UMOWA
Nr WKŚ. ...
zawarta w dniu ………. r. w Czerwonaku pomiędzy Gminą Czerwonak z siedzibą w 62-004 Czerwonak, ul. Źródlana 39, reprezentowaną przez:
……….
zwaną w treści umowy Zleceniodawcą a
………. prowadzącym działalność gospodarczą pod nazwą:
………. z siedzibą przy
………..
wpisanym do ……….. NIP ………REGON ………..
zwanym w treści umowy Zleceniobiorcą.
Zamówienie zostało udzielone na podstawie art. 4 pkt 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1843 ze zm.) i Zarządzenia nr 266/2019 Wójta Gminy Czerwonak z dnia 31 grudnia 2019 r. w sprawie regulaminu udzielania zamówień publicznych o wartości nieprzekraczającej kwoty wskazanej w art. 4 pkt 8 ustawy Prawo zamówień publicznych w Urzędzie Gminy Czerwonak.
§ 1
1. Zleceniodawca zleca, a Zleceniobiorca przyjmuje do realizacji świadczenie usług w zakresie ograniczenia populacji wolno żyjących kotów na terenie gminy Czerwonak w 2021 r. poprzez sterylizację i kastrację oraz usypianie ślepych miotów tych zwierząt.
2. W ramach niniejszej umowy Zleceniobiorca zobowiązany jest do udzielania świadczeń medycznych bez zbędnej zwłoki czasowej, zgodnie z posiadanymi uprawnieniami i przygotowaniem zawodowym, a obejmujących w szczególności:
1) zakwalifikowanie do zabiegów sterylizacji lub kastracji wraz z wykonaniem niezbędnych badań klinicznych warunkujących przeprowadzenie zabiegu bez dodatkowego zagrożenia życia kotów wolno żyjących z terenu gminy Czerwonak dostarczonych do kliniki weterynaryjnej,
2) wykonanie pod narkozą zabiegów sterylizacji i kastracji kotów jak w pkt 1,
3) zapewnienie leczenia i opieki po zabiegu sterylizacji i kastracji kotów, przez czas niezbędny do ich rehabilitacji tj.:
a) . przetrzymanie kotki przez minimum 7 dni po zabiegu sterylizacji, b) przetrzymanie kocura przez minimum 3 dni po zabiegu kastracji
w przypadku braku powikłań. Kondycja zwierzęcia po zabiegu musi umożliwić mu przeżycie na wolności bez dodatkowej pomocy i opieki ze strony człowieka,
4) trwałe oznakowanie zwierząt podczas zabiegu sterylizacji / kastracji, pod narkozą, poprzez niewielkie odcięcie końcówki ucha,
5) wykonanie koniecznych zabiegów pielęgnacyjnych, opatrzenie drobnych ran u kotów poddanych sterylizacji lub kastracji,
6) usypianie ślepych miotów kotów wolno żyjących na terenie gminy Czerwonak.
3. Zabieg sterylizacji kotek musi być przeprowadzony metodą najmniej inwazyjną – o najkrótszej możliwej linii cięcia powłok brzusznych przy użyciu szwów rozpuszczalnych tak, aby nie było konieczności ich usuwania.
4. Po zabiegu sterylizacji / kastracji zaleca się podanie antybiotyku o przedłużonym działaniu oraz preparatu przeciwbólowego – zgodnie z zasadami dobrych praktyk weterynaryjnych i przyjętymi standardami leczenia.
5. Ślepe mioty, po przeprowadzeniu eutanazji, Zleceniobiorca przekaże do utylizacji uprawnionemu podmiotowi na swój koszt.
§ 2
1. Podstawą do wykonania zabiegów sterylizacji i kastracji/uśpienia ślepego miotu jest imienne, jednorazowe zlecenie wydane przez Wydział Gospodarki Komunalnej i Ochrony Środowiska Urzędu Gminy Czerwonak, którego formularz określa załącznik nr 1 do niniejszej umowy.
