'^...^m^..,^ma^:^2^m^..

(1)

QMINY

Nlebor6w

07-03-2011

*, dnia

OSWIADCZENIE MAJATKOWE radnego gminy

XJwaga:

1. Osoba skladaja^ca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawd^, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej / rubryjk.

2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduja^ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac ,,nie dotyczy".

3. Osoba skladaj^ca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych skladnikow maj^tkowych, dochodow i zobowi^zan do majatku odr^bnego i majatku obj^tego malzensk^ wsp61noscijj maj^tkow^.

4. Oswiadczenie o stairie maj^tkowym dotyczy majatku w kraju i za granica^

5. Oswiadczenie o stanie liiajatkowym obejmuje rowniez wierzytelnosci pierii^zne.

6. W czgsci A oswiadczenia zawarte sq informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotycz^ce adresu zamieszkania skladaj^cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci.

CZ^SCA •

Jas nizej podpisany (a), ...

urodzony (a)

'^...^m^..,^MA^:^2^m^..

oraz nazwiskof odowe)

(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu si? z przepisami uslawy z dnia 8 marca 1990r. o samorza_dzie gminnym (Dz.U. z 2001r. Nr 142, poz,1591 oraz z 2002r. Nr 23, poz.220, Nr 6.2, poz.558, Nr 113, poz.984, Nr 153, poz.1271 i Nr 214, poz.1806), zgodnie z art.24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodza^ce w sklad malzenskiej wsp61nosci maj^tkowej lub stanowiq.ee moj majatek odr^bny:

I

Zasoby pieni^zne :

- srodki pieni^zne zgromadzone w walucie polskiej : .

- srodki pieni^zne zgromadzone w walucie obcej

papiery wartosciowe:

, nakwot? :

(2)

IL - "///V? 7 2 - y//c/V«

1. Dom o powierzchni: . ..y.kK.k;..KW(Zr...v& , o wartosci:

tytul prawny : .' /W.ci/^.c?ii.V

->

2. Mieszkanie o powierzchni : ..IM&../$$&$$., o wartosci; ....///.£.„..c^.^jAf.c,^.

tytuJ prawny :

3. Gospodarstwo rolne :

rodzaj gospodarstwa : / ^ . ^ . , . , powierzchnia : ,,&*&£,, o wartosci : ... $$.. .

rodzaj zabudowy : ...CS^f^^^....^^

tytul prawny : ... , ... &££Jfat&(2,!. ... ...

Z tego tytulu osia_gnaj:em (ej:am) w roku ubieglyrri przychod i dochod w wysoko£ci 4. Inne nieruchomoscl :

powierzchnia : ... ,

o wartosci : ... . ... \.^4to&*»»tf&%&te

tytul prawny : ... -.L4k% ... £wtt.k&. ... ....T-.. ...

HI.

1 . Posiadam udziafy w spolkach handlowych z udzialem gminnych osob prawnych lub przedsiQbiorc6w,.w ktorych. Uczestnicza_takie osoby- nalezy podac HCZDQ i emitenta udzialow: ... ... ^LkC...^:..^,/a^^^r... ... ,

udzialytestanowia_pakietwi§kszyniz 10 % udziatow w Spolce : ..Mfc....

Z tego tytuhi osi^gnajem (&lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci : ,,.ld,,..@&&M~

2. Posiadam udziaty w innych spolkach handlowych - nalezy podac liczb^ i emitenta udzia!6w: ... $&

Z tego tytutu osiajriajem (?iam.) w roku urjieglym dochod w wysokosci

L&uf.

V /'

IV.

1. Posiadam akcje w spoikach handlowych z udziaiem gminnych osob prawnych lub przedsiebiorcow, w ktorych uczestnicza^ takie ospby - nalezy podac liczb§ i emitenta akcji:

(3)

•' I ' / /

akcje te stanowia_pakiet wiejtszy niz 10 % akcji w spolce : ?&x.,..£&t(%.

Z tego tytuhl osia_gna_lem (§lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:..

2. Posiadam akcje w annych spolkach handlowych - nalezy podac liczb§ i emitenta akcji :

Z tego tytuhl osiqgn^tem (ejtam) w roku ubiegiym dochod w wysokosci:

V . - .

Nabyiem (am) (nabyl moj malzonek, z wylaczeniem mienia przynaleznego do jego majajku odrebhego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorza_du terytorialnego, ich zwia_zkow lub od komunalnej osoby prawnej nastejpujace mienie, ktore podlegaio zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date_

nabycia,odkogo: : ~

VI.

1. Prowadz? dzialalnosc gospodarczq. (nalezy podac form? prawna_ i przedmiot dzialalnosci): WZ...tfM*fo.

- osobiscie •. ; tfd&.,.£k$Z2 - wspolnie z innymi osobami A.4^....££&^

Z tego tytuhi osi^gna^leni (ejtam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokpsci.

2. Zarzajizam dzialalnoscia^ gospodarcza_ lub j estem przedstawicielem peinomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac form? prawnaj przedmiot dzialalnosci):

osobiscie

- wspolnie z innymi osobami ... . . . - . ' . . / Ztego tytuhi osi^gnalem (?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci : ... .;.. ...

... ,^L..,m^Uj..

I

(4)

VH. •-: • •;- . - ' . - • . ; . ; . .

W spoikach handlowych (iiazwa, siedziba spolki) :

-jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy) : ... .. ... . ... .../^.^...C?.^

... . ... _. ... _ ;. ... ....„....'....„ ... £..

-jestemczlonkiemradynadzorczej (odkiedy) :

-jestemczlonkiem komisji rewizyinej (odkiedy) : .. ... -

Z tego tytuhi osia^najem (ejtatn) w roku ubieglyin dochod w wysokosci : » . . . .

VIII.

Inne dochody osi^gane z tytulu zatrtidnienia lub inaej^ialalnosci zarbbkowej . lub zaje_c, z podaniem kwot uzyslo^anych z kazdego tytuhi : .../..zS:.<,^.K,^/^.L,..^£f.^^^f.

... ^../ft-.^r.^....//

IX. . ' - - • • •-, ; • - ' , .; ' ' ..

Skladniki mienia tuchoniego o wartosci powy^ej 10 000 zlotych.(w przypadku pojaz;ii6w mechanicznych nalezy podac mark?³ model i rok produkcji):.,.;

x. . •. . . '•. . • .', ;.

Zobowia_zania pieni^zne o Warto'sci pbwyzej 10 000 zlotych^ w tym zacia^gni^te kfedyty i pozyczki oraz warunki, na jakich.zosMy udzielone (wobec kogo^.w zwiazku z jakim zdarzeniem, wjakiej ^sokosti) :...„ fc;£S..<?.(.^^

(5)

CZESC B

Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy (a), iz na podstawie art.233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.

(miejscowosd, data)

>A

^/'

(podpis)

(6)