• Nie Znaleziono Wyników

.. O dziewczynce, która trafiła O dziewczynce, która trafiła do właściwego psychologado właściwego psychologa

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share ".. O dziewczynce, która trafiła O dziewczynce, która trafiła do właściwego psychologado właściwego psychologa"

Copied!
20
0
0

Pełen tekst

(1)

O dziewczynce, która trafiła

O dziewczynce, która trafiła

do właściwego psychologa

do właściwego psychologa

.

.

Iwona Sakowska-Maliszewska Iwona Sakowska-Maliszewska11, , Marek Woynarowski

Marek Woynarowski22, Maciej Dądalski2, Maciej Dądalski2

1

1Centrum Pediatrii w Sosnowcu, Centrum Pediatrii w Sosnowcu, 2

(2)

Wywiad

Wywiad

S.Z. dziewczynka, 12 lat S.Z. dziewczynka, 12 lat

Wymioty od ponad rokuWymioty od ponad roku

(3)

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne

Znaczne wychudzenie, Znaczne wychudzenie,

ostatni miesiąc ubytek 1,5kgostatni miesiąc ubytek 1,5kg

masa ciała 25,8 kg (<3pc),masa ciała 25,8 kg (<3pc),wzrost 140cm (<3pc);wzrost 140cm (<3pc);

(4)
(5)

Badania laboratoryjne cd

Badania laboratoryjne cd

amylaza w moczu 564

amylaza w moczu 564

kał na krew utajoną ujemny

kał na krew utajoną ujemny

(6)

Gastroskopia

Gastroskopia

Wsunięcie endoskopu wywołało Wsunięcie endoskopu wywołało natychmiastowe natychmiastowe

wymioty

wymioty a właściwie a właściwie bardzo obfite ulewaniebardzo obfite ulewanie mętną mętną

treścią płynną z domieszkami pokarmów stałych sprzed

treścią płynną z domieszkami pokarmów stałych sprzed

kilkunastu godzin.

kilkunastu godzin.

Szybki, możliwy do wykonania ogląd sugerował duże Szybki, możliwy do wykonania ogląd sugerował duże

(7)

RTG gopp

RTG gopp

Przełyk poszerzony.

Przełyk poszerzony.

Wpust zwężony

Wpust zwężony

.

.

(8)

Rozpoznanie

Rozpoznanie

Achalazja wpustuAchalazja wpustu

Def.:

Def.:

Pierwotna choroba motoryczna

Pierwotna choroba motoryczna

przełyku o niejasnej etiologii,

przełyku o niejasnej etiologii,

z podwyższonym ciśnieniem spoczynkowym

z podwyższonym ciśnieniem spoczynkowym

i upośledzeniem rozkurczu LES oraz

i upośledzeniem rozkurczu LES oraz

brakiem pierwotnej fali perystaltycznej

brakiem pierwotnej fali perystaltycznej

(9)

Zaburzenia motoryki przełyku

Zaburzenia motoryki przełyku

PIERWOTNEPIERWOTNE

Kurcz wpustu (achalasia cardiae) - >70%

Kurcz wpustu (achalasia cardiae) - >70%

Rozlany kurcz przełyku (diffuse esophageal spasm)

Rozlany kurcz przełyku (diffuse esophageal spasm)

Przełyk typu dziadka do orzechów (nutcracker esophagus)

Przełyk typu dziadka do orzechów (nutcracker esophagus)

Przełyk nadwrażliwy

Przełyk nadwrażliwy

Nadmierne napięcie LES

Nadmierne napięcie LES

Pierwotna niewydolność wpustu (chalasia cardiae)

Pierwotna niewydolność wpustu (chalasia cardiae)

WTÓRNEWTÓRNE

Zaburzenia motoryki i napięcia LES w neuropatii cukrzycowej, sklerodermii,

Zaburzenia motoryki i napięcia LES w neuropatii cukrzycowej, sklerodermii,

mukowiscydozie

mukowiscydozie

NIESPECYFICZNENIESPECYFICZNE

Zaburzenia motoryki w GERD

Zaburzenia motoryki w GERD

Zaburzenia motoryki w NCCP

Zaburzenia motoryki w NCCP

(10)

Etiopatogeneza

Etiopatogeneza

prawdopodobnie:

prawdopodobnie:

czynniki autoimmunologiczne

czynniki autoimmunologiczne

infekcyjne

infekcyjne

środowiskowe

środowiskowe

predyspozycja genetyczna

predyspozycja genetyczna

Uszkodzenie i zmniejszenie

Uszkodzenie i zmniejszenie

liczby

liczby

pozazwojowych neuronów splotu Auerbacha

pozazwojowych neuronów splotu Auerbacha

odpowiedzialnych za rozkurcz LES

odpowiedzialnych za rozkurcz LES

(11)

Objawy

Objawy

dysfagiadysfagia

zarzucanie do jamy ustnejzarzucanie do jamy ustnejból w klatce piersiowejból w klatce piersiowej

zgagazgaga

(12)

Diagnostyka

Diagnostyka

wywiadwywiad

bad. manometryczne bad. manometryczne

(stacjonarne i 24-godzinne)(stacjonarne i 24-godzinne)

pH-metriapH-metria

(13)

Manometria

Manometria

Ocena:Ocena:

