• Nie Znaleziono Wyników

Wf 3a OSWIADCZENIE MAJ4TKOWE CZ^SC A. Uwaga: radnego grainy. wpisac "_nie clotvczv".

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Wf 3a OSWIADCZENIE MAJ4TKOWE CZ^SC A. Uwaga: radnego grainy. wpisac "_nie clotvczv"."

Copied!
5
0
0

Pełen tekst

(1)

Kopiaoswiadczenia majqtkowego zlozonego Pfzewodniczqcennu Rady (iminv Przempt

DATA

OSWIADCZENIE MAJ4TKOWE

radnegograiny

(miejscowosc)

Uwaga:

1.

Osoba

skladaj^ca oswiadczenie obowijjzanajestdo zgodnegozprawdq,starannego

izupetnego wypelnienia kazdej zrubryk.

2. Jezeli poszczegolne rubryki nieznajdujj}

w konkretnym przypadku

zastosowania, nalezy wpisac "_nieclotvczv".

3.

Osoba

skladajqca oswiadczenieobowi^zanajest okreslicprzynaleznosc poszczegolnych skiadnikowmajjjtkowych,

dochodow

izobowisjzan domajjjtku odr^bnego imajjjtku objytegomatzensk^wspolnoschf majjjtkowsj.

4. Oswiadczenie0 stanie

maj^tkowym

dotyczy majjjtku

w

kraju iza granicjj.

5. Oswiadczenie0 staniernajjjtkowym obejmujerowniezwierzytelnosci pieni^zne.

6.

W

czfsci

A

oswiadczenia zawartesjj inforraacjejawne,

w

cz^sci

B

zas inforraacje niejawnedotyczjjce adresuzamieszkaniaskladajjjcego oswiadczenie oraz miejsca polozenianieruchomosci.

CZ^SC A

Ja, nizej podpisany(a), ..

urodzony(a) ...Q2f.e...L

(miejscezatrudnienia,stanowiskolubfunkcja)

pozapoznaniu si^ z przepisamiustawy z dnia8 marca 1990r. o samorz^dzie

gminnym

(Dz. U. z 2015 poz. 1515 tekst jednolity ze zmianami), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzjjce

w

sktad malzenskiej wspolnosci majjjtkowej lub stanowiace moj majatek odr^bny:

I.

Zasobypieni^zne:

- srodki pieni^zne zgromadzone

w

walucie polskiej:

- srodkipieni^zne zgromadzone

w

walucieobcej:

- papiery wartosciowe:

••• na kwot$:

W f 3a

(2)

II

1.

Dom

o powierzchni: ../(&?»». rn2, owartosci: .Jl.feC?..

tytulprawny: -{liiQltkALSbCQ.

tytulprawny:

3. Gospodarstworolne:

//

~rvW/n<efr

fo

flo^

u

/fO 9Q.5U

i

;

fM

Z

tegotytuluosiq.gn^lem($lam)

w

roku ubieglym przychod idochod

w

wysokosci

jxpKii lLtJA h kL.ff

zzzzz.

o wartosci: ..

ZZ%CEpI...

III.

1. Posiadamudzialy

w

spolkachhandlowychzudzialemgminnychosobprawnych lub

przedsi^biorcow,

w

ktorych uczestnicz^takie osoby-nalezypodacliczb^ i emitenta udziat6w:

Aui cMfm

udzialytestanowi^pakietwi^kszyniz

10%

udzialow

w

spolce:

Z

tego tytuluosi^gn^lem^lam)

w

roku ubieglym dochod

w

wysokosci: .

.

.pUi..

2 Posiadamudzialy

w

innych spolkachhandlowych

nalezy podac liczb§i emitenta udzialow.

,1

Z

tego tytuluosi^gn^lem^lam)

w

roku ubieglym dochod

w

wysokosci:

1. Posiadam akcje

w

spolkachhandlowychzudzialemgminnychosobprawnych lub przedsi^biorcow,

w

ktorych uczestnicz^takieosoby -

nal^^^odac

liczb$ iemitentaakcji.

akcjete stanowi^pakietwi^kszyniz

10%

akcji

w

spolce:

tliu

Z

tego tytuluosi4gn^lem($lam)

w

roku ubieglym dochod

w

wysokosci:

(3)

2.Posiadamakcje

w

innych spolkachhandlowych -nalezypodac liczb? i emitentaakcji:

Z

tegotytuluosi^gn^em(^iam)

w

roku ubieglym dochod

w

wysokosci:

V.

