Dział III. Formularz oferty. i Formularze załączników do oferty

(1)

str. 1

Dział III Formularz oferty

i Formularze załączników do oferty

załącznik nr 1A/1B Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu określonych w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.

załącznik nr 2A/2B Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia wykonawcy z postępowania.

załącznik nr 3 Wykaz wykonanych robót budowlanych

załącznik nr 4 Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia załącznik nr 5 Informacja o przynależności do grupy kapitałowej

załącznik nr 6 Wykaz dokumentów stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa.

(2)

str. 2 dnia 2015 r.

FORMULARZ OFERTY

(pieczęć adresowa Wykonawcy*)

NIP*:

REGON*:

Nr telefonu*

Nr telefaxu*:

*- w przypadku oferty wspólnej należy podać

nazwę i dane dotyczące Wykonawcy – Pełnomocnika (lidera)

Zespół Szkół CKR im. Jadwigi Dziubińskiej w Zduńskiej Dąbrowie 99-440 Zduny

Zduńska Dąbrowa 64

Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu w postępowaniu o zamówienie publiczne, prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pn.:

„

Przebudowa zbiornika na gnojowicę

”

Opublikowanego w Biuletynie Zamówień Publicznych oraz zamieszczonego w siedzibie i na stronie internetowej Zamawiającego,

my niżej podpisani:

(nazwa i adres wykonawcy składającego ofertę, w przypadku konsorcjum nazwa i adres lidera) działający w imieniu:

- własnym**

- konsorcjum/spółki cywilnej** składającego/cej się z:

(nazwa i adres podmiotów wchodzących w skład konsorcjum/spółki cywilnej)

1. Na podstawie Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia zgodnie z wiedzą techniczną, obowiązującymi przepisami i normami oraz z należytą starannością oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia :

Prace projektowe:

Cena netto ……….

Podatek Vat %...tj…………..

Cena brutto………

Prace budowlane:

Cena netto ……….

Podatek Vat %...tj…………..

Cena brutto………

SUMA:

Cena netto ……….

(3)

str. 3 Podatek Vat %...tj…………..

Cena brutto………

2. Udzielamy gwarancji na wykonane roboty: 60 miesięcy

3. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie – od dnia podpisania umowy 30 kwietnia 2015r.

4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia nie wnosimy do niej

zastrzeżeń i uznajemy się za związanych określonymi w niej wymaganiami i zasadami postępowania, a także zdobyliśmy konieczne informacje, niezbędne do właściwego przygotowania oferty.

5a. Roboty objęte zamówieniem zamierzamy wykonać sami z wyjątkiem robót wymienionych w pkt 5b.

5b. Podwykonawcom zamierzamy zlecić następującą część zamówienia (zakres robót):

7. Oświadczamy, iż uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres wskazany w Specyfikacji

Istotnych Warunków Zamówienia, tj. przez okres 30 dni, licząc od upływu ostatecznego terminu składania ofert.

8. Oświadczamy, że akceptujemy warunki umowy, zawarte we wzorze umowy, stanowiącym załącznik nr 2 do Opisu przedmiotu zamówienia (Dział II SIWZ) i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej

oferty do zawarcia umowy, zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia

,

w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

9. Termin płatności nastąpi w ciągu 30 dni od dnia otrzymania przez Zamawiającego poprawnie sporządzonej faktury.

10. Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty

:

W przypadku nie wybrania naszej oferty, prosimy o dokonanie zwrotu wadium(w pieniądzu) na rachunek:

Na złożoną ofertę składa się ponumerowanych stron z zachowaniem ciągłości numeracji.

dnia 2015 roku

Imię i nazwisko

Podpis

/osoba upoważniona do reprezentowania Wykonawcy/

** niepotrzebne skreślić

(4)

str. 4

Załącznik nr 1A do oferty

/pieczęć adresowa Wykonawcy/

OŚWIADCZENIE

o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu określonych w art. 22 ust. 1

ustawy z dnia 29.01.2004 r. Prawo zamówień publicznych

(tekst jednolity Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.)

