• Nie Znaleziono Wyników

FORMULARZ OFERTOWY 1. ZAMAWIAJĄCY 2. WYKONAWCA CMHCP/1/03/2017. Załącznik nr 2

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "FORMULARZ OFERTOWY 1. ZAMAWIAJĄCY 2. WYKONAWCA CMHCP/1/03/2017. Załącznik nr 2"

Copied!
5
0
0

Pełen tekst

(1)

CMHCP/1/03/2017

Załącznik nr 2

FORMULARZ OFERTOWY

Doposażenie SOR w sprzęt medyczny w ramach realizacji projektu nr: POIŚ.09.01.00-00-0099/16, pn: Rozbudowa Infrastruktury Ratownictwa Medycznego Centrum Medycznego HCP w Poznaniu poprzez budowę budynku z lądowiskiem na dachu dla helikopterów LPR oraz modernizację SOR.

1. ZAMAWIAJĄCY

Centrum Medyczne HCP Sp. z o. o.

ul. 28 Czerwca 1956 194 61-485 Poznań

Tel. (61) 22 74 102 Fax. (61) 22 74 103

2. WYKONAWCA

Nazwa: ………

Siedziba ………

Nr telefonu/faks ………

e-mail ………

strona www ………

nr NIP ………

nr REGON ………

Oznaczenie banku i numer

konta ………

Osoba wyznaczona do kontaktu w sprawie treści oferty

... tel. ...

Osoba wyznaczona do kontaktu w sprawie realizacji zamówienia

... tel. ...

(2)

Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie zadania pt: „Doposażenie SOR w sprzęt medyczny w ramach realizacji projektu nr:

POIŚ.09.01.00-00-0099/16, pn: Rozbudowa Infrastruktury Ratownictwa Medycznego Centrum Medycznego HCP w Poznaniu poprzez budowę budynku z lądowiskiem na dachu dla helikopterów LPR oraz modernizację SOR.”, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i wzorem umowy.

Oferujemy wykonanie zamówienia, w tym dostarczenie następującego sprzętu:

LP. Rodzaj sprzętu Ilość Producent Typ Model

Kwota jednostkowa

netto

Kwota netto

zamówienia VAT Kwota netto zamówienia

1 Kardiomonitor stacjonarny 10

2 Kardiomonitor transportowy 2

3 Stacja Centralna 2

4 Respiratory 4

5 Aparat do znieczulenia z

kardiomonitorem 1

6 Aparat EKG z wózkiem

jezdnym 2

7 Ramię C 1

8 USG 1

za łączną kwotę w sumie:

Kwota netto ………..

Stawka VAT ………..

Kwota brutto ………..

(3)

Zobowiązujemy się przekazać wskazany z Formularzu Ofertowym Sprzęt do dnia 31.05.2017r. oraz wykonać szkolenie personelu .

Zobowiązujemy się uzyskać w tym terminie, w imieniu Zamawiającego wszystkie wymagane prawem decyzje i pozwolenia na użytkowanie urządzeń, zakończone podpisaniem końcowego protokołu odbioru, za wyjątkiem aparatu RTG, w przypadku którego dostarczymy niezbędne dokumenty w maksymalnym terminie 40 dni od daty instalacji.

Zapewniamy, że oferowany przez nas przedmiot zamówienia posiada odpowiednią jakość i właściwości użytkowe dopuszczające do stosowania w placówkach ochrony zdrowia.

Oświadczamy, że zaoferowany asortyment Posiada aktualne pozwolenie na dopuszczenie do obrotu produktów w Polsce zgodnie z dyrektywami unijnymi i ustawodawstwem polskim tj. deklaracje zgodności, certyfikat CE.

Ponadto zobowiązujemy się do przekazania na każde wezwanie Zamawiającego na etapie badania i oceny ofert wszystkich dokumentów dopuszczających do obrotu zgodnie z ustawą o wyrobach medycznych oraz dokumentów (opisy, katalogi, foldery, ulotki) jednoznacznie potwierdzających parametry oferowanego asortymentu.

Termin gwarancji oferowanych urządzeń medycznych, objętych niniejszym postępowaniem wynosi 24 miesiące i liczony jest od momentu oddania urządzeń do użytku.

