Or, 21~4. ~.(,uj!~ $,C~O~12

(1)

Or, 21~4. ~.( ,uJ!~

$,C~O~12

OSWIADCZENIE MAJATKOWE

Qj

,daRk;! Z;!rZildu PQ"'i;!tu, sekretarza powiaturskafbnika-powiat.u,kieFGWRika-jedfKJstki oFgaRlzaeyjRej PO"'i;!tll, 9599'1 zarzildzajil£ej i £zt9nka 9Fganu zaFz~Elzaj¥ego-pewiat-ew<t-()S9biH*3WRiI-er-aZ osoby

wydajilcej decyzje administracyjne w imieniu starostyl

..O'It:.:?I7.9. ,

dnia

.r:?:>.. ,,(!.f'..,?J.!cr..

^r.

(mieJscowost)

Uwaga:

1. Osoba skladaj'lca oswiadczenie obowi'lzana jest do zgodnego z prawd'l, starannego i zupelnego wypelnienia kaidej z rubryk.

2. Jeieli poszczegolne rubryki nie znajduj'l w konkretnym przypadku zastosowania, naleiy wpisac "nie dotyczy".

3. Osoba skladaj~ca oswladczenie obowi'lzana jest okreslic przynaleinosc poszczegolnych skladnlk6w maj'ltkowych, dochodow i zobowi'lzari do maj'ltku odrt:bnego i maj'ltku objt:tego malierisk'l wsp6lnosci'l maj'ltkow'l.

4. Oswiadczenie maj'ltkowe dotyczy maj'ltku w kraju i za granlci!.

5. Oswiadczenie maj'ltkowe obejmuje r6wniei wierzytelnosci p1enl'line.

6. W czt:sci A oswiadczenia zawarte si! informacje jawne, w cZ'lsci B zas informacje niejawne dotyczi!ce adresu zamieszkania skladaji!cego oswiadczenie oraz miejsca poloienia nieruchomosci.

cz~sc

^A

Ja. niiej podpisany(a),

r.!.Y.&.QQ. .. :I.!t"Q.y,;),c.<:,,,;,k..~. [h.

":r;'(.r.J ••

S/.C(,... " kr.Q?v.c.i:<Vk ,

_ (imiona inazw.;.s-ko oraz nazwisko rodowc)

J

u rodzony( a)

.23. .. Q.-?.; .. 1.9 5.9.. ~:.

^w

Ole..!>.o.!. .~ .

... '()' T····:···:···

...S. k.~ r.os.l.r.:. .

^.o.

..;pt:),

ct7.Cdv..4~.f:!.. ~';' 1.

e .':-.l2/..e .

... ./::1 .'" .(:H7.i

i: (.! / cI.~/.o

l~'rl.-

v.:o. .5f!.<.<.ek.e

^r..

t.l. .lt..e

^t:?I.

^!?r:n. ^,

(mleJ~ce zatrudnienltl, stanowisko lubfunkcja)

po zapoznaniu siE: z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. 0 ograniczeniu prowadzenia dziafalno5ci gospodarczej przez osoby pe1ni'lce funkcje publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 1393) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. 0 samorz'ldzie powiatowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1868). zgodnie z art. 25c tej ustawy oswiadczam,

ie

posiadam wchodz'lce w sklad malierlskiej wsp61nosci maj'ltkowej lub stanowi'lce moj maj'ltek odr~bny:

I.

Zasoby pieniE:ine: -

. .... . . .. f5·- •... .5-~ .

^I

- srodkl plenl~zne zgromadzone w walucle polskleJ 7..

_< ....,.

^_7 ^.

(2)

- papiery wartosciowe:

r.'.:.c;, .. ~ .Y.c?/y.( ~y. .

. na kwotll: ::-: ..: .

11. ,_ - (/S()oIt.? k<.5/'OS<

1. Dom 0 powierzchni:

.1(()I..3

m2, 0 wartosci: ..

f!.G.Q.

?.!.. tytul prawny:

h?al;;el.? .. $./;;.0 .

