O F E R T A
przystąpienia do konkursu „Lokal na kulturę”
1. Dane oferenta:
Nazwa oferenta :
(PESEL dla każdego ze wspólników spółki cywilnej i podmiotów
prowadzących działalność gospodarczą zarejestrowanych w CEIDG)
Siedziba:
Imię i nazwisko * PESEL:
(* -wypełnić jeśli oferentem jest osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej)
Adres zamieszkania:*
(* - wypełnić jeśli oferentem jest osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej)
W razie działania przez pełnomocnika - stosowne pełnomocnictwo w formie pisemnej-oryginał lub kopia potwierdzona za zgodność z oryginałem.
2. Dane kontaktowe:
Nr telefonu
Adres do korespondencji e-mail*
(opcjonalnie)
3. Adres lokalu, którego oferta dotyczy (w preferowanej kolejności):
1.………..
2………
3.………
4. Proponowany zakres działalności:
- Działalność – kulturalna, artystyczna, twórcza
…...
…...
...
…...
...
…...
...
…...
…...
...
…...
...
…...
…...
...
…...
...
…...
…...
...
…...
...
…...
…...
- Działalność w ograniczonym zakresie (o ile będzie prowadzona w lokalu), z której uzyskane środki finansowe przeznaczane będą na wspomaganie działalności kulturalnej, artystycznej twórczej
…...
…...
...
…...
...
…...
...
…...
…...
...
...
…...
...
…...
…...
...
…...
...
…...
…...
5. Kwalifikacje zawodowe oferenta i jego dorobek artystyczny, twórczy:
…...
…...
...
...
…...
…...
...
…...
...
6. Wstępny plan zagospodarowania lokalu z opisem zakresu prac remontowych i okresu ich wykonania – oddzielnie dla każdego z lokali wymienionych w pkt. 3 oferty:
…...
…...
...
…...
...
...
…...
…...
...
…...
...
…...
…...
…...
...
…...
...
...
…...
…...
...
…...
...
…...
…...
…...
...
…...
...
...
…...
…...
...
…...
...
…...
…...
...
…...
7. Oświadczam, że zapoznałam/em się z warunkami konkursu oraz warunkami wynajmu/wydzierżawienia określonymi w ogłoszonym konkursie i przyjmuję je bez zastrzeżeń.
……….
Podpis oferenta/oferentów
8. Oświadczam, że zapoznałam/em się ze stanem technicznym lokalu użytkowego przy ul. ………
ul.………
ul……….
będącego przedmiotem konkursu oraz możliwością ewentualnej jego adaptacji.
……….
Podpis oferenta/oferentów
9. Oświadczam,
iż we własnym zakresie, na własny koszt i na własne ryzyko uzyskam wszelkie konieczne, przewidziane przepisami prawa zezwolenia, uzgodnienia i opinie związane z dostosowaniem lokalu do wymogów działalności, jaka będzie w nim prowadzona. Koszty uzyskania powyższych zezwoleń, uzgodnień i opinii obciążają oferenta, który w wyniku konkursu uzyskał uprawnienia do zawarcia umowy na gospodarowanie lokalem użytkowym bez możliwości zwrotu tychże kosztów ze strony gminy.
………
Podpis oferenta/oferentów
Klauzula dotycząca wyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych:
10. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Administratora danych osobowych, którym są Bytomskie Mieszkania z siedzibą przy ul. Zielnej 25b, 41-907 Bytom, reprezentowane przez Dyrektora w celu przeprowadzenia konkursu „Lokal na kulturę”
prowadzenia spraw związanych z ubieganiem się o najem/dzierżawę lokalu użytkowego, zawarcia umowy najmu/dzierżawy i jej wykonywania, ustalenia, obrony i dochodzenia roszczeń oraz wykonania wszelkich obowiązków prawnych ciążących na Administratorze danych osobowych wynikających z obowiązujących przepisów prawa. Podaję swoje dane osobowe dobrowolnie i oświadczam, że są one zgodne z prawdą. Zapoznałem/am się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz o prawach mi przysługujących.
………
Podpis oferenta/oferentów
Do oferty załączam/y niżej wymienione dokumenty:
1. wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej Rzeczpospolitej Polskiej ( www.firma.gov.pl),
2. kserokopię aktualnego wypisu z Krajowego Rejestru Sądowego oraz numer REGON i NIP,
3. w przypadku spółek cywilnych aktualny wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności
Gospodarczej Rzeczypospolitej Polskiej dla każdego ze wspólników (www.firma.gov.pl), kserokopię umowy spółki cywilnej oraz NIP i REGON spółki,
4. kserokopię dowodu wpłaty wadium lub oryginał polecenia przelewu,
5. Informację o nieposiadaniu zaległości z tytułu należności wobec Gminy Bytom pobieranych przez
Urząd Miejski w Bytomiu. Wniosek wydawany jest w Wydziale Poboru i Windykacji Dochodów Urzędu Miejskiego w Bytomiu ul. Smolenia 35.
6. Informację o nieposiadaniu zaległości z tytułu należności wobec Bytomskich Mieszkań
w zakresie poboru, ewidencji i windykacji dochodów gminy. Wniosek wydawany jest przez Bytomskie Mieszkania z siedzibą w Bytomiu przy ul. Armii Krajowej 54b.
7. referencje,
8. pełnomocnictwo.
W przypadku negatywnego rozpatrzenia oferty wadium:/
1. należy zwrócić na rachunek bankowy nr ………
...
(podpisy oferenta/oferentów)
Bytom, dnia …...
Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych Informujemy, że:
1. Administratorem Danych Osobowych (ADO) są Bytomskie Mieszkania, z siedzibą przy ul. Zielnej 25b, 41-907 Bytom, reprezentowane przez Dyrektora.
2. Inspektor ochrony danych (IOD) dane kontaktowe: tel. 32 532-50-10 wew. 20, e-mail odo@bm.bytom.pl.
3. Pani/Pana dane będą przetwarzane w celu: przeprowadzenia konkursu „Lokal na kulturę” spraw związanych z ubieganiem się przez Pana/Panią o najem/dzierżawę lokalu użytkowego i zawarcia umowy najmu/dzierżawy i jej wykonywania, ustalenia, obrony i dochodzenia roszczeń oraz wykonania wszelkich obowiązków prawnych ciążących na Administratorze danych osobowych wynikających z obowiązujących przepisów prawa, tj. realizacji zadań statutowych Bytomskich Mieszkań.
4. Podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych jest wypełnienie obowiązków prawnych ciążących na Administratorze, wynikających w szczególności z przepisów prawa powszechnie obowiązującego oraz prawa miejscowego.
5. Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych mogą być organy publiczne oraz podmioty i osoby współpracujące z Administratorem danych w celu wypełnienia zadań statutowych Bytomskich Mieszkań.
6. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celów określonych w pkt 4, a po tym czasie przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy powszechnie obowiązującego prawa.
7. Posiada Pani/Pan prawo do:
a) żądania od Administratora dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych osobowych;
b) wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, a także prawo do przenoszenia danych;
c) cofnięcia zgody na przetwarzanie danych osobowych;
d) wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (PUODO), ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa, tel.: 22 860 70 86.
8. Pani/Pana dane osobowe nie podlegają zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu.
9. Podanie danych osobowych jest obowiązkowe w sytuacji gdy przesłankę przetwarzania danych osobowych stanowi przepis prawa lub zawarta między stronami umowa.
