ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 28 października 2011 r.

(1)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA

¹⁾

z dnia 28 października 2011 r.

w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością

Na podstawie art. 37 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.

²⁾

) zarządza się, co następuje:

§ 1. Ustala się wykaz chorób dla świadczeniobiorców chorujących na choroby zakaźne lub psychiczne oraz upośledzonych umysłowo, a także chorujących na następujące choroby przewlekłe, wrodzone lub nabyte:

1) akromegalię,

2) aktywną postać reumatoidalnego zapalenia stawów,

3) astmę, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, eozynofilowe zapalenie oskrzeli,

4) ból przebijający u dorosłych pacjentów z chorobą nowotworową, którzy w ramach leczenia przewlekłego bólu nowotworowego są poddawani opioidowej terapii podtrzymującej i u których istnieją udokumentowane przeciwwskazania do stosowania innych krótkotrwale działających opioidów lub stwierdzono nieskuteczność tych leków,

5) chorobę afektywną dwubiegunową, 6) chorobę Alzheimera,

7) chorobę i zespół Parkinsona, 8) chorobę Leśniowskiego-Crohna,

9) choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe,

10) ciężką postać przewlekłej obturacyjnej choroby płuc z udokumentowanym badaniem spirometrycznym z wartością wskaźnika FEV1 mniejszą niż 50 % oraz ujemną próbą rozkurczową,

11) cukrzycę, 12) endometriozę,

13) epidermolysis bullosa, 14) fenyloketonurię,

15) gruźlicę, w tym również gruźlicę wielolekooporną i inne mykobakteriozy,

16) hipercholesterolemię LDL-C powyżej 130 mg/dl utrzymującą się pomimo terapii statynami w przypadku:

stanu po zawale serca lub rewaskularyzacji wieńcowej (przezskórnej lub kardiochirurgicznej), stanu po rewaskularyzacji obwodowej lub amputacji obwodowej z powodu choroby miażdżycowej, hipercholesterolemii rodzinnej,

17) jaskrę,

1)

Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 216, poz.

1607).

2)

Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374, z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz.

1116, Nr 182, poz. 1228, Nr 205, poz. 1363, Nr 225, poz. 1465, Nr 238, poz. 1578 i Nr 257, poz. 1723 i 1725 oraz z 2011 r.

Nr 45, poz. 235, Nr 73, poz. 390, Nr 81, poz. 440, Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz. 696,

Nr 138, poz. 808, Nr 149, poz. 887, Nr 171, poz. 1016 i Nr 205, poz. 1203.

(2)

18) miastenię,

19) miażdżycę objawową naczyń wieńcowych leczoną stentami metalowymi (do 6 tygodni od implantacji stentu) lub stentami antyrestenotycznymi uwalniającymi leki (do 12 miesięcy od implantacji stentu) w celu zapobiegania zakrzepom,

20) moczówkę prostą przysadkową, 21) mukowiscydozę,

22) nadpobudliwość psychoruchową z deficytem uwagi oraz ze współistniejącymi chorobami, takimi jak: tiki, zespół Tourette’a, zaburzenia lękowe lub z udokumentowaną nietolerancją bądź niepowodzeniem terapii lekami psychostymulującymi jako element pełnego programu leczenia u dzieci od 6. roku życia oraz u młodzieży,

23) neuralgię popółpaścową przewlekłą, 24) niedoczynność tarczycy,

25) nowotwory złośliwe, w tym również:

a) neutropenię w chorobach nowotworowych,

b) przerzuty osteolityczne w chorobach nowotworowych, c) raka piersi i raka trzonu macicy,

d) raka piersi w II rzucie hormonoterapii, e) raka prostaty,

f) wczesnego raka piersi w I rzucie hormonoterapii, 26) osteoporozę,

27) padaczkę,

28) padaczkę oporną na leczenie, 29) pierwotną dyskinezę rzęsek, 30) przerost gruczołu krokowego, 31) przewlekłe owrzodzenia, 32) schizofrenię,

33) schizofrenię u dorosłych pacjentów, u których uzyskano odpowiednią stabilizację podczas leczenia olanzapiną w postaci doustnej, w przypadku nawrotu objawów psychotycznych w wyniku udokumentowanego, uporczywego braku współpracy chorego,