2. Mieszkanie 0 powierzchni: ::: m2, 0wartosci: -:-: tytul prawny: -::- . 3. Gospodarstwo rolne:

rodza j gospoda rstwa: ::-: , powierzch nia: -::: .

o wartosci: -::. .

rodzaj zabudowy: ~ .

tytul prawny: ~ .

Z tego tytulu osiqgnqlem(lllam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokoki: .

4. Inne nieruchomosci: _

I ~

powierzchnia: ._j

ci,.<?!.k. , .. to.<kl...hctdt .0.9. .. 0.~ ...'7.?!

_-

~>.?h.J?

_.., ^.!.!'.:

?(?.Q.<~ -: t.h.3.r.o. ~ .

... b.~LJ.( .11.(;;1: CJuspr;' /.;. i.C.~.:-,... ~.. ...2. ...m...~'"'''''''''''''''''''''';''''' ..r .

o wartosci: ..."I..,({?(. ·..

').c. c!.I.((:;J.!:..I...:.i ...

'i:r;f.Ccr.OQ ...(Y? ..

t,!' .t:.k.$::.( .•••.... l~ .t..'-:~.. 'Olt.<:)zl.o.!t? yv

... (<.-.0;.a.Kv.<. _. (l-~'Y:t.<r.k l::U~7·Y.··,;.,·,,::,S..Q:7.Q.

^{1: . .1.} ^.

t.yt.u.l..~.~~:~:.:..

·.·.·.·.·.·.'.·t,,<·~·.! ~..'..~..(.~.~~.~ ..~

tJ:!...~{.~~.~~~~..~.~ ~~ . Ill.

Posiadam udzialy w sp61kach handlowych - naleiy podac liczbll i emitenta udzial6w:

c~.e .. dyy.c,?~,

~cl;;~·i~· ~~.

'~~~'~'~'~'i~'~~~i'~~'

~i·~·k~~·~· ~'i;'~.~~. ·~·d·~ ;~i6~ .~. 6i;' ~~~~..~ ~.;; e.·.·.. d;;y;·;.;;.·.·.·.·.·.· ·.· ·.·.··.·.·.

... : : ; :.: '05: .

~ .~~~~. ~~.UI.U..~.~~~~~~I~~(~I~~~.~.r.~.~.~..~.~.I~~~~~.~~~~~~.: .~.y~~~~s.cl:.::::::~~~.:~::: ~~~::.: ...~

L::::::::::: :'.:'.::: :'.:'.

IV. '~A

Posiadam akcje w sp61kach handlowych - naleiy podac liczbll i emitenta akcji:

.0. !..t?7.(?;J .

...

~~~j.~. ;~..~~.~.~~:;~. ki' ·~i·~·k~~·~· ~'ii .~.~%. '~'k~ji':' 6i·:· ·.-.·.·.·.·.·.·.·.-.·.·.· ;.~·e.·.·.·~·:.·.Q y(.-.~~.9.·.·.··.·.·.·.·.· ·.·.·.·.·.·.- ·.·.·.· .

~.~~. ~·~·i~· ·;ii ~i~ ~ i":' ~~'k~' ~'b'ii' d~~;;6d' ~ '~;~k~~:':::::: ;; .~:: >X,_·~.~: ij:.': ~~~~:: ~::: ~~~::: ~

V.

Nabylem(am) (nabyl m6j malionek, z wyl'lczeniem mienia przynaleinego do jego maj'ltku odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwi'lzkow, komunalnej osoby prawnej lub zwi'lzku metropolitalnego nastllPujqce mienie, ktore podlegalo

Z.~:.Ci~.~.~ ~.o.~.~~.:.~.~~~.~~.~.~.~..n~

I~i.~ .. ~.~.~.a.c.

~:'iS..~.ie.~.i.a..i.~~~.ll..

~.~.b.~.~:~ .•.. ~~.~.~.~.~.: ~/..~ ~~!..'~ .. 7!....-.-.-.-...-.-

(3)

VI. .

1.

~r.o.~.a~.~~.~~.i.al~~