2. Koty będą przekazywane do zabiegu sterylizacji lub kastracji i odbierane po wykonanym zabiegu przez społecznych opiekunów kotów wolno żyjących.
3. Ślepe mioty kotów wolno żyjących będą przekazywane do uśpienia przez społecznych opiekunów kotów wolno żyjących.
4. Zleceniobiorca przyjmuje kota wolno żyjącego/miot i wykonuje zabieg – po otrzymaniu od Opiekuna zlecenia wykonania zabiegu (załącznik nr 1) oraz po wypełnieniu przez Opiekuna kotów wolno żyjących wniosku o wykonanie zabiegu (załączniki nr 2 i nr 3 do niniejszej umowy).
5. Zleceniobiorca przyjmując i kwalifikując kota wolno żyjącego do wykonania zabiegu sterylizacji lub kastracji albo przyjmując ślepy miot do uśpienia wypełnia formularz przyjęcia kota / miotu do wykonania zabiegu wg wzoru określonego w załączniku nr 4 do niniejszej umowy.
6. Zleceniobiorca, po okresie wymienionym w § 1 ust. 2 pkt 3 niniejszej umowy, wydaje kota wolno żyjącego opiekunowi społecznemu, który zgłosił zwierzę do wykonania zabiegu sterylizacji lub kastracji, a opiekun odbierający kota potwierdza pisemnie ten fakt (adnotacja na załączniku nr 4 do niniejszej umowy).
7. W przypadku, kiedy kot wolno żyjący nie zostanie odebrany z zakładu leczniczego, Zleceniobiorca pozostawia zwierzę w zakładzie leczniczym i niezwłocznie informuje o powyższym Wydział Gospodarki Komunalnej i Ochrony Środowiska Urzędu Gminy Czerwonak.
§ 3 1. Zleceniobiorca jest zobowiązany do:
1) wykonywania zabiegów sterylizacji / kastracji / usypiania ślepych miotów zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, własną wiedzą i doświadczeniem, w sposób wykluczający cierpienie zwierząt,
2) zagwarantowania odpowiednio przygotowanego zakładu leczniczego dla zwierząt, pozwalającego na wykonanie zabiegów sterylizacji / kastracji / usypiania ślepych miotów.
Zakład musi być wyposażony w izolatkę oraz aparaturę i sprzęt niezbędny do świadczenia usług weterynaryjnych objętych przedmiotem zamówienia, minimum 4 ponumerowane klatki odpowiedniej wielkości, przeznaczone dla zwierząt. Wymogi dotyczące klatek dla kotów:
a) minimalna wielkość klatek: 90x70x60 cm – zapewniająca miejsce: do swobodnego położenia i wyprostowania się zwierzęcia, na kuwetę (ze żwirkiem lub gazetami), na posłanie oraz miseczki z wodą i karmą. Nie mogą to być kontenery służące do transportu kotów,
b) przestrzeganie zasady – jeden kot przypada na jedną klatkę. Wyjątkiem są kocięta pochodzące z jednego miotu lub kotka z kociętami,
c) po wydaniu każdego kota klatki muszą zostać umyte, a następnie odkażone przy użyciu preparatu dezynfekcyjno – odkażającego.
3) zapewnienia zwierzęciu poddanemu sterylizacji lub kastracji opieki weterynaryjnej w czasie określonym w § 1 ust. 2 pkt 3 niniejszej umowy – lub dłużej, jeśli stan zdrowia zwierzęcia nie będzie pozwalał mu na przeżycie w stanie wolnym,
4) przyjmowania kotów wolno żyjących w celu wykonania zabiegu, o którym mowa w § 1 ust. 1 niniejszej umowy, od opiekunów społecznych kotów wolno żyjących, po uprzednim wypełnieniu wniosku o wykonanie zabiegu oraz wydania zwierzęcia opiekunowi – po wykonaniu zabiegu sterylizacji / kastracji, z zastrzeżeniem prawa Zleceniodawcy do uzyskiwania od opiekunów informacji o przeprowadzonych zabiegach i stanie zdrowia odbieranych przez nich zwierząt,
5) prowadzenia chronologicznej ewidencji zgłoszeń i wykonanych zabiegów, pozwalających na powiązanie ich z dokumentacją weterynaryjną, umożliwiających ocenę i kontrolę wykonania umowy przez Zleceniobiorcę,
6) świadczenia usług w gabinecie weterynaryjnym zlokalizowanym w ……….., przy ul.
