Wniosek o dofinansowanie projektu TECHMATSTRATEG

(1)

TECHMATSTRATEG

Wniosek o dofinansowanie projektu

Numer wniosku o dofinansowanie Data złożenia wniosku Numer konkursu

(2)

I. PROJEKT

1. Podstawowe informacje o projekcie Tytuł projektu

Tytuł projektu (PL)

Tytuł projektu (ENG)

Akronim

Streszczenie projektu

Streszczenie projektu (PL)

Streszczenie projektu (ENG)

2. Klasyfikacja projektu OECD

Dziedzina nauki i techniki Poziom 1

Lista rozwijana Lista rozwijana Lista rozwijana

OECD’’ (jeśli dotyczy)

NABS

Poziom 1 Poziom 2 Poziom 3

PKD projektu

Sekcja Dział Grupa Klasa Podklasa

Lista rozwijana Lista rozwijana Lista rozwijana Lista rozwijana Lista rozwijana

MAE

Projekt dotyczy obszaru energetyki  tak  nie

Nr w klasyfikacji MAE Lista rozwijana

Zakres tematyczny konkursu

Lista rozwijana

Słowa kluczowe

Słowa kluczowe (PL)

3. Okres realizacji projektu

Data rozpoczęcia realizacji projektu (format dd/mm/rrrr) Data zakończenia realizacji projektu (format dd/mm/rrrr)

Liczba miesięcy Pole wypełniane automatycznie

(3)

I a. Kosztorys wykonania projektu

Tabele dla każdego członka konsorcjum odrębnie oraz tabela zbiorcza dla całego konsorcjum

NR ZADANIA

KATEGORIA BADAŃ

PODMIOT REALIZUJĄCY

RODZAJ PODMIOTU

KATEGORIE KOSZTÓW KOSZTY OGÓŁEM (5+6+7+8)

DOFINANSOWANIE NCBR

WKŁAD WŁASNY

W E OP O

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 12.

1. 0,00

2. 0,00

3. 0,00

4. 0,00

OGÓŁEM koszty kwalifikowalne:

(4)

II. WNIOSKODAWCA

1. Informacje o Liderze konsorcjum Dane identyfikacyjne

REGON

Nazwa (pełna) Nazwa

Nazwa podstawowej jednostki organizacyjnej (jeśli dotyczy) Adres siedziby

Ulica Lista rozwijana

Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy

Miejscowość/dzielnica Lista rozwijana

Poczta Lista rozwijana

Gmina Lista rozwijana

Powiat Lista rozwijana

Województwo Lista rozwijana

Adres do korespondencji (jeśli inny niż adres siedziby)

KRS/CEIDG/inny rejestr NIP

PKD głównej działalności Lidera konsorcjum Lista rozwijana

Forma prawna Lista rozwijana

Forma własności Lista rozwijana

Status przedsiębiorstwa Lista rozwijana Podmiot jest organizacją prowadzącą

badania i upowszechniającą wiedzę  tak  nie

Osoba wyznaczona do kontaktu Imię

Nazwisko Stanowisko Nr telefonu Adres e-mail

Osoba upoważniona do reprezentacji Lidera konsorcjum Imię

Nazwisko

Funkcja/Stanowisko

(5)

Imię Nazwisko

Pełnomocnictwo do reprezentacji Lidera konsorcjum - załącznik w formacie pdf (jeśli dotyczy)

2. Pomoc publiczna i pomoc de minimis

Czy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy publicznej na badania

przemysłowe?  tak  nie

Czy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy publicznej

na prace rozwojowe?  tak  nie

Czy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy na prace

przedwdrożeniowe?  tak  nie

a) Czy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy de minimis?  tak  nie Czy przedsiębiorca ubiega się o zwiększenie intensywności pomocy publicznej na badania przemysłowe z uwagi na to, że:



Projekt obejmuje skuteczną współpracę co najmniej między dwoma niepowiązanymi ze sobą przedsiębiorcami oraz

a) żaden z przedsiębiorców nie ponosi więcej niż 70% kosztów kwalifikowalnych danej kategorii badań,

b) projekt obejmuje współpracę co najmniej z jednym mikro-,małym lub średnim przedsiębiorcą; podwykonawstwo nie jest traktowane jako skuteczna forma współpracy.

 tak  nie

Oświadczam, że przedsiębiorcy realizujący projekt w ramach konsorcjum

są przedsiębiorstwami niepowiązanymi.  tak  nie

 Projekt zakłada skuteczną współpracę między przedsiębiorcą i co najmniej jedną jednostką naukową (organizacją prowadzącą badania i upowszechniającą wiedzę), jeżeli ta ostatnia ponosi co najmniej 10 % kosztów kwalifikowalnych i ma prawo do publikowania własnych wyników badań.

 tak  nie



Projekt przewiduje, że wyniki badań przemysłowych będą szeroko rozpowszechniane. W związku z tym w okresie do 3 lat od zakończenia projektu:

o zostaną zaprezentowane na co najmniej 3 konferencjach naukowych

i technicznych, w tym co najmniej 1 o randze ogólnokrajowej lub  tak  nie o zostaną opublikowane w co najmniej 2 czasopismach naukowych

lub technicznych zawartych w Wykazie czasopism naukowych i recenzowanych materiałów z konferencji międzynarodowych, stanowiącym załącznik do komunikatu Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 31 lipca 2019 r., lub powszechnie dostępnych bazach danych zapewniających swobodny dostęp do uzyskanych wyników badań (surowych danych badawczych), lub

 tak  nie

o zostaną w całości rozpowszechnione za pośrednictwem oprogramowania bezpłatnego lub oprogramowania z licencją otwartego dostępu.

 tak  nie

Czy przedsiębiorca ubiega się o zwiększenie intensywności pomocy publicznej na prace rozwojowe z uwagi na to, że:



a) żaden z przedsiębiorstw przedsiębiorców nie ponosi więcej niż 70%

kosztów kwalifikowalnych danej kategorii badań,

 tak  nie

(6)

b) projekt obejmuje współpracę co najmniej z jednym mikro-, małym lub średnim przedsiębiorcą; podwykonawstwo nie jest traktowane jako skuteczna forma współpracy.

