UBEZPIECZENIE DODATKOWE NA WYPADEK NIEZDOLNOŚCI DO PRACY
TPD/1/2019/0818/PDF
Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych Prudential
w okresie od 1.01.2019 do 31.05.2019
INFORMACJE O PRODUKCIE UBEZPIECZENIOWYM
oraz inne informacje, których obowiązek przekazania wynika z ustawy z dnia 15.12.2017 r. o dystrybucji ubezpieczeń
UBEZPIECZENIE DODATKOWE NA WYPADEK NIEZDOLNOŚCI DO PRACY (TPD/1/2019)
Poniżej znajdują się informacje na temat najistotniejszych cech produktu. Z uwagi na informacyjny charakter materiału nie zawarliśmy tu wszystkich warunków, na jakich jest zawierana Umowa dodatkowa, a niektóre z nich zostały przedstawione w sposób uproszczony.
Wiążący charakter mają Ogólne Warunki Umowy Dodatkowej (OWUD), dlatego rekomendujemy zapoznanie się z ich treścią.
Terminy zapisane wielkimi literami w tym dokumencie mają znaczenie zdefiniowane w Ogólnych Warunkach Ubezpieczeń Umowy głównej (OWU) oraz OWUD.
Celem tej Umowy dodatkowej jest wypłata Świadczenia ubezpieczeniowego na wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej, mającej nieodwracalny oraz trwały charakter. W przypadku ww. Niezdolności do pracy Prudential wypłaci Sumę ubezpieczenia wskazaną w Polisie. Umowa dodatkowa nie może istnieć samodzielnie. Może być zawarta razem z Umową główną lub dokupiona do niej w trakcie jej trwania. Istotną rolę w tej Umowie dodatkowej odgrywają:
• Ubezpieczający – osoba zawierająca Umowę dodatkową i zobowiązana do terminowego opłacania składek za Umowę główną i Umowę dodatkową oraz
• Ubezpieczony – osoba, której zdrowie jest przedmiotem ochrony; jest nią osoba fizyczna, która w dniu złożenia przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie Umowy dodatkowej ukończyła 18. rok życia i nie ukończyła 61. roku życia.
CECHY PRODUKTU I OPIS
ZAKRES UMOWY DODATKOWEJ
Zakres Umowy dodatkowej obejmuje Niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej wskutek Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku, która to Niezdolność do pracy ma nieodwracalny oraz trwały charakter i wystąpiła w czasie udzielanej ochrony ubezpieczeniowej. Przy czym Niezdolność do pracy trwa już 180 dni i według diagnozy medycznej będzie trwała przez okres co najmniej 12 miesięcy od chwili jej powstania, a po zakończeniu tego okresu również będzie miała nieodwracalny oraz trwały charakter.
Za dzień powstania Niezdolności do pracy uważa się dzień zajścia Nieszczęśliwego wypadku lub zdiagnozowania Choroby, które spowodowały tę niezdolność.
OKRES UBEZPIECZENIA Czas trwania Umowy dodatkowej to:
• minimum 5 lat (jeżeli jest zawierana razem z Umową główną) lub minimum 4 lata i 1 miesiąc (jeżeli jest zawierana w trakcie trwania Umowy głównej);
• maksimum do końca Okresu ubezpieczenia w Umowie głównej, ale nie dłużej niż do Rocznicy Umowy głównej następującej po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia.
W przypadku gdy zadeklarowany przez Ubezpieczającego okres trwania Umowy dodatkowej przekracza 5 lat, kontynuacja ochrony ubezpieczeniowej po 5 latach może wiązać się ze zmianą wysokości Składki za Umowę dodatkową, co musi być poprzedzone wyrażeniem zgody przez Ubezpieczającego.
OCENA STANU ZDROWIA UBEZPIECZONEGO PRZED ZAWARCIEM UMOWY DODATKOWEJ
Przed zawarciem Umowy dodatkowej Ubezpieczony odpowiada na pytania wskazane w ankiecie oceny ryzyka we wniosku o zawarcie.
Na podstawie udzielonych odpowiedzi podejmowana jest decyzja o warunkach, na jakich zostanie zawarta Umowa dodatkowa. Decyzja ta może zostać poprzedzona skierowaniem Ubezpieczonego na dodatkowe badania medyczne, których koszt ponosi Prudential, a także koniecznością odpowiedzi na dodatkowe pytania, wynikające z wcześniej przekazanych informacji. Ważne jest, aby na etapie wypełniania wniosku podać prawdziwe informacje dotyczące stanu zdrowia, wykonywanego zawodu oraz uprawianego hobby. W przeciwnym razie Prudential może odmówić wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego, o czym szczegółowo piszemy w części Wyłączenia odpowiedzialności Prudential.