…………., tel. …………. w godzinach przyjęć: poniedziałek – piątek godz. od. ….. do……., sobota godz. od ……. do ……..
7) sporządzania comiesięcznych sprawozdań z wykonanych usług weterynaryjnych, z podaniem rodzaju i ilości zabiegów oraz ich wartości, wg załącznika nr 5 do niniejszej umowy,
8) udzielania Zleceniobiorcy bieżących informacji na temat realizacji zamówienia,
9) umożliwienia Zleceniobiorcy przeprowadzenia kontroli realizacji umowy w zakładzie weterynaryjnym, w tym wglądu do prowadzonej przez Zleceniobiorcę dokumentacji i ewidencji,
2. Leczenie zwierząt w następstwie wykonania zabiegów sterylizacji / kastracji jest obowiązkiem Zleceniobiorcy w ramach realizacji niniejszej umowy i nie obciąża ono opiekunów kotów wolno żyjących.
3. W przypadku śmierci zwierzęcia podczas zabiegu sterylizacji / kastracji lub w wyniku powikłań pozabiegowych, Zleceniobiorca:
1) przekaże zwłoki zwierzęce do utylizacji uprawnionemu podmiotowi na swój koszt,
2) przedłoży Zleceniodawcy pełną dokumentację weterynaryjną dotyczącą przeprowadzonego zabiegu oraz wyjaśni przyczyny śmierci zwierzęcia.
4. Zleceniobiorca zniszczy w niszczarce lub zwróci Zleceniodawcy imienne zlecenia wykonania zabiegów, po upływie trzech miesięcy od wykonania tych zabiegów.
§ 4
1. Łączna wartość wynagrodzenia Zleceniobiorcy w okresie realizacji umowy nie może przekroczyć kwoty …………. zł netto (słownie: ………), ……….. zł brutto (słownie:
……….). Wynagrodzenie Zleceniobiorcy jest wynagrodzeniem ryczałtowym, płatnym miesięcznie na podstawie faktury. Jego wysokość ustalana będzie na podstawie liczby wykonanych w danym miesiącu zabiegów weterynaryjnych oraz stawek jednostkowych za jeden zabieg, w wysokości określonej w ofercie Zleceniobiorcy odpowiadającej:
Lp. Nazwa usługi Cena jednostkowa
netto
Cena jednostkowa brutto 1 Kastracja kocura z minimum 3-dniowym zapewnieniem
leczenia i opieki pozabiegowej ….. zł …… zł
2 Sterylizacja kotki z minimum 7-dniowym
zapewnieniem leczenia i opieki pozabiegowej …… zł ….. zł
3 Uśpienie ślepego miotu …… zł …… zł
2. Zleceniodawca nie jest zobowiązany do wykorzystania całej kwoty wskazanej w ust. 1 wobec wynikającej z umowy zasady, że Zleceniobiorca otrzyma od Zleceniodawcy wynagrodzenie wyłącznie za usługi faktycznie zrealizowane.
3. Wszystkie koszty związane z wykonaniem przedmiotu umowy pokrywa Zleceniobiorca w ramach ustalonego wynagrodzenia, o którym mowa w § 4 ust. 1.
4. Zleceniobiorcy nie przysługuje żadne inne roszczenie o dodatkowe wynagrodzenie, nieprzewidziane w umowie, ani roszczenie o zwrot kosztów poniesionych w związku z wykonaniem umowy.