są przedsiębiorcami niepowiązanymi.  tak  nie

 Projekt zakłada skuteczną współpracę między przedsiębiorcą i co najmniej jedną jednostką naukową (organizacją prowadzącą badania i upowszechniającą wiedzę), jeżeli ta ostatnia ponosi co najmniej 10 % kosztów kwalifikowalnych i ma prawo do publikowania własnych wyników badań

 tak  nie

 Projekt przewiduje, że wyniki prac rozwojowych będą szeroko rozpowszechniane. W związku z tym w okresie do 3 lat od zakończenia projektu:

i technicznych, w tym co najmniej 1 o randze ogólnokrajowej, lub  tak  nie o zostaną opublikowane w co najmniej 2 czasopismach naukowych lub

technicznych zawartych w „Wykazie czasopism naukowych i recenzowanych materiałów z konferencji międzynarodowych”, stanowiącym załącznik do komunikatu Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 31 lipca 2019 r., lub powszechnie dostępnych bazach danych zapewniających swobodny dostęp do uzyskanych wyników badań (surowych danych badawczych), lub

 tak  nie

Dane identyfikacyjne Członka konsorcjum

REGON

Nazwa (pełna) Nazwa

Nazwa podstawowej jednostki organizacyjnej (jeśli dotyczy)

Adres siedziby

Adres do korespondencji (jeśli inny niż adres siedziby)

(7)

KRS/CEIDG/inny rejestr NIP

PKD głównej działalności Członka konsorcjum Lista rozwijana

Forma prawna Lista rozwijana

Forma własności Lista rozwijana

Status przedsiębiorstwa Lista rozwijana Podmiot jest organizacją prowadzącą badania

i upowszechniającą wiedzę  tak  nie

Osoba wyznaczona do kontaktu Imię

Nazwisko Stanowisko Nr telefonu Adres e-mail

Osoba upoważniona do reprezentacji Członka konsorcjum Imię

Nazwisko

Funkcja/Stanowisko Imię

Nazwisko

Pełnomocnictwo do reprezentacji Członka konsorcjum - załącznik w formacie pdf (jeśli dotyczy)

3. Pomoc publiczna i pomoc de minimis (jeśli dotyczy)

Czy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy publicznej na badania

przemysłowe?  tak  nie

Czy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy publicznej

na prace rozwojowe?  tak  nie

Czy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy na prace

przedwdrożeniowe?  tak  nie

a) Czy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy de minimis?  tak  nie Czy przedsiębiorca ubiega się o zwiększenie intensywności pomocy publicznej na badania przemysłowe z uwagi na to, że:



a) żaden z przedsiębiorców nie ponosi więcej niż 70% kosztów kwalifikowalnych danej kategorii badań,

b) projekt obejmuje współpracę co najmniej z jednym mikro-,małym lub średnim przedsiębiorcą; podwykonawstwo nie jest traktowane jako skuteczna forma współpracy.

 tak  nie

są przedsiębiorstwami niepowiązanymi.  tak  nie

 Projekt zakłada skuteczną współpracę między przedsiębiorcą i co najmniej jedną jednostką naukową (organizacją prowadzącą badania i upowszechniającą wiedzę), jeżeli ta ostatnia ponosi co najmniej 10%

kosztów kwalifikowalnych i ma prawo do publikowania własnych wyników

 tak  nie

(8)

badań.



Projekt przewiduje, że wyniki badań przemysłowych będą szeroko rozpowszechniane. W związku z tym w okresie do 3 lat od zakończenia projektu:

i technicznych, w tym co najmniej 1 o randze ogólnokrajowej lub  tak  nie o zostaną opublikowane w co najmniej 2 czasopismach naukowych lub

technicznych zawartych w „Wykazie czasopism naukowych i recenzowanych materiałów z konferencji międzynarodowych”, stanowiącym załącznik do komunikatu Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 31 lipca 2019 r., lub powszechnie dostępnych bazach danych zapewniających swobodny dostęp do uzyskanych wyników badań (surowych danych badawczych), lub

 tak  nie

Czy przedsiębiorca ubiega się o zwiększenie intensywności pomocy publicznej na prace rozwojowe z uwagi na to, że:



a) żaden z przedsiębiorstw przedsiębiorców nie ponosi więcej niż 70%

kosztów kwalifikowalnych danej kategorii badań,

b) projekt obejmuje współpracę co najmniej z jednym mikro-, małym lub średnim przedsiębiorcą; podwykonawstwo nie jest traktowane jako skuteczna forma współpracy.

 tak  nie

są przedsiębiorcami niepowiązanymi.  tak  nie

 Projekt zakłada skuteczną współpracę między przedsiębiorcą i co najmniej jedną jednostką naukową (organizacją prowadzącą badania i upowszechniającą wiedzę), jeżeli ta ostatnia ponosi co najmniej 10 % kosztów kwalifikowalnych i ma prawo do publikowania własnych wyników badań

 tak  nie

 Projekt przewiduje, że wyniki prac rozwojowych będą szeroko rozpowszechniane. W związku z tym w okresie do 3 lat od zakończenia projektu:

i technicznych, w tym co najmniej 1 o randze ogólnokrajowej, lub  tak  nie o zostaną opublikowane w co najmniej 2 czasopismach naukowych

lub technicznych zawartych w Wykazie czasopism naukowych i recenzowanych materiałów z konferencji międzynarodowych, stanowiącym załącznik do komunikatu Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 31 lipca 2019 r., lub powszechnie dostępnych bazach danych zapewniających swobodny dostęp do uzyskanych wyników badań (surowych danych badawczych), lub

 tak  nie

(9)

III. CEL i UZASADNIENIE REALIZACJI PROJEKTU

1. Cele i założenia projektu

Załącznik w formacie pdf (jeśli dotyczy)

