Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II w Sosnowcu sp. z o.o.
Sosnowiec, dnia ………
Centrum Pediatrii
im. Jana Pawła II w Sosnowcu sp. z o.o.
ul. G. Zapolskiej 3 41-218 Sosnowiec
Oferta konkursowa nr…..
Dane Oferenta:
Nazwa Oferenta ……….
………
………
Adres ……….
Adres do korespondencji ( w przypadku, gdy jest inny niż adres oferenta
j.w.) ...
...
Nr telefonu………...
W nawiązaniu do ogłoszonego konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie………..
………...
(ogłoszenie - tablica ogłoszeń w/m, strona internetowa Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II sp. z o.o. w Sosnowcu)
oferuję wykonanie przedmiotu konkursu:
Proponowana kwota należności za realizacje zamówienia:
1. Poradnie przyszpitalne:
▪ Cena za wykonanie 1 punktu ………% wartości w zakresie wykonywania usług medycznych w ………..
lub
▪ ………zł za każdy punkt w zakresie wykonywania usług medycznych w ………
lub
▪ ryczałt miesięczny za realizację zamówienia ………zł w zakresie wykonywania usług medycznych w ………...
2. Oddziały szpitalne:
▪ ryczałt miesięczny za realizację zamówienia ………..zł brutto w zakresie wykonywania usług medycznych w………..w godzinach od 07:25 – 15:00
▪ ……….zł brutto za godzinę świadczenia usług medycznych w godzinach od 15:00 do 07:25 dnia następnego w dni robocze
▪ ……….zł brutto za godzinę świadczenia usług medycznych w godzinach od 07:25 – 07:25 dnia następnego w soboty, niedziele i dni świąteczne
▪………...zł brutto za godzinę świadczenia usług medycznych bez względu na porę doby 3. Cena za 1 konsultację ……… zł brutto 4. Pielęgniarki / Fizjoterapeuci
▪ ……….. zł brutto za godzinę świadczenia usług.
5. Okres, na jaki została złożona oferta
………...
6. Minimalna ilość dyżurów w miesiącu ………..
………
(podpis i pieczęć osoby uprawnionej do podpisania i złożenia oferty)
