O d o W t 7 k l i n i c z n e
wydawane przez R e d a k c ję Gazety Lekarskiej
Se 1 7 a I I I
W a r s z a w a
i s y i
Drukarnia I.Iow alew akiego
Wydanie Redakcyi Gazety Lekarskiej.
O THTFSZE O B U T .
WYKŁAD KLINICZNY
D-ra Mcd. M. Sźingera,
S>iu'i'iilłi Akinuryl I ** n r X n i im UohwnytPcki *i Mpiki',
I-rx.i iti j->
M . Z w « i g h n u u i .
- w
W A R S Z A W A .
Orun K. KawtUwikiia*. «li Kr4l***i.» Mr. 2B
1891.
4<moj«io Heinypow Baptnaiu. 14 flnMpH 1891 ro.ia.
O t r y p r z e u k o b i e t .
WYKŁAD KLINICZNY
O r< Jfo/ M SAHGER A,
docenta akuiweryl I (daekoloifil na Untwcrsytoctc w Lipsku
Podziw* rozpraw, niedawno temu gdzieindziej toczonych nni]
zmianami, jakie mają byti wliróleo wprowadzone do stosunków pro
sty tucyi w Lipsku, jako bot w broszurze, s togo powodu priwz I)-ru EitKSfWfTa napisanej, mówiono, raco* dziwna, tylko w »yMisie, o trypntc xai nio było wcale mowy; n preeciot zaledwie prxypuició motno, aby Dr. EcturatK by) i dentystą w znaczeniu nauki x cza
sów prted lltcoBU cm, tak jak mm poz mtaje jeszcze dotychczas lO IU C T NhUnOBKPMt.
Tu lekceważenie trypra musi to mbur dziej dziwu*., te choroba ta przez swe nadzwyczajne rozpowszechnienia i ruotliwio ciężkie na
stępstwa. zuslugujo u oba pici na najwyższą uwagę i przedstawia do społeczno pierwszego rzędu, jak mało która inna cliuroba uiruiliw*.
1'oninwAt tryjnsr poddaniu otiar o wielo więcej, anitcli syfilis, i jest o wiole trudniejszym do wyleeecriia, nit teu ostatni, to powinieuby
ziyąi1 pierwsze miejsce wiród chorób narządów płciowych.
Dtiwió się p • proslu trzeba, dlaczego try por z dawien dawna tnk lekko był traktowany i dlaczego publieznntc w znany płochy sposób z ciorpientem tom się obchodzi; pnsceieł bóle i dolegliwości w o kro
sie ostrym, a w mniejszym stopniu w okrasie przewlekłym, powin- nyby dtinlai1 na wszystkich odstraszająco. A wlaónic okres prze-
') Przełożył Bi. kw aioasr*- l
o
wlekły pociąga za sobą outy szereg nujoięż*syclt następstw ehorobo- wytili, tlośó cxę*to życiu zagrażających. jo ko to: xajęaiu gruczołu p«yprątuego i prsyjądnm, ziyęaie pęcherza i norek x zejściem w rn- pień r**p. ropnicę, nic mówiąc jn ł o cierpieniach stawów i wsierdzia natury tryprownj itndiuuirdi/c blritorrhayiipm), u im n t i mlecxa pa
cierzowego, jakto *wicżo wykazali Hatkm i l ’znuc.vmn.
Wytworzenie się zwężenia cewki moazo wej, prsypominująoo dotkniętemu tryprem po wiciu nawet lotach, żo cierpienie, które po
czytywał xa olt-czgne, trwa jaszcza w dalszym ciągu, znliczo się prze
cież lo skutków trypra, znunyoh również bardzo dobrze publine.no Soi, leoa eiorpionio to <iln ogółu nio bywa eawczosu przedmiotem ubawy.
Do skutków mniej zimnych, n jctlnuk ważne znaczenie mających (jut nic jedna rodzina wialnio wskutek tego wy grula |, nul ety wpływ trypra na spmwnoM płciową męzką. Jo*li trypor przechodzi na oba proyjądrza, to na*tępntw cm tego jest niemoc pleiown zupełna.
Taki sam skutek może bye l wtedy, gdy jedno tylko prayjiplrzo za
stoje dotkuiętem, albo nawet gdy tylko przewody wytryskowe (iJuafa*
rjtituhttorii) ulegną zmianie.
N& punkt ten rzucił promień żwiutlu włażnio ginekolog [ Kk ii- nsn|r pierwszy przeprowndziwwy badanie nasieniu. u in-;tów kobiet bezdzietnych. 'V 9i> przypadkach małżeństw niepłodnych znalazł Kkurkoumężczyzn 211 nuiy brak zupełny oinlok noatonnjcb («u>- tpermia), 11 za* razy tylko małą ileóć tychże (n/iyrco.Mperwvvi i, a iba zboczenia prawio wyłącznie spowodowano przez trypra.
Puk Ram Kr. ku, badając 200 przypadków ńnpużśiiibW ntrvot.ut 1) ciutindi a fftnemniU, znalazł, *o H8t zależałn od trypra przewlekłego, 13f od nadmiernego samogwałtu i trypra praowl. klogi, czyli niu mniej niż 511 od trypra przewlekłego.
Z tego wypływa wniosek, So trypor pierwszo ząjmnjo miejsce między przyczynami niepłodności małżeńskiej ze strony męża
OkolicznoiM ta pozwoli chyba przewidzieli ważno następstwa, jakie te warzyć będą przeniesieniu uu kobietę trypra, nabytego pra
wią zuwsxc ZJrtra truilrimonium.
Ani lckanso, ani terabardziej pubłiaznold, uio przejęli się jeszcze, niestety, tak, jakby tego ważność sprawy wymagała, doniosłością fa
ktu, U zd-dtiośó zarażenia tryprowegn trwa przez oxa« długi i żc try- por n mężczyzn jest ciężkiom cierpieniom. Aż do najnowszych cza
sów nawet spoeyj aliści leczyli u mężczyzn tylko okres obfitujący w dnlogliwożri—okres ostrego trypra; okreś za* przewlekły u w igłę ilniuli o tyło tylko, o ile dawał powod do ciorpion sącz ogólny cli.
Frsywyny U‘-g» azakmł należy a jednej strony w tom. *n tryprowi przewlekłemu nio przypisywano zdolności fldsiolania się kobiecie, jakkolwiek w itłocie nwoay wywiera on bezwąlpiouia pod tym Wzglę
dem Jiiidiuiii1 zarOwnu uiabex|>i«viiui Jak i trypor ostry, a drogiej tut, struny, |Wttiswnt trudności leczenia trypro przewlekłego u męt*
esy my są w sanuj rzeczy luk xuacmo, i* niektórzy azc*or»i między
•yflUdoloffamt, jak Ui.1v.masm, poczytują a logo powodu trypr* aa ciorpiomo nieuleczalne. ’/>r trudności t# jednak ,są praccioś doprse- zwyciężenie, dowodom dobro wyniki Ouzularsorr a, który aa po- mooii a w oj rootody umaili wił wprost udszukanio i leczenie siedliska cierpieniu.
Skoro lody jest raooan pewną, io i po przeblogu ostrego okresu trypra męzkiogn, zaraźliwość jogo pozostaw*} mele w swej sile prasa łata cało, to * tego wypływa, to i możliwość udsielauia się trypra ko
biecie przez długi jeszcze oxaa istmed musi.
Tutaj mamy prawdxiwą „dci*.?»w<rariu od Arnwuwn': Tak jak płody wy miękło dowodzą uboruby wskutok syfilisu, tak samo nie
płodność, długotrwale eluirłaetwo skutkiem oiorpionia narządów płcio
wych wownętranych i zapaleniu tryprowo oesn u dzieci—dowodzą tutaj choroby własnej lony, wskutek udziotenia joj tryprn.
Wiadumo, te ŃoKaocnATii w roku 1872 w monografii swt*j p. t. „Trypsr utajony u kobiot44, zwróci! uwagę na oięikie następstwa zarażenia tryprowego dla kobiety. Niacb mi będaie wolno powtó
rzyć tutaj ostęp, streszczający pogląd jogo i przekonnmo w tym względzie,
.t2onu mężczyzny, który w jakim bądź okresie swego życia przed ulouiottl«m aię. cierpiał na trypra, — s N . przyjmuje * Ricord om, Że dla wlelkieli praynąjumicj miast, na 10U-u mężczyzn 80-ciu po
dłoga temu aarałonia —zapoda, * malomi bardzo wyjątkami, aa try
pra utajonego, który prędzej lul» później ujawnia swą oboooośó przoz jakikolwiek z niJky przytoczonych objawów ohorobowyeb. Wielo okoliczności złożyło się uu ti». dlaczego na wyjaśnienia tego faktu w sposób Uk stanowozy, trzeba było długu wyczokiwnd. l*o pier
wszo, my lękam- sądziliśmy dotychczas że »kuro tryper u męż*
My sny raz ja* MprzesUl manifestować awe istnienie przez jn- kiiculwiok x objawów swoich, jak lip, wilgotność albo stapianie się wylotu cewki moexowąj, swędzenie w uewoo, bolesne oddawanie mo
czu 11. p , to osobnik taki jest w istocie z trypra wyleczony. Pu największej części rxm» się iu i jednak inaczej i sądzę, *o nie prze
sadzam skoro twierdzę, U WOJ tryprów pozostaje nieuloczoncnii. Tak przynajmniej sądzić należy z togo, *e *•' sin kobirt, ktoro pobrały się z mę*c;y Jtnuirii niegdyś oiurpiącomi na trypru, zaledwie 10 pozostajo
tj i O bjrpre* u k^blsi. H
4
M. Singet, r<zdrowotni, re*xU cierpi na jedno * chorób, których opisaniu będzie zalaniom niniejszego wykładu, A pomiędzy turni dziesięcioma^ któ
rym jakoby cierpienie to zoatnlu uszczędzotiuui, inotiny przyjąć na powuo, że zdarzy się ii joduoj albo u drugiej przy jakiejkolwiek epo- sobnośot, i* cierpienie, dutycbczaa utajono, prędzej lub później wy
buchnie1'.
