Projekt pt. „Placówka Wsparcia Dziennego dla dzieci i młodzieży z terenu gminy Moszczenica” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Regionalny Program Operacyjny Województwa
Małopolskiego na lata 2014-2020
Załącznik nr 7 do Regulaminu
PROSIMY O ZAZNACZENIE TYLKO TYCH PUNKTÓW KTÓRE DOTYCZĄ AKTUALNEJ SYTUACJI
OŚWIADCZENIA UCZESTNIKA DOTYCZĄCE KRYTERIÓW REKRUTACJI DO PROJEKTU PT.
,,Placówka Wsparcia Dziennego dla dzieci i młodzieży z terenu gminy Moszczenica”
Świadoma/-y odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 kodeksu karnego niniejszym oświadczam, iż w chwili dokonania zgłoszenia udziału do projektu pt. ,,Placówka Wsparcia Dziennego dla dzieci i młodzieży z terenu gminy Moszczenica”:
jestem mieszkańcem / mieszkanką gminy Moszczenica (w rozumieniu Art. 25 i 26 KC), jestem uczniem / uczennicą szkoły na terenie gminy Moszczenica,
jestem opiekunem dziecka ubiegającego się o przyjęcie do Placówki Wsparcia Dziennego
mam poniżej 18 lat,
pochodzę z rodziny zagrożonej ubóstwem lub wykluczeniem społecznym,
pochodzę z rodziny doświadczającej wielokrotnego wykluczenia społecznego – przynajmniej 2 przyczyny udzielania pomocy społecznej,
pochodzę z rodziny zagrożonej ubóstwem lub wykluczeniem społecznym, pochodzę z rodziny niepełnej , w tym ,,eurosieroctwo”,
jestem mieszkańcem/nką terenów objętych rewitalizacją.
……… ………..
(miejscowość, data) Podpis
