ŚWIADCZENIA WYPADKOWE

(1)

D R E L I Z A M A Z U R C Z A K- J A S I Ń S K A

ŚWIADCZENIA

WYPADKOWE

(2)

ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU CZASOWEJ NIEZDOLNOŚCI

Przy ustalaniu prawa do świadczeń tych świadczeń, podstawy wymiaru i ich wysokości, a także przy ich wypłacie, stosuje się odpowiednio przepisy ustawy

zasiłkowej, z uwzględnieniem przepisów ustawy wypadkowej

(art. 7 ustawy wypadkowej)

(3)

ZASIŁEK CHOROBOWY

 przysługuje bez potrzeby spełnienia przez ubezpieczonego warunku okresu wyczekiwania,

 wypłacany jest od pierwszego dnia niezdolności,

 nie przysługuje jeżeli ubezpieczony zachowuje prawo do wynagrodzenia, uposażenia, stypendium lub innego świadczenia przysługującego za czas niezdolności do pracy,

 przysługuje w wysokości 100 % podstawy wymiaru.

(4)

ŚWIADCZENIE REHABILITACYJNE

 przesłanki nabycia tego świadczenia nie są

uregulowane szerzej w ustawie wypadkowej i w związku z tym na mocy art. 7 ustawy wypadkowej należy stosować w tym zakresie przepisy ustawy zasiłkowej,

 nie przysługuje jeżeli ubezpieczony zachowuje prawo do wynagrodzenia, uposażenia,

stypendium lub innego świadczenia

przysługującego za czas niezdolności do pracy,

 przysługuje w wysokości 100 % podstawy

wymiaru.

(5)

ZASIŁEK WYRÓWNAWCZY

 przysługuje ubezpieczonemu będącemu pracownikiem, którego wynagrodzenie uległo obniżeniu wskutek stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu;

 długotrwały uszczerbek na zdrowiu – takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie czynności organizmu na okres przekraczający 6 miesięcy, mogące ulec poprawie (art. 11 ust. 3 ustawy wypadkowej);

 stały uszczerbek - nierokujące poprawy upośledzenie

czynności organizmu (art. 11 ust. 2 ustawy wypadkowej).

(6)

RENTY WYPADKOWE ORAZ DODATKI DO RENT WYPADKOWYCH

Przy ustalaniu prawa do tych świadczeń z tytułu

ubezpieczenia wypadkowego, do ustalenia wysokości tych świadczeń oraz ich wypłaty stosuje się odpowiednio przepisy

ustawy o emeryturach i rentach z FUS, z uwzględnieniem przepisów ustawy wypadkowej.

(art. 17 ustawy wypadkowej)

(7)

RENTY WYPADKOWE

 renty wypadkowe przysługują niezależnie od długości okresu ubezpieczenia wypadkowego,

 renty wypadkowe przysługują bez względu na datę powstania niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową;

 przy ustalaniu podstawy wymiaru renty nie stosuje się

ograniczenia wskaźnika wysokości podstawy, o którym

mowa w art. 15 ust. 5 ustawy o emeryturach i rentach z

FUS (nie może być wyższy niż 250%).

(8)

RENTY WYPADKOWE

Ustawa wypadkowa określa minimalną wysokość renty z tytułu niezdolności do pracy oraz renty szkoleniowej, które nie mogą być niższe niż:

80% podstawy jej wymiaru - dla osoby całkowicie niezdolnej do pracy;

60% podstawy jej wymiaru - dla osoby częściowo niezdolnej do pracy;

100% podstawy jej wymiaru - dla osoby uprawnionej do renty szkoleniowej

(art. 18 ust.1 ustawy wypadkowej)

Mają one jednak zastosowanie tylko wówczas, gdy podstawa wymiaru nie przekracza 250% przeciętnego wynagrodzenia.

(art. 18 ust. 2 ustawy wypadkowej)

(9)

RENTY WYPADKOWE

Renta z tytułu niezdolności do pracy, renta szkoleniowa oraz renta rodzinna z ubezpieczenia wypadkowego nie może być niższa niż 120% kwoty najniższej odpowiedniej renty ustalonej i podwyższonej zgodnie z ustawą o emeryturach i rentach z FUS

(art. 20 ust. 1 i ust. 2 ustawy wypadkowej)

(10)

RENTY WYPADKOWE ORAZ DODATKI DO RENT WYPADKOWYCH

Renty z ubezpieczenia wypadkowego, dodatek dla sieroty zupełnej oraz dodatek pielęgnacyjny z tego ubezpieczenia podlegają waloryzacji w terminach i na zasadach określonych w ustawie o emeryturach i rentach z FUS.