(.\v oUUtzonio HicoRn-NoBGOKHATif a. iż na Btn mężczyzn w wielkich miastach HO-riu cirrpiulo na trypra. o.lpowiuiiu rzeczywi*
atości, togo nie potwierdzono jaszcze powałunu badaniem; badanie tik- kia zresztą napotkałoby na bardzo ilute LnidnOÓcł. Napewno jednak tw iordzió można, to .No eoorim iii w awym pessymiimio xa daleko
***wdł, akoro przypuścił, to |« HQ% oznaczają rxucxywiżoio „utajone'*, nieuleczalne przypadki w znaczeniu jego nauki.
I tak SnuwAitrs, który prayzuiye zresztą tta możliwą jest tak nuiUwyezajna częstość trypra n mężczyzn, przyjmuje jednak, że nie więcej nil 10— 154 t całej ilożci dotkniętych tryprem, cierpi na prze
wlekłego, względuienioulcoutlnogo trypra,—ilość zawsze jeszcze bar
dzo
znaczna.
Moje własne obliczenie częstości trypra u kobiet zgadza alQ również zapełnia zlinzbanu ScuwAirrzn,
W odczycie, który wygłosiłem aa pierwszym kongresie gine
kologów w Monachium, podałem, to na 1930 przypadków, lualazłuin 230=12$='/, wszystkich przypadków z zaniżeniem tryprawem, a nn 161 następnych przypadków, zo szosogóluą sturunuoćcią zebranych, znalazło się 29— 18K chorych na trypra.
Mętna przyjąć, luce najmniej u l/, wszystkich kobiet, zasięgują- jitcych porady n ginekologa, iituriąjmioncgo x istotą tego związku l dostatecznie zasługującego na wiarę, znajdzie zip eiorpienie try- prowo, a jednak tworzą ono zaledwie bardzo mały ulntnok zaln- dnienin, wśród którego frypor jast jeszcze boi wątpienia o wiolo bar
dziej rozpowszechnionym, aniżeli wypadałoby sądzić z powyższego obliczenia.
WrvoKm. w Monachium pozwolił sobie zrobić kitka fcurtobli- wyeli nw*g nad mojemi liczbami, jak n|i. te liczby tc chyba tylko w miećcie jarmuresuom — w Lipsku — dojść mogą do podanej przo- zomnio wysokości. Mara jednak zadoóćuczyniuuk, gJy widzę, te nie
którzy ginekologowie, tak samo poczytujący przedtem obliczeniu mo
je za przesadzone, skłonili się jednak do mnich poglądów, skoro raz zwrócili baczniejszą uwagę na ton przedmiot i przyzwyczaili się.
przy każdc«n badaniu ginekologicznym ou punkt, tcu boczyć Hturauniu.
Poznanie faktu, tc w większej aniżeli trzecia częóc ilości małlOÓStw bezdzietnych, znajdowano u obu małżonków trypra i prawio równio
O irypfło ii HoMet-
&
5 J
tuk często niemoc płciowy męską, oto co szczególniej swrócilo uwa
gę ginokologów na nmUwycziy wnfcao zuaezenio trypra a płci sklej.
Następnie przekonano się, jak nadzwyczajnie często trypcr znaj
duje się takio między przyczynami poronienia i pnwdunwBiwjo po
rodu i przyznano, ia małtonatwu jedaodaiotnc ( Ein-KinJ-StenUtH) są nadzwyczaj rozpowszechnionej po największej części są równie* na
stępstwom tunłJtimia tryprowego.
Jako dowód, jak głęboko w Zyuic rodzinne i państwowo za
puściła korzeniu tn właśnie xgti Ima potęgo zarntetua tryprowegv, niech poalutą liczby następujące zupełnie autentyczne, które <.'hsuvin
przetacza * wyniku ostatniego spisu ludności we Frnnoyi odnośnie ilości damei, przypadającej ua jedną rodzinę [Boli- de 1 A ttil, Uet.
30, 1888].
20-t małżeństw bvło bezdzietnych w 24* •• urodziło się 1 dziecko
* 221! •t U 2 dzieci
ir>* tt 3 »
* 8* M • « 5
w 3* H li 6
O 21 M 1 e
Tuk nu lOOmoUfińsiw przypada 259 dzieci,—UofiC, która zaledwie wystarcza do podtrzymaniu zsludaieuiu.
Z,o względu na 44* malłctutw zupełnie bozdzietnyoh, lub jedno zaledwie dzieoko mająuyoli. można naprawdę powiedzieć, tu we Fran
cy i nio panuje jut w i ęcrtj system mulfteustw dwudzielnych (Zwt%-K\>i- d*r.H jsttfi >, lecz system małżeństw jednodziotnych i bezdzietnych I Kin u. K' in-Ktwi-Siji/em).
To woaaktc nic ulega wątpliwości, *o jeśli liczby to są tak wy- sukio—winą temu jest w pierwszej linii trypor. Gmckolugijn nio pozostali dłużną dostarczeniu dowodów słuszności tego oskarżenia, tak nudź wy czuj oięlkiogo i wymagającego w wysokim równie* sto- puiu czujności ze strony gospodarzy społecznych; dowody te będą mząj podano.
£o przytoczono tu wysokie cytry w odsetkach o rozprzestrzenie
niu się tryprn wśród kobiet, odpowiadają rzeczywistości — za dowód logo moie służyć fakt czę-stcgo zapadania noworodków na Iryprnwe za
palenie oczu. Między 289 ciętarnemi lipskiej kliniki połotninzej w roku 1879.« wjęo przed wprowadoomom wkraplmi zapobiegawczych według metody CttBDń'go, znalazlom sto kobiet dotknięt/oh wyply-
G V, Niliifnr
[<i
wora ropnym, xiałc*ąoynt od iontfonia trjpNwegD — 2<Jt [O jTK Sim - MKłt w klinice boidclbergsktoj anuliuil 27fcjf 4(ty dałcd tycli kobiet zapadło tri zapalenie tryprowo (Ktu.
Dopiero niednw no na tom zamętu miejscu L> Minor ki: viygłn»il doaknnuljr odczyt o rozpracatraemeału *i$, niebozpiojjzeńiilw.c i ak»t«s- canetn iMronia tryprowogo zapalenia ocau u noworodków,
l>.’P"ie oheuntnio Hię pnblionobi r prawdziwą przyczyną toj churoby oitzu, pomogłoby skntooiriin do stopniowego xwak-xuna lek
ceważą r<-go i obojętnego traktowania siadów snratonia tryprowogo.
Zuiwzeiiio trypr# uarzplów mooaowycb i płciowych nięzkinh i tounkiob, jako określonej choroby zaraźliwej, zostało ugruntowano odkryciom przez N u tó w '# w roku 187!). swoistych druhu on* rojów t.
c, d i p l o k o k 0 w albo g o n o k o k 0 w ( liplae mcm - yonucosewz A eiW n ).
Z Ucxtattn podobno do bulki lub ziomku kuwy, koki tn tworzą nml« gromadki, układające aię w wrodkii komórok i nia posiadające
•waiaŁef wlm»tiu*<>i zabarwianiu «iy. Koki to pnccnikąją pr*cx uicu-
■akodauuy nabłonek do komoiok nabłonkowych i między oio, n# do ciał brodawkowych. Tu wywołują uaciooacuio zupulnn i ropienie, t. mik a ropno albo dostają się między komórkami i praca uio napo*
wioracłtuię, albo to# stajy się wolncmi w skutek uniuai n.a *ię wur-
»tw y unhhrakowej i wytworaonin się pod nią pustycli przestrzeni. Go- nokoki wykryto zastały w wyiłtic iuic cewki moczowej, w wydzielinie grnraolów Il.iRTiiOLlJOogo, w wydaiuliuia pochwy, kiszki stolcowej, macicy, w jajowodach i na otrzewnej. 2c gonokuki «ą rówitui* bodź
com oho robot wórcsyui, wywołującym tryprowu zapaleuio <kxu, to noatilo atwiordłoujm aarv)wuo praca wykrycie w wydzielinie dlplo- kohów, jako t«# i prac* szczepienia (Zw eirtŁ), Zapalenie tryprowo spostrzegano równio# nu błonie śluzowej nosa (tnirum f/i^tunnri), na
wet ua bloum śluzowej U9t, gonokoków jednak nio wykazano w tych razach na pewuu, Hcmmowi udało się po nu pierwszy Otraynme czyste hodowloironokoków na aiirowłny krwi lii Izkinj {ju'/trnitHA*rum).
Wciągu 38 lu dlii doszedł nu do "C ta czystych hodowli, któro okazały się x u pełnie zdolno do MCHOpieA,
Wprawdzie 6talo*ó gonokolrów NEi>-kn’a tu o pozyskała jeszcze potwierdzeniu ogólni go; t il. np. w ouLntuich nawet raaunob pudal ją w wątpliwość Zrissi. wpracy, stojącej zupełnie na wysokości na*
nki, a jolnuk więhszote nylilidologów i ginekologów jest przekonana,
7
j O tryprto u koliM.7
te go nu koki tworzą mi polnie swoisty li drace dla chorób tryprowycb.
Nie stety jednak, ttrudnotcią tylko tuo/nu na pewno wykuzur to koki ca pomocą drobno w idu*.
Rock n ar ni i Bumm m m opisali nie mnie}] ni/t h rozmaitych postaci ih"ii lifgunokoków, kLóre przytrafiało kii} im spolykaó w wy
dzielinie cewki moczowej, juk równic* pochwy, lc"z które jodeutk nio znajdowały się uni w troił ku komórek nabłonkowych, ani tet pod niemi. 1'oniewajt mijcaęteioj tylko ua badaniu wydzieliny poprzestać trzeb u, to juanem jest, *0 prawdaiwo gonokoki w pojedynczym przy
padku trudno będzie odróżnió o.l luba ty wyoli. Do trudności tych i ta aię jeszcze przyłączu, to gunokoków nic mu wcale wlaiulo w oit/zkieb cborobuch uuatypczw li carutenia tryprowrgo, juk up. w ropnetn w»- paleuiii jujowodów (pyoWpttMi) i w ogóle w przewlekłych postaciach trypra, albo tek zjawiają się * przerwami, tak i& ru* ich bruk, to zno*
wu się zjawiają.
