E E d d u u k k a a c c j j a – a kierunek S S U U K K C C E E S S
Projekt WND-POKL.09.03.00-20-046/10
Uzupełniające Liceum dla Dorosłych „ARES” S.A.
w Suwałkach
Ul. Osiedle II 6A; 16 – 400 Suwałki
tel./ fax 87 566 20 55 www.ares.suwalki.pl szkola.ares@ares.suwalki.pl
Załącznik nr 1
………
(imię i nazwisko wykładowcy)
……….
(adres zamieszkania)
……….
(tel. kontaktowy)
………. Agencja Rozwoju Regionalnego „ARES” S.A.
(e-mail kontaktowy) w Suwałkach
Biuro Projektu „Edukacja – kierunek SUKCES”
ul. Osiedle II 6A; 16-400 Suwałki
OFERTA
W odpowiedzi na ogłoszenie o naborze wykładowców do realizacji zajęć dydaktycznych w ramach projektu „Edukacja – kierunek SUKCES” (dla II grupy słuchaczy i słuchaczek) realizowanego przez Agencję Rozwoju Regionalnego „ARES” S.A. (Program Operacyjny Kapitał Ludzki 2007-2013, Priorytet IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działanie 9.3 Upowszechnianie formalnego kształcenia ustawicznego), współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej – Europejskiego Funduszu Społecznego oraz budżetu państwa oświadczam, iż jestem zainteresowany/a podjęciem współpracy w zakresie przygotowania i przeprowadzenia w roku szkolnym 2012/2013 zajęć z zakresu1:
realizowanych w ramach projektu w Uzupełniającym Liceum dla Dorosłych „ARES” w Suwałkach.
a) język polski - 78 godz. (30 godz. - III sem. i 48 godz. – IV sem.)
b) Język rosyjski - 40 godz. (20 godz. – III sem. i 20 godz. – IV sem.) c) Matematyka – 62 godz. (24 godz. w III sem. i 38 godz. w IV sem.)
d) Wiedza o społeczeństwie – 18 godz. ( 18 godz. – III sem.)
e) Historia – 32 godz. (14 godz. w III sem. i 18 godz. w IV sem.)
f) Geografia – 32 godz. (14 godz. w III sem. i 18 godz. w IV sem.)
g) Biologia – 12 godz. (12 godz. w III sem.)
h) Fizyka z astronomią – 12 godz. (12 godz. w III sem.)
i) Chemia – 16 godz. (16 godz. w III sem.)
j) Podstawy przedsiębiorczości 18 godz. (18 godz. w IV sem.)
Proponowana przeze mnie stawka wynagrodzenia za przeprowadzenie zajęć dydaktycznych wynosi: za 1 godz. zajęć:
………..zł/brutto (słownie: ……….zł/brutto)
Suwałki, dn……… ………..
Czytelny podpis Załączniki do oferty:
a) CV
b) Kserokopie dokumentów poświadczających posiadanie wymaganych kwalifikacji i uprawnień c) Kserokopia dowodu osobistego lub innego dokumentu tożsamości
d) Oświadczenie dla celów ubezpieczeniowych i podatkowych e) Zaakceptowany wykaz podręczników i pomocy naukowych f) Oświadczenie o braku podwójnego finansowania
1Proszę zakreślić przedmiot, którego oferta dotyczy
E E d d u u k k a a c c j j a – a kierunek S S U U K K C C E E S S
Projekt WND-POKL.09.03.00-20-046/10
Uzupełniające Liceum dla Dorosłych „ARES” S.A.
w Suwałkach
Ul. Osiedle II 6A; 16 – 400 Suwałki
tel./ fax 87 566 20 55 www.ares.suwalki.pl szkola.ares@ares.suwalki.pl
Załącznik nr 2
OŚWIADCZENIE DO CELÓW UBEZPIECZENIOWYCH I PODATKOWYCH
Nazwisko ………... Nazwisko rodowe ………...
Imię pierwsze ………... Imię drugie ………...
