Kopiaoswiadczenia majqtkowego zlozonego Pfzewodniczqcennu Rady (iminv Przempt
DATA
OSWIADCZENIE MAJ4TKOWE
radnegograiny
(miejscowosc)
Uwaga:
1.
Osoba
skladaj^ca oswiadczenie obowijjzanajestdo zgodnegozprawdq,starannegoizupetnego wypelnienia kazdej zrubryk.
2. Jezeli poszczegolne rubryki nieznajdujj}
w konkretnym przypadku
zastosowania, nalezy wpisac "_nieclotvczv".3.
Osoba
skladajqca oswiadczenieobowi^zanajest okreslicprzynaleznosc poszczegolnych skiadnikowmajjjtkowych,dochodow
izobowisjzan domajjjtku odr^bnego imajjjtku objytegomatzensk^wspolnoschf majjjtkowsj.4. Oswiadczenie0 stanie
maj^tkowym
dotyczy majjjtkuw
kraju iza granicjj.5. Oswiadczenie0 staniernajjjtkowym obejmujerowniezwierzytelnosci pieni^zne.
6.
W
czfsciA
oswiadczenia zawartesjj inforraacjejawne,w
cz^sciB
zas inforraacje niejawnedotyczjjce adresuzamieszkaniaskladajjjcego oswiadczenie oraz miejsca polozenianieruchomosci.CZ^SC A
Ja, nizej podpisany(a), ..
urodzony(a) ...Q2f.e...L
(miejscezatrudnienia,stanowiskolubfunkcja)
pozapoznaniu si^ z przepisamiustawy z dnia8 marca 1990r. o samorz^dzie
gminnym
(Dz. U. z 2015 poz. 1515 tekst jednolity ze zmianami), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzjjcew
sktad malzenskiej wspolnosci majjjtkowej lub stanowiace moj majatek odr^bny:I.
Zasobypieni^zne:
- srodki pieni^zne zgromadzone
w
walucie polskiej:- srodkipieni^zne zgromadzone
w
walucieobcej:- papiery wartosciowe:
••• na kwot$:
W f 3a
II
1.
Dom
o powierzchni: ../(&?»». rn2, owartosci: .Jl.feC?..tytulprawny: -{liiQltkALSbCQ.
tytulprawny:
3. Gospodarstworolne:
//
~rvW/n<efr
foflo^
u •/fO 9Q.5U
i
;
’fM
Z
tegotytuluosiq.gn^lem($lam)w
roku ubieglym przychod idochodw
wysokoscijxpKii lLtJA h kL.ff
zzzzz.
o wartosci: ..
ZZ%CEpI...
III.
1. Posiadamudzialy
w
spolkachhandlowychzudzialemgminnychosobprawnych lubprzedsi^biorcow,
w
ktorych uczestnicz^takie osoby-nalezypodacliczb^ i emitenta udziat6w:Aui cMfm
udzialytestanowi^pakietwi^kszyniz
10%
udzialoww
spolce:Z
tego tytuluosi^gn^lem^lam)w
roku ubieglym dochodw
wysokosci: ..
.pUi..
2 Posiadamudzialy
w
innych spolkachhandlowych—
nalezy podac liczb§i emitenta udzialow.,1
Z
tego tytuluosi^gn^lem^lam)w
roku ubieglym dochodw
wysokosci:1. Posiadam akcje
w
spolkachhandlowychzudzialemgminnychosobprawnych lub przedsi^biorcow,w
ktorych uczestnicz^takieosoby -nal^^^odac
liczb$ iemitentaakcji.akcjete stanowi^pakietwi^kszyniz
10%
akcjiw
spolce:tliu
Z
tego tytuluosi4gn^lem($lam)w
roku ubieglym dochodw
wysokosci:2.Posiadamakcje
w
innych spolkachhandlowych -nalezypodac liczb? i emitentaakcji:Z
tegotytuluosi^gn^em(^iam)w
roku ubieglym dochodw
wysokosci:V.
Nabylem(am) (nabyi moj malzonek, z wyi^czeniem mienia przynaleznego do jego maj^tku odr?bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorz^du terytorialnego, ich zwi^zkow lub od komunalnej osoby prawnej nast^puj^ce mienie, ktore podlegalo zbyciu
w
drodze przetargu-nalezy podacopismienia i date nabycia, odkogo-:Uu. 1...ZZI
VL
1.Prowadz? dzialalnosc gospodarcz^ (nalezypodap form?prawnq
i przedmiotdzialalnosci): ./XdUg...
....ouJmm.
-osobiscie
-wspolniezinnymi osobami
Z
tegotytuluosiagnaiem(etam
)w
roku ubieglym przychod i dochodw
wysokosci:2. Zarz^dzamdzialalnosci^gospodarcz^lubjestem przedstawicielem dzialalnosci (nalezypodac form?prawrn* iprzedmiotdzialalnosci):
.
-osobiscie
-wspolnie zinnymi osobami
Z
tegotytuluosi^gn^iem^lam)w
roku ubieglym dochodw
wysokosci:W
spolkachhandlowych (nazwa, siedzibaspolki):-jestem czlonkiem zarz^du(odkiedy):
-jestem czlonkiem rady nadzorczej (odkiedy):
-jestem czlonkiemkomisji rewizyjnej (odkiedy):
Z
tegotytuluosi^gnalem(?lam)w
roku ubieglym dochodw
wysokosci:pelnomocnikie
.Mu..
VIII.
Itine dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj?c, z podanjemkvvotuzyskiwanychzkazdegotytulu: ..? v •>
vVF.
IX.
Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10.000 zlotych
(w
przypadku pojazdow mechanicznychnalezypodac mark?, mod^l irokprodukcji):J .£iQUmGJQ£&€l---&
C>/X.
Zobowi^zania pieni?zne o wartosci powyzej 10.000 zlotych,
w tym
zacii|gni?te kredyty i pozyczki oraz warunki,najaki(?h zostalyudzielone(wobec kogp,w
zwi^zkuzjakim zdarzeniem, wjakiej wysokosci):CZ$SC B
Adres zamieszkania osoby skladaj^cejoswiadczenie:
C
Mieisce oolozenia nieruchomosciwvmienionvch
w
DunkcieII czesciA
Cadres):1. .
2. ..
3.
c
Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), izna podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanienieprawdylub zatajenieprawdygrozi karapozbawieniawolnosci.
j (*•
(miejscowosc, data)