Daloj znaczne uirn łn i en jo dla postawieniu niewątpliwego roz
poznania gonokoków stanowią i u k a ż e n i u tui oaz o n e (ilu o fiin- fnrfńw.ł) zarówno r. pseuJugouokokumi, jak i ze r taty loko kam i, alrv ptnkokami i /. lusonznikami gruźlicze im.
Ilirwu r.u pomocą badaniu baktoryjulogioanego, ja aut drogą badnnia klinicznego, przyszliśmy do prz-konania, to zumienie try- prowr jirredstiwin cierpienie czysta powierzchowne, które przenika ni* głębiej jak do tkanki poiluublouhiwej i to aupulouie i ropienie, Sioguyącn głębioj. zaletą od zakutaniu niiesznuogo.
Tuk ramo zapalenie błony Ślazowej pęcherza (r.yubu «t ry*u~
u re te ro -f^ d ilii) i ropień gruczołu BAUTltOLiJOego (tia rik o tin ilu ot».
nedens), polegają u t zakutaniu mteraxan«cn, pierwszo s diplokokomi tełlcmi (UioltKtoctHtA fh te u i), drugie ze strnptokokurai.
Szczególnie ważnego znaczenia nabiera car lite nic tryprowo poilctm półogu, zarówno w a * oj kombiuacyi zo sprawami posuazni- cowo-jHilugowomi, juko tcZ występu ąo przeważnie w późnym okre- ric pologn, jako czysto zarataruo tryprowo.
W odczycie, wygluatonyin nn pierwszym kongresie ginekologio*, nym, wykazulutu, to w lutnie po rozw iązanin zilaraują *ię ijuj<*ę4cit'j postacie typowego zuratonia tryprowrgo i podulcm nzruilri, według których niotiui jo odrużuió od chorób czysto połogowych. S tu ją o zupełnie nu gruncie u niki Nkizski^u, wcdlog której gnnokotu stano
wią hndziec swoisty dla ostrego i przewlekłego cierpienia tryprowo- go, ujmrl- ni się jednak, z powodu nicpow notei metody buktcryjologi- ezucj, alużącej do wykryciu pnzwdai»yoh guuukoków, przeważnie na s t a n o w i s k u k l i u i w e n o m , uu któr-rm, j ika przyzuajątum go-
nnkokom znaczenie ctyjulngiezno, znajdzie się zapewne wriu zewną większoSó ginekologów.
Zapatrywanie t«* na znaczenie stanowiska klinicznego bardzo zyskało on powadze, gdy łuoj badacza jnk Onrut.A knokk, który roz
poznaniu i iooxeatu trypra tuk Łiuiusain potuuąl naprzód, do niego się przyłączyli.
Wy łącznio bakteryjokąficane stanowisko w tych kwrstyjarłi, opienijącu się do pewnego stopnia tylko nu mikroskopio i szkiełku objektywnc rn, je*', br* wątpieniu zbyt. jodnostronnem, uicwyztar- ezującein i muto Jat wm w błąd wprowadzili.
Tutaj wLtato waAuoM pełnego badania klinicznego jaskrawo na pierwszy plan występuje.
Z n a m i o n a k l i n i c z n e , słuAąco do rozpoznaniu u kobiety zarażeniu tryprowego, Aą uuBtępująoó:
1. Stwierdzenia istnienia ożyto ostrego, esy tez przewlekłego trypra u mętu.
2. W brukn boa poi rod niego stwierdzenia tego faktu, wiarogo*
duo wskazówki Aonr albo lek arxa, dotyczące oznak trypra u tnę Aa.
Zr jednorazowo, cii lkic zaratunio Lryprowo u męZa — u jako takie uwaAam to zuraftonui, przy ktorem cierpi cuiinjmniej częSó blo • uiuslu cewki moczowej wraz « otworkami prz/r/ądii nasiennego—
jest zunUliwo jeszcze po 10-cin, 15-tu i więcej lutach, W skazuj o nuj*
wynUnioj zachowanie się zwężali cewki moczowej. Brs przyptisz- cxeniu stałego istnienia bezusiannej, skrytej działalności tylko po
zornie wylodzonej sprawy tryprowej, trudmdiy było zrozumieć poja- wiamo się zwęteft po upływie tak długiego czasu od oliwili ostrego zarażenia.
rdzirlenic trypra przez meta, który przed wiciu łaty raz jeden uległ zarażenia, tonie dziew icy przy pn rwazom z nią spółkownnin, posiada zupełnie wartoóó doświadczenia klinicznego.
3. OpAt\tilfmililenriorru\r.$ u jednego lub w Mu dzieci
/Jur/.u się, |o dzieci kobiet, których wydzielina narządów płcio
wych prznd ciążą nie zdawała się hyc podejrzaną, riajnieapudziewaniej zapadają nu rięZki© zapalenie oczu, gdy tymczasem przeciwnie rzadziej się przytrafia, aby nic pojawiło się zupalcnio oczu n dzieci, których
matki dotknięta wą iryprem.
Kio nałoży rngily mpotniruu, przy podejrzeniu na trypra, zapytaó nieznacznie, czy dzioci ule chorowały przypadkiem na oczy,
4. Towarzyszące aibu przudloui nabyte zapaleniu ropuc dróg mo
czowych, przy wyl&luuaouia Innego rodzaj a prxy<uyu. •
8 M. Kinerr. {8
O tryprza u M e l . 5ł
Zapalenie ropne przyrządu moczowego jest bez wyjątku pocho
dzeniu zew nętrznego i zakaźnego; cu tło Łcgu w muisuuh dzisiaj szych nie aioSejo* byo więcej wątpliwości. Po ną}więk«ioj oxę4ci udajo aię nam wykryo przyczynę nioiytu pęcherzu, jak np. (to jest następ
stwem wpruwudzculu do pęvlierxu nieczystego cewnika
Przy taczający aię da zapalenia tryprowogu co w ki muchowej tiio- iy l pęcherzu, który, juk juz wspomniano, »u «r«p przedstawi* zaka
żenie mieszono, jest tylko pmtoruje samorodny. Blonu śluzowa ccw- ki moc sowo), itotkn.ętu zapaleniem try prowem, tworzy tu ro-Uuj mostu, po który m wkułoiwc bod*oo ehorobotworoto winty tu pęcherzu, pobudzane, l>vc tnoto, przez wpływy zewnętrzni* nawet leczniczego rodzaju, łut wiej wnikają od zewnątrz. Podczas f l y więc prxy nie
życie pęcherzu, którego pierwiastkową przyczyną nic był tryper, co w ku moczowa prawic zau-izo pozostaje zdrową, to <i<l w rotnio ticiojc
« ę «i nówką przy nimśeniach tryprowycli. Trwąjąca wtedy w dal
szym ciągu, często po opływie (Dużego jeszcze czasu, choro lut cewki, dowodzi, ko miato tu miejsce
wam*obła
natury tryprowoj.H w o Ute znaczenie powiada wykazani! obecność nawet bardzo mu*
lyeb ilaści ropy ni bo tłum szklistego w cewce moczowej, jaku tet obwódki ciemnoczerwonej dokoła wylotu nu błonic ślazowej, exę«to siokka wywiniętej.
5. Choroby gruczołów IlA uriiouM ogo.
Zachodzi pytumo, czy w ogóle zdarzają tię niośyty tego gru
czołu natury uiotryprowoj; jeśli się łaś zdarzają to zapalenia to josl w takim stosunku do cli .roby tryprowoj gruczołów BaitTiiOu^cgo, jak. bardzo zresztą rzudkio, zapnlunin cewki moczowej nieswoistego pochodzenia do zapaiuuia natury tryprowej. Wydsiolina wypływa
jąca, albo dająca się wycisnąć s otworów prscwo<Iów wyprowa- daujących Łych gruczołów, nie zawsze potrzebuje byó ropną; obfito śluzowa wydzielina dowodzi rów nici trypru.
Jednym * aąj w niniejszych snmków zapaleniu gruczołu llutr- TII01JNl’ego jest plnmu, podobnu do ukłucia pohly, wielkości ziarn
ku soczewicy, eicumo-czerwona, otaczająca dokoła podwójny czę
sto wylot gruczołu, któnv nazwałbym ,,maeula goniirrAoioa'-. Jeśli plumu tuka zuajdajo się typowo po obu stronach, u oprócz togo istnie
je, byó mato. jeszcze i opijane wyśoj zacacrwiouianic dokoła wylotu cewki moczuwej, I » rozpoznanie zuruZciii i tryprowogo nawet i bea badania wewnętrznego, nie ub-ya ładnej wątptiwo-ń.
Przetoki, rupnie i torbiele gruczołu w lt.vin ii«»u>t cgo mogą ro- w nict praw tu wyłącznic ł»y« nwaiiuie zu zalcłiur ud trypru.
6. Lepicie stołLowaŁo {a\»tdytom<tfa (t.-uininiUt).
10 U •'tluiirr.
no
(■'woiztoed nikt im nlrr zaprzoc/u, jakWlwi ik nic miała się ich j e szcze sztuccaio wyprodukować przez *zca8pi-jnie wydzieliny trypro-wej.
IMu tego te* w danym |ir»i pmlku wystarczy niewątpliwi' wykazania jednego ul bo kilku niulyrli Ijp fla w h lcpirCy na pw^eiurli ^pomnych, na poAludkucli, vr p o ch w ie 1 tik tui ezijCei pochwowej cnaniey, oby roz
poznaniu zwrócenia tryprowego zostało zapewn tonem
7. Gayzto ropny albo ropno-ś? azowy wypływ t szyi mnek-znoj pt*y jtduouzoanyui braku owrzodzoń prawdziwych (trotioMe) albo rze- kuinych na uatuek nunlotnych.
