Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia
Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej
Struktura „nadwykonań” świadczeń szpitalnych w 2010 roku
Warszawa, sierpień 2011
1. Cel analizy
Celem analizy jest zbadanie struktury świadczeń wykonanych w 2010 r. przez szpitale ponad kwoty ustalone w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w kontekście zasadności ich realizacji i ewentualnej konieczności sfinansowania. Analiza dotyczy danych ze wszystkich OW NFZ.
2. Zakres analizy
Przedmiotowa analiza tzw. nadwykonań obejmuje zbadanie wyodrębnionej grupy danych o zrealizowanych świadczeniach, dotyczących leczenia szpitalnego (oddziały szpitalne z wyłączeniem rozliczanych ryczałtem oraz chemioterapii, programów lekowych, teleradioterapii) w zakresie następujących elementów:
- trybu przyjęcia do leczenia szpitalnego (planowe, nagłe), - przyczyny udzielenia świadczenia (rozpoznania),
- zakresu udzielonych świadczeń (jednorodne grupy pacjentów wskazane w sprawozdaniu),
- liczby hospitalizacji sprawozdanych i rozliczonych oraz sprawozdanych, a nie rozliczonych.
W celu wyodrębnienia obszaru świadczeń, które obrazowałyby tzw. nadwykonania przyjęto założenie, że analizie zostaną poddane informacje za okres od 1 stycznia do 31 grudnia 2010 r. wykazane przez świadczeniodawców w raportach statystycznych.
Za świadczenia objęte „nadwykonaniem” przyjęto świadczenia sprawozdane, ale nie rozliczone przez OW NFZ.
Głównym zadaniem analizy jest przedstawienie struktury świadczeń ponadlimitowych według ww. parametrów w różnych przekrojach.
3. Ograniczenia analizy
Ze względu na trudność jednoznacznego zdefiniowania pojęcia „nadwykonania”, a także częsta odmienność rozumienia tego pojęcia przez świadczeniodawców i płatnika, analiza tego zjawiska, szczególnie w ujęciu wartościowym, jest niezwykle złożona. Jeżeli w systemie OW NFZ znajdują się świadczenia sprawozdane, ale nie rozliczone ponieważ zostały zakwestionowane przez OW NFZ w wyniku wstecznej weryfikacji raportów statystycznych, to mogą one wpływać na wysokość tak przyjętej w analizie identyfikacji „nadwykonań”.
Dodatkowym elementem mogącym mieć wpływ na możliwość wiarygodnej identyfikacji
„nadwykonań” są tzw. ugody pozasądowe realizowane przez OW NFZ ze świadczeniodawcami, które zawierane są czasami długo po zakończeniu okresu rozliczeniowego.
Dane
3.1. Źródło danych.
Analizowane dane pochodzą z systemu informatycznego Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia, zostały wygenerowane w sierpniu 2011 r. i stanowią wyodrębniony zakres informacji o udzielonych świadczeniach, przekazywanych przez oddziały wojewódzkie NFZ w tzw. komunikacie KLP.
3.2. Zakres danych.
Z bazy danych wyodrębniono zestaw danych zawierający w szczególności następujące informacje:
- zakres,
- świadczeniodawca (szpital),
- liczba świadczeń według id hospitalizacji, - tryb przyjęcia,
- tryb wypisu,
- świadczenie zrealizowane (tzw. produkt rozliczeniowy), - rozpoznanie zasadnicze ICD-10,
- wartość świadczenia (wg katalogu), - wartość rozliczonych świadczeń.
4. Wyniki
Przedstawione niżej wyniki należy traktować, jako dane, które możliwe są do uzyskania z poziomu Centrali NFZ, czyli przesłane przez OW NFZ do systemu KLP (koszty leczenia pacjentów) i aktualne na moment ich generacji, tj. sierpień 2011 r. Pełną wiedzę o wartości nierozliczonych świadczeń sprawozdanych prawidłowo, nierozliczonych świadczeń w wyniku zakwestionowania przez OW NFZ (nie powinny być liczone jako „nadwykonania), podpisanych ugodach pozasądowych mają poszczególne OW NFZ. Prezentowane wyniki analizy dotyczące struktury „nadwykonań” bazują wprost na danych sprawozdawanych przez świadczeniodawców i traktowane one są, jako rzeczywisty obraz zrealizowanych świadczeń.
