:<3(à1,û'8ĩ<0,'58.2:$1<0,/,7(5$0,&=$51<0/8%1,(%,(6.,0.2/25(0
1. Identyfikator podatkowy NIP/numer PESEL QLHSRWU]HEQHVNUHĞOLü
2. Nr dokumentu Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ
DN-1
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOĝCI
3. Rok
NA ROK
Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ
DN-1
3RGVWDZDSUDZQD $UWXVWLXVWDZ\]GQLDVW\F]QLDURSRGDWNDFKLRSáDWDFKORNDOQ\FK']8]USR] ]SyĨQ]P
]ZDQHMGDOHMÄXVWDZą´
6NáDGDMąF\ 2VRE\SUDZQHMHGQRVWNLRUJDQL]DF\MQHRUD]VSyáNLQLHPDMąFHRVRERZRĞFLSUDZQHMMHGQRVWNLRUJDQL]DF\MQH.UDMRZHJR
2ĞURGND:VSDUFLD5ROQLFWZDDWDNĪHMHGQRVWNLRUJDQL]DF\MQH3DĔVWZRZHJR*RVSRGDUVWZD/HĞQHJR/DV\3DĔVWZRZHEĊGąFH
ZáDĞFLFLHODPLQLHUXFKRPRĞFLOXERELHNWyZEXGRZODQ\FKSRVLDGDF]DPLVDPRLVWQ\PLQLHUXFKRPRĞFLOXERELHNWyZEXGRZODQ\FK
XĪ\WNRZQLNDPLZLHF]\VW\PLJUXQWyZSRVLDGDF]DPLQLHUXFKRPRĞFLOXELFKF]ĊĞFLDOERRELHNWyZEXGRZODQ\FKOXELFKF]ĊĞFL
VWDQRZLąF\FKZáDVQRĞü6NDUEX3DĔVWZDOXEMHGQRVWNLVDPRU]ąGXWHU\WRULDOQHJRRUD]RVRE\IL]\F]QHEĊGąFH
ZVSyáZáDĞFLFLHODPLOXEZVSyáSRVLDGDF]DPLQLHUXFKRPRĞFLOXERELHNWyZEXGRZODQ\FK]RVREDPLSUDZQ\PLMHGQRVWNDPL
RUJDQL]DF\MQ\PLQLHSRVLDGDMąF\PLRVRERZRĞFLSUDZQHMOXEVSyáNDPLQLHSRVLDGDMąF\PLRVRERZRĞFLSUDZQHM]Z\MąWNLHPRVyE
WZRU]ąF\FKZVSyOQRWĊPLHV]NDQLRZą
7HUPLQVNáDGDQLD 'RGQLDVW\F]QLDGDQHJRURNXSRGDWNRZHJROXEZWHUPLQLHGQLRGGQLD]DLVWQLHQLDRNROLF]QRĞFLX]DVDGQLDMąF\FK
SRZVWDQLHRERZLą]NXSRGDWNRZHJROXERGGQLD]DLVWQLHQLD]GDU]HQLDPDMąFHJRZSá\ZQDZ\VRNRĞüRSRGDWNRZDQLDRNWyU\P
PRZDZDUWXVWXVWDZ\
0LHMVFHVNáDGDQLD 2UJDQSRGDWNRZ\ZáDĞFLZ\]HZ]JOĊGXQDPLHMVFHSRáRĪHQLDSU]HGPLRWyZRSRGDWNRZDQLD
$0,(-6&(,&(/6.à$'$1,$'(./$5$&-,
4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego
&HO]áRĪenia formularza ]D]QDF]\üZáDĞFLZ\NZDGUDW
ެ
]áR ĪHQLHGHNODUDFMLެ
NRUHNWDGHNODUDFML6. Okres – od którego deklaracja obowiązuje
PLHVLąFŊņņņņŏņņņņŋ
B. PODMIOT ZOBOWIĄ=$1<'2=à2ĩENIA DEKLARACJI
7. Rodzaj podmiotu ]D]QDF]\üZáDĞFLZ\NZDGUDW
ެ
ZáD ĞFLFLHOXĪ\WNRZQLNZLHF]\VW\OXESRVLDGDF]ެ
ZVSyáZáD ĞFLFLHOZVSyáXĪ\WNRZQLNZLHF]\VW\OXEZVSyáSRVLDGDF]C. DANE PODATNIKA
GRW\F]\SRGDWQLNDQLHEĊGąFHJRRVREąIL]\F]Qą GRW\F]\SRGDWQLNDEĊGąFHJRRVREąIL]\F]Qą
&'$1(,'(17<),.$&<-1(