Błędność uuuki o powstawaniu owrzodzon wskutek Zrtrcgo działania wydzieliny mawiatktj, najlepiej w lun sposób zostaje do
li lodziuau, 4e u kobiet, które nic rodziły t u których nuta nuiciu-snit mają k«*1«lt dolewikowiity, owrzudzeń nie tna, pomimo, *o tutniejn obfity wypływ ropny.
To właśnie znub.iwuuie aię ust macicznych jw t rhizrukU'rr»ly- czncm dla lryprvu przy nieżycie nieswoistym szyi niadotnuj, jaki zwykł najczęściej pojaw nó «ię po pirodnub, po których pozostało więcej lub umiej głębokie rozdarcie szyi i wy winię.! n ust macic**
nyoh ( « (w/h'mjii|, istnieje trówuio* wypływ ropnu-śhuowy, u jednak z togo nic jesteśmy w manie wnioskować o tryprze: mościmy zaś u»*
pewuo o tem wnioskować, gdy na nstuek macicznych lamkniętych owrzodzenia nie ma i gdy pomimo In istniej o obfity wypływ ropny, który, Juk to jo* tera* zauwa*ya inoina, zachowuje -tę nadzwyczaj opornic względom leczenia.
8. Cierpienie uzęAct przydatkowyok macior (aJnejM) i otrzewnej.
W etiologii zapaleniu zakażano jajowodów ! Wpieyitw n pcr«- n.tfjńngiiii), jajników (oaftioritu tl prrltKipAwlfu) i tkanki ok iłotna-
oc.tmij (paramefrńw et pdriperitwitu), pierwsze miejsce zajmują try- por, po nim—-/.ukutemu prayrnnne, gruźlica i promieni ca Jeśli mo- ina, uie mowiąe juz o dwu osutesoh przyozynoclj. wykluczyć żaka*
Zoniu optyczno przy pomocy wywiadów t > powodu bruku dla nie
go odpowiedniemu podkładu klinicznego, to dl* zapaleń, a zakaźnego iv.ęś.d przydatkowych macicy zwłaszcza gdy «ą zajęto po obu stro- uiiuli jeduocz-ssnio, a samo cierpit-nio upiora -di* pracz długi rzus wszoi-
kiomu ioozoiiiu i często na nowo powraca — pozostaje tylko tu przy
puszczenia, Co przyczyną etorpioniu togo je*t trypor. Zwliuewu.u »xozc*
gólnio często zdarza »ię oiorpionio try prawe części przydatkowy oh macicy u kobiet niepłodnych lub ta* u laodztctuyuk, stanowiąc **- micm jodnę z przyczyn niepłodności, która przy istnieniu ehoroby tryprowej, rozprzeatrzeniająccj się od Ust macicznych w górę. jest w ogółu prawidłom, a zajściu w ciąśę—wyjątkiem.
Otrf|irffiu k«
4
il«t.11
Nttcuk kładę nn to, Ao obok wymienionych oAruiu znamion kii niemych, służących do rozpoznaniu znriiżciiiu tryprowego, uznaję równie* w jtnpołnoóei wortoW badani* u u gom.koki, xwłaszcsa dii przypadków wątpliwych; nit mogę jednak przyznać badaniu bnkte- ryjologiojcnomn roli rozstrzygająco;, juką woUidzie tej przypisywali oi w limu u’ autom wic, k torsy najwyraźniej z»an»cxali joj trudnużr.
i nioBtnlo^j,
oii} ty C*y
* i n d l i n k a u r t i o D i i t r y |i r i> w o g o w oddzielnych oii. iukoeli przyrządu moczu płciowego, to poglądy do uieduwna jęzsozc wygłaszano, różnią się- zmioznie od panujący eh nlie cnie.Pochwę uważano przedtem, obok sromu i j«g o gruczołów, za głó
wni siedlisko tryprn, g ir tymczasem w przeważnej ilońci przypad
ków pochwa przyj tu uje tylko wydzielinę, spływającą x góry « maci
cy, sama jej nie produkując
STKlABCItMam II l FaBKT wykoxali, to i u kobiety o a w k a tn o- c z u w a Jest najczęściej siedliskiem o s t r e g o trypra.
Przy przowlukłyełi postaci arb xan»*oniu tryprowogo, nioma bardzo często zupełnie ładnego fllsdu zapalenia cewki moczowej. Po
mimo to, zapaleniu cewki mogło przedtem istnicó, leci zostulo wyle
czone W cale ttio rzadko jednak w przypadkach uaczrrwienionia wy|uta rowki moczowej i ropnego albo śluzowego wypływu t cewki, można znuleii) znaczne jej zgrubienia i twardo Ac, zależące od zapale
niu 9 ród tn iąższo w ego cewki i tkauok okołocewkowych (ptriwrWArt/i#), pochodzeniu tryprowogo.
Tuli warno jak w ocwac męskiej, zdarzają się i w Jtouskicj awę- łcuio, lor* o wiolo rzadziej. Stosownie do muiujazej ii kobiet ilo- niuiOośiii zapalenia oowki uiocxowcj, rówaiu* i uinftjyty pęcherza, mo- erowuliiw i uiieduicxijk nerkowych, xalciipv ml tryprn, zdarzają się n nicłi o wiolo nadziej, aniżeli ii mężczyzn; k( to, juk juz wspo
mniałem, zakażenia miewano, zwIu.-o.oju e diplokokomi tóltcmi alko za eto fy lok okami i dla tego w ludni o w pewnych przypadkach wystę
pują pod poatucią bardzo złośliwą Widziałem wiele takich przypad
l i w śutiaruią Zuku uczony cli, wskutek przyłączenia się ropnego zapa
lenia nerek.
lloxszci'xon e »iij takich nieżytów pęcherza w kierunku ku gó
rze, może byó, jak wykazałem na po uran rnzpozntmoai przez wyma
canie ml "trony poehwy nioer.ii rodów zgrubiałych i wrażliwych, do tkniętych tom saniom cierpieniem.
t'**oni, o ilo jest wysiany delikatną, gładką błoną śluzową, stanowi po największej części razom z nówką moczową m oI linko za
rażania tryprowogo, joiinnk tutaj o*try okres przoobodzi zwykle prę-
UJ
12
V. Ntngsr.|!2
dacj i następnie w okresie przewlekłym często nie znajdnjomy nic więcej, prócz piani dcmno-czcrwonych na tło żółto-biatom, priiżko- wancm, juko tlailu przeszłego tryprowegu zapaleniu itrom u ( r«t/m<u ydnorrW-jit), Pod wpływom banito obfitej wydzieliny, jirzy braku dostatecznej izystoód i łaszenia, nierzadko dochodzi do wytworze
niu zię nndZorć nu skórze, pry»zexycy ii nawet i głębokich o wrzodach skóry. W łaźnio tu tuj lopiużo stożkowato zdaratyą się sto
sunkowo ciasto. Oni.iu..u.Nni:n opisał szczególna postać ziarnistą tryprowogo zapałania sromu u prosty tutek.
G r u c z o ł y BAitniOLtNi'«go bywają, jak to już wyżej wspo
mniałem, bardzo często sioJiikiom zarażenia tryprowogo, zarówno wewnątrz swyob przewodów wyprowadzających, jak i w zrazikach samego gruczołu. Zwłaszcza banito często niania się w ostrym okre
sie trupiemu gruczołu w skutek wmknięciu stafylukoków przez wy
lot przewodu wyprowadzającego; wytwarza się wtedy ropiun gruczo
łu B*.UTHOUJtl’ego,
O własuożci cłiurolstorysiycancj plamy czerwonej dokoła otworu gruczołu (wmeWn
gwwrrAoien), jtu
wyżej wspomniał U my. Nawet tor- Ilicie gruczołów |lARlHOl.ivi'ogo * zawnrtuikóą śluzową. *ą prawic zawsze pochodzeniu tryprowego, powstałe wskutek zaklejenia się przewodu wyprowadzającego, po uprxotlnim jogo nieżycie.Zarażenie czysto try prawo sromu i jego gruczołu w nigdy niu wywołuje obrzmienia gruczołów pachwinowyeb. Obrzmienie zu4 ich ł tropienie, joili «nę przytrafia, zalety od jednoczesnego zakażenia przez słnfyłokoki albo streptokoki.
K i s z k a s t o l c o w a rzadko jodynie bywasiedliskiem tura- koma tryprewogo, u to dla tego, to zuraZ niio to tylko przy banito szczególnych wartiukaeb inoże soetad tutaj przoniusionem. Najeżę- soi ej byó tnożo prayobodzi do skutku przez somnaaratenio t. j. te ko
bieta, dotknięta try prom przenosi za pomocą palców wydzielinę r. narządów płciowych do otworu stolcowego,
O kros przewlokły odznacza się bliznami, wrzodami, na prze
mian pewne przestrzeniu zntuującemi , wskutek czego obraz ten tylko z trudnością matuu od rożnie od zapalenia syfi litycznego i gro tłiczcgo kiszki prostej
Chooiat już wspomniałem, że p o c b w a pozostaje zwykłe w ałun ud cierpienia tiyprowego, a to dzięki swemu tęgiemu, uwarstwione
mu nabłonkowi bruków atomu, tn jednak może i atut także bizwąi*
pieniu nieraz ulcdz zarażeniu tryprowomu, minnowieio jedli nabłonek jej jest bardzo delikatny i ahwilowo albo stale uległ ścienczcniu, które pozwala na wniknięcie gonokoków, tak np. w latach dziooię- cyrlt, u osobników młodzieńczych, w starości, n ciężarnych; następnie
W]
O ukulilit 13wodhig licznych mych własnych apostrzefceii, u wielu ozub dorosłych
* delikatną skórą i x duli kat i i 'mi Mimami fcluzowcmi |u osób rudych |.