Skala „nadwykonań”
Na wykresie poniżej przedstawiono zestawienie liczby hospitalizacji w poszczególnych zakresach obejmujące świadczenia rozliczone i nie rozliczone na rzecz świadczeniodawców przez OW NFZ. Zakresy uszeregowane są wg liczby sprawozdanych hospitalizacji. Suma tych wartości obrazuje łączne faktyczne wykonanie świadczeń. Największe znaczenie dla skali „nadwykonań” (czerwona część poszczególnych słupków), mają hospitalizacje w zakresach: choroby wewnętrzne, chirurgia ogólna, położnictwo i ginekologia, kardiologia, pediatria oraz ortopedia i traumatologia narządu ruchu.
Wykres 1 – Liczba hospitalizacji w podziale na hospitalizacje rozliczone i nierozliczone w poszczególnych zakresach świadczeń
0 200 000 400 000 600 000 800 000 1 000 000 1 200 000 1 400 000
POŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA CHOROBY WEWNĘTRZNE CHIRURGIA OGÓLNA KARDIOLOGIA ORTOPEDIA I TRAUMAT NARZ RUCHU NEONATOLOGIA PEDIATRIA UROLOGIA OKULISTYKA NEUROLOGIA OTORYNOLARYNGOLOGIA CHOROBY PŁUC CHIRURGIA DZIECIĘCA CHOROBY ZAKAŹNE CHIRURGIA ONKOLOGICZNA GASTROENTEROLOGIA REUMATOLOGIA NEUROCHIRURGIA ONKOLOGIA KLINICZNA ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA TERAPIA DERMATOLOGIA I WENEROLOGIA NEFROLOGIA CHIRURGIA NACZYNIOWA HEMATOLOGIA ENDOKRYNOLOGIA OTORYNOLARYNGOLOGIA DZIECIĘCA CHIRURGIA KLATKI PIERSIOWEJ ALERGOLOGIA NEUROLOGIA DZIECIĘCA ONKOLOGIA I HEMATOLOGIA DZIECIĘCA KARDIOCHIRURGIA CHIRURGIA SZCZĘKOWO‐TWARZOWA GASTROENTEROLOGIA DZIECIĘCA NEFROLOGIA DZIECIĘCA ALERGOLOGIA DZIECIĘCA CHOROBY PŁUC DZIECIĘCE ENDOKRYNOLOGIA DZIECIĘCA CHIRURGIA PLASTYCZNA CHOROBY ZAKAŹNE DZIECIĘCE KARDIOLOGIA DZIECIĘCA GERIATRIA ORTOPEDIA I TRAUMAT NARZ RUCHU DZIECIĘCA GINEKOLOGIA ONKOLOGICZNA DIABETOLOGIA TRANSPLANTOLOGIA KLINICZNA OKULISTYKA DZIECIĘCA TOKSYKOLOGIA KLINICZNA UROLOGIA DZIECIĘCA ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA TERAPIA DZIECIĘCA REUMATOLOGIA DZIECIĘCA ANGIOLOGIA DIABETOLOGIA DZIECIĘCA IMMUNOLOGIA KLINICZNA DZIECIĘCA NEUROCHIRURGIA DZIECIĘCA AUDIOLOGIA I FONIATRIA KARDIOCHIRURGIA DZIECIĘCA DERMATOLOGIA I WENEROLOGIA DZIECIĘCA IMMUNOLOGIA KLINICZNA ONKOLOGIA KLINICZNA DZIECIĘCA CHIRURGIA SZCZĘKOWO‐TWARZOWA DZIECIĘCA TRANSPLANTOLOGIA KLINICZNA DZIECIĘCA
liczba hospitalizacji rozliczonych liczba hospitalizacji nierozliczonych
Wykres 2 – Udział hospitalizacji nierozliczonych we wszystkich zrealizowanych hospitalizacjach w poszczególnych zakresach świadczeń
13,45% 11,94% 9,60% 7,93% 7,30% 7,29% 6,98% 6,70% 6,60% 6,49% 6,44% 6,36% 6,23% 6,01% 5,98% 5,79% 5,47% 5,40% 5,37% 5,36% 5,27% 4,96% 4,91% 4,83% 4,73% 4,69% 4,50% 4,39% 4,39% 4,14% 4,13% 4,10% 4,00% 3,98% 3,96% 3,87% 3,79% 3,79% 3,76% 3,69% 3,68% 3,38% 3,28% 3,20% 3,15% 3,06% 2,92% 2,86% 2,65% 2,58% 2,54% 2,39% 2,23% 1,73% 1,02% 0,99% 0,93% 0,56% 0,53% 0,08% 0,04% 0,03%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
