LINGWISTYCZNA SZKOŁA WYŻSZA w WARSZAWIE
ul. Żelazna 87, 00 – 879 Warszawa tel. : (0-22) 886 50 12/13/15 faks : (0-22) 886 50 14
www.lingwistyka.edu.pl e-mail : dziekanat@lingwistyka.edu.pl
PODANIE
o wydanie duplikatu / legitymacji /indeksu/ dyplomu / suplementu do dyplomu*
………...…. Numer albumu ………..
/nazwisko i imię/
………...……….
/data urodzenia/
...
/adres zameldowania – zgodny z dowodem osobistym/
Numer telefonu..………...………..
Proszę o wydanie duplikatu legitymacji /indeksu/ dyplomu /suplementu*
Uzasadnienie:……….
………
………
………
Załączniki:
1. 1 zdjęcie
2. dowód wpłaty : legitymacja…..…....….zł., indeks…..…....….zł., dyplom .……....……zł, suplement ….…....……zł.
……….
/data i podpis studenta/
Duplikat legitymacji/ indeksu /dyplomu/suplementu* otrzymałem/am/
..……….
/data i podpis studenta/
_______________________________________________________________________________________________________________
Wpisano w rejestr wydanych indeksów i legitymacji studenckich
* odpowiednie zaznacz