Składając ofertę w przetargu nieograniczonym pn.:

„Przebudowa zbiornika na gnojowicę ”

ja niżej podpisany, reprezentujący Wykonawcę:

/nazwa Wykonawcy/

oświadczam, że spełniam warunki dotyczące:

1. posiadania uprawnień do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym zamówieniem, 2. posiadania wiedzy i doświadczenia,

3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia,

4. sytuacji ekonomicznej i finansowej,

- opisane w treści Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w pkt 1 rozdziału V działu I.

Imię i nazwisko Podpis

(5)

str. 5 Załącznik nr 1B do oferty

OŚWIADCZENIE

o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu określonych w art. 22 ust. 1

(tekst jednolity Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.)

pełnomocnika Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia

„Przebudowa zbiornika na gnojowicę ”

ja niżej podpisany, działając jako pełnomocnik n/w Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia:

/ nazwy Wykonawców występujących wspólnie/

oświadczam, że wykonawcy, których reprezentuję wspólnie spełniają warunki dotyczące:

1. posiadania uprawnień do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym zamówieniem, 2. posiadania wiedzy i doświadczenia,

3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia,

4. sytuacji ekonomicznej i finansowej,

- opisane w treści Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w pkt 1 rozdziału V działu I.

Imię i nazwisko

Podpis

/pełnomocnik Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia

(6)

str. 6 Załącznik nr 2A do oferty

OŚWIADCZENIE

o braku podstaw do wykluczenia z postępowania, o których mowa w art. 24 ust.1

(Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759, ze zm.)

„Przebudowa zbiornika na gnojowicę ”

/nazwa Wykonawcy/

- mając na uwadze przesłanki wykluczenia zawarte w art. 24 ust. 1 ustawy Pzp tj.:

„1. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się:

1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, lub zostali zobowiązani do zapłaty kary umownej, jeżeli szkoda ta lub obowiązek zapłaty kary umownej wynosiły nie mniej niż 5 % wartości realizowanego zamówienia i zostały stwierdzone orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania;

1a) wykonawców, z którymi dany zamawiający rozwiązał albo wypowiedział umowę w sprawie zamówienia publicznego albo odstąpił od umowy w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczności, za które wykonawca ponosi odpowiedzialność, jeżeli rozwiązanie albo wypowiedzenie umowy albo odstąpienie od niej nastąpiło w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania, a wartość niezrealizowanego zamówienia wyniosła co najmniej 5% wartości umowy;

2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego;

3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu;

4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową,

przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za

(7)

str. 7 przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;

5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę

zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;

6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;

7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;

8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;

9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary;

10) wykonawców będących osobami fizycznymi, które prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz.

769) – przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku;

11) wykonawców będących spółką jawną, spółką partnerską, spółką komandytową, spółką komandytowo- akcyjną lub osobą prawną, których odpowiednio wspólnika, partnera, członka zarządu, komplementariusza lub urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej – przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku”

oświadczam, że :

nie podlegam wykluczeniu z w/w postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie przytoczonego art. 24 ust. 1 ustawy Pzp.

Imię i nazwisko

Podpis

(8)

str. 8 Załącznik nr 2B do oferty

OŚWIADCZENIE

o braku podstaw do wykluczenia z postępowania, o których mowa w art. 24 ust.1

(Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759, ze zm.)

pełnomocnika Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia

„Przebudowa zbiornika na gnojowicę ”

ja niżej podpisany, działając jako pełnomocnik n/w Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia:

/ nazwy Wykonawców występujących wspólnie/

- mając na uwadze przesłanki wykluczenia zawarte w art. 24 ust. 1 ustawy Pzp tj.:

„1. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się:

1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, lub zostali zobowiązani do zapłaty kary umownej, jeżeli szkoda ta lub obowiązek zapłaty kary umownej wynosiły nie mniej niż 5 % wartości realizowanego zamówienia i zostały stwierdzone orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania;

1a) wykonawców, z którymi dany zamawiający rozwiązał albo wypowiedział umowę w sprawie zamówienia publicznego albo odstąpił od umowy w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczności, za które wykonawca ponosi odpowiedzialność, jeżeli rozwiązanie albo wypowiedzenie umowy albo odstąpienie od niej nastąpiło w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania, a wartość niezrealizowanego zamówienia wyniosła co najmniej 5% wartości umowy;

2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego;

3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu;

(9)

str. 9

4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową,

przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;