~~~C ..

~~~~~~~~.~Z.q.~.~~~I~i~. ~~~~~.~~~.~.:..p.r~~~.~..i..~.rz.e.d.~.i.O.~.~~.i.~~~1~~~C.i).:..

~'~'~'.'~~.'.~.~;Y

- osobiscie :::- .

- ws p61nie z in nym i osoba m i .

Z tego tytulu osiClgnClfem(~lam)w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokoSci: . 2. ZarzCldzam dzialalnosciCl gospodarczCl lub jestem przedstawicielem~l:lnomocnikiem takiej dzialalnosci (naleiy podac form~ prawnCl i przedmiot dzialalnoSci):

!.l.(e.. dO''Y ..~;J .

... , .

- osobiscie ":": .

- wsp61nie z innymi osobami

:7 .

Z tego tytulu osiClgnqtem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: ::: .

VII.

1. ~ .~~.~.I.k~~~.~a.~~~~~~.C.h.(.n.~.z~~.'..~i~~Z.i.b.~..S ~~~~~):.:::::::: :~~~:~::: ~~,~

::1..::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

- jestem czlonkiem zarzCldu(od kiedy): -:: .

- jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): .

- jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): -:-:: .

Z tego tytulu osiqgnCllem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: 7 .

2. W sp6ldzielniach:

a.~.~ do.l.y.~ .

....^, , .

- jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): :: .

- jestem czlonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): .':': .

- jeste m czlon kie m kom isj i rewizyj nej (od kiedy): ::: .

Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: :: .

3.

W fundacjach prowadzClcych dzialalnosc gospodarczCl:

... K!!. .~

do. Iy.(.~ .

- jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): ::-:- .

(4)

- jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): :- .

- jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): 7, ...•.•...•...•...•...•...•...•...•...•....•...•...•...•..

Z tego tytulu osiqgnqlem(.::lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: ::: .

VIII.

Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub .l,ajl;:c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kaidego tytulu: ..2Q'.tJ(4."../al.(?/,J., .. ~ (!.<?

';-;~t:<J.(:o.~/(..:t.?.f:.

..to. >//.Cf.t~r.-d'".CI;)

... ("!-?... .

!~'.';>,

/.71. ..

f:. \ ,f.."'- /9..(..lS:7.I.. -1 .

IX.

Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyiej 10 000 zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych I· d' k d I' k d k")

IVIO:;<

^4h

l

/j<;/(l/-iJ..'

~'?/3/

na ezy po ac mar .::,mo e Iro pro u CJI : ~•...!!./.(I (1,.' (..1 < 0.../ I .

X.

Zobowiqzania pienl.::zne 0 wartosci powyiej 10 000 zlotych, w tym zaciqgni.::te kredyty i poiyczki oraz warunki, na jakich zostaty udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): .

..k/. ,od I:.. !J.:r

^Q

le{;.2(::.:1: ... ^{(la ..} ^Ad

^0.(

w.<f:! .. dO.0.7.c ••... /i..f.

WJ(.(.ldz.( ,.7/.7.

f:'yw ..~ j(J2 ..<i56.~.3.Z'(.I/.;:

::~:-.~..:~~~ ..:::::::~:::: :r..~~~<~::::: .. :~:::~<~:~~~:~:~:~:::: ::::::::::: ::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

(5)

cz~sc ^B

Powyisze oswiadczenie skladam swiadomy(a), ii na podstawie art. 233 §1Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zalajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.

()1c~I.7.D... d.5.{)/I. ..rZJ.1.8,/

(miejscowosc, datal

G <r..<:?,.~0;;.Wf.: ..:.(!?f:.<?r;.S!cJ.

V(podpiS)

1Niewlasciwe skreslic.

2 Nie dotyczy dzialalnosci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej zwierz~cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego.

3 Nie dotyczy rad nadzorczych sp61dzielni mieszkaniowych.

(6)