Imię ojca ………... Imię matki ………...
Data i miejsce urodzenia ………...
NIP ………... PESEL ………...
Dowód osobisty seria ………….. numer ………wydany przez ………...
Miejsce zameldowania: ………...
Adres do korespondencji: .………...
Urząd Skarbowy: .………... ...
Nr Oddz. NFZ ... ...
NR rachunku bankowego do przelewów: ..………..
Oświadczam, że:
1) Jestem zatrudniony(a) na podstawię umowy o pracę w: ...
... ...,
i moje wynagrodzenie za pracę z tytułu w/w stosunku pracy jest/nie jest* wyższe o minimalnego wynagrodzenia za pracę określonego w Rozporządzeniu Rady Ministrów w sprawie wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę w 2010 r.
2) Prowadzę/ nie prowadzę* działalności gospodarczej ...
... i są odprowadzane/ nie są odprowadzane* z tego tytułu składki na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne.
3) Nie jestem/ jestem* uprawniony(a) do emerytury*, renty* ustalonej decyzją oddziału ZUS z dnia ... znak ... ...
Oświadczam, że powyższe dane wypełniłem(am) zgodnie z prawdą oraz że jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej w trybie art. 247 § 1 Kodeksu karnego związanej z zatajeniem bądź zeznaniem nieprawdy. W przypadku zaistniałych zmian zawiadomię Zarząd Agencji Rozwoju Regionalnego „ARES” S.A. w Suwałkach.
Dane osobowe Zleceniobiorcy są objęte ochroną prawną i będą wykorzystane tylko do rozliczeń podatku dochodowego od osób fizycznych oraz do celów ubezpieczeniowych. Zleceniodawca zapewnia ochronę prawną powyższych danych na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U nr 133, poz. 883).
Niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Agencję Rozwoju Regionalnego „ARES” S.A. w Suwałkach dla potrzeb niezbędnych do prawidłowej realizacji projektu
„Edukacja – kierunek SUKCES zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r.
Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zm.)
Suwałki, dn. ... ...
(czytelny podpis)
E E d d u u k k a a c c j j a – a kierunek S S U U K K C C E E S S
Projekt WND-POKL.09.03.00-20-046/10
Uzupełniające Liceum dla Dorosłych „ARES” S.A.
w Suwałkach
Ul. Osiedle II 6A; 16 – 400 Suwałki
tel./ fax 87 566 20 55 www.ares.suwalki.pl szkola.ares@ares.suwalki.pl
Załącznik nr 3
ZAKAKCEPTOWANY WYKAZ PODRECZNIKÓW I POMOCY NAUKOWYCH, ROK SZKOLNY 2012/2013
Dotyczy przedmiotu (proszę zaznaczyć X):
Język polski Historia Chemia
Język rosyjski Geografia Podstawy
przedsiębiorczości
Matematyka Biologia
Wiedza o społeczeństwie
Fizyka z astronomią
1. Podręczniki dydaktyczne dla słuchaczy (wybór podręczników zgodnie z wykazem)
l.p. Tytuł Autor/autorzy Wydawnictwo Rok
wydania Uwagi
1
2
3
4
2. Ćwiczenia dla słuchaczy (wybór ćwiczeń zgodnie z wykazem):
l.p. Tytuł Autor/autorzy Wydawnictwo Rok
wydania Uwagi
1
2
3
3. Inne proponowane pomoce naukowe dla słuchaczy:
3.1. ………
3.2. ………
3.3. ………
3.4. ………
3.5. ………
E E d d u u k k a a c c j j a – a kierunek S S U U K K C C E E S S
Projekt WND-POKL.09.03.00-20-046/10
Uzupełniające Liceum dla Dorosłych „ARES” S.A.
w Suwałkach
Ul. Osiedle II 6A; 16 – 400 Suwałki
tel./ fax 87 566 20 55 www.ares.suwalki.pl szkola.ares@ares.suwalki.pl
Załącznik nr 4
Oświadczenie o unikaniu podwójnego finansowania
Mając na uwadze, że Agencja Rozwoju Regionalnego „ARES” S.A. w Suwałkach z realizuje projekt „Edukacja –
kierunek SUKCES” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
oraz w związku z ubieganiem się o wykonywanie przeze mnie zadań wykładowcy w ramach w/w projektu, składam poniższe oświadczenie.