(art. 20 ust. 1 ustawy wypadkowej)

(11)

RENTA Z TYTUŁU NIEZDOLNOŚCI DO PRACY

Przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy wskutek wypadku przy pracy

lub choroby zawodowej

(art. 6 ust.1 pkt 6 ustawy wypadkowej)

(12)

RENTA SZKOLENIOWA

Przysługuje ubezpieczonemu, w stosunku do którego orzeczono celowość przekwalifikowania zawodowego ze względu na niezdolność do pracy

w dotychczasowym zawodzie spowodowaną wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową

(art. 6 ust. 1 pkt 7 ustawy wypadkowej)

(13)

NAJNIŻSZE RENTY WYPADKOWE

 renta z tytułu całkowitej niezdolności do pracy w związku z wypadkiem lub chorobą zawodową i renta rodzinna wypadkowa: 1320,00 zł,

 renta z tytułu częściowej niezdolności do pracy w

związku z wypadkiem lub chorobą zawodową: 990,00

zł

(14)

RENTA RODZINNA

Przysługuje członkom rodziny ubezpieczonego zmarłego wskutek wypadku przy pracy lub choroby

zawodowej albo rencisty uprawnionego do renty z ubezpieczenia wypadkowego, przysługuje renta

rodzinna z tego ubezpieczenia

(art. 6 ust. 1 pkt 8 ustawy wypadkowej)

(15)

RENTA RODZINNA



ryzyko utraty żywiciela, po śmierci ubezpieczonego pozostają osoby, które miały prawo do pozostawania na jego utrzymaniu;



prawo do wypadkowej renty rodzinnej ma charakter wtórny w stosunku do prawa do emerytury lub renty zmarłego;



wtórny charakter oznacza zamianę jednego prawa na drugie, ale nie oznacza, że na uprawnionego członka rodziny przechodzi sam status, jaki miał zmarły;



przesłanką konieczną dla przyznania świadczenia jest istnienie związku przyczynowego między zdarzeniem będącym wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową a śmiercią ubezpieczonego;



rodzaj renty (wypadkowa czy z ogólnego stanu zdrowia) nie zależy

od rodzaju renty pobieranej przez zmarłego, ale od przyczyny

jego śmierci!

(16)

DODATKI DO RENT WYPADKOWYCH

Dodatek do renty rodzinnej dla sieroty zupełnej - świadczenie akcesoryjne, do którego uprawniona jest sierota zupełna pobierająca rentę rodzinną z ubezpieczenia wypadkowego; stan sieroctwa zupełnego oznacza sytuację, w której nie żyją oboje rodzice dziecka albo gdy jedno z nich nie żyje, a drugie nie jest znane (orzecznictwo)

(19 ust.1 ustawy wypadkowej)

(17)

DODATKI DO RENT WYPADKOWYCH

Dodatek pielęgnacyjny przysługuje osobie pobierającej

rentę wypadkową z tytułu niezdolności do pracy lub rentę

wypadkową rodzinną, rentę wypadkową w zbiegu z

emeryturą FUS lub uposażeniem, jeżeli osoba ta została

uznana za całkowicie niezdolną do pracy oraz do

samodzielnej egzystencji albo ukończyła 75 lat życia.

(18)

ŚWIADCZENIA ODSZKODOWAWCZE

JEDNORAZOWE ODSZKODOWANIE DLA UBEZPIECZONEGO

 zobowiązany do wypłaty świadczenia wyłącznie ZUS;

 świadczenie pieniężne zryczałtowane;

 przesłanki nabycia prawa - doznanie stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek wypadku przy pracy lub

choroby zawodowej;

 pokrywa szkody rzeczywiście doznane, zaszłe w organizmie ubezpieczonego i utrzymujące się nadal po zakończeniu leczenia i rehabilitacji;

 wystąpienie stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu

podlega badaniu (lekarz orzecznik lub komisja lekarska).

(19)

ŚWIADCZENIA ODSZKODOWAWCZE C.D.

