• Nie Znaleziono Wyników

Czy tkanki trzustki mogą być powodem krwioplucia?

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Czy tkanki trzustki mogą być powodem krwioplucia?"

Copied!
3
0
0

Pełen tekst

(1)

OPIS PRZYPADKU

5 Adam Bubel, Paweł Rogoziński, Krzysztof Bruliński

Centrum Pulmonologii i Chirurgii Klatki Piersiowej w Bystrej

Czy tkanki trzustki mogą być powodem krwioplucia?

Praca nie była finansowana

Tłumaczenie, należy cytować wersję oryginalną: Bubel A, Rogoziński P, Bruliński K. Can pancreatic tissue cause haemoptysis?

Pneumonol Alergol Pol 2016; 84: 222–224. doi: 10.5603/PiAP.2016.0027.

Streszczenie

Dojrzały potworniak jest guzem składającym się z pierwotnych komórek zarodkowych. Występuje często w obrębie śródpiersia.

Opis przypadku dotyczy młodego mężczyzny, który zgłaszał krwioplucie jako jedyny objaw guza śródpiersia. Guz został usunięty operacyjnie, wysłany do badań histopatologicznego oraz immunohistochemicznego. Usunięty guz był dojrzałym potworniakiem zawierającym elementy trzustki. Stwierdzono obecność trypsyny w komórkach groniastych trzustki. Aktywność proteolityczna guza została uznana za przyczynę krwioplucia, jako wyniku erozji enzymatycznej przylegającej do guza tkanki płucnej. W takich przypadkach resekcja chirurgiczna jest postępowaniem ratującym życie pacjenta.

Słowa kluczowe: potworniak śródpiersia, tkanki trzustki, krwioplucie, proteoliza

Adres do korespondencji: Adam Bubel, Centrum Pulmonologii i Chirurgii Klatki Piersiowej w Bystrej, e-mail: muzykantjan@op.pl Wpłynęło do Redakcji: 27.01.2016 r.

Copyright © 2016 PTChP

Wstęp

Guzy z pierwotnych komórek zarodkowych odpowiadają za około 10−15% wszystkich guzów śródpiersia. Są one zwykle obserwowane w trze- ciej oraz czwartej dekadzie życia. Najczęściej wy- stępują w śródpiersiu przednim, a punkt wyjścia stanowią pozostałe po rozwoju embrionalnym pierwotne komórki zarodkowe [1].

Najczęściej występują potworniaki doj- rzałe. Transformacja złośliwa występuje tutaj w mniej niż 1% przypadków, na równi z perma- nentnym wzrostem guza. Możliwość pęknięcia jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Czasem, podczas operacji stwierdza się ścisłą adherencję guza do przylegających organów oraz makroskopowe cechy naciekania przyle- gających struktur, co jest tłumaczone infekcją lub aktywnością proteolityczną enzymów za- wartych w ich cystach.

Pęknięcie guza do otaczających struktur może prowadzić do odkrztuszania ropnej wy- dzieliny, płynu w osierdziu, odmy opłucnowej,

oraz rzadziej, tak jak w opisywanym przypadku, krwioplucia.

Opis przypadku

Mężczyzna lat 33 został przyjęty na oddział w trybie nagłym z powodu krwioplucia. Pierw- szy podobny incydent wystąpił sześć miesięcy wcześniej. W badaniu, poza krwiopluciem, nie stwierdzono żadnych innych odchyleń od stanu prawidłowego. Wyniki badań w granicach normy populacyjnej. W angiotomografii tętnic płucnych uwidoczniono nieregularną masę o  zatartych granicach, na wysokości łuku aorty, przylegającą od strony lewej do śródpiersia (ryc. 1). Wielkość guza wynosiła 30 × 40 mm, a w jego centrum uwidoczniono małe jamki powietrzne. W przyle- gającej tkance śródmiąższowej płuc stwierdzono obecność zmian o typie „mlecznej szyby”. Jamki powietrzne w guzie, uwidocznione w tomografii komputerowej klatki piersiowej mogą przema- wiać za komunikacją z drzewem oskrzelowym.

Zmiany typu mlecznej szyby obrazują wynaczy-

(2)

Pneumonol Alergol Pol 2016; 84, supl. 5: 5–7

6

nienie krwi do pęcherzyków płucnych [5]. Wynik badania bronchoskopowego wykazał obecność krwi w oskrzelu do górnego lewego płata. Nie uwidoczniono źródła aktywnego krwawienia.