POCZĄTEK OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ I ZAWARCIE UMOWY DODATKOWEJ
Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się w dniu wskazanym w Polisie. Umowa dodatkowa zostaje zawarta z chwilą doręczenia Polisy i zaakceptowania przez Ubezpieczającego i Ubezpieczonego warunków w niej przedstawionych.
ŚWIADCZENIE UBEZPIECZENIOWE I SUMA UBEZPIECZENIA
Świadczenie z tytułu wystąpienia Niezdolności do pracy jest równe Sumie ubezpieczenia z tej Umowy dodatkowej, obowiązującej w dniu
wystąpienia Niezdolności do pracy. Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych P rudential w okresie od 1.01.2019 do 31.05.2019
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI PRUDENTIAL
Prudential nie wypłaci Świadczenia ubezpieczeniowego, jeżeli Niezdolność do pracy lub zdarzenie, które spowodowało tę Niezdolność do pracy, jest skutkiem lub nastąpiło w związku z lub podczas:
• próby samobójczej lub umyślnego samookaleczenia Ubezpieczonego;
• świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, działaniach wojennych, zbrojnych, zamieszkach lub aktach terroru;
• działania Ubezpieczonego po spożyciu alkoholu lub narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, chyba że zostały one przepisane przez lekarza, z wyjątkiem jednak środków stosowanych w leczeniu uzależnień;
• popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa przez Ubezpieczonego z winy umyślnej;
• okoliczności niepodanych do wiadomości Prudential, o które Prudential pytał we wniosku o zawarcie Umowy dodatkowej lub w innych pismach przy zawieraniu Umowy dodatkowej, albo podanych niezgodnie z wiedzą Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub ich przedstawicieli; niniejsze wyłączenie odpowiedzialności Prudential nie ma zastosowania, jeżeli Niezdolność do pracy ma miejsce po upływie 3 lat od dnia zawarcia Umowy dodatkowej.
Dodatkowo jeżeli Ubezpieczający podwyższał Sumę ubezpieczenia, w przypadku Niezdolności do pracy Ubezpieczonego w związku z okolicznościami, o które Prudential pytał przy podwyższaniu Sumy ubezpieczenia i które to okoliczności nie zostały podane albo zostały podane niezgodnie z wiedzą Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub ich przedstawicieli, świadczenie nie zostanie wypłacone w części dotyczącej podwyższenia; niniejsze ograniczenie odpowiedzialności Prudential nie ma zastosowania, jeżeli Niezdolność do pracy ma miejsce po upływie 3 lat od dnia zawarcia umowy w przedmiocie zmiany Umowy dodatkowej.
CO TRZEBA ZROBIĆ, ABY OTRZYMAĆ ŚWIADCZENIE UBEZPIECZENIOWE
W celu wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego osoba występująca z roszczeniem powinna złożyć do Prudential wniosek o wypłatę Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Niezdolności do pracy Ubezpieczonego wraz z wymaganymi dokumentami niezbędnymi do oceny zasadności roszczenia, wówczas:
• W ciągu 7 dni od jego otrzymania Prudential pisemnie lub drogą elektroniczną potwierdza jego otrzymanie wraz ze wskazaniem dokumentów potrzebnych do rozpatrzenia roszczenia. Lista wymaganych dokumentów jest dostępna na stronie internetowej Prudential, za pośrednictwem infolinii Prudential, w placówkach Prudential oraz u przedstawicieli Prudential.
• Świadczenie zostanie wypłacone w terminie 30 dni od otrzymania zawiadomienia oraz po wyjaśnieniu okoliczności niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Prudential, oraz wysokości tego świadczenia. Gdyby wyjaśnienie okoliczności niezbędnych do wypłaty było niemożliwe w tym terminie, Prudential wypłaci świadczenie w ciągu 14 dni od ich wyjaśnienia.
SKŁADKA Z TYTUŁU UMOWY DODATKOWEJ
Składka z tytułu Umowy dodatkowej jest częścią łącznej składki za Umowę główną i Umowę dodatkową, w związku z tym jest opłacana w takich samych terminach i z taką samą częstotliwością jak w Umowie głównej, czyli z częstotliwością: miesięczną, kwartalną, półroczną lub roczną.