IMMUNOLOGIA KLINICZNA GINEKOLOGIA ONKOLOGICZNA TOKSYKOLOGIA KLINICZNA CHIRURGIA NACZYNIOWA ALERGOLOGIA TRANSPLANTOLOGIA KLINICZNA KARDIOLOGIA GERIATRIA NEUROLOGIA CHIRURGIA ONKOLOGICZNA PEDIATRIA CHOROBY ZAKAŹNE DZIECIĘCE UROLOGIA ONKOLOGIA KLINICZNA CHIRURGIA KLATKI PIERSIOWEJ ORTOPEDIA I TRAUMAT NARZ RUCHU UROLOGIA DZIECIĘCA NEUROLOGIA DZIECIĘCA ENDOKRYNOLOGIA CHIRURGIA OGÓLNA CHOROBY WEWNĘTRZNE CHOROBY PŁUC NEUROCHIRURGIA wszystkie zakresy CHOROBY ZAKAŹNE GASTROENTEROLOGIA REUMATOLOGIA DZIECIĘCA HEMATOLOGIA CHIRURGIA SZCZĘKOWO‐TWARZOWA DERMATOLOGIA I WENEROLOGIA DZIECIĘCA ENDOKRYNOLOGIA DZIECIĘCA OTORYNOLARYNGOLOGIA NEFROLOGIA CHIRURGIA DZIECIĘCA NEFROLOGIA DZIECIĘCA OKULISTYKA CHOROBY PŁUC DZIECIĘCE CHIRURGIA PLASTYCZNA ALERGOLOGIA DZIECIĘCA DIABETOLOGIA DZIECIĘCA DIABETOLOGIA REUMATOLOGIA POŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA GASTROENTEROLOGIA DZIECIĘCA KARDIOLOGIA DZIECIĘCA OTORYNOLARYNGOLOGIA DZIECIĘCA DERMATOLOGIA I WENEROLOGIA ORTOPEDIA I TRAUMAT NARZ RUCHU DZIECIĘCA KARDIOCHIRURGIA DZIECIĘCA CHIRURGIA SZCZĘKOWO‐TWARZOWA DZIECIĘCA KARDIOCHIRURGIA ANGIOLOGIA ONKOLOGIA I HEMATOLOGIA DZIECIĘCA NEONATOLOGIA TRANSPLANTOLOGIA KLINICZNA DZIECIĘCA NEUROCHIRURGIA DZIECIĘCA OKULISTYKA DZIECIĘCA ONKOLOGIA KLINICZNA DZIECIĘCA IMMUNOLOGIA KLINICZNA DZIECIĘCA ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA TERAPIA AUDIOLOGIA I FONIATRIA ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA TERAPIA DZIECIĘCA
Jak widać na przedstawionych wyżej wykresach skala „nadwykonań” w stosunku do wszystkich zrealizowanych świadczeń w poszczególnych zakresach i dla wszystkich zakresów stanowi nieznaczny udział. Ponad 10% udział jest tylko w dwóch zakresach świadczeń (immunologia kliniczna, ginekologia onkologiczna), które jednak mają niewielki udział we wszystkich zrealizowanych świadczeniach w rodzaju leczenie szpitalne, tj: odpowiednio 0,02% i 0,2%.
4.1. Udział poszczególnych zakresów świadczeń
W tabeli poniżej porównano strukturę świadczeń sprawozdanych łącznie oraz świadczeń nie wskazywanych do rozliczenia w odniesieniu do łącznych liczb hospitalizacji w tych grupach.
Na czerwono zaznaczono (ponad 2%) różnicę udziału danego zakresu w grupie
„nadwykonania” w stosunku do udziału w łącznej liczbie sprawozdanych świadczeń. Różnicę taką (wzrosty o ponad 2%) odnotował jedynie zakres: kardiologia. Istotne różnice w strukturze w kierunku przewagi udziału danego zakresu świadczeń w liczbie nierozliczonych hospitalizacji w stosunku do udziału danego zakresu w liczbie hospitalizacji zrealizowanych ogółem, mogą wskazywać na obszary szczególnie narażone na powstawanie „nadwykonań”. Do takich należą również pediatria, choroby wewnętrzne, chirurgia ogólna, neurologia.