Wykonano torakotomię lewostronną. Górny płat płuca był zrośnięty ze śródpiersiem w miejscu oczekiwanego guza. W tym także miejscu obser- wowano malinowe zabarwienie, wskazujące na lokalne wynaczynienie krwi. Górny płat prze- cięto staplerem, pozostawiając przy guzie ściśle zrośnięty fragment tego płata. Otwarto powyżej opłucną śródpiersiową oraz wyizolowano nie- regularną masę o włóknistych ścianach i jamie penetrującej do opisanego fragmentu płuca. Guz usunięto. Nie obserwowano powikłań poopera- cyjnych. Obecnie obserwacja pooperacyjna tego pacjenta trwa dwa lata.

Wyniki

1. Wynik badania materiału usuniętego podczas operacji wykazał: fragment płuca odpowia- dający miąższowi płuca z wylewami krwi oraz guzek średnicy 1,5 cm odpowiadający morfologii potworniaka otoczonego torebką z tkanki łącznej (ryc. 2).

2. Histologicznie guz zawierał elementy trzust- ki, jelita, torbiel skórzastą, nabłonek urzęsio- ny (ryc. 3).

3. Za pomocą przeciwciał monoklonalnych przeciwko trypsynie wykazano obecność trypsyny w komórkach groniastych (ryc. 4).

Dyskusja

W ostatnich 20 latach na Oddziale Chirurgii Klatki Piersiowej Centrum Pulmonologii i Chirurgii Klatki Piersiowej w Bystrej usunięto 12 dojrzałych

Rycina 1. Skan tomografii komputerowej klatki piersiowej: nieregularna masa w śródpiersiu oraz obszary typu „mlecznej szyby” (biała strzałka)

Rycina 2. Makroskopowy przekrój przez preparat: A — szczątkowa tkanka grasicy; B — łącznotkankowa torebka potworniaka; C — elementy trzustki

Rycina 3. Mikroskopowy obraz elementów trzustki (powiększenie piętnastokrotne): A — komórki groniaste; B — wyspy trzustkowe

Rycina 4. Badanie immunohistochemiczne elementów trzustki: A — komórki groniaste wykazujące pozytywną reakcję na obecność tryp- syny (brązowe zabarwienie); B — wyspy trzustkowe niewykazujące obecności trypsyny (bezbarwne)

potworniaków śródpiersia. Guzy były odizolowane od otaczających je tkanek oraz w 9 przypadkach nie zawierały tkanki gruczołowej. Dwa guzy ściśle przylegały do otaczającego je płuca, a pęknięcie jednego z nich było przyczyną zakażonej odmy.

W obydwu tych przypadkach odnaleziono elemen- ty gruczołów ślinowych (potencjalnie aktywnych

(3)

Adam Bubel i wsp., Czy tkanki trzustki mogą być powodem krwioplucia?

7 enzymatycznie). Krwioplucie obserwowano jedy-

nie w opisywanym przypadku. Było ono przyczyną nagłej interwencji chirurgicznej i jednocześnie jedynym obserwowanym objawem.

Autorzy artykułu odnaleźli jedynie kilka podobnych doniesień w  dostępnej literaturze.

Objawy, takie jak kaszel, duszność, płyn w osier- dziu, ból w klatce piersiowej, pleców oraz barku, związany głównie ze wzrostem guza oraz efektem masy, nie występowały w opisywanym przypadku ze względu na małe wymiary guza. Wzrost ucisku guza na otaczające tkanki występuje podczas powiększania się guza, natomiast ostre objawy, takie jak krwioplucie, spowodowane są destrukcją miąższu płuca oraz komunikacją bezpośrednią z drzewem oskrzelowym i wydają się nie zależeć od wielkości guza.

W procesie tym istotną role wydaje się od- grywać proteoliza związana z  obecnością wy- dzielniczej tkanki gruczołowej, zwłaszcza tkanki trzustkowej o aktywności enzymatycznej [2].

W celu ustalenia obecności trypsyny w uzy- skanym materiale zastosowano barwienie immu- nohistochemiczne i uzyskano wynik pozytywny.

Tym samym potwierdzono także aktywność enzymatyczną guza. Warto wspomnieć także o możliwości diagnostyki guzów śródpiersia po- przez aspirację zawartości cysty oraz wykazanie w niej obecności enzymów proteolitycznych [3].