Oświadczam, że w przypadku podjęcia przeze mnie zatrudnienia na podstawie umowy zlecenia w ramach projektu „Edukacja – kierunek SUKCES” realizacja przedmiotowej umowynie wiązała się będzie z podwójnym finansowaniem w rozumieniu Rozdziału 3, Podrozdziału 1, sekcji 2 „Wytycznych w zakresie kwalifikowania wydatków w ramach PO KL”.
Ponadto oświadczam, że 2:
1. zaangażowanie w ramach posiadanego stosunku pracy pozwala mi na efektywne wykonywanie zadań w ramach przedmiotowej umowy (zaznaczyć gdy składający/a oświadczenie jest zatrudniony/a w Agencji Rozwoju Regionalnego
„ARES” S.A. w Suwałkach),
2. obciążenie wynikające z wykonywania wszystkich realizowanych przeze mnie umów cywilnoprawnych finansowanych ze środków publicznych nie wyklucza możliwości prawidłowej i efektywnej realizacji zadań w ramach projektu
„Edukacja – kierunek SUKCES” (zaznaczyć gdy składający/a oświadczenie realizuje więcej niż jedną umowę cywilnoprawną w instytucji/instytucjach realizujących projekty współfinansowane ze środków publicznych, tj. w szczególności ze środków Unii Europejskiej),
3. zakres przedmiotowej umowy jest rodzajowo różny od zakresu obowiązków służbowych wynikających z umowy o pracę (zaznaczyć gdy składający oświadczenie jest zatrudniony w Agencji Rozwoju Regionalnego „ARES” S.A.
w Suwałkach).
4. W chwili obecnej moje zaangażowanie w realizację projektów współfinansowanych ze środków NSRO nie przekracza miesięcznie 240 godzin (zaangażowanie etatowe i/lub zatrudnienie w ramach umów cywilno prawnych).
5. Zobowiązuje się do przedkładania zleceniodawcy miesięcznych ewidencji godzin pracy, miesięcznych kart pracy, oświadczenia o unikaniu podwójnego finansowania oraz oświadczenia osoby zaangażowanej w realizację projektu współfinansowanego ze środków UE w ramach EFS.
Jednocześnie zobowiązuje się w przypadku zatrudnienia na podstawie umowy zlecenia w ramach projektu
„Edukacja – kierunek SUKCES” do zwrotu na rzecz Agencji Rozwoju Regionalnego „ARES” S.A. w Suwałkach pełnych kosztów poniesionych przez Agencję Rozwoju Regionalnego „ARES” S.A. w Suwałkach w związku z realizacją takiej umowy, wraz z należnymi odsetkami liczonymi jak dla zaległości podatkowej, jeżeli treść powyższego oświadczenia nie odzwierciedlałaby stanu faktycznego, w wyniku czego koszty przedmiotowej umowy zostałyby uznane za niekwalifikowalne przez Instytucję Pośredniczącą/Instytucję Pośredniczącą II stopnia.
Suwałki, dn. ………
……….
Czytelny podpis składającego oświadczenie
2 - niepotrzebne skreślić – zależnie od posiadanej formy zatrudnienia i relacji przedmiotowej umowy z funkcją pełnioną w Agencji Rozwoju Regionalnego
E E d d u u k k a a c c j j a – a kierunek S S U U K K C C E E S S
Projekt WND-POKL.09.03.00-20-046/10
Uzupełniające Liceum dla Dorosłych „ARES” S.A.
w Suwałkach
Ul. Osiedle II 6A; 16 – 400 Suwałki
tel./ fax 87 566 20 55 www.ares.suwalki.pl szkola.ares@ares.suwalki.pl