Tabela 1 – Udział liczby hospitalizacji danego zakresu w liczbie hospitalizacji ogółem w podziale na świadczenia zrealizowane i nierozliczone.
Zakresy_grupy
udział liczby hospitalizacji zrealizowanych w danym zakresie w
liczbie zrealizowanych
hospitalizacji ogółem (%)
udział liczby hospitalizacji nierozliczonych w danym zakresie w
liczbie nierozliczonych hospitalizacji ogółem
różnica udziału (kol. 3 – kol. 2)
1 2 3 4
POŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA 15,39% 10,46% -4,93%
CHOROBY WEWNĘTRZNE 14,45% 15,76% 1,31%
CHIRURGIA OGÓLNA 11,41% 12,67% 1,26%
KARDIOLOGIA 6,34% 9,16% 2,82%
ORTOPEDIA I TRAUMAT NARZ
RUCHU 5,97% 7,17% 1,19%
NEONATOLOGIA 5,61% 2,01% -3,61%
PEDIATRIA 5,54% 7,39% 1,85%
UROLOGIA 3,76% 4,86% 1,09%
OKULISTYKA 3,76% 3,01% -0,75%
NEUROLOGIA 3,66% 5,01% 1,35%
OTORYNOLARYNGOLOGIA 3,08% 2,61% -0,47%
CHOROBY PŁUC 2,59% 2,67% 0,07%
CHIRURGIA DZIECIĘCA 1,80% 1,49% -0,32%
CHOROBY ZAKAŹNE 1,36% 1,34% -0,03%
CHIRURGIA ONKOLOGICZNA 1,18% 1,59% 0,41%
GASTROENTEROLOGIA 1,08% 1,05% -0,03%
REUMATOLOGIA 0,84% 0,59% -0,25%
NEUROCHIRURGIA 0,81% 0,82% 0,01%
ONKOLOGIA KLINICZNA 0,79% 0,98% 0,19%
ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA
TERAPIA 0,79% 0,01% -0,78%
DERMATOLOGIA I WENEROLOGIA 0,71% 0,43% -0,28%
NEFROLOGIA 0,70% 0,58% -0,12%
CHIRURGIA NACZYNIOWA 0,70% 1,15% 0,45%
HEMATOLOGIA 0,60% 0,55% -0,05%
ENDOKRYNOLOGIA 0,57% 0,63% 0,06%
OTORYNOLARYNGOLOGIA
DZIECIĘCA 0,49% 0,31% -0,18%
CHIRURGIA KLATKI PIERSIOWEJ 0,41% 0,51% 0,10%
ALERGOLOGIA 0,33% 0,50% 0,17%
NEUROLOGIA DZIECIĘCA 0,33% 0,37% 0,04%
ONKOLOGIA I HEMATOLOGIA
DZIECIĘCA 0,32% 0,15% -0,17%
KARDIOCHIRURGIA 0,32% 0,17% -0,15%
CHIRURGIA SZCZĘKOWO-
TWARZOWA 0,30% 0,27% -0,03%
GASTROENTEROLOGIA DZIECIĘCA 0,30% 0,20% -0,10%
NEFROLOGIA DZIECIĘCA 0,28% 0,23% -0,05%
ALERGOLOGIA DZIECIĘCA 0,27% 0,21% -0,06%
CHOROBY PŁUC DZIECIĘCE 0,27% 0,21% -0,06%
ENDOKRYNOLOGIA DZIECIĘCA 0,26% 0,22% -0,04%
CHIRURGIA PLASTYCZNA 0,25% 0,20% -0,05%
CHOROBY ZAKAŹNE DZIECIĘCE 0,25% 0,33% 0,08%
KARDIOLOGIA DZIECIĘCA 0,25% 0,16% -0,09%
GERIATRIA 0,23% 0,31% 0,09%
ORTOPEDIA I TRAUMAT NARZ
RUCHU DZIECIĘCA 0,22% 0,13% -0,09%
GINEKOLOGIA ONKOLOGICZNA 0,20% 0,50% 0,30%
DIABETOLOGIA 0,17% 0,13% -0,04%
TRANSPLANTOLOGIA KLINICZNA 0,16% 0,24% 0,08%
OKULISTYKA DZIECIĘCA 0,16% 0,03% -0,13%
TOKSYKOLOGIA KLINICZNA 0,15% 0,30% 0,15%
UROLOGIA DZIECIĘCA 0,12% 0,13% 0,02%
ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA
TERAPIA DZIECIĘCA 0,08% 0,00% -0,08%
REUMATOLOGIA DZIECIĘCA 0,06% 0,06% 0,00%
ANGIOLOGIA 0,06% 0,03% -0,03%
