Finansowanie przygotowania do procedury przeszczepienia

Maria Kąsinowska, Novartis Łódź

Finansowanie przygotowania do

procedury przeszczepienia

Podstawy prawne odnoszące się do transplantologii (1)



Ustawa z dnia 1 lipca 2005 o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów (z

późniejszymi zmianami)



Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 o działalności leczniczej



Obwieszczenie Ministra Zdrowia z 6 lutego 2014 w sprawie szczegółowego sposobu ustalania kosztów

czynności związanych z pobieraniem, przechowywaniem, przetwarzaniem, sterylizacją i dystrybucją komórek,

tkanek i narządów ze szczegółowymi załącznikami

Podstawy prawne odnoszące się do transplantologii (2)

 Zarządzenie Nr 4/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne oraz zarządzenie zmieniające

zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.

 Zarządzenie 72/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w

rodzaju: leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne

 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń

wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji

PRZESZCZEPIENIA Podstawa prawna Rozporządzenie Ministra Zdrowia o koszyku świadczeń gwarantowanych Zarządzenie 72/2014/DSOZ z dnia 18.11.2014

PROCEDURY FINANSOWNE PRZEZ MZ

1)Przeszczepienie wątroby 2)Przeszczepienie serca 3)Przeszczepienie płuca

4)Przeszczepienie serca i płuca

5)Przeszczepienie komórek wysp trzustkowych 6)Przeszczepienie komórek przytarczyc

7)Wideotorakoskopowa ablacja w ciężkim, niepoddającym

się leczeniu farmakologicznemu migotaniu przedsionków 8)Operacje wad wrodzonych serca i wielkich naczyń u dzieci do ukończenia 1 roku życia, z wyłączeniem operacji izolowanych przewodów tętniczych

9)Operacja wad serca i aorty piersiowej w krążeniu pozaustrojowym

10)Przezskórne lub z innego dostępu wszczepianie zastawek serca

11)Kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci do lat 18, w tym przezskórne zamykanie przecieków z użyciem

PROCEDURY FINANSOWNE PRZEZ NFZ

1) Przeszczepienie autologicznego szpiku

2) Przeszczepienie allogenicznego szpiku od rodzeństwa identycznego w HLA

3) Przeszczepienie allogenicznego szpiku od dawcy alternatywnego

4) Przeszczepienie nerki

5) Przeszczepienie nerki i trzustki 6) Przeszczepienie rogówki

7) Immunoablacja w leczeniu aplazji szpiku

Ścieżki postępowania



Dawca żywy

1. Koszty kwalifikacji, opieki i pobrania tkanek/narządów 2. Koszty transportu



Potencjalny dawca po rozpoznaniu trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu

Koszty poprzedzające zabieg przeszczepienia (1)



Koszty koordynacji pobrania ustala się, biorąc pod uwagę koszty:

1) zgłoszenia potencjalnego dawcy do Centrum

Organizacyjno-Koordynacyjnego do Spraw Transplantacji

„Poltransplant”;

2) zgłoszenia potencjalnego dawcy do koordynatora

pobierania i przeszczepiania komórek, tkanek i narządów;

3) udokumentowania identyfikacji, kwalifikacji i rozpoznania u potencjalnego dawcy trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu w przypadku jego stwierdzenia;

Koszty poprzedzające zabieg przeszczepienia (2)

4) opieki lekarsko-pielęgniarskiej nad potencjalnym dawcą;

5) łączności niezbędnej do koordynacji pobrania;

6) zabezpieczenia próbek krwi lub innych tkanek dawcy do typowania tkankowego.

Składowe kosztów pobrania narządu

 Koszty zabiegu pobrania narządu lub narządów ponoszone przez

podmiot leczniczy, który pobrał narząd lub narządy albo wysłał zespół lekarsko-pielęgniarski do ich pobrania, ustala się, biorąc pod uwagę koszty:

1) organizacji, transportu, ubezpieczenia i wynagrodzeń zespołu lekarsko-pielęgniarskiego wykonującego zabieg pobrania albo wysłanego do zabiegu pobrania narządu lub narządów;

2) produktów leczniczych, wyrobów medycznych i materiałów

niezbędnych do pobrania narządu lub narządów i ich zabezpieczenia na okres transportu;

3) transportu narządu lub narządów z podmiotu leczniczego, w którym pobrano narząd lub narządy, do podmiotu leczniczego, w którym

dokonuje się przeszczepienia tego narządu lub narządów.

Koszty pobrania narządu/narządów (1)



Koszty zabiegu pobrania narządu lub narządów

ponoszone przez podmiot leczniczy, w którym pobrano narząd lub narządy, ustala się, biorąc pod uwagę koszty:

1.

Koordynacji pobrania

2.

Badań i wydania na ich podstawie opinii lekarskich oraz badań laboratoryjnych wykonanych przed pobraniem narządu lub narządów obejmujących /ogólne badanie lekarskie, specjalistyczne badanie lekarskie, badań mikrobiologicznych, wirusologicznych, zgodności tkankowej itp/

Koszty zabiegu pobrania narządu/narządów (2)

3. Wykonania zabiegu pobrania narządu/narządów obejmujące:

a) zastosowane produkty lecznicze, wyroby medyczne i materiały niezbędne przy pobraniu,

b) wykorzystanie bloku operacyjnego,

c) wykorzystanie sali zabiegowej przystosowanej do wykonywania zabiegów chirurgicznych,

d) zapewnienie intensywnej opieki w warunkach oddziału intensywnej terapii,

e) wynagrodzenie personelu lekarsko-pielęgniarskiego sprawującego opiekę nad dawcą przed pobraniem.