Nabylem(am) (nabyi moj malzonek, z wyi^czeniem mienia przynaleznego do jego maj^tku odr?bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorz^du terytorialnego, ich zwi^zkow lub od komunalnej osoby prawnej nast^puj^ce mienie, ktore podlegalo zbyciu

w

drodze przetargu-nalezy podacopismienia i date nabycia, odkogo-

:Uu. 1...ZZI

VL

1.Prowadz? dzialalnosc gospodarcz^ (nalezypodap form?prawnq

i przedmiotdzialalnosci): ./XdUg...

....ouJmm.

-osobiscie

-wspolniezinnymi osobami

Z

tegotytuluosiagnaiem(eta

m

)

w

roku ubieglym przychod i dochod

w

wysokosci:

2. Zarz^dzamdzialalnosci^gospodarcz^lubjestem przedstawicielem dzialalnosci (nalezypodac form?prawrn* iprzedmiotdzialalnosci):

.

-osobiscie

-wspolnie zinnymi osobami

Z

tegotytuluosi^gn^iem^lam)

w

roku ubieglym dochod

w

wysokosci:

W

spolkachhandlowych (nazwa, siedzibaspolki):

-jestem czlonkiem zarz^du(odkiedy):

-jestem czlonkiem rady nadzorczej (odkiedy):

-jestem czlonkiemkomisji rewizyjnej (odkiedy):

Z

tegotytuluosi^gnalem(?lam)

w

roku ubieglym dochod

w

wysokosci:

pelnomocnikie

.Mu..

(4)

VIII.

Itine dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj?c, z podanjemkvvotuzyskiwanychzkazdegotytulu: ..? v •>

vVF.

IX.

Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10.000 zlotych

(w

przypadku pojazdow mechanicznychnalezypodac mark?, mod^l irokprodukcji):

J .£iQUmGJQ£&€l---&

C>/

X.

Zobowi^zania pieni?zne o wartosci powyzej 10.000 zlotych,

w tym

zacii|gni?te kredyty i pozyczki oraz warunki,najaki(?h zostalyudzielone(wobec kogp,

w

zwi^zkuzjakim zdarzeniem, wjakiej wysokosci):

(5)

CZ$SC B

Adres zamieszkania osoby skladaj^cejoswiadczenie:

C

Mieisce oolozenia nieruchomosciwvmienionvch

w

DunkcieII czesci

A

Cadres):

1. .

2. ..

3.

c

Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), izna podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanienieprawdylub zatajenieprawdygrozi karapozbawieniawolnosci.

j (*•

(miejscowosc, data)

Cytaty

Powiązane dokumenty

Nabylem(am) (nabyl moj malzonek, z wyia.czeniem mienia przynaleznego do jego maja.tku odr^bnego) od Skarbu Pahstwa, innej pahstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu

Nabylem(am) (nabyl m6j mal:i.onek, z wylt:tczeniem mienia przynaleZnego do jego majlltku odr((bnego) od Skarbu Panstwa, innej pailstwowej osoby prawnej.jednostek samomtdu

Nabylem(am) (nabyl moj malzonek, z wylaczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Pahstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorza_du

przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu.. terytorialnego, ich zwiazków lub od komunalnej osoby

Nabylem(am) (nabyl mój malzonek, z wylaczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skar- bu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu

Nabyiem(am) (nabyl moj malzonek, z wyla_czeniem mienia przynaleznego do jego maj^tku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu..

Posiadam akcje w spotkach handlowych z udziatem powiatowych osob prawnych lub przedsi^biorcow, w ktorych uczestnicz^ takie osoby — nalezy podac liczb^ i emitenta akcji:..

Nabytem(am) (nabyt m6j mafionek, z wyfqczeniem mienia przynaleinego do jego majqtku odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek