Fotoreportaż kliniczny

20

E ^stEtyka – ^{różnE drogi jEdEn cEl}

temat miesiąca

Pacjentka J.J. zgłosiła się na kon- sultację przed planowaną odbudową estetyczną zębów szczęki i żuchwy.

W czasie badania wewnątrzustnego stwierdzono dużą liczbę wypełnień kompozytowych w zębach przed- trzonowych i trzonowych oraz star- te powierzchnie brzegów siecznych zębów żuchwy i szczęki w odcinku przednim (ryc. 1). Pobrano wyciski anatomiczne w celu sporządzenia modeli orientacyjnych i zlecono pa- cjentce wykonanie panoramicznego zdjęcia rentgenowskiego.

Podczas kolejnej wizyty przed- stawiono pacjentce plan leczenia, w którym na pierwszym miejscu po- jawił się trwający 45 minut zabieg relaksacji nerwowo ‑mięśniowej, w której wykorzystano urządze- nie J ‑5 firmy Myotronics (ryc. 2).

Dokładny opis zabiegów relaksacji nerwowo ‑mięśniowej i sposób po- stępowania autora w tego typu sy- tuacjach klinicznych zostanie przed- stawiony w kolejnym artykule.

R ekonstrukcja estetyczna P ‑A (posterior­

­anterior) z przywróceniem utraconej wysokości zwarcia z użyciem

wkładów koronowo ‑korzeniowych

metalowych oraz koron porcelanowych na podbudowie metalowej

Fotoreportaż kliniczny

Jacek Ciesielski

Aesthetic P ‑A reconstruction with restoration of lost vertical dimen‑

sion using metal crown root posts and porcelain crowns on metal substructure. Clinical photo report

Praca recenzowana

Prywatna Klinika Stomatologiczna DUO ‑DENT w Łodzi Kierownik: dr n. med. Jacek Ciesielski

Streszczenie

W kolejnym przypadku z praktyki autora pracy, opisanym w fotoreportażu klinicznym powodem zgłoszenia się pacjentki na konsultację była znaczna utrata uzębienia własnego. W tym wypadku wykorzystano możliwości

zaawansowanego  leczenia  protetycznego  uzupełnionego  leczeniem  endodontycznym. 

Zastosowanie takiego planu leczenia pozwoliło osiągnąć ostateczny sukces terapeutyczny  (przywrócona wysokość zwarcia) i estetyczny już po czterech miesiącach terapii.

Summary

In a further case from the practice of the author of this clinical photo report 

the female patient presented for a consultation regarding a significant loss of her own teeth. 

In this case use was made of the possibility of advanced prosthetic treatment associated with  endodontic treatment. The use of such a plan of treatment allowed the attainment of final  success (restored vertical dimension) and aesthetics after just four months treatment.

Hasła indeksowe: rekonstrukcja, korony porcelanowe na podbudowie metalo‑

wej, wkłady koronowo ‑korzeniowe metalowe, utracona wysokość zwarcia Key words: reconstruction, porcelain crowns on metal substructure, metal crown root posts, lost vertical dimension

M^agazyn StoMatologicznynr 3/2013

21

Po zabiegu relaksacji nerwowo‑

‑mięśniowej dokonano rejestracji zwarcia centralnego oraz z użyciem indeksu woskowego zarejestrowano neutralną dla pacjentki pozycję żu- chwy wobec szczęki. Indeks wosko- wy w zgryzie konstrukcyjnym pozwa- la technikowi ortodoncji na wykona- nie dolnej płyty nagryzowej – szy- ny ortodontycznej (ryc. 3). Pacjentka miała obowiązek całodobowego użyt- kowania szyny przez 1 ‑3 miesiące – wyjmowania jej z jamy ustnej tylko na czas spożywania posiłków i upra- wiania sportu. Przekazano jej dolną płytę nagryzową i ponownie pobra- no wyciski w celu sporządzenia mo- deli orientacyjnych wraz z płytą na- gryzową (ryc. 4 ‑5). Wizytę kontrolną wyznaczono za siedem dni.

Odlane modele gipsowe wraz z płytą montuje się w artykulato- rze w laboratorium techniki den- tystycznej. Pacjentka bardzo po- zytywnie przyjęła zmianę położe- nia żuchwy w stosunku do szczęki i w tej sytuacji dokładnie po mie- siącu i sześciu dniach można było przystąpić do preparacji zębów 35, 36 pod wkłady lane do odbudowy zrębu koronowego. Jednocześnie pa-

cjentkę skierowano na leczenie ka- nałowe zębów 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, które także miały być odbudo- wane z użyciem wkładów lanych.

Wspólnie z pacjentką dobrano kolor odbudowywanych zębów – B ‑1 we- dług kolornika Vita.

Podczas kolejnej wizyty osadzono wkłady lane w zębach 35, 36 cemen- tem Ketac Cem (3M ESPE) i opra- cowano zęby 47, 46, 45, 44, 34, 35, 36, 37 pod korony porcelanowe. Po- brano wycisk precyzyjny dwuwar- stwowy jednoczasowy masą Affinis (Coltène Whaledent).

Po upływie tygodnia na opraco- wanych zębach osadzono korony porcelanowe cementem Ketac Cem (3M ESPE). Dzięki rekonstrukcji po- sterior w żuchwie można było przy- stąpić do preparacji zębów 43, 42, 41, 31, 32, 33 pod korony porcela- nowe. Pobrano wycisk precyzyjny masą Affinis i podczas kolejnej wizy- ty osadzono na nich korony, używa- jąc cementu Ketac Cem. W ten spo- sób rekonstrukcja estetyczna zębów w żuchwie dobiegła końca (ryc. 6).

Stan obu łuków zębowych po za- kończeniu rekonstrukcji zębów w żu- chwie przedstawiają ryciny 7, 8.

Kolejne wizyty protetyczne odro- czono do czasu zakończenia lecze- nia kanałowego zębów szczęki, tym bardziej że lekarz endodonta zakwa- lifikował do powtórnego leczenia endodontycznego jeszcze zęby 15, 24 i 25. Po czterech tygodniach od ostatniej wizyty można było rozpo- cząć opracowywanie zębów 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25 pod wkłady lane do odbudowy zrębu koronowe- go (ryc. 9 ‑12).

Po tygodniu osadzono wkłady w wymienionych zębach cementem Ketac Cem i przystąpiono do opraco- wania zębów 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26 pod koro- ny porcelanowe. Po preparacji po- brano wycisk precyzyjny masą Af- finis i zabezpieczono zęby prepara- tem Cool ‑Temp (Coltène Whaledent) (ryc. 13 ‑25). Podczas kolejnej wizy- ty dokonano przymierzenia podbu- dowy metalowej i umocowano osta- tecznie korony porcelanowe cemen- tem Ketac Cem (ryc. 26 ‑27). Pacjent- ce udzielono instruktażu wykony- wania zabiegów higienicznych jamy ustnej i wyznaczono wizytę kontrol- ną za tydzień.

Ryc. 1. Pacjentka podczas pierwszej wizyty – zdję-

cie wewnątrzustne. Ryc. 2. Pacjentka po relaksacji nerwowo‑

‑mięśniowej, z płytą dolną wykonaną w zgryzie konstrukcyjnym.

Ryc. 3. Zwarcie centralne w zgryzie kon- strukcyjnym.

22

E ^stEtyka – ^{różnE drogi jEdEn cEl}

temat miesiąca

Ryc. 4. Dolna płyta nagryzowa – widok

z boku. Ryc. 5. Dolna płyta nagryzowa – widok z gó-

ry.

Ryc. 6. Rekonstrukcja łuku dolnego – korony por- celanowe na podbudowie metalowej na wszyst- kich zębach.

Ryc. 7. Zwarcie centralne bez szyny na-

gryzowej. Ryc. 8. Zwarcie centralne – sprawdzenie płaszczy-

zny okluzji wobec górnego łuku zębowego. Ryc. 9. Rekonstrukcja zębów górnych z zastoso- waniem wkładów koronowo ‑korzeniowych.

Ryc. 10. Wkłady koronowo ‑korzeniowe wydłużające utraconą wysokość korony klinicznej.

Ryc. 11. Wkłady koronowo ‑korzeniowe wydłuża-

jące utraconą wysokość korony klinicznej. Ryc. 12. Oszlifowane zęby szczęki wraz z wkła- dami koronowo ‑korzeniowymi.

Ryc. 13. Modele w artykulatorze z odla- nymi czapeczkami pod korony porcela- nowe.

Ryc. 14. Modele w artykulatorze z odlanymi cza-

peczkami pod korony porcelanowe. Ryc. 15. Modele w artykulatorze z odlanymi cza- peczkami pod korony porcelanowe – widok stro- ny prawej.

M^agazyn StoMatologicznynr 3/2013

23

Ryc. 16. Modele w artykulatorze z odlanymi cza- peczkami pod korony porcelanowe – widok stro- ny lewej.

Ryc. 17. Przymierzenie podbudów metalowych

wszystkich koron szczęki. Ryc. 18. Przymierzenie podbudów meta- lowych wszystkich koron szczęki w zwar- ciu centralnym.

Ryc. 19. Przymierzenie podbudów metalowych metalu wszystkich koron szczęki – sprawdzenie płaszczyzny okluzji względem łuku dolnego.

Ryc. 20. Model roboczy w artykulatorze – stro-

na lewa. Ryc. 21. Model roboczy w artykulatorze

– strona prawa.

Ryc. 22. Model roboczy w artykulatorze – widok z przodu.

Ryc. 25. Model roboczy oszlifowanych zębów w artykulatorze.

Ryc. 23. Modele robocze w artykulatorze z koro- nami porcelanowymi.

Ryc. 26. Gotowa praca – zacementowane koro- ny porcelanowe łuku górnego.

Ryc. 24. Modele robocze w artykulato- rze z koronami porcelanowymi – strona prawa.

Ryc. 27. Zwarcie centralne.

Ryc. 28. Estetyka biało ‑czerwona.

Ryc. 29. Stan przed leczeniem i po leczeniu.

n

Sytuacja kliniczna opi- sana w artykule dotyczy dużej grupy pacjentów, którzy z różnych przyczyn tracą swoje uzębienie. Wy- sokość zwarcia utracona w wyniku działania róż- nych czynników jest bez- względnym wskazaniem do relaksacji nerwowo‑

‑mięśniowej i rekonstruk- cji wszystkich zębów. Pró-

ba częściowej rekonstruk- cji tylko zębów przednich zakończyłaby się niepo- wodzeniem, ponieważ pacjentka nie zaakcepto- wałaby narzuconej wyso- kości zwarcia w odcinku przednim bez biodyna- micznego podparcia zba- lansowanego na zębach w odcinkach bocznych.

Stan po leczeniu obrazują ryciny 28 ‑29.

n Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach

Europejskiego Funduszu Społecznego Ośrodek Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Lekarzy Dentystów Naczelnej Izby Lekarskiej

zaprasza lekarzy i lekarzy dentystów z województwa mazowieckiego (wykonujących pracę lub zamieszkałych), mających zarejestrowaną praktykę lekarską

lub zatrudnionych w mikro lub w małych przedsiębiorstwach, na szkolenia w ramach projektu:

Lekarz – przedsiębiorca na mazowieckim rynku pracy. Szkolenia kompetencyjne szansą

na wzrost konkurencyjności przedsiębiorstw branży medycznej

Szkolenia akredytowane, uczestnicy otrzymują punkty edukacyjne

Tematy szkoleń:

„Asertywna komunikacja lekarzy”

•

„Asertywność i rozwiązywanie konfliktów w relacji pacjent­

• ­lekarz”

„Formy wykonywania zawodu lekarza…”

•

„Jak pracować z trudnym pacjentem …”

•

„Jak radzić sobie z konfliktowymi sytuacjami i agresją”

•

„Jak rozpoznać uzależnienie i jak skutecznie pomagać

• uzależnionym

(w tym swoim kolegom)?”

„Krótki trening kreatywnego myślenia dla lekarzy i lekarzy

• dentystów”

„Radzenie sobie ze stresem i przeciwdziałanie wypaleniu

• zawodowemu”

„Recepty, refundacje, odpowiedzialność lekarza…”

•

„Sztuka motywacji w praktyce lekarza”

•

„Techniki negocjacji ­warsztaty”

•

„Techniki negocjacji ­warsztaty dla stomatologów”

•

„Warsztaty autoprezentacji dla lekarzy”

•

„W co grają ludzie? – Skuteczna obrona przed manipulacjami

• w pracy lekarzy”

Informacje i zapisy: www.pokl.nil.org.pl

lub tel. 22 559 13 10, 22 559 13 44

Naczelna Izba Lekarska,

Ośrodek Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Lekarzy Dentystów ul. Sobieskiego 110, 00 ­764 Warszawa

e ­mail: szkoleniaunijne@hipokrates.org