KONSEKWENCJE NIEOPŁACENIA SKŁADKI
Łączna składka za Umowę główną i Umowę dodatkową powinna być opłacana w terminach podanych w Umowie. W przypadku gdy Ubezpieczający nie zapłaci składki za Umowę główną i Umowę dodatkową w terminie, ma wówczas dodatkowe 60 dni na jej opłacenie.
W tym czasie Prudential udziela ochrony ubezpieczeniowej. Prudential wyśle do Ubezpieczającego wezwanie do zapłaty składki w dodatkowym terminie, nie krótszym jednak niż 7 dni od otrzymania wezwania. Jeżeli Ubezpieczający nie opłaci jej w podanym w liście terminie, zarówno Umowa główna, jak i wszystkie Umowy dodatkowe zostaną rozwiązane. Rozwiązanie niniejszej Umowy dodatkowej oznacza, że Ubezpieczony nie będzie miał zapewnionej ochrony na wypadek Niezdolności do pracy.
INDEKSACJA I WALORYZACJA SKŁADKI
Indeksacja lub waloryzacja odbywają się na zasadach wskazanych w OWUD oraz zamieszczonych w OWU Umowy głównej i są możliwe, o ile dotyczą też Umowy głównej. W Rocznicę Umowy głównej Prudential może zaproponować indeksację lub waloryzację Składki, a w konsekwencji podwyższenie Sumy ubezpieczenia i Składki – Suma ubezpieczenia wzrasta o inny procent niż Składka. Ubezpieczający może zrezygnować z indeksacji lub waloryzacji Składki w danym roku i powrócić do nich od kolejnej rocznicy.
ZMIANY W UMOWIE DODATKOWEJ DOKONYWANE NA WNIOSEK UBEZPIECZAJĄCEGO W ramach zmian w Umowie dodatkowej Ubezpieczający może wnioskować o:
• podwyższenie lub obniżenie Sumy ubezpieczenia, które zawsze skutkuje zmianą wysokości Składki;
• gwarantowane podwyższenie Sumy ubezpieczenia, które zawsze skutkuje zmianą wysokości Składki. Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych P rudential w okresie od 1.01.2019 do 31.05.2019
ROZWIĄZANIE I WYGAŚNIĘCIE UMOWY DODATKOWEJ Umowa dodatkowa wygasa lub rozwiązuje się z dniem:
• wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Niezdolności do pracy;
• przekształcenia Umowy głównej w umowę bezskładkową (nie dotyczy Umowy zawartej do ubezpieczenia KOMFORT ŻYCIA);
• odstąpienia od Umowy dodatkowej lub jej wypowiedzenia;
• rozwiązania Umowy głównej lub jej wygaśnięcia;
• najbliższej Rocznicy Umowy głównej po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia.
UMOWY GŁÓWNE, W RAMACH KTÓRYCH MOŻLIWE JEST ZAWARCIE UMOWY DODATKOWEJ 1. KOMFORT ŻYCIA
2. EMERYTURA BEZ OBAW 3. OSZCZĘDNOŚCI BEZ OBAW
INFORMACJE DODATKOWE
Dodatkowo informujemy, że w procesie zawarcia Umowy dodatkowej niektóre czynności dystrybucyjne mogą być wykonywane bezpośrednio przez pracowników Prudential. W związku z tym informujemy, że osoby wykonujące czynności dystrybucyjne w Prudential otrzymują wynagrodzenie stałe, wypłacane na podstawie umowy o pracę, z możliwością otrzymania premii uznaniowej.
Informacje o sposobie złożenia reklamacji i skargi oraz trybie ich rozpatrywania, a także o pozasądowym rozstrzyganiu sporów znajdują się w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia Umowy głównej.
Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych P rudential w okresie od 1.01.2019 do 31.05.2019
Ubezpieczenia Dodatkowe 5
UBEZPIECZENIE DODATKOWE
NA WYPADEK NIEZDOLNOŚCI DO PRACY
Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego (TPD/1/2019)
RODZAJ INFORMACJI NUMER ZAPISU
Z WZORCA UMOWNEGO
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia
• Świadczenie z tytułu Niezdolności do pracy:
§ 4 ust. 2 OWUD – str. 2 OWUD,
§ 13 OWUD – str. 4 OWUD;
• Wartość wykupu: nie dotyczy.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia
odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia
§ 2 ust. 1 pkt 3) OWUD – str. 2 OWUD
w zw. z § 2 ust. 1 pkt 1) i 2) OWUD – str. 2 OWUD,
§ 10 ust. 2 OWUD – str. 3 OWUD
w zw. z § 2 ust. 1 pkt 3) OWUD – str. 2 OWUD,
§ 11 OWUD – str. 3 OWUD z uwzględnieniem definicji pojęć zamieszczonych w OWU Umowy głównej, § 12 OWUD – str. 3-4 OWUD
w zw. z § 2 ust. 1 pkt 3) OWUD – str. 2 OWUD.
3. Koszty oraz wszelkie inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa
ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych
Nie dotyczy (jedynym obciążeniem Klienta jest opłacana składka).
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje
Nie dotyczy (Ubezpieczenie dodatkowe nie posiada wartości wykupu).
TABELA INFORMACYJNA DO POSTANOWIEŃ UMOWY
Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych P rudential w okresie od 1.01.2019 do 31.05.2019
2. Jeżeli OWUD nie stanowią inaczej, określenia zdefiniowane w OWU Umowy głównej używane są w niniejszych OWUD w tym samym znaczeniu.
§ 3. Ubezpieczający i Ubezpieczony
Ochroną ubezpieczeniową na podstawie Umowy dodatkowej może zostać objęty Ubezpieczony, który w dniu złożenia przez Ubezpieczają- cego wniosku o zawarcie Umowy dodatkowej ukończył 18. rok życia, a nie ukończył 61. roku życia.
§ 4. Przedmiot i zakres Umowy dodatkowej
1. Przedmiotem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej jest zdro- wie Ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej obejmuje Niezdolność Ubezpieczonego do pracy, która powstała w Okresie ubezpieczenia.
§ 5. Zawarcie Umowy dodatkowej
1. Do zawarcia Umowy dodatkowej mają zastosowanie postanowienia dotyczące zawarcia Umowy głównej, w szczególności dotyczące trybu zawarcia umowy, obowiązków Ubezpieczającego i Ubezpie- czonego związanych z deklaracją ryzyka oraz daty zawarcia umowy.
2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta:
1) wraz z Umową główną na okres 5 lat lub
2) w trakcie trwania Umowy głównej na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 miesiąc oraz nie dłuższy niż 5 lat,
przy czym koniec Okresu ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej musi przypadać w rocznicę Umowy głównej, ale nie później niż w rocznicę Umowy głównej przypadającą po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia.
3. Przy zawieraniu Umowy dodatkowej Ubezpieczający ma prawo zade- klarować wolę kontynuowania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej na okres dłuższy niż wskazany w ust. 2. W takim przypadku Prudential może zaproponować kontynuację Umowy dodat- kowej przez Ubezpieczającego na kolejny okres, każdorazowo nie dłuższy niż 5 lat. Kontynuacja Umowy dodatkowej, w ramach deklaro- wanego przez Ubezpieczającego czasu trwania ochrony ubezpiecze- niowej, będzie miała miejsce na kolejny Okres ubezpieczenia bez ponownej oceny ryzyka ubezpieczeniowego oraz przy zachowaniu wszelkich warunków Umowy dodatkowej obowiązujących w ostatnim dniu upływającego Okresu ubezpieczenia, na podstawie propozycji złożonej Ubezpieczającemu przez Prudential. Propozycję taką Pruden- tial może złożyć Ubezpieczającemu najpóźniej 30 dni przed upływem bieżącego Okresu ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej. Jeżeli Ubezpieczający nie zrezygnuje z kontynuacji Umowy dodatkowej naj- później 7 dni przed rozpoczęciem okresu, na jaki ma ona zostać prze- dłużona oraz opłaci pierwszą Składkę z tytułu nowego Okresu ubez- pieczenia, Umowa dodatkowa jest kontynuowana zgodnie z przedstawioną propozycją. Ubezpieczający ma prawo rozwiązać Umowę dodatkową w każdej chwili, zgodnie z postanowieniami § 6.
