Jak wypełnić wniosek
Proszę o wprowadzenie okresu przyznania świadczenia:
W CZĘŚĆ I/1. podaj dane osoby ubiegającej się/ wnioskującej o ustalenie prawa do świadczenia „gdański bon żłobkowy”:
1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL, należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.
2) Wpisz odpowiednio: panna, kawaler, zamężna, żonaty, rozwiedziona, rozwiedziony, w separacji (tylko orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu), wdowa, wdowiec.
W CZĘŚĆ I/2. uzupełnij dane dziecka/dzieci:
Numer telefonu oraz adres e-mail nie jest obowiązkowy, ale
ułatwi kontakt w sprawie wniosku
Nie zapomnij adresu żłobka
Wpisz datę z umowy Wpisz datę z
umowy, np.
01.09.2019
W kolejnej części uzupełnij skład rodziny.
[Pamiętaj!]
W CZĘŚĆ II uzupełnij informacje o rachunku bankowym, na które ma być wypłacone świadczenie.
Do rodziny nie zalicza się:
- dziecka pozostającego pod opieką opiekuna prawnego - dziecka pozostającego w związku małżeńskim - pełnoletniego dziecka posiadającego własne dziecko
Wpisz odpowiednio wszystkich członków rodziny:
- dane dzieci, na które wnioskujesz
- pozostałe dzieci w wieku do ukończenia 25 roku życia, które pozostają na Twoim/rodzica utrzymaniu
- osoby pełniące funkcję rodziny zastępczej oraz dzieci przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej
Wpisz dane:
- małżonka/drugiego rodzica dzieci - opiekuna
faktycznego dziecka
Świadczenie będzie wypłacane wyłącznie na rachunek bankowy dlatego wskazanie numeru konta
jest OBLIGATORYJNE
Wypełnij oświadczenia w CZĘŚĆ III: wypełnij informacje dotyczące swojej osoby oraz współmałżonka.
Pamiętaj o dacie!
Pamiętaj o podpisie!
Wpisz rok bazowy
2018
Patrz załącznik
GBŻ-04
Zaznacz
„ubiegam się’ gdy dziecko jest na liście GZŻ
Wybierz odpowiednio
jeżeli nie pracujesz
Wypełnij GBŻ-01
Wypełnij Inne dane gdy:
1. Płaciłeś alimenty
2. Otrzymałeś alimenty
W zależności od formy zatrudnienia zaznacz odpowiednie pola i wypełnij odpowiedni załącznik do wniosku.
GBŻ-02: alimenty, stypendia, dochody z zagranicy, fundusz alimentacyjny; gospodarstwo rolne GBŻ-03: działalność gospodarcza: ryczałt, karta podatkowa
Zaznacz TAK i podaj łączną kwotę otrzymanych alimentów
za cały rok 2018
Wpisz rok bazowy
2018 2018!
2018
Zaznacz TAK gdy np.
otrzymujesz alimenty (samotne wychowywanie)
Zaznacz TAK i podaj łączną kwotę
zapłaconych alimentów w 2018 r.
Utrata i uzyskanie dochodu.
Zaznacz odpowiednie pola po zapoznaniu się z opisem, który znajduje się pod nimi. Dotyczy również współmałżonka/opiekuna prawnego.
Utrata
Uzysk
Wpisz 2018
Zaznacz również gdy utrata dochodu nastąpiła w 2019 r.
lub gdy nastąpiła zmiana pracodawcy
Zaznacz gdy nadal pracujesz w tej samej firmie
Zaznacz gdy podjąłeś zatrudnienie Zaznacz TAK jeśli Ty lub
członek Twojej rodziny rozlicza się na ryczałcie lub karcie podatkowej
W CZĘŚĆ IV zaznacz oświadczenia, dokumenty, które zostaną załączone do wniosku.
Dla osób posiadających zatrudnienie:
Zaznacz gdy zatrudnienie nie uległo zmianie
Wypełnij załącznik GBŻ-01
Np.
świadectwo pracy
Dodatkowo dla osób samotnie wychowujących dziecko:
W przypadku cudzoziemców:
Oraz pozostałe wymagane:
Wpisz datę!
Nie zapomnij o
podpisie
Załącznik GBŻ-01
Wprowadź dane za cały rok bazowy 2018. Jeżeli nastąpiła zmiana pracodawcy przedstaw zaświadczenie o wysokości dochodu za drugi
miesiąc.
Wpisz 2018!
Nie zapomnij o podpisie