Nr rejestracyjny Organizacji Zakładowej/Międzyzakładowej* w Regionie
miejscowość, data
PROTOKÓŁ
z ustalenia wyników wyborów władz zakładowych / międzyzakładowych*
Na posiedzeniu wyborczym:
Pełna nazwa jednostki organizacyjnej wraz z adresem, telefon, e-mail lub pieczęć organizacji zakładowej/międzyzakładowej
które odbyło sie w dniu
Przewodniczący Zebrania
Protokolant
Komisja Skrutacyjna w składzie:
1. Przewodniczący 4. Członek
2. Członek 5. Członek
3. Członek 6. Członek
stwierdza co następuje:
1. liczba członków Organizacji
2. liczba osób uprawnionych do głosowania na posiedzeniu wyborczym
3. liczba osób obecnych na posiedzeniu wyborczym
I . Wybór Przewodniczącego Komisji Zakładowej / Międzyzakładowej* w głosowaniu tajnym
I tura II tura III tura 1. liczba wydanych kart do głosowania
2. liczba wszystkich oddanych głosów w tym głosów: ważnych
nieważnych
3. liczba głosów niezbędna do ważności wyboru – więcej niż połowa głosów ważnych
Kandydaci na Przewodniczącego uzyskali następującą liczbę głosów ważnych:
I tura II tura III tura
1.
2.
3.
4.
5.
W wyniku tajnego głosowania Przewodniczącym Komisji Zakładowej / Międzyzakładowej* został(a) wybrany(a):
Imię, nazwisko, telefon kontaktowy
Podpisy Komisji Skrutacyjnej
1. Przewodniczący 4. Członek
2. Członek 5. Członek
3. Członek 6. Członek
II . Wybór pozostałych członków Komisji Zakładowej / Międzyzakładowej* w głosowaniu tajnym
liczba miejsc mandatowych
I tura II tura III tura 1. liczba wydanych kart do głosowania
2. liczba wszystkich oddanych głosów w tym głosów: ważnych
nieważnych
3. liczba głosów niezbędna do ważności wyboru
Kandydaci na członków Komisji Zakładowej / Międzyzakładowej* uzyskali następującą liczbę głosów ważnych:
I tura II tura III tura
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
W wyniku tajnego głosowania członkami Komisji Zakładowej / Międzyzakładowej* zostali wybrani:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Podpisy Komisji Skrutacyjnej
1. Przewodniczący 4. Członek
2. Członek 5. Członek
3. Członek 6. Członek
III . Wybór członków Zakładowej / Międzyzakładowej* Komisji Rewizyjnej w głosowaniu tajnym.
liczba miejsc mandatowych
I tura II tura III tura 1. liczba wydanych kart do głosowania
2. liczba wszystkich oddanych głosów w tym głosów: ważnych
nieważnych
3. liczba głosów niezbędna do ważności wyboru
Kandydaci na członków Komisji Rewizyjnej uzyskali następującą liczbę głosów ważnych:
I tura II tura III tura
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
W wyniku tajnego głosowania członkami Komisji Rewizyjnej zostali wybrani:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Podpisy Komisji Skrutacyjnej
1. Przewodniczący 4. Członek
2. Członek 5. Członek
3. Członek 6. Członek
IV. Ustalenie listy rezerwowej członków Komisji Zakładowej / Międzyzakładowej*
W wyniku przeprowadzonych wyborów kandydaci na funkcję członka Komisji Zakładowej / Międzyzakładowej*
1.
2.
3.
4.
5.
uzyskali niezbędną do ważności wyboru liczbę głosów, lecz nie znaleźli się na miejscach mandatowych. Komisja Skrutacyjna ustala listę rezerwową członków Komisji Zakładowej / Międzyzakładowej* w następującej kolejności:
1.
2.
3.
4.
5.
Podpisy Komisji Skrutacyjnej
1. Przewodniczący 4. Członek
2. Członek 5. Członek
3. Członek 6. Członek
V. Ustalenie listy rezerwowej członków Zakładowej / Międzyzakładowej* Komisji Rewizyjnej.
W wyniku przeprowadzonych wyborów kandydaci na funkcję członka Zakładowej / Międzyzakładowej* Komisji Rewizyjnej:
1.
2.
3.
4.
uzyskali niezbędną do ważności wyboru liczbę głosów lecz nie znaleźli się na miejscach mandatowych. Komisja Skrutacyjna ustala listę rezerwową członków Zakładowej / Międzyzakładowej* Komisji Rewizyjnej w następującej kolejności:
1.
2.
3.
4.
Podpisy Komisji Skrutacyjnej
1. Przewodniczący 4. Członek
2. Członek 5. Członek
3. Członek 6. Członek
Wybory nadzorował (imię i nazwisko):
Uwagi:
Podpisy Komisji Skrutacyjnej
1. Przewodniczący 4. Członek
2. Członek 5. Członek
3. Członek 6. Członek
_______________________
* niepotrzebne skreślić
