guz mia∏

Êrednic´ oko∏o 3cm i pokryty by∏ zaczerwienionà, nieprzesu- walnà b∏onà Êluzowà o nierównej nieco brodawkowatej po- wierzchni. Nie stwierdzono owrzodzenia typowego dla raka b∏ony Êluzowej jamy ustnej. Zmiana by∏a spoista, elastyczna, zwiàzana z pod∏o˝em kostnym ˝uchwy i tkankami mi´kkimi.

W okresie dwóch poprzednich lat chora poddana zosta∏a le- czeniu operacyjnemu z powodu raka sutka a nast´pnie zmian w macicy. Badanie kliniczne i USG szyi nie wykaza∏o ognisk przerzutowych w regionalnych w´z∏ach ch∏onnych. Ocena hi- stopatologiczna pobranego wycinka z jamy ustnej wykaza∏a emboliae carcinomatosae et infiltratio carcinomatosa – carcino- ma solidum adenoides.

Badanie kliniczne i histopatologiczne rozszerzono o obra- zowanie MR. Badanie to ujawni∏o, ˝e ga∏àê ˝uchwy i jej kàt obejmowa∏a lita, patologiczna masa o policyklicznych zary- sach. W obrazach T2 i PD zale˝nych masa ta mia∏a niejedno- rodnà intensywnoÊç sygna∏ów, odcinkowo nieco wzmo˝onà, zw∏aszcza na obwodzie i centralnie z ogniskami hipointensyw- nymi. Guz dochodzi∏ do Êlinianki przyusznej nie naciekajàc jej.

Chorà operowano w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym.

Wykonano resekcj´ guza z trzonem ˝uchwy od z´ba 46 i ga∏´- zià ˝uchwy z wy∏uszczeniem ze stawu skroniowo-˝uchwowe- go. Rutynowo usuni´to w´z∏y ch∏onne nadgnykowe prawe.

Przebieg pooperacyjny bez powik∏aƒ.

Wynik badania histopatologicznego materia∏u operacyj- nego wykaza∏ nacieczenie nowotworowe – carcinoma solidum versimiliter metastasis carcinomatis ductalis mammae. Usuni´- te w´z∏y ch∏onne nie by∏y zmienione, a Êlinianka pod˝uchwo- wa wykazywa∏a cechy zaniku t∏uszczowego.

Na zdj´ciach guza pierwotnego, opisywanej pacjentki, w powi´kszeniu 20x widoczne sà liczne cewy wype∏nione ko- mórkami nowotworowym, a w niektórych z nich obecne sà obszary martwicy. Obecny w tym obszarze zràb ∏àcznotkan- kowy rozdziela nieregularnie skupiska komórek nowotworo- wych. Na mikrofotografii fragmentu utkania inwazyjnego ra- ka przewodowego gruczo∏u sutkowego w powi´kszeniu pier- wotnym 60x obecne polimorficzne komórki nowotworowe tworzà zespo∏y porozdzielane zr´bem ∏àcznotkankowym. Jà- dra poszczególnych komórek majà znaczne ró˝nice w barwli- woÊci i kszta∏cie. Cz´Êç komórek zawiera doÊç du˝e obszary cytoplazmy, natomiast inne majà jedynie niewielki jej ràbek.

(Fot. 1, fot. 2).

W obrazie przerzutu inwazyjnego raka przewodowego gruczo∏u sutkowego w powi´kszeniu pierwotnym 20x widocz- ne jest doÊç lite utkanie nowotworu poprzedzielane jedynie niewielkimi obszarami tkanki ∏àcznej. W obr´bie skupisk ko- mórek nowotworowych widoczne sà tak˝e obszary martwicze.

W powi´kszeniu pierwotnym 60x widoczne sà komórki, z nie- wielkim ràbkiem cytoplazmy. Widaç tak˝e du˝e jàdra komór- kowe z jàderkami. Niektóre z komórek sà w podzia∏ach mito- tycznych. (Fot. 3, fot. 4).

Chorà skierowano do Wielkopolskiego Centrum Onko- logii celem wdro˝enia chemioterapii.