2. Identyfikacja potrzeby rynkowej

Zapotrzebowanie rynkowe na rezultaty projektu

Załącznik w formacie pdf (jeśli dotyczy) Charakterystyka rynku docelowego

Załącznik w formacie pdf (jeśli dotyczy) Konkurencja

3. Nowość rezultatów projektu i rezultat projektu Kluczowa innowacja w projekcie

Innowacja produktowa 

Innowacja procesowa 

Nowość rezultatów projektu

o co najmniej w skali polskiego rynku 

o co najmniej w skali polskiego rynku i rynków zagranicznych  Opis nowości rezultatów projektu

4. Wdrożenie wyników projektu Sposób wdrożenia

 wprowadzenie wyników fazy badawczej (FAZA A) do własnej działalności gospodarczej lidera konsorcjum lub konsorcjanta/konsorcjantów będących przedsiębiorstwem/ przedsiębiorstwami poprzez rozpoczęcie produkcji lub świadczenia usług na bazie uzyskanych wyników

 tak  nie

 udzielenie licencji (na zasadach rynkowych) na korzystanie z

przysługujących liderowi konsorcjum i konsorcjantom praw do wyników w działalności gospodarczej prowadzonej przez przedsiębiorstwo spoza konsorcjum

 tak  nie

 sprzedaż (na zasadach rynkowych) praw do wyników w celu wprowadzenia ich do działalności gospodarczej przedsiębiorstwa spoza konsorcjum, z zastrzeżeniem, że za wdrożenie wyników fazy badawczej (FAZA A) nie uznaje się zbycia tych wyników w celu ich dalszej odsprzedaży.

 tak  nie

Opis wdrożenia

(10)

Przygotowanie do wdrożenia Ryzyka związane z wdrożeniem Własność intelektualna

Właściciel/e praw do wyników projektu

Planowana ochrona praw własności intelektualnej

Wykazanie braku barier we wdrożeniu/skomercjalizowaniu rezultatów prac B+R

Badanie stanu techniki Data badania stanu techniki

Kto przeprowadził badanie stanu techniki? - Wnioskodawca

samodzielnie  tak  nie

- rzecznik patentowy

 tak  nie

Z jakich baz danych (patentowych i publikacji) korzystano?

Jak sklasyfikowano przedmiot badań wg Międzynarodowej Klasyfikacji Patentowej?

Jakich słów kluczowych lub nazw firm lub nazwisk twórców użyto?

Opis uzyskanych wyników

5. Opłacalność wdrożenia Analiza opłacalności wdrożenia

Dane za

okres od: do:

Wielkość sprzedaży (szt.)

Koszt zmienny wytworzeni a (PLN/szt.)

Koszty stałe związane z wdrożeniem projektu (PLN)

Cena sprzedaży (PLN/szt.)

Przychód z pozostałych

form komercjalizacji

(PLN)

Koszt realizacji projektu

1 2 3 4 5 6

Przewidywany zysk

Uzasadnienie danych w tabeli

Załącznik w formacie pdf lub xls (jeśli dotyczy)

Opis innych korzyści (społecznych/środowiskowych) wynikających z wdrożenia rezultatów

projektu

(11)

IV. OPIS PRAC BADAWCZO-ROZWOJOWYCH

1. Metodologia realizacji projektu

2. Opis prac badawczo-rozwojowych BADANIA PODSTAWOWE (jeśli dotyczy) Nr zadania

Nazwa zadania Wykonawca zadania

Okres realizacji zadania (liczba miesięcy) Miesiąc rozpoczęcia zadania

Miesiąc zakończenia zadania Cel realizacji zadania

Efekt końcowy zadania – kamień milowy

Nazwa kamienia

milowego Parametr Opis wpływu nieosiągnięcia kamienia milowego

Koszty kwalifikowalne zadania

BADANIA PRZEMYSŁOWE (jeśli dotyczy) Nr zadania

Nazwa zadania Wykonawca zadania

Okres realizacji zadania (liczba miesięcy) Miesiąc rozpoczęcia zadania

Miesiąc zakończenia zadania Cel realizacji zadania

Efekt końcowy zadania – kamień milowy

Nazwa kamienia

milowego Parametr Opis wpływu nieosiągnięcia kamienia milowego

Koszty kwalifikowalne zadania PRACE ROZWOJOWE (jeśli dotyczy) Nr zadania

Nazwa zadania Wykonawca zadania

Okres realizacji zadania (liczba miesięcy) Miesiąc rozpoczęcia zadania

Miesiąc zakończenia zadania

Cel realizacji zadania

(12)

Efekt końcowy zadania – kamień milowy

Nazwa kamienia milowego Parametr Opis wpływu nieosiągnięcia kamienia milowego

Koszty kwalifikowalne zadania PRACE PRZEDWDROŻENIOWE POMOC DE MINIMIS

Nr zadania Nazwa zadania Wykonawca zadania

Okres realizacji zadania (liczba miesięcy) Miesiąc rozpoczęcia zadania

Miesiąc zakończenia zadania Cel realizacji zadania

Efekt końcowy etapu – kamień milowy

Nazwa kamienia milowego Parametr Opis wpływu nieosiągnięcia

kamienia milowego

Koszty kwalifikowalne zadania 3. Ryzyka w projekcie

4. Harmonogram realizacji projektu Wykres Gantta

V. ZDOLNOŚĆ WNIOSKODAWCY DO WYKONANIA PROJEKTU

1. Doświadczenie Lidera/Członków konsorcjum w zakresie realizacji projektów B+R oraz komercjalizacji ich wyników

1a. Zasoby kadrowe (w tym administracyjne) Lidera/Członków konsorcjum

2. Kadra naukowo-badawcza zaangażowana w projekt Kierownik B+R

Imię Nazwisko Wykształcenie

Tytuł naukowy/stopień naukowy (jeśli dotyczy)

PESEL/I D

Adres

e-mail Nr telefonu

Lista rozwijana

Doświadczenie zawodowe

Tytuł Budżet Źródło Okres realizacji Projekt realizowany Rola w projekcie Główne

(13)

projektu (PLN) finansowania w ramach konsorcjum?

efekty projektu od (rok) do (rok) tak/nie

Najważniejsze publikacje i osiągnięcia naukowe związane z tematem projektu (jeśli dotyczy) Osiągnięcia w zakresie praw własności przemysłowej (jeśli dotyczy)