DIABETOLOGIA DZIECIĘCA 0,05% 0,04% -0,01%
IMMUNOLOGIA KLINICZNA
DZIECIĘCA 0,05% 0,01% -0,04%
AUDIOLOGIA I FONIATRIA 0,03% 0,00% -0,03%
KARDIOCHIRURGIA DZIECIĘCA 0,02% 0,01% -0,01%
DERMATOLOGIA I WENEROLOGIA
DZIECIĘCA 0,02% 0,02% 0,00%
IMMUNOLOGIA KLINICZNA 0,02% 0,05% 0,03%
ONKOLOGIA KLINICZNA DZIECIĘCA 0,01% 0,00% -0,01%
CHIRURGIA SZCZĘKOWO-
TWARZOWA DZIECIĘCA 0,01% 0,01% -0,01%
TRANSPLANTOLOGIA KLINICZNA
DZIECIĘCA 0,01% 0,00% -0,01%
4.2. Udział hospitalizacji w trybie planowym i nagłym w „nadwykonaniach”.
Jednym z głównych parametrów zestawionych i przeanalizowanych jest udział przyjęć planowych i nagłych w „nadwykonaniach”. Oczywiście w poszczególnych zakresach świadczeń rozkład jest zróżnicowany, co wynika z przyczyn merytorycznych – dane zostały przedstawione na drugim wykresie w punkcie 1.1.1. Nadwykonania razem (wszystkie zakresy) (poniżej). Należy założyć, że docelowo udział świadczeń planowych w liczbie hospitalizacji „nadwykonanych” powinien być stosunkowo niski, bo są to świadczenia, których udzielenie może być odłożone w czasie. Nie oznacza to oczywiście, że udzielanie świadczeń udzielonych w trybie nagłym nie powinno także podlegać planowaniu, szczególnie wobec sytuacji, kiedy bardzo istotna część tych świadczeń (porody) nie jest zdarzeniem nagłym, a o jego prawdopodobnym wystąpieniu wiadomo z wyprzedzeniem. Zwraca uwagę zakres onkologia kliniczna dziecięca, gdzie wg poniższego wykresu 100% „nadwykonań”
stanowią hospitalizacje w trybie nagłym. Jednakże skala „nadwykonań” w tym zakresie to 0,56% (6 hospitalizacji z 1068). Jest to liczba świadczeń o marginalnym znaczeniu, stanowiąca 0,01% wszystkich hospitalizacji w rodzaju leczenie szpitalne, gdyż wiodącym zakresem świadczeń w leczeniu chorób nowotworowych u dzieci jest onkologia i hematologia dziecięca, gdzie udział trybów przyjęcia do szpitala w „nadwykonaniach” wygląda zgoła odmiennie (ok. 90% przyjęcia planowe, 10% przyjęcia w trybie nagłym). Dodatkowo należy podkreślić, iż w opinii świadczeniodawców choroby nowotworowe należy kwalifikować do hospitalizacji w stanie nagłym bez względu na to, czy stan kliniczny pacjenta jest dobry, stabilny, w trakcie leczenia przeciwnowotworowego (czyli nie w stanie nagłym), czy też w rozpoznanym, niestabilnym, czy też terminalnym etapie choroby. Ww. stany chorobowe we wszystkich zakresach powinny odpowiednio kwalifikować do leczenia szpitalnego w trybie planowym albo nagłym. Z kontroli NFZ wynika, że świadczeniodawcy nieprawidłowo kwalifikują i sprawozdają tryby przyjęcia, co jest uwidocznione w raporcie.