Finansowanie niepowodzenia pozyskania narządów/narzadu



W przypadku konieczności odstąpienia od pobrania narządu lub narządów od dawcy, u którego

stwierdzono zgon wskutek śmierci mózgu lub

nieodwracalnego zatrzymania krążenia, z powodów obiektywnych, takich jak w szczególności

nieprawidłowe wyniki badań dodatkowych, w tym badania histopatologicznego i markerów

nowotworowych, lub wady anatomiczne, koszty czynności związanych z pobieraniem narządu lub narządów, wykonanych do momentu odstąpienia od pobrania

są kosztami podmiotu leczniczego, w którym

Finansowanie niepowodzenia pozyskania narządów/ narządu



W przypadku konieczności odstąpienia od

przeszczepienia pobranego narządu lub narządów z powodów obiektywnych, takich jak w szczególności wykryta choroba nowotworowa, nieprawidłowe wyniki

badań dodatkowych, w tym badania histopatologicznego i markerów nowotworowych, lub zbyt długi czas

niedokrwienia narządu po pobraniu, koszty czynności związanych z pobieraniem, przechowywaniem i

dystrybucją narządu lub narządów, wykonanych do

momentu odstąpienia od przeszczepienia, są wycenione na 4900 – 5200 PLN

Koszty według załącznika 1i 2 do obwieszczenia MZ



Koszty czynności związanych z pobieraniem narządów od dawcy, u którego stwierdzono zgon wskutek śmierci

mózgu lub nieodwracalnego zatrzymania krążenia,

czynności związanych z pobieraniem szpiku i komórek krwiotwórczych krwi obwodowej od żywego dawcy oraz ich przechowywaniem, przetwarzaniem, sterylizacją i dystrybucją

1.

Koszty osobowe /identyfikacja dawcy zmarłego, opieka nad dawcą od stwierdzenia śmierci mózgu lub zgonu wskutek....do pobrania narządów, zabieg pobrania/

5006,40 PLN w tym lekarz anestezjolog 730,10PLN

Kwalifikacja do przeszczepienia narządu



Opisana w katalogu 1b/1c stanowiącego załącznik do zarządzenia 72/2014/DSOZ



Katalogi dokładnie opisują w jakim zakresie szpitalnej umowy zawartej pomiędzy świadczeniodawcą a

płatnikiem można rozliczyć dana procedurę /np.

anestezjologia i intensywna terapia, transplantologia kliniczna/



Wskazówki dotyczą trybu realizacji swiadczenia, w ramach której można rozliczyć procedurę

kwalifikacji /hospitalizacja, ambulatoryjny/

Katalog 1b – świadczenia kontraktowane odrębne

Katalog 1b – Świadczenia kontraktowane odrębnie

obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, w którym wykonano czynności związane z pobraniem

Katalog 1b – świadczenia kontraktowane odrębne

obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, w którym wykonano czynności związane z

Finansowanie



Świadczenia wyszczególnione w katalogu 1c można sumować ze świadczeniami z katalogu 1a, pod

warunkiem przestrzegania zastrzeżeń zawartych w uwagach do procedury



Przykładem jest rozliczanie podania indukcji immunosupresyjnej

Status refundacyjny

Lek finansowany w ramach JGP z katalogu 1c „do sumowania”...

kod produktu nazwa świadczenia uwagi

możliwość sumowania

świadczenie dedykowane do

sumowania dla określonej JGP 5.53.01.0001

496

Przeciwciała monoklonalne lub poliklonalne w przeszczepieniu nerki u pacjenta wysoko

immunizowanego

- konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem

- zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego

L94 L96      

kod grupy

kod

produktu nazwa grupy

Wartość punktowa

hospitalizacji uwagi

L94 5.51.01.0011094

Przeszczepie nie nerki >

17 r.ż.* 843

1) warunki określone w zał. nr 3

2) zgodnie z opisem świadczenia (zał. nr 12)

3) nie można łączyć z innymi świadczeniami z wyłączeniem:

a) świadczeń 5.53.01.0001496, 5.53.01.0001497 i 5.53.01.0001498

b) pozostałych świadczeń z katalogu świadczeń do sumowania po upływie liczby dni finansowanych grupą

4) nie można łączyć ze świadczeniem 5.10.00.0000052 hemodializa z katalogu świadczeń odrębnie kontraktowanych oraz

5.53.01.0001478 z katalogu świadczeń do sumowania 1) warunki określone w zał. nr 3

2) zgodnie z opisem świadczenia (zał. nr 12)

3) nie można łączyć z innymi świadczeniami z wyłączeniem:

...z grupami L94 i L96 z katalogu 1a

Katalog 1 c – świadczenia do sumowania

Katalog 1c- świadczenia do sumowania



Dziękuję za uwagę