5. Podstawą wystawienia faktury jest sporządzenie przez Zleceniobiorcę sprawozdania z wykonania usług weterynaryjnych za dany miesiąc wg wzoru określonego w załączniku nr 5 do niniejszej umowy i złożenia:
1) sprawozdania z wykonania usług weterynaryjnych za dany miesiąc,
2) kopii wniosków o wykonanie zabiegów sterylizacji, kastracji lub uśpienia ślepych miotów, które zostały zrealizowane w danym miesiącu
jako załączników do faktury w Urzędzie Gminy Czerwonak.
6. Zapłata wynagrodzenia, o którym mowa w ust. 1 następować będzie w formie przelewu na rachunek bankowy wskazany przez Zleceniobiorcę, podany w prawidłowo wystawionej fakturze VAT, w ciągu 30 dni, licząc od dnia otrzymania przez Zleceniodawcę oryginału faktury. Faktura winna być wystawiona na:
Gmina Czerwonak ul. Źródlana 39 62-004 Czerwonak NIP 7773129484.
7. Za datę zapłaty przyjmuje się datę obciążenia rachunku bankowego Zleceniodawcy.
8. W czasie obowiązywania niniejszej umowy Zleceniobiorca nie będzie pobierał od Opiekunów kotów wolno żyjących z terenu gminy Czerwonak żadnych opłat z tytułu wykonania zabiegów sterylizacji / kastracji / usypiania ślepych miotów tych zwierząt.
9. Zleceniodawca dopuszcza przesyłanie przez Zleceniobiorcę ustrukturyzowanej faktury elektronicznej za pośrednictwem Platformy Elektronicznego Fakturowania www.efaktura.gov.pl (nr PEPPOL – NIP 7773129484), zgodnie z ustawą z dnia 9 listopada 2018 r. o elektronicznym fakturowaniu w zamówieniach publicznych, koncesjach na roboty budowlane lub usługi oraz partnerstwie publiczno-prywatnym (Dz. U. z 2020 r. poz. 1666).
10. Wykonawca oświadcza, iż rachunek bankowy, który wskaże na fakturze będzie rachunkiem znajdującym się w prowadzonym przez Szefa Krajowej Administracji Skarbowej w wykazie podatników VAT. W sytuacji, gdy rachunek wskazany przez Wykonawcę na fakturze nie będzie rachunkiem znajdującym się w prowadzonym przez Szefa Krajowej Administracji Skarbowej w wykazie podatników VAT, Zamawiający zapłaci należność stwierdzoną przedmiotową fakturą na inny rachunek Wykonawcy – znajdujący się w prowadzonym przez Szefa Krajowej Administracji Skarbowej wykazie podatników VAT. Jeżeli zaś w prowadzonym przez Szefa Krajowej Administracji Skarbowej wykazie podatników VAT nie będzie znajdował się żaden rachunek bankowy Wykonawcy, Zamawiający zapłaci należność stwierdzoną przedmiotową fakturą na rachunek na niej wskazany i jednocześnie zawiadomi naczelnika urzędu skarbowego właściwego dla wystawcy faktury o tym fakcie. (dotyczy Wykonawcy prowadzącego działalność gospodarczą zarejestrowanego jako czynny podatnik VAT) / Wykonawca oświadcza, iż rachunek bankowy, który wskaże na fakturze będzie rachunkiem związanym z prowadzoną działalnością gospodarczą. (dotyczy Wykonawcy prowadzącego działalność gospodarczą niezarejestrowanego jako czynny podatnik VAT).
§ 5
Umowa zostaje zawarta na okres od dnia 04 stycznia 2021 r. do dnia 31 grudnia 2021 r. lub do wyczerpania kwoty określonej w § 4 ust. 1 niniejszej umowy, w zależności od tego, które zdarzenie nastąpi wcześniej.
