………...…
(imię i nazwisko składającego oświadczenie)
………...
(adres zamieszkania)
OŚWIADCZENIE
O PROWADZENIU GOSPODARSTWA ROLNEGO
(kryteria ustalone przez Radę Gminy Grabica – 3 pkt)
Oświadczamy, że jako rodzice/prawni opiekunowie dziecka
………..………...…...
( mię i nazwisko dziecka)
kandydującego do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. W. Witosa w Szydłowie pracujemy zawodowo, prowadzimy gospodarstwo rolne, prowadzimy działalność gospodarczą lub uczymy się.
Data ... ... ...
(podpisy osób składających oświadczenie)
OŚWIADCZENIE
Jesteśmy świadomi odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia
Data ... ... ...
(podpisy osób składających oświadczenie)