Monitoring of fetuses with intrauterine growth restriction: modern methods

Pełen tekst

(1)Ginekol Pol. 2016, 87, 135-142. DOI: 10.17772/gp/61179.

(2) po ł o ż n i ct wo. Współczesne metody monitorowania dobrostanu płodu w ciąży powikłanej wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu (IUGR) Modern methods of monitoring fetuses with intrauterine growth restriction

(3)

(4) 1 1

(5) 2

(6)

(7) 3

(8)

(9)

(10) 3

(11) 4

(12) 1

(13) 1 1 2 3 4. Klinika Ginekologii, Rozrodczości i Terapii Płodu Instytutu Centrum Zdrowia „Matki Polki”, Łódź, Polska Klinika Perinatologii, I Katedra Ginekologii i Położnictwa Uniwersytetu Medycznego w Łodzi, Polska Klinika Perinatologii i Ginekologii Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi, Polska Klinika Ginekologii Operacyjnej i Ginekologii Onkologicznej Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi, Polska. Streszczenie Wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostania płodu (IUGR) to jeden z najbardziej istotnych problemów współczesnej perinatologii. W ciążach obarczonych tą patologią znacząco częściej dochodzi do wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodów, porodów przedwczesnych i operacyjnych oraz zgonów wewnątrzmacicznych i okołoporodowych. W grupie noworodków istotnie wzrasta liczba powikłań związanych z wcześniejszym zakończeniem ciąży hipotroﬁcznej. Właściwe monitorowanie i ocena dobrostanu płodu są zatem kluczowe dla wyboru najbardziej optymalnego czasu i sposobu zakończenia takiej ciąży.. Słowa kluczowe:

(14) /

(15) (IUGR) / /

(16) / Abstract Intrauterine growth restriction (IUGR) constitutes one of the most important problems in current perinatology. Complication rates, including intrauterine fetal hypoxia, preterm and operative labors, intrauterine demises, and neonatal death, are signiﬁcantly higher among pregnant women with IUGR. Proper monitoring and assessment of fetal well-being are crucial to make the right decision about the optimal time and mode of the delivery.. Key words: high-risk pregnancy / fetal monitoring / intrauterine growth restriction /. Adres do korespondencji: Waldemar Krzeszowski Klinika Ginekologii, Rozrodczości i Terapii Płodu Instytutu Centrum Zdrowia „Matki Polki”, 93-338 Łódź, ul. Rzgowska 281/289, Polska Tel. 0048506217062 e-mail: waldemar.krzeszowski@gmail.com. Nr 2/2016. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Otrzymano: 12.07.2015 Zaakceptowano do druku: 05.08.2015. 135.

(17) 4 6 % ' ) 4 3 + 0 Á ( 3 ; ) poł ożn i ct wo. DOI: 10.17772/gp/61179. Ginekol Pol. 2016, 87, 135-142. Waldemar Krzeszowski et al. Współczesne metody monitorowania dobrostanu płodu w ciąży powikłanej wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrastania.. ! "" #

(18) $ %&'() * " !""# $ *+

(19) $+"

(20) $, -. /

(21) 0 *" $ + ,

(22)

(23) $

(24) +*

(25) " !"

(26) - -" - $ , "

(27) ! "" - . 56

(28)

(29) "

(30) $ $ 0 78 $"

(31) - "!0 - 97:. $ $"# "!0 *" "# $ " , " ;/" "# $ $+ ! "" - ,

(32) $

(33) $"

(34) + ";< "

(35)

(36) "#

(37) = -"# " - + ! "" "#. ' >8? #$ , 6" "# +

(38) ;$

(39)

(40) " * " , #$

(41)

(42) +0 " * " "# ,

(43) /" $"

(44) @$-. A0 $ /< 0 " ;

(45) /< $ = "# /

(46) ,

(47) ; $"

(48) 9B:. (

(49) *

(50) $

(51) , !"