§ 6
Zleceniodawca zastrzega sobie prawo do weryfikacji sprawozdań z wykonania usług weterynaryjnych za dany miesiąc rozliczeniowy, o których mowa w § 4 ust. 5 niniejszej umowy, poprzez zebranie informacji o wykonanych zabiegach weterynaryjnych od opiekunów kotów wolno żyjących.
W przypadku nie potwierdzenia wykonania usług, Zleceniodawca obniży wysokość wynagrodzenia Zleceniobiorcy o równowartość niewykonanych usług.
§ 7
1. Zleceniodawca będzie miał prawo odstąpić od umowy, bez skutków finansowych, w przypadku:
1) utraty przez Zleceniobiorcę koniecznych uprawnień do realizacji świadczeń na rzecz Zleceniodawcy,
2) przekazania w sprawozdaniach z wykonania umowy danych niezgodnych ze stanem faktycznym,
3) ograniczenia przez Zleceniobiorcę dostępności do świadczonych usług objętych umową, zawężenia ich zakresu lub ich nieodpowiedniej jakości,
4) rażącego nie wywiązywania się przez Zleceniobiorcę z postanowień niniejszej umowy.
2. Odstąpienie od niniejszej umowy wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności oraz powinno zawierać uzasadnienie faktyczne.
§ 8
1. Zleceniobiorca zapłaci Zleceniodawcy następujące kary umowne, których wysokość i zasady naliczania określone zostały poniżej:
1) wadliwe lub niekompletne prowadzenie ewidencji zgłoszeń lub wykonanych usług, bądź przyjęcie niekompletnego wniosku – w wysokości 20 zł za każdy potwierdzony przypadek, 2) nieuzasadnioną odmowę wykonania zabiegów, o których mowa w § 1 ust. 1 niniejszej umowy -
w wysokości 100 zł za każdy udokumentowany przypadek,
3) za zwłokę w przedłożeniu miesięcznego sprawozdania z wykonania zamówienia - w wysokości 50 zł za każdy potwierdzony przypadek,
4) za odstąpienie od umowy z przyczyn leżących po stronie Zleceniobiorcy - w wysokości 30%
łącznej, nieprzekraczalnej wartości wynagrodzenia, o którym mowa w § 4 ust. 1 niniejszej umowy.
2. Zleceniobiorca zapłaci karę umowną w terminie 10 dni od daty wystąpienia przez Zleceniodawcę z żądaniem zapłacenia kary. W razie zwłoki w zapłacie Zleceniodawca może potrącić należną mu karę z dowolnej należności przysługującej Zleceniobiorcy.
§ 9
1. Nadzór nad prawidłowym wykonaniem umowy pełni ……….. .
2. Osobą do kontaktu ze strony Zleceniodawcy jest ………, tel. ………..
3. Osobą do kontaktu ze strony Zleceniobiorcy jest ………, tel. ………..
§ 10
1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego oraz ustawy o ochronie zwierząt.
2. Wszelkie zmiany i uzupełnienia do umowy mogą nastąpić za zgodą obu stron na piśmie, pod rygorem nieważności.
3. O ile postanowienia umowy nie przewidują inaczej, wszelkie dokumenty związane z wykonywaniem umowy, w tym oświadczenia i zawiadomienia składane przez Strony w związku z umową powinny być przekazywane osobiście, pocztą kurierską lub listem poleconym za zwrotnym potwierdzeniem odbioru.
4. Adresy do doręczeń:
1) Zleceniobiorcy: ……….
2) Zleceniodawcy: ul. Źródlana 39, 62-004 Czerwonak.
5. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w umowie.
6. Doręczenie pod adres wskazany przez Stronę, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia.
7. Ewentualne spory powstałe na tle realizacji umowy, strony poddadzą rozstrzygnięciu przez sąd właściwy ze względu na siedzibę Zleceniodawcy.
8. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, jeden dla Zleceniobiorcy i dwa dla Zleceniodawcy.