Czy jest pracownikiem Lidera/Członka konsorcjum

_{ TAK} _{ NIE}

Nazwa Członka konsorcjum (jeśli dotyczy)

Kluczowy personel B+R

Imię Nazwisko Wykształcenie

Tytuł naukowy/stopień

naukowy (jeśli dotyczy) Lista rozwijana

Doświadczenie zawodowe

Najważniejsze publikacje i osiągnięcia naukowe związane z tematem projektu (jeśli dotyczy) Osiągnięcia w zakresie praw własności przemysłowej (jeśli dotyczy)

Czy jest pracownikiem Lidera/Członka konsorcjum

 TAK  NIE

Nazwa Członka konsorcjum (jeśli dotyczy)

Pozostały personel B+R

Kadra B+R planowana do zaangażowania Opis sposobu zarządzania projektem

3. Zasoby techniczne oraz wartości niematerialne i prawne (WNiP) niezbędne do zrealizowania projektu

Dostęp do aparatury/infrastruktury niezbędnej do realizacji projektu Zasoby techniczne pozostające w dyspozycji Lidera/Członka konsorcjum

Zasób Przeznaczenie Nr zadania

Lista rozwijana

Zasoby techniczne planowane do nabycia

Zasób Przeznaczenie Nr zadania

Lista rozwijana

WNiP niezbędne do zrealizowania projektu

WNiP pozostające w dyspozycji Lidera/Członka konsorcjum

Zasób Przeznaczenie Nr zadania

Lista rozwijana

WNiP planowane do nabycia

Zasób Przeznaczenie Nr zadania

Lista rozwijana

4. Podwykonawcy

(14)

Czy Lider/Członek konsorcjum planuje zaangażowanie

podwykonawcy/podwykonawców?

^{ tak} ^{ nie}

Zakres prac Nr zadania

Lista rozwijana

5. Sytuacja finansowa Lidera/Członka konsorcjum

Sytuacja finansowa Lidera konsorcjum (jeśli dotyczy) Sytuacja finansowa Członka konsorcjum (jeśli dotyczy)

VI. CZĘŚĆ FINANSOWA (BUDŻET PROJEKTU)

KOSZTY REALIZACJI PROJEKTU LIDERA KONSORCJUM /CZŁONKA KONSORCJUM

1. WYNAGRODZENIA (W)

BADANIA PODSTAWOWE (jeśli dotyczy)

Stanowisko/rola w projekcie

Wysokość kosztu

kwalifikowalnego Uzasadnienie Metoda oszacowania Nr zadania Lista rozwijana

BADANIA PRZEMYSŁOWE (jeśli dotyczy)

PRACE ROZWOJOWE (jeśli dotyczy)

PRACE PRZEDWDROŻENIOWE – POMOC DE MINIMIS (jeśli dotyczy)

2. PODWYKONAWSTWO (E)

(15)

BADANIA PODSTAWOWE (jeśli dotyczy)

Nazwa kosztu kwalifikowalnego

kwalifikowalnego Uzasadnienie Metoda oszacowania Nr zadania Lista

rozwijana

BADANIA PRZEMYSŁOWE (jeśli dotyczy)

rozwijana

PRACE ROZWOJOWE (jeśli dotyczy)

rozwijana

PRACE PRZEDWDROŻENIOWE – POMOC DE MINIMIS (jeśli dotyczy)

rozwijana

3. POZOSTAŁE KOSZTY BEZPOŚREDNIE (Op)

BADANIA PODSTAWOWE (jeśli dotyczy)

kwalifikowalnego Uzasadnienie Metoda oszacowania Nr zadania Lista rozwijana

BADANIA PRZEMYSŁOWE (jeśli dotyczy)

PRACE ROZWOJOWE (jeśli dotyczy)

Nazwa kosztu Wysokość kosztu Uzasadnienie Metoda oszacowania Nr zadania

(16)

kwalifikowalnego kwalifikowalnego

Lista rozwijana

PRACE PRZEDWDROŻENIOWE – POMOC DE MINIMIS (jeśli dotyczy)

4. KOSZTY POŚREDNIE (O)

Stawka (%) ryczałtu kosztów

pośrednich Koszty pośrednie dla badań podstawowych (jeśli dotyczy)

pośrednich Koszty pośrednie dla badań przemysłowych (jeśli dotyczy)

pośrednich Koszty pośrednie dla prac rozwojowych (jeśli dotyczy)

Stawka (%) ryczałtu kosztów pośrednich

(1¹albo 2²)³

Koszty pośrednie dla prac przedwdrożeniowych – pomoc de minimis (jeśli dotyczy)

BUDŻET PROJEKTU – PODSUMOWANIE

BADANIA PODSTAWOWE (jeśli dotyczy)

Kategoria kosztu

Nazwa kosztu (stanowisko/rola

w projekcie)

kwalifikowalnego Dofinansowanie

Wynagrodzenia

suma suma suma

Podwykonawstwo

Pozostałe koszty bezpośrednie

Suma kosztów bezpośrednich suma suma

1 Zgodnie ze wzorem O ≤ 15% x (W+ Op +E + O) 2 Zgodnie ze wzorem O ≤ (W + Op) x 25%

3 Należy uwzględnić, że koszty pośrednie muszą spełnić oba powyższe warunki. Jako ostateczną wartość kosztów pośrednich dla prac przedwdrożeniowych (de minimis) należy przyjąć mniejszą z liczb otrzymanych z wyliczenia zgodnie z powyższymi wzorami.