(52)

(53) !-;"

(54) -6 -6

(55) $ $ "!0 #$ 6" "#

(56) " -+

(57) . C* $, " $+ $ $ " * "#" in utero $ *+ $- "

(58)

(59) $

(60) * =" "!0 $

(61) ;$

(62) " /" 9>:.. Rycina 1. Nieprawidłowe spektrum przepływu w tętnicy macicznej ( PI> p95, NOTCH).. Badania przesiewowe w kierunku hipotrofii płodu – przepływ w tętnicach macicznych C - $/" 0 $$ ,

(63) " $ $ ;""# "" "#

(64) ,

(65) $

(66)

(67)

(68) - "# *"# *, !""# * ";0 *"!0 - ; " D "/ ;" "# * " , " # . -$ "

(69) , " $ $ ;""# "" "# $ ; B8 BE - $ $

(70) $ - F 0

(71) " /" $ - " $ $ ;" $;$ BGFBH - "!0 9E:. " $ $ ;""# "" "# * &

(72) 0 "

(73) $ $ ";

(74) !$ #$ 6 " $ *- "!0. 5 !" *

(75) -6" -

(76) "# + * "#" "# "# $. "!0 *

(77) " , %@,@) 0

(78) "

(79) %I)

(80) $

(81) " /< * 9J:. K $$

(82) $ $ ;""# "" "# * $ /"# , " *

(83) $ . ' !"

(84) ; ";" " ,

(85) " . L "#M *N $

(86) O $; /" $ $

(87) * $ BE - "!0

(88) ! 0 "

(89) " *

(90) ;"

(91) $ *;* ;/ "" %(" 7 B).

(92) " $ -! $/" , *!" E7 7>7 ";0"# +"# * $ , $ ;""# "" "# 0 /" & $ 0 PJ $" *" /< ";" $+O " -

(93)

(94) " Lsmall for gestational ageM 9G:. *" /<

(95) - $ $ "" , 0

(96) , - $ $

(97)

(98) -$ "!0 $ "# ";0! $

(99) "! &'( + - ! $ >G , -

(100) ! ! + $ 0 > $". 136. Rycina 2. Prawidłowe spektrum przepływu w tętnicy macicznej.. 9Q:. $" $

(101)

(102)

(103) ;" "" '@ %' @ " ) + /

(104) $ $ /< & * ;""# "" "# $ < /+ ";0"# -$; $ 0

(105) - +0- $ = $"# %* & &&). *" /< ";" "

(106) " - ;" , "" !

(107)

(108) %- +"# + G8?) $ $ *=

(109)

(110) !$ ! "" - #

(111) $ 9H:. (

(112) *

(113) $

(114)

(115) " -+,

(116) $ $"# "!0 $ "# &'( * -6; $ 6 * 6 " " * $$

(117)

(118) -6" ! "; "

(119) " $ .. Kardiotokografia "

(120) " $

(121)

(122) -

(123) -6" - %A)

(124) $

(125) * $ $ "#

(126) $ $ $ , . 5 - 0

(127) " /< #$ ,

(128) . ( $

(129) -6" $" , " F

(130) !$

(131) " * " ! "" -

(132) +"

(133)

(134) . © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 2/2016.

(135) Ginekol Pol. 2016, 87, 135-142. DOI: 10.17772/gp/61179. 4 6 % ' ) 4 3 + 0 Á ( 3 ; ) po ł o ż n i c t wo. Waldemar Krzeszowski et al. Współczesne metody monitorowania dobrostanu płodu w ciąży powikłanej wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrastania.. Tabela I. Skala tętnicy macicznej UAS (Uterine Artery Score). 3XQNWDFMD. 'RSSOHU. 1. . 2.

(136) . . !" . Tabela II. Skala tętnicy macicznej UAS (Uterine Artery Score). 3XQNWDFMD. 'RSSOHU. 0. # !$#% &'()*. 1. #%+,-./ $&'()*. 2. 3 ! . . ( ! . . ) ! , 4'/ #%+,-. &'()*. 9P:. I

(137) $

(138) 0 $ R (contraction stress test F

(139)

(140)

(141) ) * ! ;" ,

(142) $ $ *=

(143)

(144) !$ $+O"# "" " $

(145)

(146) $ $ *=

(147) "

(148) $ - 0 Q $+

(149) @$- J 0". , - / /< $ $ $ $ + $ - -- R

(150) 7QG.JN7888 vs B.>N7888 978:. $ $ 7JHH ";0"#

(151) - "!0

(152) , - $ 0" "

(153) / /" $ 977:. A

(154)

(155) " !"