§ 11 Integralną część umowy stanowią załączniki:
1. Załącznik nr 1 „Zlecenie wykonania zabiegu”
2. Załącznik nr 2 „Wniosek o sterylizację lub kastrację kota”
3. Załącznik nr 3 „Wniosek o uśpienie ślepego miotu”
4. Załącznik nr 4 „Potwierdzenie przyjęcia kota do wykonania zabiegu”
5. Załącznik nr 5 „Miesięczne sprawozdanie z wykonanych zabiegów weterynaryjnych”
ZLECENIODAWCA ZLECENIOBIORCA
Załącznik nr 1 do umowy ...
Czerwonak, dnia ... 2021 r.
Pieczątka Gminy Czerwonak
Dane Kliniki Weterynaryjnej
ZLECENIE WYKONANIA ZABIEGU NR ...
1. Zgodnie z treścią § 2 ust. 1 umowy z dnia ... Gmina Czerwonak zleca wykonanie zabiegu sterylizacji / kastracji kota wolno żyjącego lub uśpienia ślepego miotu kotów wolno żyjących z terenu gminy Czerwonak.
2. Zwierzę(ta) przekazuje do zabiegu Opiekun:
Imię i nazwisko:
Telefon:
- -
3. Zapłata za wykonanie zlecenia – zgodnie z § 4 ust. 1 umowy nr ...
Pieczątka i podpis pracownika wydającego zlecenie realizacji usługi
Załącznik nr 2 do umowy ………
Czerwonak, dnia ... 2021 r.
Gmina Czerwonak ul. Źródlana 39 62-004 Czerwonak WNIOSEK O STERYLIZACJĘ LUB KASTRACJĘ
KOTA WOLNO ŻYJĄCEGO NR ...
1. Dane opiekuna kota:
Imię i nazwisko:
Adres:
Telefon kontaktowy:
Płeć kota zgłoszonego do zabiegu*
Kocur Kotka Nie wiem
Oświadczenie Opiekuna:
1. Kot, o którego sterylizację / kastrację wnioskuję jest zwierzęciem wolno żyjącym z terenu gminy Czerwonak.
2. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z poświadczenia nieprawdy.
3. Zobowiązuję się do odebrania zwierzęcia po zabiegu, wypuszczenia go na wolność w miejsce, z którego zostało schwytane oraz do stosowania się do zaleceń lekarza weterynarii.
4. Wójt Gminy Czerwonak zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE informuje, że:
1) Administratorem przekazanych danych osobowych jest Urząd Gminy Czerwonak reprezentowany przez Wójta Gminy Czerwonak z siedzibą w 62-004 Czerwonak, ul. Źródlana 39.
2) Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych w Urzędzie Gminy Czerwonak możliwy jest pod adresem e-mail: iodo@czerwonak.pl.
3) Przekazane dane osobowe przetwarzane będą w celu związanym z realizacją procesu sterylizacji / kastracji kotów wolno żyjących realizowanym na podstawie art. 11a ust. 3a ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ochronie zwierząt, art. 6 ust. 1 lit. e ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. oraz na podstawie aktualnej uchwały Rady Gminy Czerwonak w sprawie Programu opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt na terenie gminy Czerwonak.
4) Odbiorcą przekazanych danych osobowych będzie ………. (nazwa podmiotu wykonującego tę usługę).
5) Przekazane dane osobowe będą przechowywane przez Administratora danych osobowych przez okres 5 lat, zgodnie z kryterium archiwizacji BE5.
6) Posiada Pani/Pan prawo do: żądania od administratora dostępu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego.
7) Podanie danych osobowych jest warunkiem dla wykonania zabiegu sterylizacji lub kastracji kota wolno żyjącego i jest dobrowolne, jednakże niepodanie danych w zakresie wymaganym przez administratora może skutkować tym, że zabieg nie zostanie wykonany.
... ...
miejscowość, data podpis opiekuna
Załącznik nr 3 do umowy ……….
Czerwonak, dnia ……… 2021 r.