8. Rodzaj podatnika ]D]QDF]\üZáDĞFLZ\NZDGUDW
ެ
RVREDIL]\F]QDެ
RVREDSUDZQDެ MHGQRVWNDRUJDQL]DF\MQDZW\PVSyáNDQLHSRVLDGDMąFDRVRERZRĞFLSUDZQHM
1D]ZDSHáQD 1D]ZLVNR 1D]ZDVNUyFRQD 3LHUZV]HLPLĊ
11. Identyfikator REGON ZSU]\SDGNXRVyEIL]\F]Q\FK5(*21SRGDMHVLĊRLOH]RVWDáQDGDQ\
Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ
3RODZ\SHáQLDRVREDIL]\F]QDZSU]\SDGNXJG\QXPHU3(6(/QLH]RVWDáQDGDQ\
12. Data urodzenia G]LHĔPLHVLąFURN ŊņņņņŏņņņņŋŊņņņņŏņņņņŋŊņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ
13. ImiĊ ojca 14. ImiĊ matki
&$'5(66,('=,%<
$'5(6=$0,(6=.$1,$
15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat
18. Gmina 19. Ulica 20. Nr domu 21. Nr lokalu
22. MiejscowoĞü 23. Kod pocztowy
&$'5(6'2'25ĉ&=(ē
1DOHĪ\Z\SHáQLüW\ONRZyZF]DVJG\DGUHVGRGRUĊF]HĔMHVWLQQ\QLĪZF]ĊĞFL&24. Kraj 25. Województwo 26. Powiat
27. Gmina 28. Ulica 29. Nr domu 30. Nr lokalu
31. MiejscowoĞü 32. Kod pocztowy
Prezydent Miasta Gliwice, ul. Zwycięstwa 21, 44-100 Gliwice
:<3(à1,û'8ĩ<0,'58.2:$1<0,/,7(5$0,&=$51<0/8%1,(%,(6.,0.2/25(0
D. DANE O PRZEDMIOTACH OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU '*5817<
Powierzchnia w m2 / ha Stawka podatku
]áJU
Kwota podatku za okres, którego dotyczy deklaracja
]áJU Zwią]DQH]SURZDG]HQLHPG]LDáDOQRĞci gospodarczej,
bez wzglĊdu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków
33.
34. 35.
Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami SRZLHU]FKQLRZ\PLSá\Qącymi jezior i zbiorników sztucznych
36.
37. 38.
3R]RVWDáHZW\P]DMĊWHQDSURZDG]HQLHRGSáDWQHM
VWDWXWRZHMG]LDáDOQRĞci poĪytku publicznego przez organizacje poĪytku publicznego
39.
40. 41.
Niezabudowane objĊte obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 paĨdziernika 2015 r.
o rewitalizacji (Dz. U. z 2018 r. poz. 1398, z póĨn. zm.), LSRáRĪone na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowĊ mieszkaniowąXVáXJRZą albo zabudowĊ o przeznaczeniu mieszanym
obejmująF\PZ\áącznie te rodzaje zabudowy, jeĪeli od dnia wejĞcia w Īycie tego planu w odniesieniu do tych JUXQWyZXSá\QąáRNUHVODWDZW\PF]DVLHQLH
zakoĔczono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego
42.
43. 44.