(156) "# , + 0* "< $ + #$ 6" "# , $ "!

(157)

(158)

(159) - . $ " *

(160) $ $ $ " - ", "#

(161) ; 0

(162) +

(163) "# %J8?) $ "

(164) ;

(165) " * $ *"# " $ 0" "# $

(166)

(167) ";< "

(168)

(169) "#. 0

(170) $

(171)

(172) "" " !" *!O

(173) $ " , "# "" *;!""# =" $

(174) " !0 $ *<

(175)

(176) " /

(177) - =" "!0. C /< *

(178) -; * /" *- +0 $ -" "# 6 -" "# #= ; $ -"

(179) $"6; -

(180) . $ , $

(181)

(182) $+ /" "- A 0 +0 ; "# $+ ; $ +"# " .. /< + ! %S) 978:. 5

(183) ( $

(184) 0

(185) , /" S

(186) !

(187) "! * " ! - ! "" $ 978:. * $ $ BJ8 #$ 6" "# $ "#

(188) $

(189) 0

(190) $. Nr 2/2016. /" S " /"! " /

(191) - , ! "!0 0

(192) !

(193) ! ! -

(194) /" $+ + -

(195) ,

(196) $;$ $ $ *- $ . /< S T >

(197) * ! ;

(198)

(199)

(200) " , * " - + "# $ $ <

(201) "; H7.>? JB.J? " /"! P7.E?

(202) $, "6" /"! 97B:.

(203) $+"

(204) *

(205) -! 0 ST>

(206)

(207) * " $

(208) $

(209) " !0 $ - /< $" - ! , "" -

(210) $ + $

(211) ;

(212) " - $ $ $ 0 %5S (@S). J8? $ $, + * /" + + "

(213)

(214) $ /" $ $ 5S $

(215) "# J8? $ $ 5S $

(216)

(217)

(218) ; $ . - - $/" + /< /" + ST>

(219) $

(220) ;

(221) " - $ $ $ 0 %5S (@S)

(222) ; ,

(223) /" !0 $ .. Profil biofizyczny 6 * 6 " $ %K) +0

(224) - * 6 " " *

(225) $ $ , -!" !" " $;" $+ "# " , /<

(226) " $ % $

(227) ) - "# "# , $;" ;/ "# " *; /< $ - 97>:. 0 $+ "

(228) B $ 0 ""#

(229) ;$ * $+ 0

(230) *". " * $+ K %$ 0 H) $" " 0 /<

(231) !$

(232) " $ . C- , " Fetal Medicine Foundation "#

(233) $ +

(234) " 0 $ $ - *

(235) 8 * B. 0 $ 6 * 6 " -

(236) E * G $+

(237) !

(238) ! *; /"! $ - 0 $ < "; *

(239) $ "!- - . $ $

(240) $ *- 0 $ !< " ; "#,

(241) =" "!0 97E:. " ! $ /< K -" $ * $

(242)

(243)

(244) - *

(245) J8?

(246) +

(247) "#. 5 , 0 $ /< 0 $ P8? $ $+ $ /"

(248) K

(249)

(250) "# 0 $+O $ EHFQB - $

(251) !$ $ $ $ 0 97J:. *!" BPQE "!0

(252) -

(253) "# /" ! "#

(254)

(255) ", K ;

(256)

(257) ;

(258)

(259) " $ + ";< "

(260)

(261) "# 97G:. 6 * 6 " $ *< +0

(262)

(263) $ + #$ 6" "#

(264) $ " !" 7888-. -$

(265)

(266)

(267) +

(268) "# $" - ! , "" - +

(269) B>? $ + KVG $. 77? $ + KVH $. A $

(270) - $/" 0 , 0< 0

(271) /< !" $ 6 * 6 " - $ , *

(272) #$ 6" - $

(273) !, $

(274) " 0

(275) 0 * $$,

(276) - $ $+ " "# *!O " /" + $

(277) -6" .. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 137.

