ZAŁĄCZNIK NR 3
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
przedsiębiorcy prowadzącego działalność gospodarczą na terenie województwa małopolskiego w misji gospodarczej, której organizatorem jest Małopolska Organizacja
Turystyczna jako Lider projektu „Małopolska – cel podróży” współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata 2014-2020, Oś priorytetowa 3 Przedsiębiorcza Małopolska, Działanie
3.3 Umiędzynarodowienie małopolskiej gospodarki, Poddziałanie 3.3.1 Promocja Gospodarcza Małopolski typ E. promocja oferty gospodarczej regionu – przeciwdziałanie
negatywnym skutkom epidemii COVID-19
Misja gospodarcza nr 4 na rynek niemiecki 9-12.05.2022 Frankfurt nad Menem i Kolonia
Nazwa i miejsce wyjazdu
Termin wyjazdu (data rozpoczęcia
i zakończenia wyjazdu)
I. Informacje o Zgłaszającym
Dane teleadresowe Zgłaszającego (do kontaktu) Imię i nazwisko/Nazwa
Forma prawna Województwo Gmina
Miejscowość Kod pocztowy Ulica
Nr domu Nr lokalu Telefon E-mail Strona www NIP
REGON KRS
Data rozpoczęcia działalności przez Zgłaszającego (zgodna z KRS lub CEiDG)
1. Informacja o uzyskanej pomocy de minimis:
a) Czy Zgłaszający korzystał z pomocy publicznej?
TAK NIE
b) Wysokość uzyskanej pomocy de minimis w ciągu ostatnich 3 lat:
……….PLN co stanowi ……… euro
2. Informacje dotyczące prowadzonej działalności:
a) Klasa przeważającej działalności prowadzonej przez Zgłaszającego (dominująca) wraz z kodem PKD:
Nr PKD Nazwa
b) Klasa działalności, w związku z którą Zgłaszający ubiega się o udział w misji – nie wypełniać, jeśli jest taka sama jak w pkt 2 lit. a
Nr PKD Nazwa
3. Status przedsiębiorstwa (Należy odpowiednio zaznaczyć „x”):
Mikroprzedsiębiorstwo
Małe przedsiębiorstwo
Średnie przedsiębiorstwo
Duże przedsiębiorstwo
UWAGA! Należy podać wielkość przedsiębiorstwa biorąc pod uwagę definicję mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (MŚP) zgodną z załącznikiem nr I do Rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. U. UE. L. Z 2014 r. Nr 187, str. 1 z późn. zm.)
4. Informacja dotyczącą pięciu potencjalnych partnerów biznesowych z danego rynku docelowego zainteresowanych ofertą małopolskich MŚP:
Proszę wskazać nazwę oraz osobę do kontaktu wraz z telefonem i adresem email każdej z pięciu firm rynku docelowego zainteresowanymi ofertą małopolskich MŚP:
Nazwa firmy, strona www firmy Osoba do kontaktu, mail, telefon
1.
2.
3.
4.
5.
5. Strona internetowa (proszę zaznaczyć właściwą rubrykę):
Posiadam stronę internetową firmy wyłącznie w języku polskim
Posiadam stronę internetową firmy w języku polskim i angielskim lub tylko angielskim
Posiadam stronę internetową firmy w języku polskim i angielskim i niemieckim* lub tylko polskim i niemieckim*lub angielskim i niemieckim* lub tylko niemieckim*
Nie posiadam strony internetowej firmy
*Dotyczy tylko misji gospodarczych na rynek niemiecki
6. Doświadczenie w zakresie realizacji projektów promocyjno-informacyjnych ukierunkowanych na zdobywanie zagranicznych kontraktów handlowych w roku bieżącym oraz w ciągu ostatnich 5 lat (2016-2020) na rynku brytyjskim i niemieckim – udział w targach jako wystawca, wystawach, misjach, warsztatach:
(proszę określić ich nazwę, miejsce oraz datę uczestnictwa)
Nazwa przedsięwzięcia Miejsce Data uczestnictwa
7. Posiadana oferta skierowana do firm turystycznych z danego rynku docelowego (link do www lub plik pdf w załączniku z ofertą przesyłaną do kontrahentów):
Adres www/nazwa pliku
II. Potencjał kadrowy Zgłaszającego
1. Dane osoby zgłoszonej do udziału w misji
(UWAGA! Prosimy o przemyślane ustalenie Państwa reprezentacji w misji, gdyż osoba wyznaczona nie podlega zmianie: ocena reprezentanta stanowi element oceny Zgłoszenia, z czym wiąże się okoliczność uzyskania przez Zgłaszającego konkretnej liczby punktów i kwalifikacji do udziału w misji).
Osoba zgłaszana
1. Imię i nazwisko
2. Znajomość języków obcych
a) język angielski tak / nie
b) Język niemiecki * tak / nie
*Dotyczy tylko misji gospodarczych na rynek niemiecki 3. Stanowisko
a) prezes spółki, członek zarządu, właściciel przedsiębiorstwa, osoba upoważniona do reprezentowania przedsiębiorstwa b) pracownikprzedsiębiorstwa 4. Czy obecne stanowisko związane
jest z marketingiem/handlem/
bezpośrednią obsługą klientów zagranicznych? (tak/nie)
5. Czy osoba zgłaszana brała udział w wydarzeniach zagranicznych o podobnym charakterze? (tak/nie)
6. Telefon kontaktowy 7. E-mail
2. Informacje dotyczące dokumentów podróży
a) Czy Uczestnik misji deklaruje, że zgłaszana do misji osoba posiada ważny dokument podróży, uprawniający do wjazdu i pobytu na terenie kraju docelowego misji?