34) schizofrenię w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii neuroleptykami w wyniku udokumentowanego, uporczywego braku współpracy chorego,

35) stan po przeszczepie narządu unaczynionego bądź szpiku, 36) stan po resekcji trzustki,

37) stan po zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, do 12 miesięcy stosowania, 38) stan po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, do 30 dni stosowania, 39) stwardnienie rozsiane,

40) stwardnienie zanikowe boczne,

41) udokumentowaną niewydolność serca w klasach NYHA II – NYHA IV,

42) udokumentowaną niewydolność serca w klasach NYHA III – NYHA IV po udokumentowanym niepowodzeniu leczenia furosemidem,

43) wczesne albo opóźnione wymioty u osób dorosłych związanym z silnie emetogenną chemioterapią

z zastosowaniem cisplatyny w dawce większej niż 70 mg/m

²

– profilaktyka;

(3)

44) wieloobjawowy miejscowy zespół bólowy typu I – odruchowa dystrofia współczulna oraz typu II – kauzalgia,

45) wrzodziejące zapalenie jelita grubego,

46) zakażenie wirusem cytomegalii u pacjentów poddawanych przeszczepom narządów miąższowych – profilaktyka po zakończeniu hospitalizacji związanej z transplantacją do 110. dnia po przeszczepie,

47) zespoły wrodzonych defektów metabolicznych, alergie pokarmowe, biegunki przewlekłe,

48) zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi wyłącznie jako element kompleksowego (zawierającego psychoterapię) leczenia u dzieci powyżej 6. roku życia,

49) zespół pęcherza nadreaktywnego potwierdzony badaniem urodynamicznym,

50) żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe u dorosłych pacjentów po przebytej planowej alloplastyce całkowitej stawu biodrowego (do 30. dnia po przebytej alloplastyce) lub kolanowego (do 14. dnia po przebytej alloplastyce) – prewencja pierwotna

– dla których leki i wyroby medyczne przepisuje się bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością.

§ 2. Ustala się wykaz leków i wyrobów medycznych przepisywanych bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością, ze względu na choroby wymienione w § 1:

1) wydawanych bezpłatnie, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia;

2) wydawanych po wniesieniu opłaty ryczałtowej, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia;

3) wydawanych po wniesieniu opłaty w wysokości 30 % ceny leku albo wyrobu medycznego, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia;

4) wydawanych po wniesieniu opłaty w wysokości 50 % ceny leku albo wyrobu medycznego, stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia.

§ 3. Traci moc rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 grudnia 2010 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością (Dz. U. Nr 253, poz. 1699).

§ 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 16 listopada 2011 r.

MINISTER ZDROWIA

(4)

1

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2011 roku

Załącznik nr 1 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH BEZPŁATNIE, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W § 1 ROZPORZĄDZENIA 08) Choroba Leśniowskiego-Crohna

Lp. Kategoria dostępności

Substancja

czynna Nazwa, postać i dawka leku

Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów

Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej Polskiej

Kod EAN13 opakowania

1 2 3 4 5 6

1 Rp Mercaptopurinum Mercaptopurinum VIS; tabl.;

0,05 g 30 tabl. 5909990186112

2 Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; roztwór do

wstrzykiwań; 0,01 g/1 ml 10 amp. à 1 ml 5909990333417 3 Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; roztwór do

wstrzykiwań; 0,05 g/5 ml 5 amp. à 5 ml 5909990333424 4 Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; roztwór do

wstrzykiwań; 5 mg/1 ml 10 amp. à 1 ml 5909990333318

09) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe

Substancja

1 2 3 4 5 6

1 Rp Acidum valproicum Convulex 150; kaps.; 150 mg 100 kaps. 5909990244317 2 Rp Acidum valproicum Convulex 300; kaps.; 300 mg 100 kaps. 5909990244416 3 Rp Acidum valproicum Convulex; kaps.; 500 mg 100 kaps. 5909990023813 4 Rp Amitriptylinum Amitriptylinum; drażetki; 0,01 g 60 drażetek 5909990140817 5 Rp Amitriptylinum Amitriptylinum; drażetki;