(278) 4 6 % ' ) 4 3 + 0 Á ( 3 ; ) poł ożn i ct wo. DOI: 10.17772/gp/61179. Ginekol Pol. 2016, 87, 135-142. Waldemar Krzeszowski et al. Współczesne metody monitorowania dobrostanu płodu w ciąży powikłanej wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrastania.. Dopplerowska ocena przepływu krwi w wybranych naczyniach płodu 7ĊWQLFDSĊSRZLQRZD. " *

(279) "# $ $ #$

(280) $

(281) * .

(282) $ $ ;" $;$ , %'*@) 0

(283) $

(284) " =. A, /< 0

(285) $

(286) $ ;" $;$ , %'*@).

(287) " "#

(288) "# ;

(289)

(290) $

(291) " %&) $ $ $+O , " - %@W5S)

(292) " $

(293) ;

(294) " , - $ $ $+O " - %(W5S) 97Q:. *!" $ Q888 "!0

(295) - 0 $$

(296) " $ $ ;" $;$

(297) $ ,

(298) +*

(299)

(300)

(301) - + $ "# /< " $ + ";< "

(302)

(303) "# 97H:. A$ $ $ ;" $;$ ;

(304) ! / /"! $ ! %BG? X

(305) G?)

(306) ;$

(307) - $ = +

(308) $ %" /<

(309) $"6" /< $ G8?) *

(310) " * - %>J? X

(311) 8?) 97P:. K $+*

(312) "# " $ +

(313)

(314) (W5S ;,

(315)

(316) !$ #$

(317)

(318) " 9B8:. @

(319)

(320) " + / - , - * (& %The Growth Restriction Intervention Trial) /" !""# "#

(321) - =" "!0 #$ 6" $ $

(322) *", /" (W5S ;" $;$ . $

(323) ;$ $

(324) / /"

(325) $ = -" "# +. $ $ $ de novo ! "" - #

(326) $ !" - *" /"!

(327) " - $ $ $+O " - ;, " $;$ ! " " , =" "!0 BE,EH -

(328)

(329)

(330) + " $

(331) $

(332) /" $" $ 9B7:.. 7ĊWQLFDĞURGNRZDPy]JX. $

(333) *"; $ , $ + - $ $!" $ ! /<

(334) *

(335) " 0" "# . (

(336) " = / ,

(337) / $ ;" brain sparing. -

(338) "#

(339) $; /" $+O , "

(340) $ /"

(341) $

(342) " %&) ;" / + - %R@) $ +! $ $ VH8? ,

(343) !" 'A 9BB:. ' $ +

(344) /"!

(345)

(346) $ $;0 , /" "#

(347) $ /"

(348) " $

(349) $

(350) $; /" $ $ R@. *

(351) 0 +0 *

(352) < /+ $ + #$ , 6" "#

(353) !

(354) $+

(355) .

(356) /" R@,S -$ -" $ $ " "# + - "#

(357)

(358) !" #$

(359) #$$. $ $ $ -

(360) *

(361) $ *

(362) * $ / $ $ !" - /< /" R@,S

(363) $!.

(364) $.

(365) 0 " /" R@,S " $" $ - /, /< $ ! 0 R@ & 9B>:.& * $, $

(366) $ $ ;" / + - ,. 138. Rycina 3. Redystrybucja krwi żylnej w centralizacji krążenia.. $ + #$ 6" "# -" ! $ /< $ < -$;

(367) =" "!0 -! ";" "

(368)

(369) -

(370) !$

(371) " , 9BE:. $ - $ $ R@

(372) +0 ! ;

(373) $ , -

(374) *# " $ , -!""# " B 0".C

(375) brain sparing

(376) "# $

(377) " /" !" /""# $""# $ " $ -

(378) !""#

(379) ; "# *; "# " " "# 0" !+ "# + -

(380) " " " %(" >). -

(381)

(382)