(17)

Suma kosztów pośrednich suma suma

Razem suma suma

BADANIA PRZEMYSŁOWE (jeśli dotyczy)

w projekcie)

Wynagrodzenia

Podwykonawstwo

PRACE ROZWOJOWE (jeśli dotyczy)

w projekcie)

Wynagrodzenia

suma suma suma

Podwykonawstwo

suma suma suma

OGÓŁEM BADANIA PODSTAWOWE, PRZEMYSŁOWE I PRACE ROZWOJOWE

Suma kosztów bezpośrednich suma suma

Suma kosztów pośrednich ^suma suma

Razem ^suma suma

PRACE PRZEDWDROŻENIOWE – POMOC DE MINIMIS (jeśli dotyczy)

w projekcie)

Wynagrodzenia

suma suma suma

Podwykonawstwo

(18)

suma suma suma Pozostałe koszty

bezpośrednie

suma suma suma

Suma kosztów pośrednich suma suma

Razem suma suma

PROJEKT OGÓŁEM

Suma kosztów pośrednich suma suma

Razem ^suma suma

(19)

VII. WSKAŹNIKI

1. WSKAŹNIKI PRODUKTU

Lider konsorcjum/Członek konsorcjum

Nazwa wskaźnika Jednostka

miary

Wartość docelowa Liczba produktów: nowych lub ulepszonych materiałów, technologii i technik

pomocniczych, opracowanych i poddanych weryfikacji podczas realizacji Programu (należy podać wartości w skali projektu planowanego do realizacji)

szt.

Liczba zgłoszeń patentowych dokonanych w wyniku realizacji Programu

(należy podać wartości w skali projektu planowanego do realizacji) szt.

Liczba zgłoszeń wzorów użytkowych dokonanych w wyniku realizacji Programu

Liczba publikacji z listy Journal Citation Reports dotyczących wyników prac B+R uzyskanych w ramach realizacji Programu

(należy podać wartości w skali projektu planowanego do realizacji)

szt.

Udział młodych naukowców w realizacji Programu

(należy podać wartości w skali projektu planowanego do realizacji) % Ogółem dla projektu

miary

Wartość docelowa

(wskaźniki wg listy powyżej)

2. WSKAŹNIKI REZULTATU

Lider konsorcjum/Członek konsorcjum

miary

Wartość docelow

a Aktywizacja współpracy jednostek badawczych z przedsiębiorstwami i innymi podmiotami życia

gospodarczego

Liczba projektów jednostek badawczych biorących udział w Programie, realizowanych poza Programem wspólnie z przedsiębiorstwami i innymi podmiotami życia

gospodarczego

(należy podać wartości dla danego podmiotu)

szt.

Przygotowanie wdrożenia innowacyjnych rozwiązań opracowanych w ramach Programu Liczba patentów uzyskanych przez przedsiębiorstwa w wyniku realizacji Programu

Liczba wzorów użytkowych uzyskanych przez przedsiębiorstwa w wyniku realizacji Programu

szt.

Zwiększenie udziału polskich zespołów badawczych w europejskich programach w zakresie badań i innowacji w obszarach Programu

Liczba projektów uzyskanych przez polskie zespoły biorące udział w inicjatywach i projektach uruchamianych w ramach programu Horyzont 2020 (wartość docelowa),

szt.

(20)

w stosunku do 7 PR (wartość bazowa) (należy podać wartości dla danego podmiotu)

Wartość projektów B+R uzyskanych przez polskie zespoły biorące udział w inicjatywach i projektach uruchamianych w ramach programu Horyzont 2020 (wartość docelowa),

w stosunku do 7 PR (wartość bazowa) (należy podać wartości dla danego podmiotu)

mln €

Pobudzenie aktywności badawczej prywatnego sektora gospodarczego w obszarach Programu Zwiększenie kwoty nakładów na badania naukowe i prace rozwojowe, poniesionych

przez przedsiębiorców biorących udział w realizacji projektów w ramach Programu (należy podać wartości w skali projektu planowanego do realizacji)

mln zł

Ogółem dla projektu

miary

NIKI WPŁYWU

3. WSKAŹNIKI WPŁYWU

Lider konsorcjum/Członek konsorcjum

miary

Wartość docelowa Liczba produktów: nowych lub ulepszonych materiałów, technologii i technik

pomocniczych, opracowanych i wdrożonych w wyniku realizacji Programu (należy podać wartości w skali projektu planowanego do realizacji)

szt.

Liczba patentów uzyskanych i wdrożonych w wyniku realizacji Programu

(należy podać wartości w skali projektu planowanego do realizacji) szt.

Liczba wzorów użytkowych uzyskanych i wdrożonych w wyniku realizacji Programu

(należy podać wartości w skali projektu planowanego do realizacji) szt.

Przychód z wdrożonych w wyniku realizacji Programu prac B+R w relacji do wysokości dofinansowania Projektu

% Liczba cytowań publikacji opracowanych w ramach Programu (baza ISI) szt.

Liczba stopni naukowych uzyskanych w wyniku prac rozpoczętych podczas trwania Programu przez naukowców biorących udział w Programie

szt.

Ogółem dla projektu

miary

(21)

VIII. OŚWIADCZENIA

1. Oświadczenia Lidera konsorcjum

Oświadczam, że:

Przystępując do złożenia wniosku potwierdzam zawarcie umowy konsorcjum. TAK/NIE Oświadczam, że:

zadania objęte wnioskiem nie są finansowane ze środków pochodzących z innych źródeł i nie ubiegam się o ich finansowanie z innych źródeł.

TAK/NIE

nie zalegam z wpłatami z tytułu należności budżetowych oraz z opłacaniem składek na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne.

TAK/NIE/NIE DOTYCZY Oświadczam, że:

planowane do realizacji w ramach projektu prace obejmują badania wymagające uzyskania zgody, pozytywnej opinii lub pozwolenia (zezwolenia) właściwej komisji bioetycznej, etycznej lub właściwego organu, tj.

 badania wymagające eksperymentów medycznych w rozumieniu art. 21 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2019 r. poz. 537, ze zm.);

 badania wymagające doświadczeń na zwierzętach, o których mowa w ustawie z dnia 15 stycznia 2015 r. o ochronie zwierząt wykorzystywanych do celów naukowych lub edukacyjnych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1392);

 badania wymagające badań klinicznych w zakresie wyrobów medycznych, wyposażenia wyrobu medycznego lub aktywnych wyrobów medycznych do implantacji, o których mowa w ustawie z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 175, ze zm.);

 badania wymagające badań klinicznych produktów leczniczych, o których mowa w ustawie z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2019 r. poz. 499, ze zm.);

 badania wymagane na podstawie przepisów o ochronie przyrody (w przypadku badań nad gatunkami roślin, zwierząt i grzybów objętych ochroną gatunkową lub na obszarach objętych ochroną);

 badania na podstawie przepisów o organizmach genetycznie zmodyfikowanych (w przypadku prowadzenia badań nad organizmami genetycznie zmodyfikowanymi lub z zastosowaniem takich organizmów).