Można wysnuć także analogię z  martwi- czym krwotocznym zapaleniem trzustki, gdzie niszczenie włókien elastycznych przez elastazę prowadzi do otwarcia światła naczyń, powodując krwotoki. Przypuszczalnie termin „erozja” jako rezultat aktywności enzymatycznej właściwiej oddaje naturę tego procesu w  odniesieniu do potworniaka niż powszechnie używany termin

„pęknięcie guza” [5].

W  badaniu bakteriologicznym aspiratu oskrzelowego oraz materiału pozabiegowego nie wykazano cech infekcji.

Wartości glikemii we krwi obwodowej były w granicach normy populacyjnej zarówno przed, jak i po operacji. Nie wyklucza to jednak aktyw-

ności endokrynnej guza. W badaniu mikroskopo- wym stwierdzono obecność wysp trzustkowych.

Przytaczani w piśmiennictwie autorzy stwierdzili taką samą dystrybucję topograficzną hormonów trzustkowych w wyspach trzustkowych potwor- niaka śródpiersia, jaką obserwuje się w prawidło- wych wyspach trzustkowych. Podobieństwo do warunków fizjologicznych może tłumaczyć brak hipoglikemii u opisywanego pacjenta [4].

Wnioski

Potworniaki śródpiersia mogą być rzadką przyczyną krwioplucia.

Ryzyko pęknięcia guza wydaje się zależeć nie tylko od czynników mechanicznych, takich jak masa czy wielkość guza, ale także od rodzaju oraz funkcji tkanki go tworzącej. Elementy egzokryno- we trzustki przypuszczalnie odgrywały kluczową rolę w prezentowanym przypadku.

Leczeniem z wyboru jest całkowita resekcja guza. W opisanym przypadku, postępowanie to powstrzymało krwawienie i można je uznać za ratujące życie oraz pozwalające oczekiwać peł- nego wyzdrowienia pacjenta.

Konflikt interesów

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Piśmiennictwo:

1. Karas SM, Parissis JT, Antoniades C, Loulias A. A  rare case of large mediastinal germ cell tumor detected by echocardio- graphy. Int J Cardiol 2005; 101: 159−161.

2. Farheen B, Shagufta Y, Nishat A, Nazoora K, Shah FA. Benign mediastinal teratoma with intrapulmonary and bronchial rop- ture presenting with recurrent hemoptysis. Iran J Radiol 2013;

10: 86–89.

3. Stella F, Davoli F. Giant mediastinal mature teratoma with increased exocrine pancreatic activity presenting in a young woman: a case report. J Med Case Reports 2011;

5: 238.

4. Kallis P, Treasure T, Holmes SJ, Grffiths M. Exocrine pancreatic function in mediastinal teratoma: an aid to preoperative diag- nosis? Ann Thorac Surg 1992; 54: 741−743.

5. Bordi C, De Vita O, Pollice L. Full pancreatic endocrine dif- ferentiation in a mediastinal teratoma. Hum Pathol 1985; 16:

941−944.

Cytaty

Powiązane dokumenty

Tytuł trochę slangowy i przewrotny należy oczywiście rozwinąć – czy czas trwania zespo- łów QRS może być zbyt krótki.. Jesteśmy przyzwyczajeni do określenia „szerokie

Czas jest jedną z najcenniejszych war- tości, dlatego system GSMED został stworzony w taki sposób, aby zakup ubezpieczenia był możliwie jak najkrót- szy i maksymalnie

Istnieje jeszcze inny potencjalny mecha- nizm powstawania przerzutów w określo- nych lokalizacjach, mianowicie, wędrujące z krwią komórki nowotworowe mogą osie- dlać się

Wykrycie wczesnej fazy asympto- matycznej dysfunkcji serca, a zwłaszcza dysfunkcji lewej komory (ADLK), jest niezwykle frapujące.. O bezobjawowej dysfunkcji nadal wiadomo zbyt

W artykule przedstawiono skuteczne i dobrze tolerowane leczenie farmakologiczne krwioplucia u 95-letniego pacjenta z rozpoznaniem guza płuca.. W pracy omówiono wyzwania

Należy uznać za poprawne wszyst- kie wyniki, które są konsekwencją przyjętych przez zdającego po- prawnych zaokrągleń1. 1

katoda – stal lub gwóźdź stalowy. - Za napisanie wzoru trans-alkenu: Uznaje się każdy poprawny wzór, który przedstawia izomer trans. Jeśli zdający zapisze równanie reakcji

Liczbą pierwszą nazywamy liczbę naturalną, która ma dokładnie dwa różne dzielniki: 1 i samą