1.1.1 Nadwykonania razem (wszystkie zakresy)
0 100 000 200 000 300 000 400 000 500 000 600 000 700 000 800 000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Liczba hospitalizacji sprawozdanych wg miesięcy 2010 roku
ogółem nierozliczone
95,17%
4,83%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Udział w liczbie sprawozdanych hospitalizacji
rozliczone nierozliczone
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ALERGOLOGIA ALERGOLOGIA DZIECIĘCA ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA TERAPIA ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA TERAPIA DZIECIĘCA ANGIOLOGIA AUDIOLOGIA I FONIATRIA CHIRURGIA DZIECIĘCA CHIRURGIA KLATKI PIERSIOWEJ CHIRURGIA NACZYNIOWA CHIRURGIA OGÓLNA CHIRURGIA ONKOLOGICZNA CHIRURGIA PLASTYCZNA CHIRURGIA SZCZĘKOWO‐TWARZOWA CHOROBY PŁUC CHOROBY PŁUC DZIECIĘCE CHOROBY WEWNĘTRZNE CHOROBY ZAKAŹNE CHOROBY ZAKAŹNE DZIECIĘCE DERMATOLOGIA I WENEROLOGIA DERMATOLOGIA I WENEROLOGIA DZIECIĘCA DIABETOLOGIA DIABETOLOGIA DZIECIĘCA ENDOKRYNOLOGIA ENDOKRYNOLOGIA DZIECIĘCA GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA DZIECIĘCA GERIATRIA GINEKOLOGIA ONKOLOGICZNA HEMATOLOGIA IMMUNOLOGIA KLINICZNA IMMUNOLOGIA KLINICZNA DZIECIĘCA KARDIOCHIRURGIA KARDIOCHIRURGIA DZIECIĘCA KARDIOLOGIA KARDIOLOGIA DZIECIĘCA NEFROLOGIA NEFROLOGIA DZIECIĘCA NEONATOLOGIA NEUROCHIRURGIA NEUROCHIRURGIA DZIECIĘCA NEUROLOGIA NEUROLOGIA DZIECIĘCA OKULISTYKA OKULISTYKA DZIECIĘCA ONKOLOGIA I HEMATOLOGIA DZIECIĘCA ONKOLOGIA KLINICZNA ONKOLOGIA KLINICZNA DZIECIĘCA ORTOPEDIA I TRAUMAT NARZ RUCHU ORTOPEDIA I TRAUMAT NARZ RUCHU DZIECIĘCA OTORYNOLARYNGOLOGIA OTORYNOLARYNGOLOGIA DZIECIĘCA PEDIATRIA POŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA REUMATOLOGIA REUMATOLOGIA DZIECIĘCA TOKSYKOLOGIA KLINICZNA TRANSPLANTOLOGIA KLINICZNA TRANSPLANTOLOGIA KLINICZNA DZIECIĘCA UROLOGIA UROLOGIA DZIECIĘCA CHIRURGIA SZCZĘKOWO‐TWARZOWA DZIECIĘCA Suma końcowa
Udział trybów przyjęcia w "nadwykonaniach" wg zakresów świadczeń
przyjęcie planowe przyjęcie w trybie nagłym
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
DOLNOŚLĄSKI KUJAWSKO‐POMORSKI LUBELSKI LUBUSKI ŁÓDZKI MAŁOPOLSKI MAZOWIECKI OPOLSKI PODKARPACKI PODLASKI POMORSKI ŚLĄSKI ŚWIĘTOKRZYSKI WARMIŃSKO‐MAZURSKI WIELKOPOLSKI ZACHODNIOPOMORSKI Polska
Udział trybów przyjęcia w "nadwykonaniach" wg OW NFZ
przyjęcie planowe przyjęcie w trybie nagłym
3, 62% 3, 65% 4, 55% 3, 79% 3, 56% 3, 42% 3, 98% 4, 15% 4, 50% 5, 60% 6, 92% 10, 62% 4, 83%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 średnia
Udział liczby hospitalizacji nierozliczonych w
poszczególnych miesiącach 2010 r.
Wzrost liczby „nadwykonań” w kolejnych miesiącach roku, a zwłaszcza w końcowych miesiącach wynika z faktu, iż świadczenia rozliczane są narastająco w ramach okresu rozliczeniowego. W ramach planów umów kolejnych miesięcy rozliczane są świadczenia chronologicznie, które zostały zrealizowane w poprzednich miesiącach. W związku z powyższym, a w wyniku braku odpowiedniego planowania realizacji kontraktu największy udział w „nadwykonaniach” mają świadczenia zrealizowane w końcówce roku.