(383)

(384) $. $ $ R@ , " + - . /<

(385) O $

(386) " , !" $ - " ;/" $

(387) R@ 0 < $ " $ $ "

(388) $ 9BJ:. (

(389) *" $ $ 0 *<

(390) " * $" " $ $ "

(391) $+" +, - ,$;$ - *;!"- /" & ;" / + - ;" $;$ 9BG:. $ $

(392) ;

(393) "# $ , +

(394) ;$

(395) " " !0

(396) , - " $

(397) ; $

(398) ""# "# + -""#. C

(399)

(400) "# /"

(401) O, $

(402) " *

(403) " $ $ R@ $ $

(404)

(405) brain sparing,

(406) $

(407) "! " " !0 + $ $ -0, !" - ! "" . $

(408) # , "

(409) ! " * ; + - $

(410) !" "# . C /< "# brain sparing $

(411) " " " !0 $

(412) " ,

(413) $ -" "# "# $ -

(414) !"-

(415) ; *

(416) . "!0 $ ! , "" #

(417) !"

(418) , *= $$

(419) "# $

(420) " $.

(421) ,

(422) /"

(423) O R@ &

(424) ! $, - $ $ / " 0

(425) ! /" ! $

(426) < " " !0.. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 2/2016.

(427) Ginekol Pol. 2016, 87, 135-142. DOI: 10.17772/gp/61179. 4 6 % ' ) 4 3 + 0 Á ( 3 ; ) po ł o ż n i c t wo. Waldemar Krzeszowski et al. Współczesne metody monitorowania dobrostanu płodu w ciąży powikłanej wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrastania.. 3U]HZyGĪ\OQ\ '9

(428). 5 $$

(429) " $ $ $ 0

(430) 0

(431) ;$" + -

(432) ,

(433) , $ . $ $"# "!0 $ "# &'(

(434)

(435) 0 /" $ ;

(436) $ , - $ $ 5S

(437) ;$

(438) " $+*" $

(439) $ $ " 9BQ:. 0 * $

(440) ;

(441) " $ $, 5S

(442) ! ;

(443) ! / /"! ,

(444) $ 0 "

(445) "!0 9BH:. A0 $ /< 0 J8 ? $ $+ $

(446) * # " $

(447) $

(448) "# , -6" "#

(449) "" " /"

(450) " $ 9BP:. ,

(451) $. 0 $

(452) ;

(453) " $ $ 5S !" 0 0 Q $ - *" ! , "" 788?

(454) $"6" /"! H8? " /"! 9>8:. K

(455) #

(456) $. * $ $ 7B7 $ , " "# "!0"# $ "# ! "" # ,

(457) 0 $ $ *" ! , "" -

(458) ;$ $ +

(459) $

(460) " $ $ 5S 9>7:. - "# , + $ $ $ $ 0 - $ E8FQ8? 9>B:.. Rycina 5. Nieprawidłowe spektrum przepływu w cieśni aorty – przepływ wsteczny.. Nowe markery oceny dobrostanu hipotroficznych płodów: przepływ w cieśni aorty, cena funkcji serca płodu /

(461) "# "# " $ $ "/ %@ & F Aorthic Isthmus) $ *< !" $ , "!0 $ "# ! "" #,

(462) . ( $ $ - $ $ @ & $ " Q $

(463) ;

(464) " 5S 9>>:.

(465) " $ $ "/

(466) ! ;

(467) ! / /"! $ !

(468)

(469) , $ = -" "# %(" E J) 9>E:. ( $ # "

(470) 0 /" 0

(471) 0

(472) < 0! $ ,

(473) ; 0 =" "!0 $ >E - -! - ";" "

(474)

(475) - 9>J:. " "

(476) " $ $ "! * $$ ,

(477) -

(478) " ""# " " !""# # !0 $ $"# ! "" - #

(479) . "!0"# $ *- 6 -" *; /< $!" $

(480) "

(481) ;

(482) 0 *; /< $!" . $ $

(483) !$ $. - #

(484)

(485)

(486) * " $

(487)

(488) ;0 "# "# !0!""# . "# , "# ;

(489) *; /" " $ ! , ; ; " ;

(490)

(491) ; /< $!" + - " +

(492) ". ! "" #

(493) $

(494)

(495) # !0 ! " ;,

(496) *; /" $ $!" $ + - "

(497)

(498) !, - $ $ ;

(499) "

(500) , ". "#

(501) !$ " " !0 %brain sparing)

(502)

(503) ; + - # " . 5 "#

(504) *"!0

(505) ;$-

(506) " . Nr 2/2016. Rycina 4. Prawidłowe spektrum przepływu w cieśni aorty..

