KARTA INFORMACYJNA UCZNIA PUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. SZCZEPANA DOBOSZA

K ARTA I NFORMACYJNA U CZNIA

P UBLICZNEJ S ZKOŁY P ODSTAWOWEJ IM. S ZCZEPANA D OBOSZA W S OŃSKU

N

U

I MIĘ D RUGIE IMIĘ

P ESEL

D ATA U RODZENIA MIEJSCE URODZENIA

W OJEWÓDZTWO

A DRES Z AMIESZKANIA U CZNIA

MIEJSCOWOŚĆ ULICA

NR DOMU NR MIESZKANIA KOD POCZTOWY

-

GMINA POWIAT WOJEWÓDZTWO

A

Z

U

MIEJSCOWOŚĆ ULICA

NR DOMU NR MIESZKANIA KOD POCZTOWY

-

GMINA POWIAT WOJEWÓDZTWO

Strona 2 z 5 I NFORMACJE D ODATKOWE

IMIONA I NAZWISKA RODZICÓW/PRAWNYCH OPIEKUNÓW

M ATKA O JCIEC

A DRES Z AMIESZKANIA R ODZICÓW/ P RAWNYCH O PIEKUNÓW

M ATKA O JCIEC

T ELEFONY K ONTAKTOWE

M ATKA: O JCIEC:

Czy uczeń/uczennica będzie uczęszczał/a na lekcje religii? TAK NIE Czy uczeń/uczennica posiada opinię lub orzeczenie z poradni psychologiczno -

TAK NIE pedagogicznej?

Jeśli tak, proszę zaznaczyć właściwe

słabosłyszący

słabowidzący

niepełnosprawny ruchowo

niepełnosprawny umysłowo w stopniu ….………..

inne (jakie?): ……..………..

Proszę podać:

odległość do szkoły (km): ………

Strona 3 z 5

Czy uczeń/uczennica dojeżdża do szkoły? Jeśli tak, zaznaczyć właściwe:

TAK NIE

Środek transportu:

autobus szkolny

PKS

inny(jaki?) ……….

Upoważniam/y do odbioru syna/córki wymienione obok pełnoletnie osoby (poza 1. ………..

rodzicami/prawnymi opiekunami.) Biorę/bierzemy pełną odpowiedzialność za

bezpieczeństwo od momentu jego odbioru przez wskazane osoby. 2 ……….

TAK NIE

zajęciach do domu.

TAK NIE Dziecko będzie korzystało ze świetlicy szkolnej

Oświadczam, że powyższe informacje są zgodne ze stanem rzeczywistym.

Oświadczam, że jestem ustawowym opiekunem małoletniego/małoletniej.

………..

podpisy rodziców/prawnych opiekunów

UWAGI RODZICÓW/PRAWNYCH OPIEKUNÓW

O ŚWIADCZENIE

 Wyrażam/y zgodę na wykorzystanie powyższych danych osobowych przez Szkołę Podstawową im. Szczepana Dobosza w Sońsku, ul. Szkolna 4 do wewnętrznego użytku szkoły zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz. Ustaw z 2018 poz. 1000) oraz zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO).

 Zobowiązuję/emy się współpracować ze szkołą oraz dopilnować przestrzegania przez syna/córkę przepisów obowiązujących w Szkole Podstawowej w Sońsku.

Sońsk, dnia ……….. ………

podpisy rodziców/prawnych opiekunów

Strona 4 z 5

INFORMACJA O ZASADACH PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH Podstawa Prawna:

ROZPORZĄDZENIE PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych – RODO)

Dane administratora

Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest:

Szkoła Podstawowa im. Szczepana Dobosza w Sońsku z siedzibą przy ul. Szkolnej 4, 06-430 Sońsk

Inspektor ochrony danych Dane kontaktowe do IOD: rodoanka@gmail.com

Cel i podstawa przetwarzania Rekrutacja do klas pierwszych oraz prowadzenie ewidencji uczniów, ustawa o systemie oświaty

Podstawa prawna przetwarzania danych

- Przepis prawa Ustawa z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. 2017, poz. 2198) § 6 Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 29 sierpnia 2014 r. w sprawie sposobu prowadzenia przez publiczne przedszkola, szkoły i placówki dokumentacji przebiegu nauczania, działalności wychowawczej i opiekuńczej oraz rodzajów tej dokumentacji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1170)

Ustawa z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Odbiorca danych osobowych

Odbiorcą Pani/Pana danych osobowych będą organy publiczne, jednostki, które mogą otrzymywać dane osobowe w ramach wypełnienia obowiązku ustawowego.

Przekazywanie danych do państwa trzeciego/organizacji

międzynarodowej oraz ich podstawa

Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do krajów państwa trzeciego, ani organizacji międzynarodowych

Okres przechowywania danych osobowych

Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres określony w szczegółowych przepisach prawach.

Informacja o prawie dostępu do treści danych oraz prawo sprostowania, usunięcia,

ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie

Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia (szczegóły w art. 17), ograniczenia przetwarzania (szczegóły w art. 18) , prawo do przenoszenia danych (szczegóły w art. 20), prawo wniesienia sprzeciwu (szczegóły w art. 21), prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania (możliwość istniej jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody, a nie np. na podstawie przepisów

uprawniających administratora do przetwarzania tych danych).

Obowiązek poinformowania strony o prawie wniesienia skargi do GIODO

Ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do UODO gdy uzna Pan/Pani, iż przetwarzanie danych osobowych Pan/Pani dotyczących, narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.;

Wymóg, warunek podania danych Podanie przez Pana/Panią danych osobowych jest dobrowolne lecz niezbędne do wykonania rekrutacji i celów edukacyjnych a konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości wypełnienia procedur związanych z rekrutacją Sposób przetwarzania danych i

konsekwencje przetwarzania.

Państwa dane są przetwarzane w systemach informatycznych oraz w wersjach papierowych, jednakże nie są poddawane profilowaniu.

Strona 5 z 5

………

podpisy rodziców/prawnych opiekunów