0,025 g 60 drażetek 5909990140916

6 Rp Amitriptylinum Amitriptylinum; tabl. powl.;

0,01 g 60 tabl. 5909991049010

7 Rp Amitriptylinum Amitriptylinum; tabl. powl.;

0,025 g 60 tabl. 5909991048914

8 Rp Carbamazepinum Amizepin; tabl.; 0,2 g 50 tabl. (5 blistrów x 10) 5909990043910

9 Rp Carbamazepinum

Finlepsin 200 Retard; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

0,2 g

50 tabl. 5909991030315

10 Rp Carbamazepinum

0,4 g

30 tabl. 5909991014216

11 Rp Carbamazepinum Finlepsin 400 Retard; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

0,4 g

50 tabl. 5909991014223

12 Rp Carbamazepinum Finlepsin; tabl.; 0,2 g 50 tabl. 5909991014117

(5)

2

1 2 3 4 5 6

Neurotop retard 300; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

0,3 g

50 tabl. 5909990244515

0,6 g

50 tabl. 5909990244614

Tegretol CR 200; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,2 g

50 tabl. 5909990120215

Tegretol CR 400; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,4 g

30 tabl. 5909990120116

17 Rp Carbamazepinum Tegretol; syrop; 0,02 g/1 ml 100 ml 5909990341917 18 Rp Carbamazepinum Tegretol; syrop; 0,02 g/1 ml 250 ml 5909990341924

Timonil 150 retard; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

0,15 g

50 tabl. 5909990751013

20 Rp Carbamazepinum Timonil 200; tabl.; 0,2 g 50 tabl. 5909990751112

0,3 g

50 tabl. 5909990751211

0,6 g

50 tabl. 5909990751310

23 Rp Carbamazepinum Timonil; zawiesina doustna;

0,1 g/5 ml 250 ml 5909990764211

24 Rp Chlorpromazinum Fenactil 4 %; krople; 0,04 g/1 g 10 g 5909990274314 25 Rp Chlorpromazinum Fenactil; drażetki; 0,025 g 20 drażetek 5909990106615

26 Rp Clomipraminum

Anafranil SR 75; tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu;

0,075 g

20 tabl. 5909990295111

27 Rp Clomipraminum Anafranil; tabl. powl.; 0,01 g 30 tabl. 5909990294916 28 Rp Clomipraminum Anafranil; tabl. powl.; 0,025 g 30 tabl. 5909990295012 29 Rp Clozapinum Klozapol; tabl.; 0,025 g 50 tabl. 5909990139415 30 Rp Clozapinum Klozapol; tabl.; 0,025 g 50 tabl. (2 blistry x 25) 5909990139422 31 Rp Clozapinum Klozapol; tabl.; 0,1 g 50 tabl. 5909990139514 32 Rp Clozapinum Klozapol; tabl.; 0,1 g 50 tabl. (2 blistry x 25) 5909990139521 33 Rp Haloperidolum Haloperidol UNIA; krople

doustne; 2 mg/1 ml 10 ml 5909990239412 34 Rp Haloperidolum Haloperidol WZF 0,2 %; krople

doustne, roztwór; 2 mg/1 ml 10 ml 5909990969319 35 Rp Haloperidolum Haloperidol WZF, Haloperidol;

tabl.; 1 mg 40 tabl. (2 blistry x 20) 5909990104017 36 Rp Haloperidolum Haloperidol WZF, Haloperidol;

tabl.; 5 mg 30 tabl. (2 blistry x 15) 5909990722617 37 Rp Levomepromazinum Tisercin; roztwór do

wstrzykiwań; 0,025 g/1 ml 10 amp. à 1 ml 5909990183418 38 Rp Levomepromazinum Tisercin; tabl. powl.; 0,025 g 50 tabl. 5909990193912 39 Rp Lithium Lithium carbonicum; tabl.;

0,25 g 60 tabl. 5909990148714

40 Rp Natrii valproas

Absenor; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,3 g 100 tabl. 5909990042371

Absenor; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,5 g

100 tabl. 5909990042364

Orfiril retard; tabl. dojelitowe o przedłużonym uwalnianiu;

0,3 g

50 tabl. 5909990414413

43 Rp Natrii valproas + Acidum valproicum

Depakine Chrono 300; tabl.

powl. o przedłużonym działaniu; 0,2 g + 0,087 g

30 tabl. (3 blistry x 10) 5909990694327

30 tabl. (butelka) 5909990694310

30 tabl. (3 blistry x 10) 5909990694426

(6)