Gmina Czerwonak
ul. Źródlana 39
62-004 Czerwonak
WNIOSEK O UŚPIENIE ŚLEPEGO MIOTU NR ...
Dane osoby dostarczającej zwierzęta do uśpienia:
Imię i nazwisko:
Adres:
Telefon kontaktowy:
Oświadczenie Opiekuna:
1. Miot, o którego uśpienie wnioskuję jest miotem kotów wolno żyjących z terenu gminy Czerwonak.
2. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z poświadczenia nieprawdy.
3. Wójt Gminy Czerwonak zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE informuje, że:
1) Administratorem przekazanych danych osobowych jest Urząd Gminy Czerwonak reprezentowany przez Wójta Gminy Czerwonak z siedzibą w 62-004 Czerwonak, ul. Źródlana 39.
2) Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych w Urzędzie Gminy Czerwonak możliwy jest pod adresem e-mail: iodo@czerwonak.pl.
3) Przekazane dane osobowe przetwarzane będą w celu związanym z realizacją procesu sterylizacji / kastracji kotów wolno żyjących realizowanym na podstawie art. 11a ust. 3a ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ochronie zwierząt, art. 6 ust. 1 lit. e ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. oraz na podstawie aktualnej uchwały Rady Gminy Czerwonak w sprawie Programu opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt na terenie gminy Czerwonak.
4) Odbiorcą przekazanych danych osobowych będzie ………. (nazwa podmiotu wykonującego tę usługę).
5) Przekazane dane osobowe będą przechowywane przez Administratora danych osobowych przez okres 5 lat, zgodnie z kryterium archiwizacji BE5.
6) Posiada Pani/Pan prawo do: żądania od administratora dostępu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego.
7) Podanie danych osobowych jest warunkiem dla wykonania zabiegu sterylizacji lub kastracji kota wolno żyjącego i jest dobrowolne, jednakże niepodanie danych w zakresie wymaganym przez administratora może skutkować tym, że zabieg nie zostanie wykonany.
... ...
miejscowość, data podpis opiekuna
Zabieg został wykonany w dniu ...
Podpis lekarza weterynarii ...
Załącznik nr 4 do umowy ...
Czerwonak, dnia ... 2021 r.
Pieczątka Zakładu Weterynaryjnego
POTWIERDZENIE PRZYJĘCIA KOTA DO WYKONANIA ZABIEGU
Potwierdzam przyjęcie:
Kotki □ Kocura □ Ślepego miotu □
Do wykonania zabiegu:
Sterylizacji □ Kastracji □ Uśpienia □
Data wykonania zabiegu:
_ _
Zwierzę po zabiegu gotowe do odebrania przez Opiekuna: tak □ nie □
Zwierzę nie przeżyło zabiegu - w wyniku powikłań (podczas lub po zabiegu) padło i zostało przekazane do zakładu utylizacyjnego: tak □ nie □
...
Podpis i pieczątka lekarza wykonującego zabieg
Potwierdzam odebranie kota po zabiegu w dobrym stanie zdrowia, zdolnego do życia na wolności.
Data odbioru kota:
_ _
...
Podpis Opiekuna
Podpis Lekarza Weterynarii Podpis Opiekuna
Załącznik nr 5 do umowy ...
Czerwonak, dnia ... 2021 r.
Pieczątka Zakładu Weterynaryjnego
SPRAWOZDANIE
Z WYKONANYCH ZABIEGÓW WETERYNARYJNYCH ZA MIESIĄC: ... 2021 r.
Lp. Rodzaj wykonanej usługi
Ilość wykonanych
zabiegów
Cena jednostkowa
brutto [zł] Wartość brutto [zł]
1 Sterylizacja kotki
2 Kastracja kocura
3 Uśpienie ślepego miotu
Razem:
Ilość zwierząt, które padły w wyniku powikłań (podczas lub po zabiegu) i zostały przekazane do zakładu utylizacyjnego: ...
...
Pieczątka i podpis Lekarza Weterynarii
