KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA SZEŚCIOLETNIEGO DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA
NA ROK SZKOLNY 2022/2023
(składają rodzice dzieci sześcioletnich, które wcześniej nie uczęszczały do Przedszkola w Zbicznie, zamieszkałych w obwodzie przedszkola)
1. DANE INDENTYFIKACYJNE DZIECKA
NAZWISKO
………
IMIĘ (IMIONA)*
………..
PESEL
DATA URODZENIA
………
*
jeśli dziecko ma dwa imiona należy je wpisać (zgodnie z aktem urodzenia dziecka)2. DANE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH
IMIĘ OJCA IMIĘ MATKI
NAZWISKO NAZWISKO
Telefony kontaktowe :
Tel. komórkowy: ……….
Tel. stacjonarny:………..
e-mail:………
Telefony kontaktowe :
Tel. komórkowy:………..
Tel. stacjonarny:………
e-mail………
3. ADRES ZAMIESZKANIA RODZICÓW
UL. NR DOMU NR LOKALU
KOD MIEJSCOWOŚĆ
4. ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA
UL. NR DOMU NR LOKALU
KOD MIEJSCOWOŚĆ
5. DEKLAROWANA LICZBA GODZIN POBYTU DZIECKA W PRZEDSZKOLU
(
właściwe podkreślić)
- 10,5 godziny (6:00 – 16:30) - 8 godzin (7:30 – 15:30)
- 5 godzin (7:45 – 12:45)
6. ZGODY:
Zgoda na udział w wycieczkach organizowanych przez przedszkole
Niniejszym wyrażam / nie wyrażam* zgodę/y na udział mojego syna/córki w wycieczkach organizowanych przez przedszkole:
……….…………..………...
[imię i nazwisko oraz numer PESEL dziecka]
Jednocześnie oświadczam, że zostałam/em poinformowana/y, że wyrażona przeze mnie zgoda może być w każdej chwili wycofana, kierując wiadomość na adres przedszkola tj. 87-305 Zbiczno, ul. Szosa Brodnicka 77 lub iodzs@zbiczno.pl. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.
………..….………
Data i czytelny podpis rodzica / opiekuna prawnego
Zgoda na przetwarzanie wizerunku dziecka
Niniejszym wyrażam / nie wyrażam* zgodę/y na nieograniczone czasowo przetwarzanie danych osobowych w zakresie wizerunku mojego syna/córki:
……….…………..………...
[imię i nazwisko oraz numer PESEL dziecka]
w postaci fotografii cyfrowej i/lub nagrania wideo, przez przedszkole przy Zespole Szkół w Zbicznie na potrzeby działalności promocyjno-marketingowej przedszkola prowadzonej za pośrednictwem:
• wszelkich form publikacji, za pośrednictwem dowolnego medium;
• stron internetowych oraz na profilu portali społecznościowych ww. podmiotów jak eTwinning, Facebook, Youtube, w gazetach, Internecie.
Jednocześnie oświadczam, że zostałam/em poinformowana/y, że wyrażona przeze mnie zgoda może być w każdej chwili wycofana, kierując wiadomość na adres przedszkola tj. 87-305 Zbiczno, ul. Szosa Brodnicka 77 lub iodzs@zbiczno.pl. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.
…..….………
Data i czytelny podpis rodzica / opiekuna prawnego
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w badaniach przesiewowych pod kątem
logopedycznym, prawidłowej lateralizacji oraz innych badań.
TAK* NIE*
7. UPOWAŻNIENIA:
Upoważniam do odbioru mojego dziecka z przedszkola następujące osoby:
Bierzemy na siebie pełną odpowiedzialność prawną za
bezpieczeństwo dziecka od momentu jego odbioru przez wskazaną – upoważnioną osobę.
1. ……….……….
………
2. ……….……….
………
3. ………..…
……….……….…
(imię, nazwisko, numer dowodu osobistego, nr telefonu)
8. DEKLARACJE I ZOBOWIĄZANIA RODZICÓW Zobowiązuję się do:
Przestrzegania postanowień Statutu Przedszkola.
Podawania do wiadomości osobom upoważnionym w placówce (nauczyciel, dyrektor) jakichkolwiek zmian w podanych wyżej informacjach.
Przyprowadzania i odbierania dziecka (do przedszkola i z przedszkola) przez osobę upoważnioną w zadeklarowanym czasie, zgodnie z Regulaminem przedszkola.
Przyprowadzanie zdrowego dziecka.
Uczestniczenie w zebraniach rodziców.
Pisemnego poinformowania Dyrektora Zespołu Szkół w Zbicznie, o przyczynie rezygnacji z miejsca w przedszkolu.
9. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE TREŚCI ZGŁOSZENIA I OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH
Uprzedzeni o odpowiedzialności karnej z art. 233 k.k. oświadczamy, że podane powyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym.
…..….………
Data i czytelny podpis rodzica / opiekuna prawnego
KLAUZULA INFORMACYJNA DLA RODZICÓW I PRAWNYCH OPIEKUNÓW KANDYDATÓW DO PRZEDSZKOLA
Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie
swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), dalej RODO informujemy, że:
1. Administratorem danych osobowych kandydatów do przedszkola, rodziców, prawnych opiekunów kandydatów do szkoły podstawowej jest Zespół Szkół w Zbicznie reprezentowany przez Urszulę Pomianowską, dyrektora. Dane kontaktowe do korespondencji Zespół Szkół w Zbicznie; 87-305 Zbiczno, ul. Szosa Brodnicka 77, e-mail: szkola@zszbiczno.pl, tel. (56) 49 393 10
2. Administrator wyznaczył inspektora ochrony danych, z którym można się kontaktować za pośrednictwem poczty elektronicznej pod adresem iodzs@zbiczno.pl we wszystkich sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych przez Zespół Szkół w Zbicznie.
3. Dane kandydatów na uczniów, rodziców i prawnych opiekunów kandydatów przetwarzane będą w celach związanych z przeprowadzeniem rekrutacji do przedszkola przy Zespole Szkół w Zbicznie, na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c i art. 9 ust. 2 lit. h RODO, tj. w celu wykonania obowiązku prawnego nałożonego art. 14 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe (t. j. Dz. U. z 2021 r., poz. 1082 ze zm.).
4. Podstawę prawną przetwarzania danych osobowych stanowią przepisy prawa, w tym ustawa Prawo oświatowe (t. j. Dz. U. z 2021 r., poz. 1082 ze zm.), ustawa o systemie oświaty (t. j. Dz. U. z 2021 r., poz.
1915 ze zm.), ustawa o systemie informacji oświatowej (t. j. Dz. U. z 2021 r. poz. 584 ze zm.) oraz inne przepisy prawne regulujące działalność placówek oświatowych w związku z art. 6 ust. 1 lit. c RODO (wypełnianie obowiązku prawnego ciążącego na Administratorze).
5. Odbiorcami danych osobowych są podmioty, którym należy udostępnić dane osobowe na podstawie przepisów prawa, a także te, którym dane zostaną powierzone do zrealizowania celów przetwarzania.
Administrator nie planuje przekazywania danych osobowych do państw trzecich i organizacji międzynarodowych. Jeżeli jednak wystąpi taka potrzeba dane osobowe zostaną przekazane do państw trzecich i organizacji międzynarodowych, które zapewniają odpowiedni stopień ochrony danych osobowych (art. 13 ust. 1 pkt f RODO).
6. Dane osobowe pozyskane w procesie rekrutacji będą przechowywane przez okres określony w szczegółowych przepisach prawa, w tym ustawie z dnia 14 lipca 1983 roku o narodowym zasobie
archiwalnym i archiwach (tekst jedn. Dz. U. z 2020 r., poz. 164 ze zm.), a także przepisami wykonawczymi do ustawy. W przypadku, gdy kandydat na ucznia nie zostanie przyjęty do przedszkola jego dane będą przetwarzane przez okres nie dłuższy niż jeden rok.
7. W zakresie konieczności wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na Administratorze, jakim jest przeprowadzenie rekrutacji do przedszkola podanie danych osobowych jest wymogiem ustawowym, a konsekwencją niepodania danych osobowych jest uniemożliwienie objęciem kandydata obowiązkiem szkolnym.
8. Rodzice i prawni opiekunowie kandydatów na uczniów w stosunku do danych swoich dzieci lub podopiecznych maja prawo do:
a) dostępu do swoich danych osobowych;
b) żądania sprostowania danych, które są nieprawidłowe;
c) żądania usunięcia danych, gdy:
- dane nie są już niezbędne do celów, dla których zostały zebrane, - dane przetwarzane są niezgodnie z prawem.
d) żądania ograniczenia przetwarzania, gdy:
- osoby te kwestionują prawidłowość danych;
- przetwarzanie jest niezgodne z prawem;
- Administrator nie potrzebuje już danych osobowych do celów przetwarzania, ale są one potrzebne osobom, których dane dotyczą, do ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń
e) wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania;
f) przenoszenia danych.
9. Osobom, których dane przetwarzane są przez Zespół Szkół w Zbicznie przysługuje prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, w przypadku uznania, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy RODO.
10. Dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, jak również nie będą profilowane.