Z u p a l e n i u t r y p r n w ł i p r> e It W y (fiolpiti* tjoiarrltoiiuit wywołuje exęsfc<>, zwłaszcza u oięfcnrnyeh, wytworzenie się rmdzwy- ezaj licznych luaiaókich guziczków, budowy graeaołowatej—„grsnn- lart. CWpitii fiwiularit <i wicie exęć«iej wogóle bywa rozpozna wa- uum,ant*oli w rzeczywistości stniojo, jMOtowkl prawidłowe brodawki pochwy bitwo jest bardzo przyjąć ca granula’*. Zdaje się aresztą.
Bo lepiofco otafckowoŁo pochwy aa Wszo z tych ostatnich biorą po
czątek.
Głownem siedliskiem tryprn w narządach płciowych wowuętrz- nych jwp£ s z y j a m a o I c z n a, juk to Bumm, Lomeb, Suwart* i inni, taktu przy pomocy badania bftkŁnryJolugicxi»cgo, wykiwali.
Fiir.nr palmaliut i.r u w unit licznomi fałdami, zagłębieniami i zatokami, tworzą skrytki, hirdxo przydatno dla zarodników gonokokow, skąd Im dno dąjij się znowu wyprowadzić Tum zaS dostają oię po nąj- Większej «ęfc.u bezpośrednio przez spóHtownnic-, wązkofc* zewnętrz*
nyrh u-l nmiaznych rzadko jodynie tworzy przeszkodę dlu praedo- ataniu się aarar.Ua,
0 i n 1 o m u u i e y w waruiikuoh prawidłowych, jaktó wyka
zał Womta, wcale nio zawiera drobnoustrojów, Pomiędzy drobno*
ustrojami najczęściej bezwątpicula gonoknki przenikają do prawi
dłowej dotychczas jazuy macicy, byó mufce, te ciało macicy byłoby iizęSi-Uij siedliskiem zsrafcauia trypruwego. gdyby odpływy mioMCCKnr nio przeciwdziałały zagnieżdżaniu się gonokoków; jednak i ono a nawet i odchody ptdogown uio bardzo wiele mogą temu prze
szkadzać.
Prawdopodobnie rozsaorecitio się dalsze zanifccMiia tryprowogn z szyi na ciulu m.aeioy, przyobodzi do skutku za pomocą mchu migaw- Uowogo; goaokoki przenikają wtedy przez otwory gruczołów do tkan
ki błony doemsuij (dec/dwa) i powodują często tmcieczenio ropne, o czern przekonałam się wielokrotnie un prcpirataoU > wyskrobanych kawałków Muuy duto woj. Skoro sit pomyfcli, to mufce nawet dojfcó do wytworzenia Kośnych mułyck ropni, le łatwo pojąc, dla czego przy t r y p r o w o m z a p a l e n i u b ł o n y l l u e o w o j m a c i cy (endometritu ętootrkoitit) zjawiają *ię tak często krwotoki i poro- ninnin Pomimo jednak zdarzających się przypadków oięfckiego cier- picmtu błony .doczesnej, przy klórcrn dochodzi nawot do ropienia między nią a błonami płodowe*!, oiafca mofce trwać dalej, jak to wy
kazał L>oka7 w jednym razom sornną ijzatn eg an y m prtypndkn.
14
M. Jiiccr n *Bkoru jiU raz zaratonie tryprown przeniknęło <1>i jtini) maeitgr i dosięgło kątów jajowodowych, to tnote dostać migi lali Ze do Mimycli jajowodów.
WązkoM wylotów jajo wsiowych maoioy i kummok ruchu mi
gawkowego ku wylotom, utrudniaj*.) wnikanie gonokoków, a pomimo to drobnoustroje doM często dostają są do jajowodów. Wtedy po wstąjo ostre ropno ziip-alonie jajowodu i, jak to wykntuly badaniu W, A, tylko w takim razio odr.izti no aitoj długości jog», je*
sli jnjowod jest wydłużony na swym prxobicpi. Jedli zn > jąjowód, pr*yp°tniiuyt|o kształt zarodkowy, pozoslajo on swym przebiegu skręcany, to sprawa Irypruwa nic pntrr.rhuje odrazu zająć całego jajowodu. Złryrznjuo ropne zapalenie jajowodu, wskutek znacznego wytwarzania się ropy i czuciowego lub zupełnego zamknięcia krzu*
sinego kurt ca jajowodu, mote zamienię *ią na otok ropny jajowodu
\l>!(OAt>pinx) z wytworzeniom się wurków wislkości gluw j dziecka, wypełnionych ropą; albo lei przeciwnie, przewlekłe ziip.iliiiic lewa jajowodu uioto doprowadzić do ^półśrodkowego zgrubi* ma ty elito (talpintfi/u intei-Hiliali*}. W rupio jiyowodow, dotkniętych tapniBłimm tryprowom Wm ib a m a b* . O miimann i Adolf iScuiurr wykazali olnsmute gunnkuków. Prawdopodobnie zdarzają się i tutaj zzksao- nia mieszano zo siofylokok ntni i atrcptokokawi, napewno i z i i U*
senmikaini gruzJicaeiui.
Ltozuzcrzeaic się w daUzynt ciągu znnUeuht irypr.*»ogo ua jaj*
niki i więzy szerokie przychodzi do skutku w tun sposób, Zo po uni- więkiurj częioi wskutek uszkodzeniu, często bunlio Dietuiuozuogu, jak np. przy podooaatMriM cięte ru, przy nujlytn ruchu, przy silnym ucisku i tym podobnych, mała lio*ś nipy tryprowoj wylewa się do ja
my otrzewnej iłu wywołuje gwałtowno zapalenie, Po największej czętei mamy tu do czynienia z czystym tryprowom zapaleniem otrze
wnej, wy?<ńolająeoj miednicę (ptleifurthmtii* fętturtkoina), z zapale
niom. któro ma to włateiwute, te pozuritujo agranittonatt do otrzewnej ralodnionwcj. deszcze nigdy lim opisano i nu powity me stwierdzono istnienia czysto tryprow ego ogołocę u zapalenia otrzewnej u doro
słych; opisano za to iirzuo przypadki, w których po wystąpieniu ro
py s jajowodów do jamy otrzewnej, nastąpiła śmierć przy objawach ostrego napalenia septyoznogo otrzewnej i posocznicy ouóliioj.
Dotychczas takte tylko w jednym przypadku{Ctjri'1'zgo) wyka- kozaoo ubecuote gonukokow w wysięku ropnym, otrzymanym przez opróżnienie się do pochwy ropnia miednico ot rzewno w ogu, .Szczepie
nie lej ropy do jamy ot rzewnej eiopłokrwistych stało pozostawało boa skutku.
15J
O trrprae a kotilei. 15 .lu j n i k ł niosą, juk to Xom>QRIlATIl utrzymywał, głównom siedliskiem Zarażeniu tryprowcgo, lrex chorująta
watr wtórnie i to naprzód powforsobownie wskutek przejścia sąsiedniego powierzchownego zapalenia po stronio odpowiedniej na błony białą (aUuainto) jajniku. W (on sposób przodewiiyztttieai rozwija się z a p a l e n i e t r y p r o w o o k a l a j n j n i k o we (pfniwpWitM yono/Topica) u gru
bą często warstwą wysięlin, p » wcAsaniu którego pozostają tuurnc i Słorikio r.rosty; dopiero xaś potem rozwija się Uik*e cierpienie tniąśszn jajniku jowi posianą zapalenia prze w Inki ego (ooyAoritw) *na- stypcaim xłdlznowironiom, jako to* oxęati, » powoda zaburzeń w krążeniu krwi i w jąjoozkuwuniu (om/ziio), wytwarzają się w ,#j.
mkn torbiele. Kupnie jajników, i.iw.00 zresztą zalotno od xukato- uiu mieszanego, ret* wija ją się jedynie bardzo rzadko i wtedy praw bez- peiiroduje roeszorzonie so
na
jajniki ropni jajowodów i złogów ropnego wysięku. Wniknięcie bodśrow ropatworcayob Uujujników pracz wnękę mato się zdarzy a w banko raudkidi przy podiach, waku.
tek pęknięcia ropn.u Jajowodu (pymolpin*) między Ustki wiąsn aiero- kiego. Sam widziałem podobny przypadek. atwiurdzony suk rym a w lok.
Cli>>roba jajowodów pociąga z« sobą prawie stslc takie znpalno cierpienie otraownąj i Mony białej jaj alków, również nio koniecznie dochodzące do wy tworzeni a »ię wysięku Ponieważ cierpienia t v u U traeeli części narządów płciowych oewnętrzuycb są w seisłoj między sobą zalotności, przeto mówi się obocuio o jodnoatrunoma albo dwu- atrounem c i e r p i e n i u t r y p r a w o m o z ę ś c i p r z y d n t k o- w y c li m a c i o r ( infiaMUMtio (tfptmLcum), 00 przedtem, a nawet josz czo i teraz, nazywano takte z * p a 1 o n i o m o k o i o m a o i oz no m (psnmoCrttk). Oba określenia nie są szczęśliwa; natciniob/ mówio o zapaleniu jąjowodu po jedu.ij Stronic, gdy chwilowo tylko’ sam jąj- jow ód choruje, następnie zaś gdy 1 jąjnik i więa szeroki wciągnięto wmwtzsj .1 do cierpienia—Q prlwiptriUmiUt InłtraUt ( /zWra, «uutrą), pod- cziisgdy właściwa pehtptnimii*, tu jest napalenie i wysięk w jmnic
IłucutAsa, powinna hyc nazwaną fit/riperi/anUu yodicj,
NottiOŁitAiti poczytywał otrze wił. miednicową aa uajww%oiej>
Mo *i**dlUko wewnętrznego zanUnnia tryprowogu i dla tego rozróż
niał 3 jego postacie; m.trc, powrotne i przewlekle zopatenic okulwua- oieano. do czego juko oz warta postać — z a p a l e ni o j a j n i k ó w {ecirtfOj aaliczunr zostało.
