Miejscowość, data
Dane Kandydata
(w tym: adres do korespondencji, e-mail, nr tel.)
Sz. Pan
……….
Dziekan
Wydziału Matematyczno-Fizyczno-Technicznego
Uniwersytetu Pedagogicznego w Krakowie
Uprzejmie proszę o wszczęcie i przeprowadzenie przewodu doktorskiego przez Radę Wydziału Matematyczno-Fizyczno-Technicznego Uniwersytetu Pedagogicznego w Krakowie w obszarze nauk ………. w dziedzinie nauk ………. w dyscyplinie ………..
Proponowany tytuł rozprawy: ……….
Proponowany promotor rozprawy: stopień/tytuł naukowy, imię, nazwisko, afiliacja.
Proponowany promotor pomocniczy/drugi promotor/kopromotor rozprawy (jeśli jest): stopień/tytuł naukowy, imię, nazwisko, afiliacja.
Egzaminy doktorskie:
1) Dyscyplina podstawowa: ………..
2) Dyscyplina dodatkowa: (najczęściej wybierane to: filozofia, ekonomia, ale może być też inna; preferowane są takie, dla których specjalistę-egzaminatora można znaleźć na UP).
3) Nowożytny język obcy: (jeśli Kandydat składa certyfikat zwalniający z tego egzaminu, wstawić tu kreskę oraz w nawiasie (certyfikat)).
Wnioskuję o wyrażenie zgody na przedstawienie rozprawy doktorskiej w języku ……… (jeśli ma to być inny język niż język polski).
Z poważaniem
(Własnoręczny, czytelny podpis Kandydata)
Załączniki: