ZAKŁAD USŁUG KOMUNALNYCH Sp. z o.o.
55-330 Miękinia, ul. Willowa 18 tel. 71 317-81-66, fax 317-81-62
Miękinia, dnia...
ZLECENIODAWCA ZLECENIOBIORCA
………...…
(imię i nazwisko/nazwa firmy)
………...…
(ulica, nr)
………...…
(kod pocztowy, miejscowość)
ZLECENIE
Zlecam wykonanie następującej usługi:
………
………
……….………..………
Adres pod którym zostanie wykonana usługa:
………...…
Zobowiązuję się do dokonania zapłaty za wykonaną usługę (nie później niż w ciągu 7 dni od daty otrzymania faktury - po tym terminie będą naliczone odsetki w wysokości odsetek ustawowych) wg aktualnego cennika Z.U.K. Sp. z o. o. w Miękini.
Jednocześnie podaję dane identyfikacyjne i upoważniam ZUK Sp. z o. o. do wystawienia faktury bez podpisu odbiorcy (wypełnić pola w zależności od charakteru Zleceniodawcy):
Jako zleceniodawca oświadczam, iż podane dane są prawidłowe, co potwierdzam własnoręcznym podpisem:
…………..………
ZAKŁAD USŁUG KOMUNALNYCH SP. Z O.O., UL. WILLOWA 18, 55-330 MIĘKINIA, tel. (71) 31-78-166, 31-78-162, e-mail:bok@miekinia-zuk.pl, www.miekinia-zuk.pl SĄD REJONOWY DLA WROCŁAWIA-FABRYCZNEJ WE WROCŁAWIU, IX WYDZIAŁ GOSPODARCZY KRAJOWEGO REJESTRU SĄDOWEGO NR KRS 0000032611
NIP 913-12-89-968, REGON 930926335 Konto BS w Środzie Śląskiej 85 9589 0003 0260 0231 2000 0010
Strona 1 z 2 D-Z1
Zakład Usług Komunalnych Sp. z o. o.
55-330 Miękinia ul. Willowa 18
ZLECENIODAWCA PROWADZĄCY DZIAŁALNOŚĆ:
NIP:………..………...………
Regon:………....………...………
Nr konta bankowego….………...
Telefon kontaktowy…….………...…...
ZLECENIODAWCA BĘDĄCY OSOBĄ FIZYCZNĄ:
NIP:………..………...
Numer dowodu osobistego : ……...
…………....………
Telefon kontaktowy...
ontaktowy…….………...…...
Administratorem Państwa danych osobowych jest:
Zakład Usług Komunalnych Sp. z o. o., ul. Willowa 18, 55-330 Miękinia tel: 071-3178-166
E-mail: bok@miekinia-zuk.pl NIP: 913-128-99-68
REGON: 930926335
Dane kontaktowe do Inspektora Ochrony Danych – e-mail: biuro@rodostar.pl Dane są przetwarzane w celu realizacji usług dodatkowych.
Dane nie będą udostępniane innym podmiotom niż na podstawie przepisów prawa.
Dane nie będą przekazywane do Państw trzecich.
Dane osobowe będą przetwarzane przez okres 5 lat.
Państwa dane osobowe są przetwarzane na podstawie umowy lub zlecenia realizacji usługi.
Jednocześnie posiadają Państwo możliwość dostępu i aktualizacji podanych danych.
Przysługuje Państwu prawo do żądania usunięcia lub ograniczenia przetwarzania oraz prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, a także prawo do przenoszenia danych.
Przysługuje Państwu prawo wniesienia skargi do Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
Podanie danych jest dobrowolne, jednak niezbędne do zrealizowania celu. W ramach realizowanego przetwarzania nie występuje profilowanie.
ZAKŁAD USŁUG KOMUNALNYCH SP. Z O.O., UL. WILLOWA 18, 55-330 MIĘKINIA, tel. (71) 31-78-166, 31-78-162, e-mail:bok@miekinia-zuk.pl, www.miekinia-zuk.pl SĄD REJONOWY DLA WROCŁAWIA-FABRYCZNEJ WE WROCŁAWIU, IX WYDZIAŁ GOSPODARCZY KRAJOWEGO REJESTRU SĄDOWEGO NR KRS 0000032611
NIP 913-12-89-968, REGON 930926335 Konto BS w Środzie Śląskiej 85 9589 0003 0260 0231 2000 0010
Strona 2 z 2 D-Z1