Akceptujemy następujące warunki płatności: Zapłata za wykonanie przedmiotu zamówienia nastąpi w terminie 30 dni od daty przekazania urządzeń.

Jednocześnie oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami realizacji zamówienia (w tym ze wzorem umowy) i nie wnosimy do niej żadnych uwag. Oświadczamy, że spełniamy wszystkie wymagania i przyjmujemy je bez zastrzeżeń oraz, że otrzymaliśmy wszystkie niezbędne informacje potrzebne do przygotowania oferty .

Oświadczamy, że wszystkie złożone przez nas dokumenty są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym ze świadomością odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń w celu uzyskania korzyści majątkowych (zamówienia publicznego).

Oświadczamy, iż jesteśmy upoważnieni do reprezentowania firmy na zewnątrz i zaciągania zobowiązań finansowych w wysokości odpowiadającej łącznej cenie oferty.

W przypadku przyznania nam zamówienia zobowiązujemy się do zawarcia pisemnej umowy w miejscu i czasie wyznaczonym przez Zamawiającego.

Oświadczamy ze złożyliśmy wadium w wysokości ………PLN w formie……….

Oświadczamy, iż wykonanie przedmiotowego zamówienia powierzymy/nie powierzymy*

podwykonawcom.

Wykaz podwykonawców wraz z wymaganymi informacjami (w przypadku powierzenia zamówienia podwykonawcom prosimy o podanie nazwy podwykonawcy, adresu i zakresu prac jakie obejmuje

(4)

...

...

...

...

(opuszczenie tej części, niewypełnienie jej lub postawienie kreski oznacza, iż wykonawca nie będzie korzystał przy realizacji przedmiotu zamówienia z podwykonawców)

...

/data, podpis osoby upoważnionej/

* Niewłaściwe skreślić.

(5)

Tajemnica przedsiębiorstwa Niniejsza oferta:

a) nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa*

b) zawiera na stronach nr od ____ do ____ informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (tekst jednolity Dz. U. z 2003 r., Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.) i nie mogą być udostępniane. Na okoliczność tego wykazuję skuteczność takiego zastrzeżenia w oparciu o przepisy art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (tekst jednolity Dz. U. z 2003 r., Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.) w oparciu o następujące uzasadnienie (Wykonawca zobowiązany jest do uzasadnienia okoliczności zastrzeżenie części oferty jako tajemnicy przedsiębiorstwa w sposób obiektywny i wyczerpujący w oparciu o przesłanki wskazane w art. 11 ust. 4 ustawy wskazanej powyżej):

...

...

...

...

...

...

/data, podpis osoby upoważnionej/

Cytaty

Powiązane dokumenty

Uczestniczenie w postępowaniach o udzielenie zamówienia publicznego na zakup sprzętu do obsługi SWD PRM w specjalistycznych środkach transportu sanitarnego wykorzystywanych

• zapoznanie studentów z celami i zadaniami medycyny ratunkowej i medycyny katastrof we współczesnym świecie, przedstawienie współczesnych zagrożeń pochodzenia naturalnego

W razie opóźnienia w zapłacie wierzytelności pieniężnych Strony zobowiązują się do zapłaty ustawowych odsetek za opóźnienie. Zakazuje sie zmian postanowień niniejszej

społ.. Na wezwanie Zamawiającego zobowiązuję się dostarczyć w terminie przez niego wyznaczonym dokumenty potwierdzające powyższe.. W przypadku wskazania przez wykonawcę

będąca wynikiem przeprowadzonego postępowania o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawy wyrobów higienicznych zawarta dnia ... Zamawiający

 III.4.3.2) zaświadczenie właściwego organu sądowego lub administracyjnego miejsca zamieszkania albo zamieszkania osoby, której dokumenty dotyczą, w zakresie określonym

Oferujemy wykonanie prowadzenie zajęć w zakresie rekreacji ruchowej (nauka i doskonalenie pływania, zajęcia dla niemowląt, aerobik w wodzie, gimnastyka

2. Strony ustalają, że przedmiotem odbioru końcowego jest wykonanie przedmiotu zamówienia objętego niniejszą umową, potwierdzone protokołem odbioru końcowego. Data