',11(*5817<
1DOHĪ\Z\SHáQLüW\ONRGODURG]DMyZSU]HGPLRWyZRSRGDWNRZDQLDLQQ\FKQLĪRNUHĞORQHZF]ĊĞFL'3RGDüQD]ZĊURG]DMXSU]HGPLRWXRSRGDWNRZDQLDOXEMHGQRVWNĊUHGDNF\MQą]JRGQLH]XFKZDáąUDG\JPLQ\
45. Rodzaj przedmiotu opodatkowania 46.
47. 48.
49. Rodzaj przedmiotu opodatkowania 50.
51. 52.
',11(*5817<
1DOHĪ\Z\SHáQLüW\ONRGODURG]DMyZSU]HGPLRWyZRSRGDWNRZDQLDLQQ\FKQLĪRNUHĞORQHZF]ĊĞFL'3RGDüQD]ZĊURG]DMXSU]HGPLRWXRSRGDWNRZDQLDOXEMHGQRVWNĊUHGDNF\MQą]JRGQLH]XFKZDáąUDG\JPLQ\
45. Rodzaj przedmiotu opodatkowania 46.
47. 48.
49. Rodzaj przedmiotu opodatkowania 50.
51. 52.
'%8'<1.,/8%,&+&=ĉĝ&,
'RSRZLHU]FKQLXĪ\WNRZHMEXG\QNXOXEMHJRF]ĊĞFL]DOLF]DVLĊSRZLHU]FKQLĊPLHU]RQąSRZHZQĊWU]QHMGáXJRĞFLĞFLDQQDZV]\VWNLFKNRQG\JQDFMDFK]Z\MąWNLHPSRZLHU]FKQLNODWHNVFKRGRZ\FKRUD]V]\EyZGĨZLJRZ\FK
]DNRQG\JQDFMĊXZDĪDVLĊUyZQLHĪJDUDĪHSRG]LHPQHSLZQLFHVXWHUHQ\LSRGGDV]DXĪ\WNRZH
3RZLHU]FKQLĊSRPLHV]F]HĔOXELFKF]ĊĞFLRUD]F]ĊĞüNRQG\JQDFMLRZ\VRNRĞFLZĞZLHWOHRGPGRP]DOLF]DVLĊGRSRZLHU]FKQL
XĪ\WNRZHMEXG\QNXZDMHĪHOLZ\VRNRĞüMHVWPQLHMV]DQLĪPSRZLHU]FKQLĊWĊSRPLMDVLĊ
Powierzchnia uĪytkowa w m2 Stawka podatku
]áJU
Kwota podatku za okres, którego dotyczy deklaracja
]áJU
%XG\QNLPLHV]NDOQHRJyáHP 53.
54. 55.
w tym kondygnacji o wysokoĞci:
- od 1,40 do 2,20 m
56.
- powyĪej 2,20 m 57.
0,86 zł/m
24,73 zł/ha 0,40 zł/m
23,12 zł/m
20,70 zł/m
2
DN-1
:<3(à1,û'8ĩ<0,'58.2:$1<0,/,7(5$0,&=$51<0/8%1,(%,(6.,0.2/25(0
Zwią]DQH]SURZDG]HQLHPG]LDáDOQRĞci gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich czĊĞci zajĊte na SURZDG]HQLHG]LDáDOQRĞFLJRVSRGDUF]HMRJyáHP
58.
59. 60.
w tym kondygnacji
o wysokoĞci: - od 1,40 do 2,20 m
61.
- powyĪej 2,20 m 62.
ZajĊWHQDSURZDG]HQLHG]LDáDOQRĞci gospodarczej w ]DNUHVLHREURWXNZDOLILNRZDQ\PPDWHULDáHPVLHZQ\P
RJyáHP
63.
64. 65.
w tym kondygnacji o wysokoĞci:
- od 1,40 do 2,20 m
66.
- powyĪej 2,20 m 67.
Związane z udzielaniem ĞwiadczeĔ zdrowotnych w UR]XPLHQLXSU]HSLVyZRG]LDáDOQRĞci leczniczej, zajĊte przez podmioty udzielające tych ĞwiadczeĔRJyáHP
68.