§ 6. Rozwiązanie i wygaśnięcie Umowy dodatkowej
1. Do rozwiązania Umowy dodatkowej mają zastosowanie postanowie- nia dotyczące rozwiązania Umowy głównej.
2. Umowa dodatkowa wygasa lub rozwiązuje się również:
1) z dniem przekształcenia Umowy głównej w umowę bezskład- kową, o ile Umowa główna przewiduje taką możliwość,
§ 1. Postanowienia wstępne
Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego na wypadek nie- zdolności do pracy stosuje się do dodatkowych umów ubezpieczenia stanowiących uzupełnienie umów ubezpieczenia na życie zawieranych z Prudential, które wskazane są w Polisie.
§ 2. Definicje
1. Określenia użyte w niniejszych Ogólnych warunkach ubezpieczenia oznaczają:
1) Choroba – zaburzenie strukturalne lub funkcjonalne organizmu niezwiązane z Nieszczęśliwym wypadkiem, powodujące wystą- pienie specyficznych objawów, sklasyfikowane w „Międzynaro- dowej statystycznej klasyfikacji chorób i problemów zdrowot- nych” i zdiagnozowane przez lekarza w Okresie ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej;
2) Nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, nagłą i niezależną od woli i stanu zdrowia Ubezpie- czonego, które wystąpiło w Okresie ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej;
3) Niezdolność do pracy – spowodowana Chorobą lub Nieszczę- śliwym wypadkiem całkowita niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek działalności zarobkowej, w tym na pod- stawie umowy o pracę, umowy cywilnoprawnej, jak też w ramach wolnego zawodu, działalności gospodarczej lub pracy w gospodar- stwie rolnym, która ma nieodwracalny oraz trwały charakter, przez co rozumie się, że trwa już 180 dni i wg diagnozy medycznej będzie ona trwała przez okres co najmniej 12 miesięcy od chwili jej powsta- nia, a po zakończeniu tego okresu również będzie miała nieodwra- calny oraz trwały charakter; za dzień powstania Niezdolności do pracy uważa się dzień zajścia Nieszczęśliwego wypadku lub zdia- gnozowania Choroby, które spowodowały taką niezdolność;
4) Okres ubezpieczenia – wskazany w Polisie czas, przez jaki Pru- dential udziela ochrony ubezpieczeniowej;
5) OWUD – Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego na wypa- dek niezdolności do pracy;
6) Polisa – wydany Ubezpieczającemu dokument, potwierdzający zawarcie Umowy dodatkowej i zawierający jej szczegóły;
7) Składka – kwota wpłacana przez Ubezpieczającego z tytułu Umowy dodatkowej w wysokości i terminach ustalonych przez strony, na rachunek bankowy wskazany przez Prudential;
8) Stan po spożyciu alkoholu – stan organizmu, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi powyżej 0,2 promila alkoholu albo obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,1 mg alkoholu w 1 dm3;
9) Suma ubezpieczenia – kwota określona w Polisie, stanowiąca Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu Umowy dodatkowej;
10) Świadczenie ubezpieczeniowe – kwota wypłacana w przypad- kach określonych w OWUD;
11) Ubezpieczający – osoba fizyczna lub prawna, która zawarła z Prudential Umowę główną oraz Umowę dodatkową i jest zobo- wiązana do opłacania Składki;
12) Ubezpieczony – osoba fizyczna objęta ochroną ubezpiecze- niową w Umowie głównej i w Umowie dodatkowej;
13) Umowa dodatkowa – umowa ubezpieczenia zawierana na pod- stawie OWUD;
14) Umowa główna – umowa ubezpieczenia na życie zawierana z Prudential, której uzupełnienie stanowi niniejsza Umowa
dodatkowa.
Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych P rudential w okresie od 1.01.2019 do 31.05.2019
§ 9. Indeksacja i waloryzacja
1. Do indeksacji oraz waloryzacji Składki należnej z tytułu Umowy dodatkowej i podwyższenia Sumy ubezpieczenia w wyniku indeksa- cji lub waloryzacji Składki stosuje się odpowiednio postanowienia dotyczące indeksacji oraz waloryzacji składki należnej z tytułu Umowy głównej.
2. Obliczenie kwoty podwyższenia Sumy ubezpieczenia w wyniku indeksacji lub waloryzacji jest dokonywane na podstawie:
1) różnicy pomiędzy Składką odpowiednio po indeksacji lub walo- ryzacji i przed indeksacją lub waloryzacją,
2) czasu, jaki pozostał do końca deklarowanego czasu trwania ochrony ubezpieczeniowej z Umowy dodatkowej na podstawie OWUD,
3) wyników oceny ryzyka ubezpieczeniowego z dnia zawarcia Umowy dodatkowej,
4) aktualnej częstotliwości opłacania Składek,
5) wieku Ubezpieczonego w dniu dokonania indeksacji lub walory- zacji.
