Załącznik Nr 2
do Regulaminu konkursu plastycznego pn. „WARTO JEST ŻYĆ BO ….”
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA
KONKURSU PLASTYCZNEGO PN. „WARTO JEST ŻYĆ BO …”
I. Dane autora pracy plastycznej:
Imię i Nazwisko ………...
Klasa ……….
Wiek ………...
II. Dane szkoły, do której uczęszcza:
Nazwa szkoły: ……….
………
Adres szkoły ………
III. Oświadczenia rodzica/opiekuna prawnego oraz zgoda rodzica/opiekuna prawnego na udział dziecka w konkursie plastycznym pn. „WARTO JEST ŻYĆ BO ….” i
Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z Regulaminem konkursu plastycznego pn. „Warto jest żyć bo ...”.
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka ... (imię i nazwisko) w konkursie plastycznym pn. „Warto jest żyć bo ...”.
Wyrażam zgodę na podawanie do publicznej wiadomości imienia i nazwiska dziecka, informacji o zajętym miejscu w konkursie, publikowania jego pracy, wyłącznie do celów związanych z konkursem.
Na podstawie art. 23 ust. 1 pkt. 1 ustawy o ochronie danych osobowych oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie w Urzędzie Marszałkowskim Województwa Łódzkiego, z siedzibą przy Al. Piłsudskiego 8 w Łodzi, danych osobowych w związku z konkursem
... ...
Miejscowość i data Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego
Administratorem danych jest Marszałek Województwa Łódzkiego z siedzibą w Łodzi 90-051, al. Piłsudskiego 8. Dane osobowe przetwarzane są w celu realizacji konkursu plastycznego pn. „Warto jest żyć bo …”.
Istnieje prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.
Podanie danych jest dobrowolne.