69. 70.
w tym kondygnacji o wysokoĞci:
- od 1,40 do 2,20 m
71.
- powyĪej 2,20 m 72.
3R]RVWDáHZW\P]DMĊWHQDSURZDG]HQLHRGSáDWQHM
VWDWXWRZHMG]LDáDOQRĞci poĪytku publicznego przez organizacje poĪ\WNXSXEOLF]QHJRRJyáHP
73.
74. 75.
w tym kondygnacji
o wysokoĞci: - od 1,40 do 2,20 m
76.
- powyĪej 2,20 m 77.
',11(%8'<1.,/8%,&+&=ĉĝ&,
1DOHĪ\Z\SHáQLüW\ONRGODURG]DMyZSU]HGPLRWyZRSRGDWNRZDQLDLQQ\FKQLĪRNUHĞORQHZF]ĊĞFL'3RGDüQD]ZĊURG]DMXSU]HGPLRWXRSRGDWNRZDQLDOXEMHGQRVWNĊUHGDNF\MQą]JRGQLH]XFKZDáąUDG\JPLQ\
78. Rodzaj przedmiotu opodatkowania 79.
80. 81.
w tym kondygnacji
o wysokoĞci: - od 1,40 do 2,20 m
82.
- powyĪej 2,20 m 83.
84. Rodzaj przedmiotu opodatkowania 85.
86. 87.
w tym kondygnacji o wysokoĞci:
- od 1,40 do 2,20 m
88.
- powyĪej 2,20 m 89.
',11(%8'<1.,/8%,&+&=ĉĝ&,
1DOHĪ\Z\SHáQLüW\ONRGODURG]DMyZSU]HGPLRWyZRSRGDWNRZDQLDLQQ\FKQLĪRNUHĞORQHZF]ĊĞFL'3RGDüQD]ZĊURG]DMXSU]HGPLRWXRSRGDWNRZDQLDOXEMHGQRVWNĊUHGDNF\MQą]JRGQLH]XFKZDáąUDG\JPLQ\
78. Rodzaj przedmiotu opodatkowania 79.
80. 81.
w tym kondygnacji
o wysokoĞci: - od 1,40 do 2,20 m
82.
23,90 zł/m
211,18 zł/m
24,79 zł/m
28,04 zł/m
2
DN-1
:<3(à1,û'8ĩ<0,'58.2:$1<0,/,7(5$0,&=$51<0/8%1,(%,(6.,0.2/25(0
DN-1
- powyĪej 2,20 m 83.
84. Rodzaj przedmiotu opodatkowania 85.
86. 87.
w tym kondygnacji
o wysokoĞci: - od 1,40 do 2,20 m
88.
- powyĪej 2,20 m 89.
'%8'2:/(/8%,&+&=ĉĝ&,=:,Ą=$1(=352:$'=(1,(0'=,$à$/12ĝ&,
*2632'$5&=(-
WartoĞü
SR]DRNUąJOHQLXGRSHáQ\FK]áRW\FK
]á
Stawka podatku
Kwota podatku za okres, którego dotyczy deklaracja
]áJU
Budowle 90.
91. 92.
',11(%8'2:/(/8%,&+&=ĉĝ&,
1DOHĪ\Z\SHáQLüW\ONRGODURG]DMyZSU]HGPLRWyZRSRGDWNRZDQLDLQQ\FKQLĪRNUHĞORQHZF]ĊĞFL'3RGDüQD]ZĊURG]DMXSU]HGPLRWXRSRGDWNRZDQLDOXEMHGQRVWNĊUHGDNF\MQą]JRGQLH]XFKZDáąUDG\JPLQ\
93. Rodzaj przedmiotu opodatkowania 94.
95. 96.
',11(%8'2:/(/8%,&+&=ĉĝ&,
1DOHĪ\Z\SHáQLüW\ONRGODURG]DMyZSU]HGPLRWyZRSRGDWNRZDQLDLQQ\FKQLĪRNUHĞORQHZF]ĊĞFL'3RGDüQD]ZĊURG]DMXSU]HGPLRWXRSRGDWNRZDQLDOXEMHGQRVWNĊUHGDNF\MQą]JRGQLH]XFKZDáąUDG\JPLQ\
93. Rodzaj przedmiotu opodatkowania 94.
95. 96.
,
E. WYSOKOĝû ZOBOWIĄZANIA PODATKOWEGO I RAT PODATKU
àączna kwota podatku za okres, którego dotyczy deklaracja 6XPDNZRWSRGDWNX]F]ĊĞFL''L'
97.
]áJU
Kwota podatku za miesiące nieobjĊte deklaracją -HĪHOLZSR]]D]QDF]RQRNZDGUDWQDOHĪ\ZSLVDü
98.
]áJU
WysokoĞü zobowiązania podatkowego
6XPDNZRW]SR]LSR]DRNUąJOHQLXGRSHáQ\FK]áRW\FK
99.
]á
6XPDNZRW]SR]RGGRPXVLE\üUyZQDNZRFLH]SR]:SU]\SDGNXNRUHNW\GHNODUDFMLUDW\NWyUHQLH]RVWDá\REMĊWHNRUHNWą
SR]RVWDMąEH]]PLDQ
Kwota I raty 100.
]á
Kwota II raty 101.
]á
Kwota III raty 102.
]á
Kwota IV raty 103.
]á
Kwota V raty 104.
]á
Kwota VI raty 105.
]á
Kwota VII raty 106.
]á
Kwota VIII raty 107.
]á
Kwota IX raty 108.
]á
Kwota X raty 109.
]á
Kwota XI raty 110.
]á
Kwota XII raty 111.
]á
),1)250$&-$2=$àĄCZNIKACH
'HNODUDFMĊQDOHĪ\VNáDGDüZUD]]RGSRZLHGQLPL]DáąF]QLNDPLNWyUHVWDQRZLąMHMLQWHJUDOQąF]ĊĞü
/LF]ED]Dáączników ZDN-1
Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ
1/LF]ED]Dáączników ZDN-2
Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ
G. KONTAKT DO OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA SPORZĄDZENIE DEKLARACJI I DODATKOWE INFORMACJE
3RGDQLHLQIRUPDFMLZF]ĊĞFL*QLHMHVWRERZLą]NRZH
114. Telefon 115. E-mail
2%
:<3(à1,û'8ĩ<0,'58.2:$1<0,/,7(5$0,&=$51<0/8%1,(%,(6.,0.2/25(0
116. InneQSRNUHĞOHQLH]GDU]HQLDSRZRGXMąFHJRRERZLą]HN]áRĪHQLDGHNODUDFML
H. PODPIS PODATNIKA I OSÓB REPREZENTUJĄCYCH PODATNIKA
+32'3,632'$71,.$
+32'3,6<26Ï%5(35(=(178-Ą&<&+32'$71,.$
I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
129. Uwagi organu podatkowego 117. Pierwsze imiĊ
'DWDZ\SHáQLHQLDG]LHĔPLHVLąFURN
ŊņņņņŏņņņņŋŊņņņņŏņņņņŋŊņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ
121. Pierwsze imiĊ
'DWDZ\SHáQLHQLDG]LHĔPLHVLąFURN
ŊņņņņŏņņņņŋŊņņņņŏņņņņŋŊņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ 125. Pierwsze imiĊ
'DWDZ\SHáQLHQLDG]LHĔPLHVLąFURN
ŊņņņņŏņņņņŋŊņņņņŏņņņņŋŊņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ
118. Nazwisko
120. Podpis podatnika
122. Nazwisko
124. Podpis osoby reprezentującej podatnika
126. Nazwisko
128. Podpis osoby reprezentującej podatnika
ObjaĞnienia
1XPHU3(6(/ZSLVXMąSRGDWQLF\EĊGąF\RVREDPLIL]\F]Q\PLREMĊW\PLUHMHVWUHP3(6(/QLHSURZDG]ąF\G]LDáDOQRĞFLJRVSRGDUF]HMOXE
QLHEĊGąF\]DUHMHVWURZDQ\PLSRGDWQLNDPLSRGDWNXRGWRZDUyZLXVáXJ,GHQW\ILNDWRUSRGDWNRZ\1,3ZSLVXMąSR]RVWDOLSRGDWQLF\
=Z\MąWNLHPSR]NZDGUDWLOHNURüMHVWPRZDRGHNODUDFMLUR]XPLHVLĊSU]H]WRUyZQLHĪNRUHNWĊGHNODUDFML
=JRGQLH]SU]HSLVDPL2UG\QDFMLSRGDWNRZHM
3RZLHU]FKQLĊZKDQDOHĪ\Z\ND]DüZ\áąF]QLHGODJUXQWyZSRGZRGDPLSRZLHU]FKQLRZ\PLVWRMąF\PLOXEZRGDPLSRZLHU]FKQLRZ\PL
Sá\QąF\PLMH]LRUL]ELRUQLNyZV]WXF]Q\FK]GRNáDGQRĞFLąGRF]WHUHFKPLHMVFSRSU]HFLQNX
.ZRWĊSRGDWNXQDOHĪ\REOLF]\üPQRĪąFSRGVWDZĊRSRGDWNRZDQLDSU]H]VWDZNĊSRGDWNXSURSRUFMRQDOQLHGROLF]E\PLHVLĊF\NWyU\FK
GRW\F]\GHNODUDFMD
:SU]\SDGNXNRUHNW\GHNODUDFMLQDOHĪ\ZSLVDüVXPĊPLHVLĊF]Q\FKNZRWSRGDWNX]DPLHVLąFHQLHREMĊWHVNáDGDQąNRUHNWąGHNODUDFML
.ZRWĊSRGDWNXUDWSRGDWNX]DRNUąJODVLĊGRSHáQ\FK]áRW\FKZWHQVSRVyEĪHNRĔFyZNLNZRWZ\QRV]ąFHPQLHMQLĪJURV]\SRPLMD
VLĊDNRĔFyZNLNZRWZ\QRV]ąFHLZLĊFHMJURV]\SRGZ\ĪV]DVLĊGRSHáQ\FK]áRW\FK
:RVWDWQLHMUDFLHQDVWĊSXMHZ\UyZQDQLHGRNZRW\]RERZLą]DQLDSRGDWNRZHJRSR]
2EOLF]RQ\ZGHNODUDFMLSRGDWHNQDOHĪ\ZSáDFDüZUDWDFKSURSRUFMRQDOQ\FKGRF]DVXWUZDQLDRERZLą]NXSRGDWNRZHJRZWHUPLQDFK,UDWD
SáDWQDGRGQLDVW\F]QLDDQDVWĊSQHGRGQLDNDĪGHJRPLHVLąFD
:SU]\SDGNXJG\NZRWDSRGDWNXQLHSU]HNUDF]D]áSRGDWHNMHVWSáDWQ\MHGQRUD]RZRZWHUPLQLHSáDWQRĞFLSLHUZV]HMUDW\
Pouczenia
: SU]\SDGNX QLHZSáDFHQLD Z RERZLą]XMąF\FK WHUPLQDFK ]RERZLą]DQLD SRGDWNRZHJR OXE UDW\ SRGDWNX OXE ZSáDFHQLD LFK Z QLHSHáQHM Z\VRNRĞFL
QLQLHMV]DGHNODUDFMDVWDQRZLSRGVWDZĊGRZ\VWDZLHQLDW\WXáXZ\NRQDZF]HJR]JRGQLH]SU]HSLVDPLRSRVWĊSRZDQLXHJ]HNXF\MQ\PZDGPLQLVWUDFML
=DSRGDQLHQLHSUDZG\OXE]DWDMHQLHSUDZG\LSU]H]WRQDUDĪHQLHSRGDWNXQDXV]F]XSOHQLHJUR]LRGSRZLHG]LDOQRĞüSU]HZLG]LDQDZ.RGHNVLHNDUQ\P
VNDUERZ\P