Dyskusja

Zmian przerzutowe w raku sutka mogà wyst´powaç za- równo w regionalnych w´z∏ach ch∏onnych do∏u pachowego jak i w narzàdach odleg∏ych. Pewne kontrowersje wzbudza poja- wianie si´ przerzutów w w´z∏ach g∏´bokich szyi powy˝ej do∏u nadobojczykowego, które cz´Êç autorów traktuje jako odleg∏e zmiany przerzutowe [9]. Poza najcz´stszymi przerzutami do p∏uc, odleg∏e przerzuty narzàdowe mogà pojawiaç si´ równie˝

w okolicy szcz´kowo-twarzowej i wyst´powaç w ró˝nym cza- sie od rozpoznania guza sutka. W opisanym przypadku guz przerzutowy pojawi∏ si´ w dwa lata po operacji sutka i rok po histerektomii z powodu guza (?) macicy. Nie stwierdzono na- tomiast przerzutów do w´z∏ów szyjnych, chocia˝ mogà one wyst´powaç w ok.50% przypadków przerzutów nadobojczy- kowych raka sutka. W literaturze spotkaç mo˝na opis prze- rzutu raka z sutka do oczodo∏u, jajnika i mózgowia [4, 7, 10, 11].

Innym przyk∏adem lokalizacji w obr´bie g∏owy i szyi jest przerzut do Êlinianki przyusznej, który obserwowano po 15 la- tach od rozpoznania i leczenia guza pierwotnego [12, 13].

Póêne pojawienie si´ guza przerzutowego, wiele lat po le- czeniu zmiany pierwotnej sutka jest zwiàzane z obserwowanà nieraz latencjà ogniska przerzutowego, które rozwija si´

z mniej agresywnych linii komórkowych i przez wiele lat pozo- staje w uÊpieniu. Tak ró˝norodna lokalizacja zmian metasta- tycznych wià˝e si´ z szerokim spektrum objawów klinicznych.

Ich ró˝norodnoÊç powoduje, ˝e rak sutka mo˝e znaleêç si´

w kr´gu zainteresowania wielu specjalnoÊci medycznych w tym równie˝ chirurgii szcz´kowo-twarzowej.

© 2 0 0 8 P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e

439

P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E Ginekol Pol. 2008, 79, 438-440

Osmola K, et al.

PiÊmiennictwo

1. Adamska K, Filipiak K, Lewandowski L, [et al.]. Cell cycle and apoptosis in tumors of oral cavity estimated by image cytometry. Folia Histochem Cytobiol. 2000, 38, 37-39.

2. Martinez-Arribas F, Nunez-Villar M, Lucas A, [et al.].The S-phase fraction of the aneu- ploid cell subpopulation is the biologically relevant one in aneuploid breast cancers.

Breast Cancer Res Treat. 2005, 92, 77-80.

3. Cichoƒ S, Anielski R, Konturek A, [et al.]. Metastases to the thyroid gland: seventeen cases operated on in a single clinical center. Langenbecks Arch Surg. 2006, 391, 581- 587.

4. Hicks D, Short S, Prescott N, [et al.]. Breast cancers with brain metastases are more like- ly to be estrogen receptor negative, express the basal cytokeratin CK5/6, and overex- press HER2 or EGFR. Am J Surg Pathol. 2006, 30, 1097-1104.

5. Krathen R, Orengo J, Rosen T. Cutaneous metastasis: a meta-analysis of data. South Med J. 2003, 96, 164-167.

6. Molina Garrido M, Guillen Ponce C, Macia Escalante S, [et al.]. Dysphagia and dyspho- nia in a woman with a previous breast cancer.Clin Transl Oncol. 2006, 8, 533-535.

7. Seckin H, Yigitkanli K, Ilhan U, [et al.]. Breast carcinoma metastasis and meningioma. A case report.Surg Neurol. 2006, 66, 324-327.

8. Glaser C, Lang S, Pruckmayer M, [et al.]. Clinical manifestations and diagnostic approach to metastatic cancer of the mandible. Int J Oral Maxillofac Surg.1997, 26, 365-368.

9. Sesterhenn A, Albert U, Barth P, [et al.]. The status of neck node metastases in breast cancer-loco-regional or distant? Breast. 2006, 15, 181-186.