(507) $ $ !0 + - ;

(508) $ * - *"!0

(509) ;$ $. -""#

(510) *; /< $ , $!" $ 5S " "

(511) " ;

(512) *; /"

(513) ". * "#" - - #$ -, ! #$

(514) !

(515) !""# ! "" #

(516) "# +0 * $ /-

(517) + ;/

(518) " -

(519) "# *, = # " "# 9>G:. !0 $ + #$ 6" "# " ;

(520)

(521) ;, $

(522) - "#

(523) " "# . A0 "# .. -; - $

(524) $

(525) ;/

(526) " - . $ " "# =" "# $ "# $

(527) " $ , /" !0

(528) " . $ $ $ + #$ 6" "# - * + "# $ $, ;""# =" "# $ +. -

(529) ! ; $" !0 "# + # , " "#. #$

(530) ;" =" $ * ;" + - -!

(531) " $ $ ,. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 139.

(532) 4 6 % ' ) 4 3 + 0 Á ( 3 ; ) poł ożn i ct wo. DOI: 10.17772/gp/61179. Ginekol Pol. 2016, 87, 135-142. Waldemar Krzeszowski et al. Współczesne metody monitorowania dobrostanu płodu w ciąży powikłanej wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrastania..

(533) $

(534) $ $ . C

(535) heart-sparing effect

(536) $

(537) $ *"#Y K

(538) "#Y " $ ;/

(539) " - 0

(540) <

(541) " , /

(542) - =" "!0 9>Q:.

(543) O

(544) $ /" ;/

(545) " - & (myocardial perfusion index)

(546) "

(547) * - * " ;/

(548) " - %(" G). ' $ + ! "" #

(549) & - $ 0

(550)

(551) $ + $

(552)

(553)

(554) ; $ $ !" $

(555) ; $, /" '*@ 5S 9>H:. /<

(556) O WN@ %earlydiastole-to-late-diastole ratio) *;!"- " "

(557) "

(558) + ,

(559) -$ $ + #$ 6" "# " !" $ 0

(560) . %(" Q). C

(561) ! !

(562) *"!0

(563) ;$- -" " "

(564) ". $ $"#

(565) " -+

(566) "# $ $

(567) , /"

(568) + 9>P:. R

(569) $

(570) $. -$ $ + &'(

(571)

(572) , /" &

(573) O WN@ $ $ !" - ! "" , 9E8:. Z ,@

(574) $. 0 $ /< & %V PJ ") 0 <

(575) " $, " / /" $ . R# < &

(576)

(577) *

(578)

(579) $

(580) -

(581) $+ "! $ $ 5S " !" $

(582) " /< *.. * " $ * $ $ / /<

(583) 7H?. "# $

(584) " , LM 5S $ "# /" & $ , / /<

(585) PH? 9E7:.

(586) $ 0 *" ! "" $ + #$ 6" "#

(587) ;, $ "!- Q

(588) *" /" (W5S.

(589) ! ; # " ! $ $

(590) "! $ -

(591) O WN@

(592) + - ! "" - "# "!- EH - 9EB:. A0 $ /< 0 $

(593) !0 *!" "; *"# $+ "

(594) " " "# $ $+ 0 * $"

(595) # " - $ $ , 0 $ < " ; *!O =" "!0.. Nowy algorytm postępowania oraz klasyfikacji płodów hipotroficznych " $ "!0 $ ! , "" #

(596)

(597) . C

(598) 0

(599) *" "#"< * $

(600) " # " $ $ " =" < "!0; !" "# * = * " "# -" , "# -" "#. C -

(601) 0 $;< 0, "# $ "# " /"

(602)

(603) "# " $ , 0" +

(604) ! $ $ " "

(605) $ * in utero B? $ ; BE BH - 7? >B - "!0 97E:. B87E I-

(606) "

(607) $ $ , - $

(608) ;$

(609) 6" $ + #$ 6" "# 9>J:. " *

(610) -6"

(611)

(612) ; $+

(613) " !