TAK/NIE

nie otrzymałem pomocy de minimis w roku, w którym ubiegam się o pomoc de minimis oraz w ciągu dwóch poprzedzających go lat.

TAK/NIE/

NIE DOTYCZY

Oświadczam, że Wnioskodawca (wybór a lub b, lub c):

nie ma prawnej możliwości odzyskania lub odliczenia poniesionego ostatecznie kosztu podatku VAT i w związku z tym wnioskuje o refundację części poniesionego w ramach projektu podatku VAT. Jednocześnie zobowiązuje się do zwrotu zrefundowanej w ramach projektu części poniesionego podatku VAT, jeżeli zaistnieją przesłanki umożliwiające odzyskanie lub odliczenie tego podatku;

TAK/NIE

nie ma prawnej możliwości odzyskania lub odliczenia poniesionego ostatecznie kosztu podatku VAT, jednak nie wnioskuje oraz nie będzie w przyszłości wnioskować o refundację jakiejkolwiek części poniesionego w ramach projektu podatku VAT;

TAK/NIE

będzie mógł odzyskać lub odliczyć koszt podatku VAT poniesiony w związku z realizacją

działań objętych wnioskiem. TAK/NIE

(22)

Wnioskodawca został objęty sprawozdawczością GUS w zakresie formularza PNT-01

„Sprawozdanie o działalności badawczej i rozwojowej (B+R)” za rok kalendarzowy poprzedzający rok złożenia wniosku

TAK/NIE

Wnioskodawca nie jest zobowiązany do sporządzania sprawozdań finansowych zgodnie z ustawą o rachunkowości z dnia 29 września 1994 r. (Dz. U. z 2019 r. poz. 351).

TAK/NIE/

NIE DOTYCZY Wyrażam zgodę na udzielanie informacji na potrzeby ewaluacji przeprowadzanych przez

NCBR lub inny uprawniony podmiot. TAK/NIE

Na podstawie art. 105 ust. 4a i 4a' ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (Dz.

U. z 2018 r. poz. 2187, ze zm.), w związku z art. 13 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. 2019 r.

poz. 681 ze zm.), niniejszym udzielam Narodowemu Centrum Badań i Rozwoju w Warszawie umocowania do składania w imieniu podmiotu/podmiotów, które reprezentuję, za pośrednictwem Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie, w Biurze Informacji Kredytowej S.A. oraz Związku Banków Polskich, bezterminowego upoważnienia do udostępnienia danych gospodarczych przetwarzanych przez te instytucje, w zakresie niezbędnym do dokonania oceny wiarygodności płatniczej i oceny ryzyka kredytowego, celem ujawnienia ich przez Biuro Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie Narodowemu Centrum Badań i Rozwoju w Warszawie.

TAK/NIE

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej ogólne rozporządzenie o ochronie danych, „RODO”), przyjmuję do wiadomości, że:

1) administratorem danych osobowych jest Narodowe Centrum Badań i Rozwoju (dalej NCBR) z siedzibą w Warszawa 00-695, Nowogrodzka 47a;

2) z inspektorem ochrony danych można się skontaktować poprzez inspektorochronydanychosobowych@ncbr.gov.pl;

3) dane osobowe są przetwarzane w celu oceny i wyboru wniosku dotyczącego wykonania projektu, zawarcia umowy o wykonanie i finansowanie projektu oraz nadzoru nad wykonaniem projektu, jego odbioru, oceny i rozliczenia finansowego;

4) dane osobowe są przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 pkt a RODO, tj. osoba, której dane dotyczą wyraziła zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych w jednym lub większej liczbie określonych celów. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych może zostać w dowolnym momencie wycofana, co pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem;

5) podanie danych osobowych jest dobrowolne, z tym że podanie danych osobowych stanowi warunek umożliwiający ocenę i wybór wniosku dotyczącego wykonania projektu, zawarcie umowy o wykonanie projektu i jego finansowanie oraz nadzór nad wykonaniem projektu, jego odbiór, ocenę i rozliczenie finansowe;

6) dane osobowe będą przetwarzane w czasie trwania procedury konkursowej, jak również w okresie realizacji umowy o wykonanie i finansowanie projektu oraz przechowywane będą w celach archiwalnych przez okres zgodny z instrukcją kancelaryjną NCBR i Jednolitym Rzeczowym Wykazem Akt;

7) odbiorcą danych osobowych będzie Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego lub organy władzy publicznej oraz podmioty wykonujące zadania publiczne lub działające na zlecenie organów władzy publicznej, w zakresie i w celach, które wynikają z przepisów prawa, a także podmioty świadczące usługi niezbędne do realizacji przez NCBR zadań. Dane te mogą być także przekazywane partnerom IT, podmiotom realizującym wsparcie techniczne lub organizacyjne;

8) mogę żądać dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także do przenoszenia danych – w sprawie realizacji praw mogę kontaktować się z inspektorem ochrony danych pod adresem mailowym udostępnionym w pkt. 2 powyżej;

9) posiadam prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych

TAK/NIE

(23)

Osobowych w wypadku uznania, że administrator (NCBR) naruszył przepisy o ochronie danych osobowych;

10) dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego;

11) dane osobowe nie podlegają zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu.

Oświadczam, że osoby wskazane w przedmiotowym, składanym Wniosku o dofinansowanie projektu zostały poinformowane o regulacjach wynikających z Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679, „RODO”), ustawy z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2018., poz. 1000) oraz powiązanymi z nim powszechnie obowiązującymi przepisami prawa polskiego.

