Sekcja Płynoterapii PTAiIT Sekcja Płynoterapii PTAiIT CKP WUM CKP WUM

(1)

Elżbieta Nowacka

I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii WUM

II Interdyscyplinarna Szkoła Płynoterapii Okołooperacyjnej Warszawa 20-21.04.2012

Sekcja Płynoterapii PTAiIT Sekcja Płynoterapii PTAiIT

CKP WUM

(2)

•

W okresie minionych pięciu lat autorka współpracowała z następującymi firmami medycznymi:

•

ABBOT Polska

•

Fresenius- Kabi Polska

•

Novo-Nordisc

•

Octopharma

•

Thorex Chiesi

……… co pozostaje bez wpływu na prezentowane treści wykładu.

2

(3)

 Rutynowe postępowanie.

 Prowadzona według zalecanych algorytmów.

 Nakierowana na chorego.

 Łączna podaż koloidów i krystaloidów

3

(4)

The Netherlands Journal of Medicine 2001;58:111 –122

4

(5)

5

(6)

6

(7)



Przemieszczenie skrzepów.



Rozcieńczenie czynników krzepnięcia.



Zniszczenie glikokaliksu:



Obrzęki.



Zakrzepica.



Obrzęki obwodowe.



Kwasicę hiperchloremiczną (0,9% NaCl).



Wychłodzenie organizmu



Większa utrata okołooperacyjna.

Kwasieborski. Europejskie wytyczne postępowania w krwawieniu poprzedzonym poważnym urazem - 2007 r.

Źródło: Management of bleeding following major trauma: a European guideline

15 ml/kg krystaloidów

7

(8)

 Wpływ niespecyficzny:

 Hemodylucja - koagulopatia z rozcieńczenia.

 Wpływ specyficzny:

 Elementy komórkowe układu krzepnięcia.

 Osoczowe czynniki krzepnięcia.

 Etapy krzepnięcia.

8

(9)

 Etapy hemostazy:

 Hemostaza płytkowa;

 Generacja trombiny;

 Formowanie skrzepu;

 Stabilizacja skrzepu;

 Fibrynoliza

9

(10)

• Kompleks GP Ib-IX-V (obecny zawsze) - 1 Kompleks GP Ib-IX-V (obecny zawsze) - 1

• Kompleks GP IIb-IIIa (po aktywacji- 2 Kompleks GP IIb-IIIa (po aktywacji- 2

• P - selektyna (wyłaniana z cytozolu) - 3 P - selektyna (wyłaniana z cytozolu) - 3

RECEPTORY PŁYTEK:

Czynnik Czynnik

vWf vWf Fibrynogen Fibrynogen

1 1 2 2

3 3

10

(11)

GENERACJA TROMBINY GENERACJA TROMBINY

11

(12)

Thrombosis Research (2008) 122 Suppl. 1, S42–S46

INICJACJA AMPLIFIKACJA

PROPAGACJA LIZA SKRZEPU

12

(13)

USZKODZENIE TKANEK

ODSŁONIĘCIE KOLAGENU

UWOLNIENIE TF

AKTYWACJA KASKADY KRZEPNIĘCIA

ZAKRZEPICA W MIKROKRĄŻENIU

ZWIĘKSZONE ZUŻYCIE CZYNNIKÓW

FIZJOLOGICZNA AKTYWACJA W MIKROKRĄŻENIU

KOAGULOPATIA

KRWAWIENIE

Kozek. In: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2007:847

PŁYNOTERAPIA ROZCIEŃCZENIE

13

(14)

 Koagulopatii:

 > PT o 4 s.

 INR > 1,4 ?

 i/lub PLT < 100 tys.

 Koagulopatii pokrwotocznej:

 PT > 1,5 x norma ( 50% aktywności czynników krzepnięcia ).

 APTT > 1,5 x norma ( 50% aktywności czynników krzepnięcia ).

 PLT < 50 tys.

 Fibrynogen < 0,8 g/l (położnictwo 1,0 g/l).

Kozek. In: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2007:847

A Textbook of POSTPARTUM HEMORRHAGE 2006 Sapiens Publishing 14

(15)

15

(16)

100 100

KOAGULOPATIA Z ROZCIEŃCZENIA

FIBRYNOGEN

16

(17)

Fluid Administration During Abdominal Surgery Influences on Coagulation in the Postoperative Period

Michal Barak, MD, Michael Rudin, MD,† Oded Vofsi, MD,† Alex Droyan, MD,‡*

andYeshayahu Katz, MD†

Program Directors in Surgery 17

(18)

1,5 – 2 ml /kgmc/h Diureza > 0,5 ml/kgms/h

18

(19)

Decyzje podejmował anestezjolog.

Brak informacji o zastosowanym preparacie HES.

19

(20)

20

lysis

2-AP

thrombin generation

patelets vWF

TF + VIIa Va Xa

IIa VIIIa

XIa, IXa

clot formation

fibrin XIIIa platelets

Ly si s in d ex 6 0 LI

Clotting Time CT

Clot Formation Time CFT

Maximum clot firmness

M C F

lysis

 2 - AP

primary

hemostasis thrombin generation

vWF

TF + VIIa Va Xa

IIa VIIIa

XIa, IXa

clot formation

fibrin XIIIa platelets

clot formation

fibrin XIIIa platelets

Ly si s in d ex 6 0 LI

Clotting Time CT

Clot Formation Time CFT

Maximum clot firmness

M C F

Kozek FRACTA 2009

Thrombosis Research (2009) 123 Suppl. 2, S30–S34

GLOBALNA OCENA PROCESU HEMOSTAZY

(21)

Anesth.Analg.2008;106:1366-75

21

(22)

Anesth.Analg.2008;106:1366-75

22

(23)

23

(24)

Anesth.Analg.2008;106:1366-75 24

(25)