3. Nowa wysokość Sumy ubezpieczenia stanowi sumę dotychczasowej wysokości Sumy ubezpieczenia oraz kwoty podwyższenia Sumy ubezpieczenia w wyniku indeksacji lub waloryzacji.
§ 10. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu Umowy dodatkowej
1. W razie Niezdolności Ubezpieczonego do pracy zostanie wypłacone Świadczenie ubezpieczeniowe w kwocie równej Sumie ubezpiecze- nia obowiązującej w dniu powstania Niezdolności do pracy.
2. Warunkiem wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego jest nieprze- rwane trwanie Niezdolności do pracy przez okres co najmniej 180 dni od dnia jej wystąpienia.
§ 11. Wyłączenia odpowiedzialności Prudential
Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu Niezdolności do pracy nie zosta- nie wypłacone, jeżeli Niezdolność do pracy lub zdarzenie, które spowo- dowało Niezdolność do pracy, jest skutkiem lub nastąpiło w związku z lub podczas:
1) próby samobójczej lub umyślnego samookaleczenia Ubezpieczonego, 2) świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach
przemocy, działaniach wojennych, zbrojnych, zamieszkach lub aktach terroru,
3) działania Ubezpieczonego po spożyciu alkoholu lub narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, chyba że zostały one przepisane przez lekarza, z wyjątkiem jednak środków stosowanych w leczeniu uzależnień,
4) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa przez Ubezpie- czonego z winy umyślnej.
§ 12. Podanie nieprawdy przy zawieraniu Umowy dodatkowej lub zawieraniu umowy
w przypadku zmiany Umowy dodatkowej
1. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu Niezdolności do pracy nie zostanie wypłacone, jeżeli Niezdolność do pracy jest skutkiem oko- liczności niepodanych do wiadomości Prudential, o które Prudential 2) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy głównej,
3) z dniem najbliższej rocznicy Umowy głównej po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia,
4) w przypadku wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Niezdolności Ubezpieczonego do pracy.
§ 7. Suma ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej
1. Wysokość Sumy ubezpieczenia jest ustalana z Ubezpieczającym przy zawieraniu Umowy dodatkowej.
2. Suma ubezpieczenia z Umowy dodatkowej może ulegać zmianom niezależnie od zmiany odpowiednio: gwarantowanej sumy ubezpie- czenia lub sumy ubezpieczenia umowy głównej. Zasady jej zmiany zostały określone w ogólnych warunkach ubezpieczenia umowy głównej w rozdziałach dotyczących gwarantowanego podwyższenia odpowiednio: gwarantowanej sumy ubezpieczenia lub sumy ubez- pieczenia oraz zmian wysokości odpowiednio: gwarantowanej sumy ubezpieczenia lub sumy ubezpieczenia.
3. Zmiana wysokości Sumy ubezpieczenia skutkuje zmianą wysokości Składki. Kwota zmiany Składki jest ustalana na podstawie:
1) kwoty zmiany Sumy ubezpieczenia,
2) częstotliwości opłacania Składek aktualnej na dzień wejścia w życie zmiany,
3) wieku Ubezpieczonego aktualnego w dniu złożenia wniosku o zmianę,
4) czasu, jaki pozostał od dnia wejścia w życie zmiany do końca deklarowanego przez Ubezpieczającego czasu trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej na podstawie OWUD,
5) wyników oceny ryzyka dotyczących kwoty zmiany Sumy ubez- pieczenia.
4. Nowa wysokość Składki:
1) w przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia stanowi sumę dotychczasowej wysokości Składki i kwoty zmiany Składki, 2) w przypadku obniżenia Sumy ubezpieczenia stanowi różnicę
pomiędzy dotychczasową wysokością Składki a kwotą zmiany Składki.
§ 8. Składka z tytułu Umowy dodatkowej
1. Wysokość Składki należnej z tytułu Umowy dodatkowej jest ustalana na podstawie:
1) Sumy ubezpieczenia,
2) deklarowanego przez Ubezpieczającego czasu trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej na podstawie OWUD,
3) częstotliwości opłacania Składek,
4) wyników oceny ryzyka ubezpieczeniowego,
5) wieku Ubezpieczonego w dniu złożenia wniosku o zawarcie Umowy dodatkowej.