(614) ! $ 0 78 " 0 $

(615) $ < $ $ 5 $$

(616) '@ '*@ R@. 140. Rycina 6. Wskaźnik sprawności mięśnia lewej komory serca MPI = ICT +IRT/ ET. [ICT] czas izowolumetrycznego skurczu komór, [IRT] czas izowolumetrycznego rozkurczu komór, [ET] czas wyrzutu z komory.. Rycina 7. Wskaźnik E/A dla zastawki trójdzielnej. Bierny napływ do prawej komory (E) poprzedzony jest przez skurcz przedsionka (A) E/A.. " +0 $ + #$ 6" "#

(617) " , "# @. " 5 $$

(618) "# $ $+ '*@ 5S @ & "R 0

(619)

(620) 6" ";0 /" #, $ 6 " " ;

(621) /<

(622) $- "

(623) =" .

(624) Kryteria:

(625) "

(626) $ T78 " $ $ '*@ R@ ' $ Monitorowanie: 5 $$

(627) " $ $+ B - Czas rozwiązania: " $ "! " I $ =" E8 .". . Kryteria: '@V$PJ * '*@ &V$PJ * R@T$J * R(T$J *!O

(628) "

(629) $ T> ". ( $

(630) " # "

(631)

(632) . Monitorowanie: 5 $$

(633) " $ $+ B - . Czas rozwiązania: 0 < $ + $ "! " I $ =" >Q .".. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 2/2016.

(634) Ginekol Pol. 2016, 87, 135-142. DOI: 10.17772/gp/61179. 4 6 % ' ) 4 3 + 0 Á ( 3 ; ) po ł o ż n i c t wo. Waldemar Krzeszowski et al. Współczesne metody monitorowania dobrostanu płodu w ciąży powikłanej wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrastania.. Rycina 8. Algorytm postępowania w ciążach powikłanych FGR wg Figueras i Gratacos [47].. . Kryteria: @W5S *

(635) " $ $ @ &. Monitorowanie: 5 $$

(636) " $ $+ B - Czas rozwiązania:

(637)

(638)

(639) " ! "; $

(640) J8? -

(641)

(642) ! "!0 $ >E ." -! - ";" "

(643)

(644) - $ $ $

(645) +. . Kryteria: (W5S * 5S & V$PJ ". Monitorowanie: 5 $$

(646) " $ $+ " BE,EH#. Czas rozwiązania:

(647)

(648) ! "!0 $ >8 ." -! - ";" "

(649)

(650) - $ $ $

(651) +. . Kryteria: "" $

(652) * ST>

(653) "R * $ $

(654) " 5S. Monitorowanie: 5 $$

(655) " $ $+ " 7B,BE# "

(656) ! . Czas rozwiązania:

(657)

(658) ! "!0 $ BG ." -! - ";" "

(659)

(660) - $ $ $

(661) +. Nr 2/2016. Podsumowanie $ $ "! * ,

(662) -6" - . 0 *

(663) < !

(664) "< $ "! $ " ; # ! "" - . + +-

(665) "

(666)

(667) ; T78. $" /

(668) *"!0

(669)

(670) $ = 0

(671) * $$

(672) - $ $ '*@

(673) $ . @ 0 /" " $" - #$ 6

(674) ! * -"

(675) $ , !" . $ $ * $

(676)

(677) " $ , " "!0 % ! "

(678) $ *- -"

(679) " /" $") $

(680)

(681) "# /". K

(682) -6" *

(683) -

(684) " 0!" $ " , "# " $ "!0 $ "# ! , "" #

(685) .. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 141.