Wykozaleni. tc nie otrzewna, wyścielająca mielnicę, locz jajo- o.idy stanowią główno skdliako aarotouiu tryprowegu dla wzzyst- kieb części przydatkowych maoicy i dla otrzewnej, tworząc ognisko wybuchowo, a ktorego biorą początek Luk często «ię pa w tar tające na
*
10
M. Slacsr.|10
pady zapalania otrzewnej miednicowej. Ztiwuzo wiec tom, plzic znaj
dziemy zupoleiuo «zę#ci przydatkowych mociey. pr»y istnieniu jndno- (.zeauotu wylej podanych znamion zurntcnia tryprowegn. uiotcni V Ukto co ip** przyjąć, *l> jajowody są cierpieniem dotknięte,
Obliczając hla-icsnio częstoicprzmo-meum #ię zumieniu trypm- wego ua przydatki tuauicy, v* to u spozób, to ono wyuosi prawie trze
cią cnu**' wszystkich zamianyi:Ji. wietu bardzo dobrze, li* nfo duję w łon spowób ilu^ci be z w zględncj, pomimo, *« wyliczenie to jest je dnak wynikiem otńrunnegO badanu i rulcl,vU*j wprawy w wystuki
waniu stosunków podobny cii
Niedawno łomu Aoour Scm m r, bodąjąa 11*1 przeważnie ostrych przypadków aanUOmii tryprowego [u prostytutek, slng, sklepo
wych i l . d.|, przyczotn stale wykrywał gonokoki. aprobował ozna
cz y«*i w jakiej od aut co przypadków tnuAna było wykazuó aiorplabio jednoczesno przydatków macicy. Według ni egu oiorpionin to tuolnu było wykuxac 27 razy, azyli w 23,3< liczby ogólnej. /, odzi tką tą za
łatwia się jednak w ten sposób, l e j ą obniża do o%, niezem iofoum uzasadniając.
doleli Snu Ml rr. który nual przed sobą prawie wyłącznie przy
padki o«ttv, otrzyma) przy tern jnduak tak wysoką odsetkę zachoro
wań przydatków macicy, to iii Mii zachorowań wialnio w przypadkach przewlekłych, n zn hyc o wielo wyftuą, penie w u przejęcie aa-ralo- nn ru jąjowody ozęleiej przyłączu «lę do okresu przewlekłego, nnt- Zoii do ostre t:
Dotychczas nio joat joszozo wyjazmauciu, w jaki sposób złe to dzieje, to o Im roli u jajo w odo w raz lyuwmu nadzwyczajną złośliwość, wyraZająisi się wył worzcmoni dnlreh worków ropnych, tropieniom ścian, przedziurawii-moui do jamy otrzewnej i kiszki, przez Octany brzuszne i pochwę na zewnątrz i t p . pod czas gdy w innym Morcrn przypadków przebiega stosunkowo I ugod mc i nie ujawnia .'udnugw cliaraktoru niszczącego. Prawdopodobnie zalety to od ilosm i sura-u
wiićci wniesionych do jajowodów zarazku w, jako tal ud stosunków anutotuicznycb.
Hodanio raęócł przydatkowych murku, przedsięwzięte prsezr*
mnie, po dokonaniu opemuyi wycięciu lajowndów i jajników \*alyi*- go-ftapiwnttomlfi, którą to uporucyję dotyolicza* wykonałem ukuło 30-tu razy i, nauczyło mię, ta ropuo tapałunio tryprow* jąjuwudow [lalpinęitit ponarr/unta pnruUnta) mole na pewno zostuit wyłcciunuui, często dopiera po pozostawieniu zrostów, a takie zamknięcia jajni
ków na ich końcudi brzusznych; zmiany takie me pozwalają ua ia- ]*ołną rsrfiłuhio ad uitcprum.
17] O trjjiflfi U lioWcL 17 LJxę*to nawet to ostatnie prowadzą do mnogo rodzaju chorób, juk o t o k w u d n y j u j o w o <1 u (Aydro#a/fi«n*) i o i ą k u j a j o w o-
i l owu; « czego wypada, *n cierpieniu to bywają Cłiyłto uuMępatWeai aurn&ouiu trypruwoga,
Iżely to w n-jturto rxecxy, le tryper. Juk i choroba zaroi iwu na
rządów płciowych, występuje iM0«*ęAoit»| w wieka dojrzałości płcio
wej, albowiem ( i r u n n i i t n l o n i o Jogo przychodzi po itujwiękstcj ezęód J i skutku przy społJrowuniu r. osobnikiem larutonrm
iwpverH41. Zarażenia niuto jminuk naMtąpió iukitr w inny sposób: su- razek mota bya prx«mie*iuoy zii pomocą palców, przez trąbki nieczę
sta, wodę kąpielow n, przez podkłady, klozety i t. d„ Ton roibtiij imii/ninii jo.t zwykłym dlu s s a w ę u w i m 1 ml « i y « li I at.u r-
» z y i ' U d z i e c i run mó%viąc- ju i o wrulo ni® tuk rzadkich przy
padkach sgwuleufj. I ssawców xum*ouie moi< ua*(i|piil tarów no prioz wydzielinę pochwową matki, juk i przez wydzielinę dłuto ropną
< <wtn dzieoku. Sum widziałem ouly ttorna małych i srawzreb rlzks- ci, dilkniąśych uuntóonioiu, u których po najwięksi^ części udało się wykwad, Jto n-lziulciuo Karasku nnutąpilo o«l matki Spostrzegałem talio lulku opałem ij rodzinnych, w krorydi ojoioc, matka i kilkoro dtifloi pololui ulegali zarażeniu, JS p i d r m i j r enraZenia tiyp row c go w szpitalach oplu li PoTT.Usfciłt Husoii, w zakładach naukowych Bocnurr i .\tkinsov. Ni*' tr/.ehn prRypnńA«.\Łuit, aby turutonio try- pro Wir u mały di dziewczyn >k ograniczało się tylko da ero ni u i pochwy (tWro tuiginiii*). Macica, ja uwody I otrzewna moyą r«».v ni o*, jak
kolwiek o wiolo rzadziej nil u doro-łych, u loda zapalenia tryprn- wemn.
l’rxycxync znanej uporczywości rierphnia i» dzirri upatruję wU-nio w przejściu m nlcnla na macicę, «C • której dostęp w celadi leczniczych Junt niemoiliwy.
Spadkowe przypadli: ntukn ropnego jąjnivo»lów o dnowic, opi
nane prxct SABXiN<łKit’a. nnloiy po nsij w ięh*«s*j części przypisać zara teniti Iłyprowomil, któn nastąpiło pomim i lin ln ępólkowauiu.
Jodyny znany dotychczas i do pewnego przynajmniej stopnia włoropodny przypadek ogółu >go zapaleniu irjrpi*ow ogo otr>evrr,nj i'pr- ril mi ił ii mictrtmli* potiorrhniM), opinany pric* \Vn,AStunt'a, dntycaył dxi o wotynki pi r eioletnioj.
/•wlaazczn łatwo, o ile «{ę tdajo, tiłcgnją zaraleniti ouoliy, hętlą oo W wieku pelnoj dojmniotei płciowej od 20-ęo do 30 go roko rycia, a x tyub znowu nujlutwioj o i ę s a r u o ; xtąd pochodtt tak wielka
2»
18
M, SJUmrer,|18
w zakładach polotniczyob iloM pierwiastek, dotkniętych zapasieni cm tryprowcm. Przekrwienie i roxpa tchnienie błony ®hticowej, idące w parze &o Sctcńazoniom nabłonku. aą powodem, to bodźce chorobo
twórczo zaruteniu łatwiej wnikają do błon Śluzowych i tam się roz- mnatają. l)lu togo tei wialnie najobfitszy wypływ ropy tryprnwoj wiilzieó motna podczas ciąty. Zdarzy się tet nam nierzadko ze zdzi
wieniom spostrzegać u kobiet, któro przedtem cierpiały nu ni o mn
ożny zaledwie wypływ x iwięśoi płciowych, przy zajęciu w ciątę poja
wienie się oh litego wypływu tryprowogo, pomimo *e kobiety te nie uległy ćwiotemu zuratóniu. Na aasłęjwtwa, wypływające » /.uraiouia błony śluzowej ciulu tnncioj, dlii jaju płodowego { ozęntn poronieniu, łoiyako przodujące], jut przedtem zwróciłem uwngę. juk równie* ni»
niebezpieczeństwo Kut-nfriuui tryprowego <ila oc*u dzieci. Nie zmita- ło w cni o dowied/ionom, aby zupulnine tryprowe oczn po ta nukluda- mi połokniczetni rzadkiej <dę przytrafiało, jak lo niektórzy pnsy- pnszaząją.
Ze szczególny ni liuuiakiuin znzuaczyć trzeba, te ilrolmoueU'ujc trypra nigdy nie wywołuj* oboroby połogowej z cbnruklerrm pooo- d ok ow ym . również ludnego nio przyjmują udziałn w ropieniu przy- riuim m połogowom, w tupało ilu, rozwijająeem =dę v> tkance łączne]
dokoła szyi macicznej {pannnt-triria). w ropnky i t. dg n jednulc obok kuftdej postaci zakałeniu połogowego, molo również rozwinąć się i iea- ru tonie Lryprowa z a k a t. o n i o ai i o z z a n u p o ł o g o w o - t r y- p ro w re, Oiętkla stany zakuicniu w połogu «ą częatn tylko pViXnr- nio następstwom zakażenia przymilnego, w nu ezywistoSei xn» zulo- H od czystogo tn-tttrmu tryprowego: fHorrkoca ir ptwpario, r x o- k o m o po R o c z n i c o w o t u r n i o n i e t r y p r o w o p o d c z a s p o ł o g u .
