Załącznik nr 3 do Ogłoszenia o zamówieniu

Załącznik nr 3 do Ogłoszenia o zamówieniu

Dane dotyczące Wykonawcy składającego ofertę:

w przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia należy podać nazwę Pełnomocnika/Lidera, nazwy i adresy wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie

Nazwa lub imię i nazwisko ………

Adres ……….

Nr telefonu ………

Adres e-mail………..

NIP/PESEL( w zależności od podmiotu)………

Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II w Sosnowcu Sp. z o.o.

ul. Gabrieli Zapolskiej 3 41-218 Sosnowiec

FORMULARZ OFERTOWY

Nazwa zamówienia:

świadczenie usługi cateringu podczas szkoleń organizowanych w okresie od 07.02.2020 do 31.12.2020

w ramach projektu pn. „Inwestycja w kompetencje i kwalifikacje gwarancją zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży” współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój

2014 – 2020 Oś priorytetowa V Wsparcie dla obszaru zdrowia Działanie 5.4 Kompetencje zawodowe i kwalifikacje kadr medycznych

1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymaganiami określonymi w dokumentacji postępowania za:

cena netto: ………. zł słownie:

………

….zł

VAT ….% * kwota

VAT ...zł cena brutto: ……… zł

słownie:

………

….zł

Szczegółowe ceny jednostkowe zostały zawarte w formularzu asortymentowo- cenowym stanowiącym zał. nr 4 do Ogłoszenia o zamówieniu.

1

2. Oświadczamy, iż przedmiot zamówienia wykonamy siłami własnymi/przy udziale Podwykonawców, którym zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia i podajemy firmy/nazwy Podwykonawców:

Cześć zamówienia którą zamierzamy powierzyć Podwykonawcom

Nazwa Podwykonawcy

3. Zobowiązujemy się do zawarcia Umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego, na warunkach określonych w dokumentacji postępowania i w ofercie.

4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z dokumentacją postępowania i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty.

5. Oświadczamy, iż uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez 30 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert.

6. Oświadczamy, że za wyjątkiem informacji i dokumentów zawartych w ofercie na stronach …….., niniejsza oferta oraz wszelkie załączniki do niej są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnice przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, które chcemy zastrzec przed ogólnym dostępem.

Powyższe informacje zostały zastrzeżone, jako tajemnica przedsiębiorstwa z uwagi na (proszę wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa):

………

……….

………

……….

7. Oświadczam, że zapoznałem się z klauzulą dot. ochrony danych osobowych oraz oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art.

14 RODO

wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.

8. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, iż załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny.

...

miejscowość i data

1 rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).

2 W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

2

...

Podpis i pieczęć Wykonawcy

3