Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny

Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny

ž  Dysphagia in the intensive care unit:

epidemiology, mechanisms, and clinical management.

ž  Critical Care 2019, marzec

ž  Systematyczny przegląd literatury dostępnej w witrynie PubMed

ž  Publikacje do grudnia 2018

ž  Znaleziono 123 artykuły

ž  38 artykułów wykluczono

ž 

Zwiększone ryzyko zachłyśnięcia

ž 

Zachłystowe zapalenie płuc

ž 

Opóźnione wznowienia żywienia p.o.

ž 

Przedłużenie pobytu w OIT

ž 

Obniżenie jakości życia

ž 

Zwiększona śmiertelność

ž 

>50 mięśni

ž 

Nerwy czaszkowe:

Ø V – trójdzielny Ø VII – twarzowy

Ø IX – językowo-gardłowy Ø X – błędny

Ø XII – podjęzykowy

ž 

Struktury korowe

ž 

Rdzeń przedłużony

ž  W stanie czuwania – mimowolnie 1x/min

ž  W czasie posiłków – 5x/min

ž  Podczas snu – 8x/godz.

1. 

Faza ustna

2. 

Faza przejścia przez jamę ustną

3. 

Faza gardłowa

4. 

Faza przełykowa

1.  Faza ustna – tworzenie kęsa pokarmowego

2.  Faza – kęs umieszczany na środku języka, dociskany do podniebienia twardego i przemieszczany do ustnej części gardła

3.  Faza (gardłowa) – kontakt z łukiem

podniebienno-językowym ->mimowolny odruch połykania

4.  Faza (przełykowa) – mimowolne

przesuwanie kęsa przez fale perystaltyczne do żołądka

ž 

Uniesienie podniebienia miękkiego – zamknięcie drogi do jamy nosowej

ž 

Zamknięcie wejścia do dróg oddechowych:

Ø  Zbliżenie fałdów głosowych

Ø  Zbliżenie chrząstek nalewkowatych do nagłośni

ž 

Uniesienie krtani – otwarcie górnego

zwieracza przełyku

ž 

Ciężkie zaburzenia neurologiczne

Ø Udar Ø SM

Ø Uszkodzenie nerwów

Ø Stwardnienie zanikowe boczne Ø Miastenia

ž 

Uszkodzenia mechaniczne

ž 

Działania niepożądane leków

ž 

Fagofobia

ž  Bezpośredni uraz spowodowany rurkami intubacyjnymi lub tracheostomijnymi

ž  Neuromiopatia z osłabieniem mięśni

ž  Refluks żołądkowo-przełykowy

ž  Brak synchronizacji między połykaniem i oddychaniem

ž  Zaburzenia funkcji czuciowych krtani

ž  Osłabienie funkcji ośrodków kory i pnia mózgu

ž  Główny mechanizm zaburzeń połykania w OIT

ž  Podrażnienie błony śluzowej - owrzodzenie, lokalny proces zapalny

ž  Blizny strun głosowych

ž  Długotrwała intubacja – zwichnięcie chrząstek nalewkowatych

ž  Traumatyczna laryngoskopia – uszkodzenie nerwu podjęzykowego

ž  Ucisk mankietu rurki intubacyjnej – uszkodzenie n.krtaniowego

ž  Długotrwała intubacja

ž  Ogólne osłabienie mięśni

ž  Zanik mięśni

ž  Długotrwała analgosedacja

ž  Długotrwałe stosowanie

ś rodków zwiotczających

ž  Zmniejszona siła kaszlu

ž  Ograniczenie oczyszczanie górnych dróg oddechowych

ž 

Przedłużone, wielokrotne próby

intubacji i przedłużona wentylacja –

najbardziej prawdopodobny duży

czynnik ryzyka dysfagii w OIT

ž 

Wcześniej istniejąca dysfagia w wywiadzie

ž 

Lokalne nowotwory

ž 

Zaburzenia świadomości

ž 

Zmiany anatomiczne w tym

pooperacyjne

ž  Minimalizacja ryzyka aspiracji i zachłystowego zapalenia płuc

ž  Systematyczna i rutynowa kontrola u WSZYSTKICH zagrożonych pacjentów

Metody bezprzyrządowe

ž  Logopedzi, fizjoterapeuci

ž  Przyłóżkowa ocena połykania

ž  Ocena zdolności połykania

ž  Test objętości połykania

Metody przyrządowe

ž  FEES – endoskopowa ocena połykania

ž  VFSS – wideofluoroskopowa ocena

ž  USG

ž  Scyntygrafia

ž  Ograniczone dowody i badania

ž  Zmiana konsystencji diety

ž  Ćwiczenia połykania

ž  Ruchy głowy (odchylanie, przechylanie na stronę porażoną)

ž  Miotomia zwieracza górnego

ž  Laryngektomia - ostateczność

ž  Stymulacja elektryczna gardła – terapia spersonalizowana

ž  Wywołuje lokalny wzrost wydzielania substancji P (wzmacnia odruch

połykania i kaszlu)

ž  Przegląd badań – bardzo zróżnicowane wyniki od 3% do 84%