Oświadczam, że posiadam zgodę osób wskazanych we Wniosku o dofinansowanie uzyskaną zgodnie z RODO na przetwarzanie ich danych osobowych przez Narodowe Centrum Badań i Rozwoju z siedzibą w Warszawie (00-695) przy ul. Nowogrodzkiej 47a w celach oceny i wyboru wniosku dotyczącego wykonania projektu złożonego w III konkursie TECHMATSTRATEG,, zawarcia umowy o wykonanie projektu i jego finansowanie oraz nadzoru nad wykonaniem projektu, jego odbiorem, oceną i rozliczeniem finansowym.

Oświadczam, że zobowiązuję się w imieniu NCBR do wykonywania wobec osób, których dane dotyczą, obowiązków informacyjnych wynikających z art. 13 i art. 14 RODO oraz, że spełniłem wobec wszystkich osób wskazanych we Wniosku o dofinansowanie obowiązek informacyjny, o którym mowa powyżej.

2. Oświadczenia dot. Konsorcjanta: (nazwa Konsorcjanta)

zadania objęte wnioskiem nie są finansowane ze środków pochodzących z innych źródeł i nie ubiegam się o ich finansowanie z innych źródeł.

TAK/NIE

nie zalegam z wpłatami z tytułu należności budżetowych oraz z opłacaniem składek na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne.

TAK/NIE/NIE DOTYCZY Oświadczam, że:

planowane do realizacji w ramach projektu prace obejmują badania wymagające uzyskania zgody, pozytywnej opinii lub pozwolenia (zezwolenia) właściwej komisji bioetycznej, etycznej lub właściwego organu, tj.

 badania wymagające eksperymentów medycznych w rozumieniu art. 21 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2019 r. poz. 537, ze zm.);

 badania wymagające doświadczeń na zwierzętach, o których mowa w ustawie z dnia 15 stycznia 2015 r. o ochronie zwierząt wykorzystywanych do celów naukowych lub edukacyjnych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1392);

 badania wymagające badań klinicznych w zakresie wyrobów medycznych, wyposażenia wyrobu medycznego lub aktywnych wyrobów medycznych do implantacji, o których mowa w ustawie z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 175, ze zm.);

 badania wymagające badań klinicznych produktów leczniczych, o których mowa w ustawie z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2019 r. poz. 499, ze zm.);

 badania wymagane na podstawie przepisów o ochronie przyrody (w przypadku badań nad gatunkami roślin, zwierząt i grzybów objętych ochroną gatunkową lub na obszarach objętych ochroną);

 badania na podstawie przepisów o organizmach genetycznie zmodyfikowanych (w przypadku prowadzenia badań nad organizmami genetycznie zmodyfikowanymi lub z

TAK/NIE

(24)

zastosowaniem takich organizmów).

nie otrzymałem pomocy de minimis w roku, w którym ubiegam się o pomoc de minimis oraz w ciągu dwóch poprzedzających go lat.

TAK/NIE/ NIE DOTYCZY

Oświadczam, że Konsorcjant (wybór a lub b, lub c):

nie ma prawnej możliwości odzyskania lub odliczenia poniesionego ostatecznie kosztu podatku VAT i w związku z tym wnioskuje o refundację części poniesionego w ramach projektu podatku VAT. Jednocześnie zobowiązuje się do zwrotu zrefundowanej w ramach projektu części poniesionego podatku VAT, jeżeli zaistnieją przesłanki umożliwiające odzyskanie lub odliczenie tego podatku;

TAK/NIE

nie ma prawnej możliwości odzyskania lub odliczenia poniesionego ostatecznie kosztu podatku VAT, jednak nie wnioskuje oraz nie będzie w przyszłości wnioskować o refundację jakiejkolwiek części poniesionego w ramach projektu podatku VAT;

TAK/NIE

będzie mógł odzyskać lub odliczyć koszt podatku VAT poniesiony w związku z realizacją

działań objętych wnioskiem. TAK/NIE

Konsorcjant został objęty sprawozdawczością GUS w zakresie formularza PNT-01

„Sprawozdanie o działalności badawczej i rozwojowej (B+R)” za rok kalendarzowy poprzedzający rok złożenia wniosku

TAK/NIE

Konsorcjant nie jest zobowiązany do sporządzania sprawozdań finansowych zgodnie z ustawą o rachunkowości z dnia 29 września 1994 r. (Dz. U. z 2019 r. poz. 351).

TAK/NIE/

NIE DOTYCZY Wyrażam zgodę na udzielanie informacji na potrzeby ewaluacji przeprowadzanych przez

NCBR lub inny uprawniony podmiot. TAK/NIE

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej ogólne rozporządzenie o ochronie danych, „RODO”), przyjmuję do wiadomości, że:

1) administratorem danych osobowych jest Narodowe Centrum Badań i Rozwoju (dalej NCBR) z siedzibą w Warszawa 00-695, Nowogrodzka 47a;

2) z inspektorem ochrony danych można się skontaktować poprzez inspektorochronydanychosobowych@ncbr.gov.pl;

3) dane osobowe są przetwarzane w celu oceny i wyboru wniosku dotyczącego wykonania projektu, zawarcia umowy o wykonanie i finansowanie projektu oraz nadzoru nad wykonaniem projektu, jego odbioru, oceny i rozliczenia finansowego;

4) dane osobowe są przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 pkt a RODO, tj. osoba, której dane dotyczą wyraziła zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych w jednym lub większej liczbie określonych celów. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych może zostać w dowolnym momencie wycofana, co pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem;

5) podanie danych osobowych jest dobrowolne, z tym że podanie danych osobowych stanowi warunek umożliwiający ocenę i wybór wniosku dotyczącego wykonania projektu, zawarcie umowy o wykonanie projektu i jego finansowanie oraz nadzór nad wykonaniem projektu, jego odbiór, ocenę i rozliczenie finansowe;

6) dane osobowe będą przetwarzane w czasie trwania procedury konkursowej, jak również w okresie realizacji umowy o wykonanie i finansowanie projektu oraz przechowywane będą w celach archiwalnych przez okres zgodny z instrukcją kancelaryjną NCBR i Jednolitym Rzeczowym Wykazem Akt;

7) odbiorcą danych osobowych będzie Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego lub organy władzy publicznej oraz podmioty wykonujące zadania publiczne lub działające na zlecenie organów władzy publicznej, w zakresie i w celach, które wynikają z przepisów prawa, a także podmioty świadczące usługi niezbędne do realizacji przez NCBR zadań. Dane te mogą być także przekazywane partnerom IT, podmiotom

TAK/NIE

(25)

realizującym wsparcie techniczne lub organizacyjne;

8) mogę żądać dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także do przenoszenia danych – w sprawie realizacji praw mogę kontaktować się z inspektorem ochrony danych pod adresem mailowym udostępnionym w pkt. 2 powyżej;

9) posiadam prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych w wypadku uznania, że administrator (NCBR) naruszył przepisy o ochronie danych osobowych;

10) dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego;

11) dane osobowe nie podlegają zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu.