Typowe
przypadki togo rodzajn w połączeniu t ru- pnem zupuicniom wownątrzmncicznoui (m»4vutttriiu purulunta), a cię*- kicmi krwotokami, i aapniuaieni wysiękowom otrzewnej, wyitciołu- jącoj miednicę (pelńfwitoniii* r*»u.‘lattr*'\, z otokiem ropnym jajow odów, samym prsoz się, łub razem i zapaleniem połogow ym w tkance lącznoj ukolunmciczncj (puiwnwtritw puerpera/u)— miałem upaótdbnośó przi.wlitt.uwic w odczycie nninuobijskini
Pogląd TC a m t.nhacuu Ir cięAiuue, dotknięto Lryprmn, zapa
dają stosunkowo często nu zapalenie tłumią łącznej okołomud- eanoj (/Mira»><tni<<s|, iuuAna l.ikii w ton sposób objaśnili, te blouu śln-
»owa sxyi macicznej, ząjętu nu powiorzelmi prze* zapalenie tryprowo, pozwala łatwiej nu wnikania bodtóów chorobotwórczych zapalenia p r z y m iln e g o [streptokoków, — juk to Rt mm święto wykazał],
Udułomi się równie* wykazać, to irlnAtiin w połogu,u zwłaszcza w potnym jego okresie, począwszy od 3-go do b-go tygodnia po po-
rodzic, nir. rsadko występują cięfikie postacie cierpieniu trrprowego, j»k laJpinijiiit, fuluip*ritomti$. Zdarza się to w O w u o u kobiet, któro puoil pojęciem l.ylv Jufi dotknięto tartUenicm Lry pro woni pod po- ,L.ii:i^ cliivrnit'jrt/i'Ko, albo o.l ostatniego rozwiązaniu daŁująoog®,, owr- pil-uiu jajowodów, a obconie nir odnowiły joascze stosunków plch>- wy.-li . jak i u tych, które wkrótce po poronieniu lub czasowym po
rodzie miały uiutoivo «l<N*uuki i inęficzyzunmi, olorpin^uiui oa trypra owtroęu lub praowlokłcgo.
roniona* gupnkuio połogowo-posocxnicow«* jajowodu w i ntrzo- iV uąi jest prawie zawsze stniortolnom, przeto jofili znajdujemy poporo- ikio lub iioronioniH cicrpiouio jiąjowodów aikotauych ęzęSci przydatko
wych maeiey lub wreszcie otrzewnej miednicowej. mofioniy, przy ist
nieniu jessozo innych objawów, zuwsao prayjąc, *e cierpienie jest na*
lurV irjprowcj, Obstaję sttmoWBSO przy tym poglądzie, w przooiwion- stwio do A, Ma r u n'*, który utrzymuje, t-o /.upalenie połogowa-po*o- caniuowe jajowodow jest umęslszotn zjawiskiem.
romiędzy 230-uia przypadkami £iiruficni» tryprowego, mogłem swojego caiuu wyszukać 35 przypadków | = l ó t ] Uikiok, w których rirr|>ii-uk' tryprowc pr*y<latków macicy i otrzewnej miednicowej od
nieść moAiia było do jednego prznwnfinin połogu.
KttOXr.lt pDwątpiowuł o prawdziwości tycłi oblicsoA, dla których jioznici tiadzWjfezą} często znajdowalem dobitno potwierdzenie i *ta- rul się je obalić Prcytetn |odu»k postępował w ten sposób, to mat
ki tyi-h dzieci. któro w kiinicu wrocl*w>kiej byli leczono uatrypro- wo zapalenie octu, odwiedzał w domu i poddawał wywiadom, u takfio,
^oslisię na ta t^ ib td y. badaniu giuokologic*nomu, M M *| »5 -u w ton , posoli ,.prŁ. »luL'banomi“ Uołdotuml, mógł zbadać joduak tylko 37, reszta więc ód przypadków pozostała, w znuezouiu materyjalu dowo-
|„TPMj, zupełnie boa wartości. Z tych wicu 37-u przypadków, Kroxkr
przytaoaa niemniej mfi 15. w których kolnoty przechodziły chorobo ginprAnn \ w ozasio jednego lab kilku połogów. Z niektórych przy
padków przytacza nawet wyniki badaniu, z których bez najmniejszej wątpliwości się okazuje, fiu przebyto cierpienia były wewnątrzotrze
wnowe i po cafe ci z pewnością musiały hyc jiochodzoma tryprowogP.
Potucwuś nie podaj u wcale w jakim czasie po rozwiązaniu badał te kobiety, to bardzo być mato, tu< wiolo z nich jod nalej owczo później pahoNwalo.
Lecz Kuoonut ma zastanowił się tofi wcale nad tom, fio moje przypudki, zresztą sześć rsuy liczniejszo, dotyczyły bo* wyjątku ko
lei i dotkniętych eiętkicmi postaciami choroby i po największej czę
ści jeduodziotnych, których ostro eierpienio narządów płciowych we
wnętrznych w 15’< przypadków odnieś trzeba było Jo późucgo okro-
Ig i O trymzon fioMet. 19
20 M. M«#rr.
mi połogowego. gdy f.jrmóMiSiim KbOKKR miał do czynienia tylko
r lakierni kobioturnl, które nawet i "kurza m« odwiedzały, a więc po największej cntęiKii dotknięto liyly łokkicm eiorpionjent,
1’ owrotem miesiączki, na nowo rozpoczętom spolkowouioni, prędszom, po ostania odpływów połogowych, rozszerzeniem się opra
wy zaraźliwej jio odrodzonych i „łatwiej oboonio przyjmujących xa razek'4 błonach stmzowycli, riwwwrwmnm dii.1 wylotu macicznego ja jowodów, niozujicluuiti uwinięciom aię macicy (»nbiin»oUitio nUri) it. <i oto fauni walna objaśnić późno pojawiania siu zamienia tryprowcgu
podrzus połogu.
Nit* aaLriry ntyw alby m się tale długu uail tą sprzecznością julon, gdybym kwesty i o pó/ucin aa rażeniu (ry prowent | udczas polonu niw puucyty wal za aznzrgólnic wujną *o w/.ględu ua sprawę oomuzurulo nią, będącą obecni o na porządku dziennym w ukuszeryi, a l b o w i e m s a r a t o n i c t r y p r o w u atu n o w i w s a t na j r i o c t y a a j- c z y s t s z y p r z y k ł a d s a m o a a r a l c tt i u, t y l k o ni c pr acz d r o b n o u s t r o j e m t a l n a i s p r » y r u n n o g o,
Nujmuirj »tił«uiiliu\«o zoanoni i zbiiijuuum jest t i o l i o w |.
u i o a 1 ę m r u t e i i l i i t r y p r o w o g o w n U r o o i c U 1 i m a • k l o r y c s n y m I w p 6 i n o j i t o r u i c i , tkplzę ot przyjąć trze
ba, *o zagudkowo starczo tupnlcnia Urw utoiv.no pochwy (mtpitis uni- IU tHumorrhiiyiaa), ropno wypływy a macicy, anrołJlięcir macicy wraa a otokiem ropnym (wtewia N«rt eon j>yu«ir/ra) n starszych, sroęztą zupełnie zdrowych kobiet, po r.zoscł przynajmniej ru I clą od trypni, w niektórych ŁtU przypadli arb, rip. c cuchnąrą ropą, są jednak następstw cni zakażenia mlOsuuuigo Widziałem przypadki, w
któ*
rych u starych kobiet | j.duu x niob przyszła do innie po poradę xo swyrui synem, prawic oślepłym nu yodno oko wskutek trypro wege zapalóniuj istniał ro lenj uiurikości błony itiuowoj pochwy zc znucaucm zwężeniem, podczas gdy a nadftaró, juiąjdnjącyoh się aa powierzchni błony śluzowej, w t lzielula się w znacznej ilości ropn, ktoroj jednak pod Żadnym jiozorem nio mogłem przy mor cech czy
stej ropy trypro woj. l>o pewnego przynujrti niej stopnia nio ulega wątpliwości, * ! sprawy przominiiy wstecznej oknom kllmjktcryozncgo, usuwają bardzo często również i xurut»tiiu Iryprowemii grunt rozwojo i w ten sposób prowadzą "stateczni': do wyleczenia.
Zi o b j a w u w i p r z e b i e g u zumienia trypro w ego u kobiet nic można ruzpi>xna<‘, tuk juk to bywa n męlczyzu. oxtrcj i wyraźnej granicy między ostrym i pr/uw li kły tu okresem cierpienia.
U osób młodszych, które jeszcze nio rodziły, objawy ostro wy-
•tępują gwałtowniej, aniżeli u kobiet i *sr rokiem i, whitkiemi na
rządami rodzujnoml i powiedziałbym, ze stwardniałym nabłonkiem.
[20
211 O trypnte a kobiet 21 j a,ną J4Wł rzooxą, ta indywidualno**!, a w bvtcr.il indywidualna czysto**', grąji| ważną ™k' w epruwi« mniej lul» więcej wydatnego występowania oalryoh objawów trypra.
* pierwotno ulbo wyląctne i początku cierpienie atomu i oowki moczowej, wywohyo, rzec* nnf.nrnlna, gwałtów niejs n b o tM in , nuiłoli dorpinnlc szyi maoimnej: ostro jednak odgraniczenie ostrego i przewlekłego okre-u aarnżonia tryprowego, już i dla Ingo nic daje
«ię nalatyclc przeprowadzić, to nawet oblita wydzielina nio jest ozna
ką oatrege przebiegu i to wlażuie ciężkie, ostro postacie cierpienia tryprowego przydatków uiaoioy, rzadko jodynie występują w krót
kim Lzasiopo aarnftooiu, a po największej części pojawiają się do
piero w okreale przewlekłym. V kobiot daje się ozęstn wlaiuio roz
poznać bardzo wyraźnie ostro unaileuio trypra priowleklrgo po-d w p iw em *p"lli urania, tniosiączki, dąży i połogu.