LES – ciśnienie, LES – ciśnienie,

długość zwieracza, długość zwieracza,

długość odcinka brzusznego, długość odcinka brzusznego,

określenie górnej granicy,określenie górnej granicy,

stopień relaksacji podczas połykaniastopień relaksacji podczas połykania

trzon przełyku – trzon przełyku –

wielkość i czas amplitud fal perystaltycznych, wielkość i czas amplitud fal perystaltycznych,

prędkość transmisji fal,prędkość transmisji fal,

występowanie niespecyficznych zaburzeń występowanie niespecyficznych zaburzeń

motorykimotoryki

UES – ciśnienie spoczynkoweUES – ciśnienie spoczynkowe

ocena relaksacji w akcie połykaniaocena relaksacji w akcie połykania

(14)

Leczenie

Leczenie

NiefarmakologiczneNiefarmakologiczne

FarmakologiczneFarmakologiczne : nifedypina, diazotan izosorbidu : nifedypina, diazotan izosorbiduInwazyjneInwazyjne : poszerzanie przełyku : poszerzanie przełyku

inj.toksyny botulinowejinj.toksyny botulinowej

(15)

S.Z. - manometria

S.Z. - manometria

Przy implementacji sondy do przełyku wymioty wczorajszą Przy implementacji sondy do przełyku wymioty wczorajszą treścią pokarmową. Pierwsza próba przeprowadzenia sondy

treścią pokarmową. Pierwsza próba przeprowadzenia sondy

do żołądka nieudana, najprawdopodobniej opiera się o LES i

do żołądka nieudana, najprawdopodobniej opiera się o LES i

zawija ku górze. Przy drugiej próbie udało się przeprowadzić

zawija ku górze. Przy drugiej próbie udało się przeprowadzić

sondę do żołądka.

sondę do żołądka.

LES długości ok.20mm, ciśnieniu średnim ok.30 mmHg. LES długości ok.20mm, ciśnieniu średnim ok.30 mmHg. Relaksacje przy połykaniu nieprawidłowe, do 75% ciśnienia

Relaksacje przy połykaniu nieprawidłowe, do 75% ciśnienia

spoczynkowego.

spoczynkowego.

Ciśnienie w przełyku na początku badania niższe niż w Ciśnienie w przełyku na początku badania niższe niż w żołądku, w trakcie podawania płynów rośnie.

żołądku, w trakcie podawania płynów rośnie.

Brak perystaltyki trzonu przełyku.Brak perystaltyki trzonu przełyku.

(16)

S.Z. - manometria

S.Z. - manometria

ciśnienie śr. 30 mm Hg (N)

ciśnienie śr. 30 mm Hg (N)

relaksacja przy połykaniu tylko do 75% (P)

relaksacja przy połykaniu tylko do 75% (P)

brak perystaltyki trzonu (P)

brak perystaltyki trzonu (P)

(17)

Leczenie:

Leczenie:

Rozszerzanie endoskopoweRozszerzanie endoskopowe

rozszerzadła 13-15-18mm,rozszerzadła 13-15-18mm,

bez cech urazu w obrębie wpustubez cech urazu w obrębie wpustu

poprawa poprawa

(18)

Leczenie:

Leczenie:

Leczenie operacyjne Leczenie operacyjne

kardiomiotomia – kardiomiotomia –

(19)

Po roku S.Z. przybrała 20kgPo roku S.Z. przybrała 20kg

Nie podaje jakichkolwiek dolegliwości.Nie podaje jakichkolwiek dolegliwości.

Przypadek przedstawiono z uwagi na bardzo rzadko Przypadek przedstawiono z uwagi na bardzo rzadko

występującą u dzieci achalazję oraz potrzebę

występującą u dzieci achalazję oraz potrzebę

ostrożnego rozpoznawania psychogennego tła

ostrożnego rozpoznawania psychogennego tła

wymiotów przed podjęciem rutynowej diagnostyki.

(20)

Cytaty

Powiązane dokumenty

a) każda pacjentka hospitalizowana powinna otrzymywać tiaminę, b) pirydoksyna redukuje nudności, nie łagodzi wymiotów, c) pirydoksyna redukuje nudności, łagodzi również wymioty,

Istotną klinicznie cechą uzyskiwanych postaci leku o zwiększonej lepkości do stosowania wewnętrznego jest wła- ściwość powlekania, zwiększonego miejscowego osadzania

U kobiet w ciąży bliźniaczej oraz za- śniadowej, u których stężenie hCG jest większe niż u pozostałych ciężar- nych, istnieje większe ryzyko wystą- pienia tych

W przypadku gdy dzieci przebywają na placu zabaw/boisku, odbiór dziecka odbywa się z tego miejsca przy zachowaniu dystansu co najmniej 1,5 m od innych osób (oprócz

The advantage of the covered stents is the lack of growth of the hyperplastic mucosa or local tu- mour recurrence into the lumen of the stent — on the oth- er hand there are

W przeciwieństwie do refluksu żółci do żołądka, który może być widoczny makrosko- powo, kwasy żółciowe w przełyku stwierdza się zwykle w bardzo małych, milimolarnych

Słownik języka polskiego, słownik terminów literackich, słownik frazeologiczny, koperty z przygotowanymi przez nauczyciela przykładami związków frazeologicznych,.. Przebieg

Prawo występujące w roli statutu kontraktowego wypowiada się na temat prawa sprzedawcy do odstąpienia od umowy w braku zapłaty przez kupującego ceny określonej w umowie.. Ten