Oświadczam, że osoby wskazane w przedmiotowym, składanym Wniosku o dofinansowanie projektu zostały poinformowane o regulacjach wynikających z Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679, „RODO”), ustawy z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2018., poz. 1000) oraz powiązanymi z nim powszechnie obowiązującymi przepisami prawa polskiego.

Oświadczam, że posiadam zgodę osób wskazanych we Wniosku o dofinansowanie uzyskaną zgodnie z RODO na przetwarzanie ich danych osobowych przez Narodowe Centrum Badań i Rozwoju z siedzibą w Warszawie (00-695) przy ul. Nowogrodzkiej 47a w celach oceny i wyboru wniosku dotyczącego wykonania projektu złożonego w III konkursie TECHMATSTRATEG, zawarcia umowy o wykonanie projektu i jego finansowanie oraz nadzoru nad wykonaniem projektu, jego odbiorem, oceną i rozliczeniem finansowym.

Oświadczam, że zobowiązuję się w imieniu NCBR do wykonywania wobec osób, których dane dotyczą, obowiązków informacyjnych wynikających z art. 13 i art. 14 RODO oraz, że spełniłem wobec wszystkich osób wskazanych we Wniosku o dofinansowanie obowiązek informacyjny, o którym mowa powyżej. Wzór klauzuli informacyjnej stanowi załącznik nr 15 do regulaminu konkursu.

(26)

IX. ZAŁĄCZNIKI

Załączniki we wniosku o dofinansowanie

1a) Pełnomocnictwo do reprezentacji Lidera konsorcjum (jeśli dotyczy);

1b) Pełnomocnictwo do reprezentacji Konsorcjanta (jeśli dotyczy).

Załączniki dodatkowe

1a) Formularz PNT-01 „Sprawozdanie o działalności badawczej i rozwojowej (B+R)” – Lider konsorcjum (jeśli dotyczy);

1b) Formularz PNT-01 „Sprawozdanie o działalności badawczej i rozwojowej (B+R)” – Konsorcjant (jeśli dotyczy);

2a) Informacje na potrzeby ewaluacji – Lider konsorcjum;

2b) Informacje na potrzeby ewaluacji – Konsorcjant (jeśli dotyczy);

3a) Oświadczenie woli dotyczące składania dokumentów/oświadczeń za pośrednictwem systemu LSI – Lider konsorcjum;

3b) Oświadczenie woli dotyczące składania dokumentów/oświadczeń za pośrednictwem systemu LSI – Konsorcjant;

Wzór do pobrania

4a) Oświadczenie o zdolności do rzetelnego wydatkowania środków publicznych - Lider konsorcjum;

4b) Oświadczenie o zdolności do rzetelnego wydatkowania środków publicznych - Konsorcjant;

5a) Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc inną niż pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie - Lider konsorcjum (jeśli dotyczy);

5b) Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc inną niż pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie - Konsorcjant (jeśli dotyczy);

6a) Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis - Lider konsorcjum (jeśli dotyczy);

6b) Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis - Konsorcjant (jeśli dotyczy);

7a) Wszystkie zaświadczenia o pomocy de minimis, jakie Lider konsorcjum otrzymał w roku, w którym ubiega się o pomoc oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat albo oświadczenie o wielkości pomocy de minimis otrzymanej w roku, w którym ubiega się o pomoc oraz w okresie 2 poprzedzających go lat (jeśli dotyczy);

7b) Wszystkie zaświadczenia o pomocy de minimis, jakie Konsorcjant otrzymał w roku, w którym ubiega się o pomoc oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat albo oświadczenie o wielkości pomocy de minimis otrzymanej w roku, w którym ubiega się o pomoc oraz w okresie 2 poprzedzających go lat (jeśli dotyczy);

8a) Sprawozdania finansowe za okres 3 ostatnich lat obrotowych lub ostatnia deklaracja o wysokości osiągniętego dochodu/poniesionej straty (jeżeli przedsiębiorca nie istniał przez cały rok obrotowy) - Lider konsorcjum (jeśli dotyczy);

(27)

8b) Sprawozdania finansowe za okres 3 ostatnich lat obrotowych lub ostatnia deklaracja o wysokości osiągniętego dochodu/poniesionej straty (jeżeli przedsiębiorca nie istniał przez cały rok obrotowy) - Konsorcjant (jeśli dotyczy);

9a) Oświadczenie o niefinansowaniu zadań objętych wnioskiem i nieubieganiu się o ich finansowanie z innych źródeł - Lider konsorcjum (jeśli dotyczy);

9b) Oświadczenie o niefinansowaniu zadań objętych wnioskiem i nieubieganiu się o ich finansowanie z innych źródeł – Konsorcjant (jeśli dotyczy);

10a) Zgoda Dyrektora NCBR na późniejsze złożenie oświadczenia o niezaleganiu z wpłatami z tytułu należności budżetowych oraz z opłacaniem składek na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne - Lider konsorcjum (jeśli dotyczy);

10b) Zgoda Dyrektora NCBR na późniejsze złożenie oświadczenia o niezaleganiu z wpłatami z tytułu należności budżetowych oraz z opłacaniem składek na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne – Konsorcjant (jeśli dotyczy);