2. Do opłacania, skutków nieopłacenia i zwrotu Składki mają zastoso- wanie postanowienia dotyczące składki należnej z tytułu Umowy głównej.
3. Wysokość Składki z tytułu Umowy dodatkowej wskazana jest w Poli- sie.
Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych P rudential w okresie od 1.01.2019 do 31.05.2019
2. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia mogą zgłosić również spad- kobiercy Ubezpieczonego. W takim przypadku spadkobierca Ubez- pieczonego jest traktowany tak jak uprawniony z Umowy ubezpie- czenia.
3. Jeżeli w terminach określonych w Umowie głównej świadczenie z tytułu Niezdolności Ubezpieczonego do pracy nie zostanie wypła- cone, Prudential poinformuje na piśmie osobę występującą z rosz- czeniem oraz Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą występującą z roszczeniem, o przyczynie niemożności zaspokojenia roszczenia w całości lub w części.
4. Jeżeli świadczenie z tytułu Niezdolności Ubezpieczonego do pracy nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Prudential poinformuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem oraz Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności i podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. Osoba uprawniona ma prawo dochodzić swo- ich roszczeń na drodze sądowej.
5. Prudential ma prawo skierować Ubezpieczonego na badania lekarskie lub diagnostyczne w celu oceny zasadności zgłoszonego roszczenia.
Koszty badań pokrywa Prudential.
§ 14. Reklamacje, skargi i zażalenia
Do reklamacji, skarg i zażaleń wynikających z Umowy dodatkowej mają zastosowanie postanowienia dotyczące reklamacji, skarg i zażaleń, okre- ślone w Umowie głównej.
§ 15. Treść Umowy dodatkowej
Treść Umowy dodatkowej określają Polisa oraz OWUD, a w zakresie w nich nieuregulowanym postanowienia Umowy głównej.
zapytywał we wniosku o zawarcie Umowy dodatkowej lub w innych pismach przy zawieraniu Umowy dodatkowej albo podanych nie- zgodnie z wiedzą Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub ich przed- stawicieli.
2. Jeżeli do naruszenia powyższych obowiązków Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub ich przedstawicieli doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że Niezdolność do pracy jest skut- kiem niepodanych lub nieprawdziwych okoliczności.
3. Wyłączenie odpowiedzialności Prudential, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania, jeżeli Niezdolność do pracy ma miejsce po upły- wie 3 lat od zawarcia Umowy dodatkowej.
4. Prudential nie wypłaci Świadczenia ubezpieczeniowego w części dotyczącej podwyższonej Sumy ubezpieczenia zgodnie z postano- wieniami § 7, jeżeli Niezdolność do pracy zaszła w wyniku okoliczno- ści, o które Prudential zapytywał przed wyrażeniem zgody na zmianę Umowy dodatkowej poprzez podwyższenie Sumy ubezpieczenia i które nie zostały podane do wiadomości Prudential albo zostały podane niezgodnie z wiedzą Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub ich przedstawicieli.
5. Jeżeli do naruszenia powyższych obowiązków Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub ich przedstawicieli doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że Niezdolność do pracy jest skut- kiem niepodanych lub nieprawdziwych okoliczności.
6. Powyższe ograniczenie odpowiedzialności Prudential nie ma zasto- sowania, jeżeli Niezdolność do pracy ma miejsce po upływie 3 lat od dnia zawarcia umowy w przedmiocie zmiany Umowy dodatkowej.
§ 13. Wypłata Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Niezdolności Ubezpieczonego do pracy
1. Do wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Niezdolności do pracy należnego na podstawie Umowy dodatkowej mają odpo- wiednie zastosowanie postanowienia dotyczące wypłaty świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego na podstawie Umowy głównej, z zastrzeżeniem, że świadczenie to przysługuje Ubezpieczonemu oraz nie stosuje się postanowień dotyczących wypłaty zaliczek na
poczet świadczenia. Jarosław Bartkiewicz
Dyrektor Oddziału
Anna Messerli
Zastępca Dyrektora Oddziału
Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych P rudential w okresie od 1.01.2019 do 31.05.2019
Prudential International Assurance plc Spółka Akcyjna Oddział w Polsce, ul. Puławska 182, 02-670 Warszawa Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, KRS: 0000708052, NIP: 1080022291
infolinia: 801 30 20 10, e-mail: bok@prudential.pl, www.prudential.pl
TPD/1/2019/0818/PDF