TAK NIE
b) Czy Uczestnik misji deklaruje, że zgłaszana do misji osoba posiada paszport ważny co najmniej 6 miesięcy od daty planowanej misji (w przypadku, gdy misja dotyczy kraju, do którego wymagany jest paszport)?
TAK NIE NIE DOTYCZY
c) Czy uczestnik misji zobowiązuje się do zdobycia wizy i innych wymaganych do udziału w misji dokumentów (np. pozwoleń sanitarnych, wymaganych testów, jeśli konieczne)?
TAK NIE NIE DOTYCZY
d) Czy Uczestnik misji deklaruje, że zgłaszana do misji osoba posiada ważny paszport covid-19, uprawniający do wjazdu i pobytu na terenie kraju docelowego misji?
TAK NIE
Oświadczenie i zgoda reprezentanta Zgłaszającego (osoby fizycznie biorącej udział w misji):
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach związanych z rekrutacją, realizacją i oceną misji organizowanej w ramach Projektu „Małopolska - cel podróży” zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2018 r., poz. 1000 z późn. zm.)
i Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r.
w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), (Dz. U. UE. L. z 2016 r. Nr 119, str. 1 z późn. zm.).
……….
Czytelny podpis Uczestnika misji (przedstawiciela Zgłaszającego)
III Oświadczenia Zgłaszającego
1. Ponadto Zgłaszający oświadcza, że:
a) jest zarejestrowany i prowadzi działalność gospodarczą na terenie województwa małopolskiego przez minimum 12 miesięcy na dzień złożenia wniosku o uczestnictwo licząc od dnia rozpoczęcia działalności,
b) zgodnie z art. 207 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (t. j. Dz. U. z 2017 r.
poz. 2077 z późn. zm.) nie podlega wykluczeniu z ubiegania się o dofinansowanie,
c) zapoznał się z Rozporządzeniem Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 19 marca 2015 r.
w sprawie udzielania pomocy de minimis w ramach regionalnych programów operacyjnych w latach 2014-2020 (Dz. U. 2015, poz. 488) oraz Rozporządzeniem Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z 2013 r., nr 352, str.1) i zobowiązuje się do przestrzegania ich postanowień,
d) poprzez profil prowadzonej działalności gospodarczej reprezentuje sektor zbieżny z charakterystyką organizowanej misji,
e) posiada ofertę skierowaną do firm turystycznych dostosowaną do potrzeb danego rynku docelowego,
f) posiada potencjał kadrowy odpowiedni do reprezentowania przedsiębiorstwa w kontaktach handlowych,
g) złożył oświadczenie dotyczące otrzymanej pomocy de minimis, stanowiącą Załącznik nr 7 do Regulaminu, a udzielona mu pomoc de minimis w danym roku, w którym została przyznana i w dwóch poprzednich latach podatkowych, nie przekroczyła równowartości 200 000 EUR, h) zatrudnia co najmniej 1 osobę znającą język angielski lub język urzędowy kraju, do którego
planowany jest wyjazd, w stopniu umożliwiającym swobodną komunikację z kontrahentem zagranicznym,
i) posiada stronę www w języku polskim, angielskim i/lub niemieckim*,
j) posiada doświadczenie w zakresie realizacji projektów promocyjno-informacyjnych ukierunkowanych na zdobywanie zagranicznych kontraktów handlowych w roku bieżącym oraz w ciągu ostatnich 5 lat,
k) wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla celów niezbędnych do zorganizowania oraz weryfikacji Wyjazdu, zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2018 r., poz.1000 z późn. zm.) i Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE. L. Z 2016 r. Nr 119, str. 1 z późn. zm.),
l) prowadzone przez niego przedsiębiorstwo nie jest w procesie likwidacji ani upadłości, m) zapoznał się z Regulaminem i zobowiązuje się do przestrzegania jego postanowień.
*Dotyczy tylko misji gospodarczych na rynek niemiecki
……….
Czytelny podpis osoby reprezentującej Zgłaszającego
………
Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentacji przedsiębiorstwa
(zgodnie z KRS lub CEiDG)
………
Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji przedsiębiorstwa
(zgodnie z KRS lub CEiDG)
………
Stanowisko osoby upoważnionej do reprezentacji przedsiębiorstwa
………
Pieczęć firmowa
………
Miejscowość
………
Data
Załączniki:
Do Formularza, należy dołączyć wszystkie dokumenty wynikające z jego treści w tym:
1. Odpis KRS/CEiDG,
2. Oświadczenie n/t powiązań wnioskodawcy z innymi podmiotami (zgodnie z zał. nr 8 do Regulaminu);
3. Oświadczenie o pomocy de minimis (zgodnie z zał. nr 7 do Regulaminu).
4. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis (zał. nr 9 do Regulaminu).