JEDNORAZOWE ODSZKODOWANIE DLA UBEZPIECZONEGO C.D.

 wysokość - iloczyn części przeciętnego wynagrodzenia (art.

12 ustawy wypadkowej wskazuje na 20% przeciętnego wynagrodzenia) i procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu (w okresie od dnia 1 kwietnia 2019 r.

do dnia 31 marca 2020 r. 917 zł za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu);

 może ulec zwiększeniu;

 przyznanie lub odmowa przyznania jednorazowego

odszkodowania, a także ustalenie jego wysokości następuje

w drodze decyzji ZUS.

(20)

ŚWIADCZENIA ODSZKODOWAWCZE C.D.

JEDNORAZOWE ODSZKODOWANIE DLA CZŁONKÓW RODZINY ZMARŁEGO UBEZPIECZONEGO LUB RENCISTY:



przysługuje członkom rodziny ubezpieczonego, który zmarł wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej, a także w razie śmierci wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej rencisty, który był uprawniony do renty z ubezpieczenia wypadkowego;



ustawa szczegółowo wskazuje uprawnionych do odszkodowania członków rodziny (art. 13 ust.2 ustawy wypadkowej);



wysokość jednorazowego uzależniona od tego, kto jest do uprawniony (małżonek lub dziecko czy też inny członek rodziny), a także od liczby osób będących łącznie uprawnionymi do przedmiotowego świadczenia;



kwoty odszkodowania należnego uprawnionym członkom rodziny

są wyższe dla 1-szej grupy (małżonek i dzieci) niższe dla

pozostałych uprawnionych (2-ga grupa) - art. 14 ustawy

wypadkowej.

(21)

REALIZACJA PRAWA DO ŚWIADCZEŃ WYPADKOWYCH

Przyznanie lub odmowa przyznania świadczeń rentowych i odszkodowania następuje decyzją

ZUS, na wniosek uprawnionego, w trybie

określonym przez ustawę o emeryturach i rentach

z FUS.

(22)

REALIZACJA PRAWA DO ŚWIADCZEŃ WYPADKOWYCH

Odmowa przyznania świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego:

 nieprzedstawienia protokołu powypadkowego lub karty wypadku;

 nieuznania w protokole powypadkowym lub karcie wypadku zdarzenia za wypadek przy pracy w rozumieniu ustawy;

 gdy protokół powypadkowy lub karta wypadku zawierają stwierdzenia bezpodstawne.

(art. 22 ust.1 ustawy wypadkowej )

(23)

REALIZACJA PRAWA DO ŚWIADCZEŃ WYPADKOWYCH

Jeżeli w protokole powypadkowym lub karcie wypadku są braki formalne, ZUS niezwłocznie zwraca protokół lub kartę

wypadku w celu ich uzupełnienia

(art. 22 ust.3 ustawy wypadkowej)

(24)

ZBIEG PRAWA DO ŚWIADCZEŃ WYPADKOWYCH Z INNYMI ŚWIADCZENIAMI (ART. 24-26 USTAWY WYPADKOWEJ)

Sytuacja gdy ubezpieczony jest uprawniony w tym

samym czasie do różnych świadczeń z różnych

tytułów, ale o tym samym charakterze lub celu.

(25)

ZBIEG PRAWA DO ŚWIADCZEŃ WYPADKOWYCH Z INNYMI ŚWIADCZENIAMI (ART. 24-26 USTAWY WYPADKOWEJ)

Zasada pobierania tylko jednego świadczenia

Ustawodawca pozwala na wybór świadczenia

korzystniejszego lub wskazuje, które ze świadczeń ma pierwszeństwo lub na jakich zasadach można je łączyć.

(Rozdział 3 ustawy wypadkowej)

(26)

ZBIEG PRAWA DO ŚWIADCZEŃ WYPADKOWYCH Z INNYMI ŚWIADCZENIAMI (ART. 24-26 USTAWY WYPADKOWEJ)

 zbieg uprawnień do świadczeń krótkoterminowych z

ubezpieczenia chorobowego i wypadkowego – przysługuje świadczenie z ubezpieczenia wypadkowego;

 zbieg u jednej osoby prawa do kilku rent - wypłaca się rentę wyższą lub wybraną;

 zbieg uprawnień do renty z tytułu niezdolności do pracy

oraz emerytury - renta powiększona o połowę emerytury

albo emerytura powiększoną o połowę renty.

(27)