Jako mamie ostrogo okresu, może więc służyć właściwie tylko nagle wyatąpiaaio gwałtownych objawów podrażnieniu, łącznio t obfi
tą wydzieliną błon żluaowyeb, aiąfrtjrob prze* Święto pwenioaioay aa- rintok, Najczęstszą togo po*Uo widzimy u nowozamężnyob. Od odrć- toiutua okresu „iiUjonegou, wsuniętego między ostry a prac wlokły, jak to Noegokiuth proponował, robiąc porównanie ze stosunkami przy syfilisie, inlstąpioiiD, albowiem skrytoSć tn jcat tylko podmiotową, u przypadki utajone należą b malemi wyjątkami do przewlekłych.
Szerzej ruzpisjwnć aię o s p c c y j a l n y o h o b j a w n a b pod- m i o i o w y o b zarażenia tryprowogu u kobiot o tyło nie jost na miojsou, 4o objawy t.i* samo przez się nlo pj»iadają tHtlncgo uburakce- ru swoistego i tylko w związku z o b j a w a m i p r z e d m i o t o wo m L, jntt wyżej szczegółowo opiaanami, zyakąją zuaczouio wla- miwo Z wywiadów więc tak*-', obooiftfcliy nawet najbardziej typo- wyełi, mc należy wyciąga*! wniosków, lecz należy zawsze badaniu przedmiotowemu pozostawić rolę rozstrzygającą. Główno grupy do- legliwóćei, które sprowadzają kobiety, dotknięto zarażeniem trypro- witu, lo lekarza, są: uporozjwy, obfity, gryzący w y p ł y w , który sprzeciwia «ię wszelkiej ozystoSai, a w ostrym okreoia prowadzi do obs/'ringu wyprzenia (i»ste^</ajro), w przewlekłym sus powoduj® często swędzenie sromu (prurito* truta**), tok, ii to przykro cierpienie wy
stępuje na pierwszy plan; t r u d n e i b o l e s n e o d d a w a n i e mo c z u iJymria ti Mlran<ruru*) wskutek zapalenia tryprowego cewki moczowo], w ystępojąoe uic rzadko w spowób tuk gwałtowuy, Zc pod tyui. względem ino ustępuje podobnym dolegliwościom u mężczyzny;
o il d a w a n i e m o c z u z r o p ą (yyuriu), które cżęato sprzeciwia się wszelkiemu leczeniu wewnętrznemu i miejscowemu, jcóli sprawa zapalna * pęcherza przeszła w górę na tuiodniczki nerkowe; p r z e -
22
V. ftUenr.(22
• t k o i i a p r i y s i o d t e n i u i 0 h o d * o ni u wekutek wyprzo-
„ia narządów płciowych *«wn<jtrznyek, jako to* wskutek zupoloeg©
nlbo turbiolowcgo obrzmienia gruczołów Ba u iilouwiY.ro: preode- wezystkioin kok *n to b ó l e roamaitago redsąiu, któro zmuszają choro do mukunifi pomocy lekurskioj. I1 * tujwiifkMoj rzfjAci bole ino*
Ann ruaróZuió jako miesiączkowe (dytnwaarrArwa) i jako takie, któro po xu czasem miesiączki występując, pochodzą # młOifiy, jąjnwodów, jajników i otrzewnej mio lnico woj. PaocnoWZtlC i Hk.u u zwrócili nu U> uwagę, *c kobiety ciorpiąoe na otok ropny jąjowodti, kulą «ię nu Mczegoluy kol pukajmy w okolicy podjępkowoj (Aypo^«*rA«*'), podotiny nieco do bólu prxy zanogrujr. Angiolody aulorowio mówią 0 ,fitoqw paint1, to r.unnzy o bólach ciągnących ukośnie w kierunku wivu<>w Ł’ oui*AKr’u. Temu rodzajowi bólów nic rueftna odmówiu po- wnoj uwoistoOoi <11 u cierpienia trypruwogo prrydutkuw macicy *o
•zasogólnym odziałem jajowodów, miunowicio w związku z drogim objawem, który poznałem tenisom wlałula juko charakterystyczny dla zapalenia Jajowodów. Jost tó nieprawidłowa, ju* to <io tr*y ty godnie i więcej, ju* te* co 5 Uotf-oin tygodni, nn stopni o stale i obfioio występująca miesiączku. <ł w alt o w no, do kolki podobne, bóle w okolicy pod pępkowej zdarzają My. jak się zdąje, przy śródiniątwowom zapnlo- nin jajowodów {tatpinfiti* imUtrMi<toU*), idąeeui w parze z przerastam, błony mięśniowej, jak równie* w początku ostrego, wymykowego su
palenia otrzewnej niicdnioo woj, tutaj równoważne koznanym bób m otrzewnowym. Pomimo wytworzeniu Mę dnMgó wysięku, szyb ki o zwolnienia bólów, jako to* towarzyszącej mu gorączki, często w prze
ciągu kilka dni, etanowi równie* cechę właściwą mrużeniu trypro*
w utną, powiewa* przy ittdooiu innooi cierpieniu zuratliwom ntrso- wnej, okres ostry nic przechodzi tak prędko. O tyłe dłutuj trwa żu
to okres prBowlekły, często przerywany nasileniami ust rem i i ostra- womi, które Nołgukkai ii*n zniewoliły do odróżniania osobnej pusto- 01 t z. „zapalenia okolomiunczuogo powrotnego" (, p«rim«triti* rz- rtimMM1*). W Mczogóluom przeciwtoórtwłe do cięAkiflgo stanu *abn- rtoó miojsoowjob w narządach pledowych wewnętrznych. stoi nieraz
■ t a n o g ó l n y oboroj. Z U w ituącogo Wyglądu nio jednej a niob nic motiui potnaó, *u kobieta lu dotkniętą jest oię*kiem cierpieniom wcwnęlrmcui. CzoAcięj atoli w kutdyin razie się zdarza, *c razem z rozwojom sprawy miejscowej, w miarę pogarszaniu się jej, wzmsta jednocześnie upoólcdzonio stanu ogólnego całego nstroju, z s il nem często wyobndzenicuj, upadkiem sił i bcrlrrwiatuócką. Nikt nie za
pomni tych smutnych, z zapadlcmi jHiliczkami istot, przypominają
cych suchotnica w ostatnim okresie oierpiouia, oszpeconych Zóltumi plamami (eWcum<Wo), istot, bodących ofiarami uajeięZseych poataci
23 J O tryprw u knWrt 23 zaraśnnia try prawego trnwntjt rzncgo. Dosyć często w samej rzeczy przyłącz*
lig
lu gmllioo, ju l to pluć, jut jajowodów i otrzewnej, Nu*brak
te# w następstw i* wszystkich możliwych n o r w i e h i •*t e r y c a n y o li, u to tom więcej, In to wialnie odcinki przyrządu płciowego 84 *111110 zajęto pracz zapalenie tryprowo. któro n walać nu- le*y tu najwolniejszy podkłu I bidery-crncgo podruimeuta miecza i mtrzgn. Rozstrój umysłowy, zwłaszcza tak często poiitrzymywany precs anpulnii niepłodność, przyczynia *ię równio# nio nudo do sna- ezncco wzntołeniu się hiutcryi, Pod tym względom niepłodność i łiłsteryju mają dość* swoisto znaczę nio dlu zaraftcnia tryprowego.
Co «to tyczy r o z p o z n a n i u choroby try prowoj u kobiety w ogól nośni, to nic 11I<>_*;» wątpliwości, to stanowisko oxyeto kliniczne jest zarówno fałszywe, jak i t.zywUi buktcryjologiczno, a rozpoznanie windy tylko
molo
byś nwatunem za w o l n o o d z a r z u t u , gdy zurowno badanie kliniczne juk i bukieryjologiosnc wypadły dodatnio.Dlu prze walnej jednak liczby przypadków cierpienia try pra
wego narządów phuowyoh, wywiady (a przesłuchaniem uię*u 1 1 wyni
ki bujaniu klinicznego, n nawal sumo tylko lu badaniu, nm«aą byś stanowczo uwalano jako z u p e ł n i o w y s t a r c z a j ą c o dla co
lo w rozpoznawczych.
Właściwie samego tylko badania baktoryjologiazncgo nio bierze się w ogOłc pod uwagę, albowiem ono mani się zawuzt? npiśrao na w y
nikach badania klinicznego. Przeciwko zdaniu Nisum.k'u. te ujemny wynik na gonokoki u męlczyzuy dowodzi, i l nastąpiło wyleczenie trypra, należy wnlczyó x cali) stanowczością. Praypuuciwazy naw ot. #<•
badaniu w potlobnym przypadku zostało dokoaanem z całą staranno*
Acią i nawet kilkukrotnie puwiór/utiem, to jednak 1 to nieetauowi ła dnego dowodu, ju* o ii uciąłby dlu togo, to metody otrzymywania wy*
dzielmy z głębszych odcinków cewki moczowej męzUiaj, «ą niewys
tarczające 1 tn najmniejszy unwet złóg gunokokow molo się na aowo rozmnożyć i stnrczyo jeszuze do wywołania zaniżenia 11 kobiety, jak to u Łanowcze potwierdziły fakty kliniczna. Dla tego te 4 wynik ujnnmy badania na goaokoki u kobiety, nio powluton równic! upoważniać do wniosku, lo cierpienie tryprowe ninistnieje, rwy). 1« został u wyleczone.
lładaniu hakiuryjoługu-itno ma główną wartość dla przypadków wątpliwych przy stawianiu r o z p o z n a n i u r o l n i c z k o w o g o ; tylko dla takich przypadków badania baktnryjnłogiazoe jest według mnie, niczbędnem i pożyteczni m. obyć się zac bez niego moAtiu w praowalucj liczbie przypadków, podpadającyob pod ubnerw auyję i jasnych pod względem klinicznym, Ołdyby ginekolog, mający dale zajęcia, chciał wo wszystkich przypadkach mew ilpliwyoh, nio zaft j e dyni* w podejrzanych, wykonywrac badanie na gonnkoki, to musiałby