10. Gonzalez F, Lopez-Couto C. Orbital metastases. A report of four cases and a review of the literature. Arch Soc Esp Oftalmol. 2006, 81, 451-462.

11. Januszewska M, Emerich, Dibniak J, [i wsp.]. Analiza kliniczna pacjentek z guzem Krukenberga jajnka. Ginekol Pol. 2006, 77, 203-208.

12. Markowski J., Gierek T, Zieliƒska-Pajàk E, [i wsp.]. Przerzuty nowotworów z∏oÊliwych z narzàdów odleg∏ych do Êlinianki przyusznej – przeglàd literatury i opis 2 przypadków w∏asnych. Otolaryngol Pol. 2005, 59, 547-552.

13. Szymaƒski M, Siwiec H, Olszaƒski W, [i wsp.]. Przerzuty raka piersi do Êlinianki przyusznej. Wiad Lek. 2002, 55, 494-497.

440

P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E Ginekol Pol. 2008, 79, 438-440

Przerzut raka sutka do ˝uchwy. Opis przypadku.

Fot. 1. Inwazyjny rak przewodowy gruczo∏u piersiowego (powi´kszenie pierwotne 20x).

Fot. 2. Inwazyjny rak przewodowy gruczo∏u piersiowego (powi´kszenie pierwotne 60x).

Fot. 3. Przerzut inwazyjnego raka przewodowego gruczo∏u piersiowego (powi´kszenie 20x).

Fot. 4. Przerzut inwazyjnego raka przewodowego gruczo∏u piersiowego (powi´kszenie 60x).

© 2 0 0 8 P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e

441

P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E Ginekol Pol. 2008, 79, 441-444

Olbrzymi ∏agodny guz jajnika

wspó∏istniejàcy z zaawansowanà cià˝à – opis przypadku

Giant benign ovarian tumor coexisting with late pregnancy – a case report

Torbé Andrzej

, Gutowska-Czajka Danuta

, Chudecka-G∏az Anita

, Czajka Ryszard

1Klinika Po∏o˝nictwa i Ginekologii Katedry Po∏o˝nictwa, Ginekologii i Neonatologii Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie

2Katedra i Klinika Ginekologii Operacyjnej i Onkologii Ginekologicznej Doros∏ych i Dziewczàt

Streszczenie

Przedstawiono rzadki przypadek wspó∏istniejàcego z cià˝à olbrzymiego guza jajnika, który z powodu braku opieki medycznej rozpoznany zosta∏ dopiero w 27 tygodniu jej trwania.

Do momentu rozpoznania przebieg cià˝y bez dolegliwoÊci. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono znacznego stopnia niedokrwistoÊç. Podczas operacji usuni´to prawe przydatki wraz z mierzàcym 40cm Êrednicy guzem, które- go liczne komory wype∏nione by∏y krwistà treÊcià. Obraz histologiczny guza odpowiada∏ torbieli surowiczej.

Zastosowane post´powanie operacyjne umo˝liwi∏o dalszy niepowik∏any przebieg cià˝y i urodzenie drogami natury zdrowego noworodka w terminie porodu.

S∏owa kluczowe:

olbrzymi guz jajnika

zaawansowana cià˝a

Abstract

We have reported a rare case of a giant ovarian tumor which, due to the lack of proper health care on the side of the patient, had not been diagnosed until 27 weeks of pregnancy.

The patient did not demonstrate any clinical symptoms till the moment of the diagnosis. Peripheral blood analysis showed severe anemia at the admission. The right adnex with the multilocular cystic tumor containing bloody fluid and measuring 40 cm in diameter, was removed in the course of the surgical procedure . The histological diagno- sis of the tumor was: serous cyst.

Surgical removal of the giant tumor allowed for further development of pregnancy and enabled vaginal delivery of healthy newborn at term.

Key words:

giant ovarian tumor

advanced pregnancy /

Adres do korespondencji:

Andrzej Torbé

Klinika Po∏o˝nictwa i Ginekologii Katedry Po∏o˝nictwa, Ginekologii i Neonatologii PAM 70-111 Szczecin

al. Powstaƒców Wielkopolskich 72 e-mail: torbea@wp.pl

Otrzymano: 15.11.2007

Zaakceptowano do druku: 29.05.2008