93,65%94,57%92,91%96,76%95,30%94,01%98,91%95,08%92,81%97,43%94,71%95,61%90,40%94,24%93,33%98,33%95,17%
6,35% 5,43% 7,09% 3,24% 4,70% 5,99% 1,09% 4,92% 7,19% 2,57% 5,29% 4,39% 9,60% 5,76% 6,67% 1,67% 4,83%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Polska
Udział hospitalizacji wg OW NFZ
rozliczone nierozliczone
1.1.2 Wybrane zakresy świadczeń 1.1.2.1 Chirurgia ogólna
7,84% 7,80%
7,23%
6,46%
4,93%
3,39%
2,75% 2,73% 2,66%
2,29%
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
5,00%
6,00%
7,00%
8,00%
9,00%
F33 ŚREDNIE I ENDOSKOPOWE
ZABIEGI JELITA GRUBEGO
G25 WYCIĘCIE PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO BEZ
PW
F46 CHOROBY JAMY BRZUSZNEJ
F72 OPERACJE PRZEPUKLIN JAMY
BRZUSZNEJ Z WSZCZEPEM
J33 ŚREDNIE ZABIEGI SKÓRNE
Q23 OPERACJE ŻYLAKÓW Z SAFENEKTOMIĄ
A76 URAZY GŁOWY Z ISTOTNYM USZKODZENIEM MÓZGU LECZONE ZACHOWAWCZO
F04 DIAGNOSTYCZNE ZABIEGI PRZEWODU
POKARMOWEGO
A77 URAZY GŁOWY BEZ ISTOTNEGO
USZKODZENIA MÓZGU LECZONE ZACHOWAWCZO
F73 OPERACJE PRZEPUKLIN BRZUSZNYCH
10 świadczeń o największym udziale w nierozliczonych hospitalizacjach
5,91%
3,87% 3,81%
2,68%
2,53%
2,16% 2,15%
2,03%
1,81%
1,62%
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
5,00%
6,00%
7,00%
K40.9 JEDNOSTRONNA LUB
NIEOKREŚLONA PRZEPUKLINA PACHWINOWA BEZ NIEDROŻNOŚCI LUB
ZGORZELI
K80.2 KAMICA PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO BEZ
ZAPALENIA PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
I83.9 ŻYŁAKI KOŃCZYN DOLNYCH BEZ OWRZODZENIA I
ZAPALENIA
R10.3 BÓL ZLOKALIZOWANY W INNYCH OKOLICACH PODBRZUSZA
K80.1 KAMICA PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO Z INNYM ZAPALENIEM
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
R10.1 BÓL ZLOKALIZOWANY W
NADBRZUSZU
S06.0 WSTRZĄŚNIENIE
K80.0 KAMICA PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO Z
OSTRYM ZAPALENIEM PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
S00.0 POWIERZCHOWNY
URAZ POWŁOK GŁOWY
I70.2 MIAŻDŻYCA TĘTNIC KOŃCZYN
Udział rozpoznań zasadniczych ICD‐10 w nierozliczonych hospitalizacjach
0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000 80 000 90 000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Liczba hospitalizacji sprawozdanych wg miesięcy 2010 roku
ogółem nierozliczone
94,64%
5,36%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Udział w liczbie sprawozdanych hospitalizacji
rozliczone nierozliczone
4, 78% 4, 21% 5, 58% 4, 56% 4, 02% 4, 65% 4, 75% 4, 78% 4, 75% 5, 65% 6, 65% 10, 61% 5, 36%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 średnia
Udział liczby hospitalizacji nierozliczonych w
poszczególnych miesiącach 2010 r.
94,82%96,18%93,50%95,90%93,52%94,98%99,08%96,87%
90,08%98,01%
91,64%95,28%
86,07%92,76%93,10%96,64%94,64%
5,18% 3,82% 6,50% 4,10% 6,48% 5,02% 0,92% 3,13%
9,92% 1,99%
8,36% 4,72%
13,93%7,24% 6,90% 3,36% 5,36%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Polska
Udział hospitalizacji wg OW NFZ
rozliczone nierozliczone
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
DOLNOŚLĄSKI KUJAWSKO‐POMORSKI LUBELSKI LUBUSKI ŁÓDZKI MAŁOPOLSKI MAZOWIECKI OPOLSKI PODKARPACKI PODLASKI POMORSKI ŚLĄSKI ŚWIĘTOKRZYSKI WARMIŃSKO‐MAZURSKI WIELKOPOLSKI ZACHODNIOPOMORSKI Polska
Udział trybów przyjęcia w "nadwykonaniach" wg OW NFZ
przyjęcie planowe przyjęcie w trybie nagłym