3

1 2 3 4 5 6

30 tabl. (butelka) 5909990694419

Depakine Chronosphere 100; granulat o przedłużonym

uwalnianiu; (0,06666 g + 0,02903 g)/saszetkę

30 saszetek 5909990425693

30 saszetek 5909990425754

30 saszetek 5909990425709

30 saszetek 5909990425730

30 saszetek 5909990425747

52 Rp Perazinum Peragal, Perazyna 100; tabl.;

0,1 g 30 tabl. 5909990826117

53 Rp Perazinum Peragal, Perazyna 25; tabl.;

0,025 g 20 tabl. (2 bistry x 10) 5909990826018 54 Rp Perazinum Perazin 0,025; tabl.; 0,025 g 20 tabl. 5909990858415 55 Rp Perazinum Perazin 0,1; tabl.; 0,1 g 30 tabl. 5909990858514 56 Rp Perazinum Pernazinum; tabl.; 0,025 g 20 tabl. 5909990202614 57 Rp Perazinum Pernazinum; tabl.; 0,1 g 30 tabl. 5909990199518 58 Rp Perphenazinum Trilafon enanthate; roztwór do

wstrzykiwań; 0,1 g/1 ml 10 amp. à 1 ml 5909990122516 59 Rp Perphenazinum Trilafon; tabl. powl.; 2 mg 100 tabl. (5 blistrów x

20) 5909990661206 60 Rp Perphenazinum Trilafon; tabl. powl.; 4 mg 100 tabl. (5 blistrów x

20) 5909990661237 61 Rp Perphenazinum Trilafon; tabl. powl.; 8 mg 100 tabl. (5 blistrów x

20) 5909990661244 62 Rp Sulpiridum Sulpiryd Pliva, Sulpiryd Teva;

kaps. twarde; 0,05 g 24 kaps. (2 blistry x 12) 5909990159512 63 Rp Sulpiridum Sulpiryd Pliva, Sulpiryd Teva;

kaps. twarde; 0,1 g 24 kaps. (2 blistry x 12) 5909990159314 64 Rp Sulpiridum Sulpiryd Pliva, Sulpiryd Teva;

tabl.; 0,2 g 12 tabl. (1 blister x 12) 5909990159413 65 Rp Sulpiridum Sulpiryd Pliva, Sulpiryd Teva;

tabl.; 0,2 g 30 tabl. (2 blistry x 15) 5909990159437 66 Rp Zuclopenthixolum Clopixol Depot; roztwór do

wstrzykiwań; 200 mg/1 ml 1 amp. à 1 ml 5909990189212 67 Rp Zuclopenthixolum Clopixol Depot; roztwór do

wstrzykiwań; 200 mg/1 ml 10 amp. à 1 ml 5909990189229 68 Rp Zuclopenthixolum Clopixol; tabl. powl.; 10 mg 100 tabl. 5909990126729 69 Rp Zuclopenthixolum Clopixol; tabl. powl.; 25 mg 100 tabl. 5909990126828

11) Cukrzyca

Substancja czynna/ Wyrób

medyczny

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego

1 2 3 4 5 6

(7)

4

1 2 3 4 5 6

1 Rp Insulinum cum zinco suspensio

Insulinum Lente WO-S alto depuratum, Insulinum Lente WO-S alto depuratum TZF;

zawiesina do wstrzykiwań; 80 j.m./ml

1 fiolka à 10 ml 5909990339815

2 Rp Insulinum injectio neutralis

Gensulin R; roztwór do

wstrzykiwań; 100 j.m./1 ml 1 fiolka à 10 ml 5909990852017

Insulinum Maxirapid WO-S alto depuratum, Insulinum

Maxirapid WO-S alto depuratum TZF; roztwór do

wstrzykiwań; 80 j.m./ml

1 fiolka à 10 ml 5909990292219

Insulinum Solutio Neutralis WO-S alto depuratum, Insulinum Solutio Neutralis WO-S alto depuratium TZF;

roztwór do wstrzykiwań; 80 j.m./ml

1 fiolka à 10 ml 5909990292318

5 Rp

Insulinum injectio neutralis humanum+

Insulinum isophanum

humanum

Gensulin M30 (30/70);

zawiesina do wstrzykiwań; 100 j.m./1 ml

1 fiolka à 10 ml 5909990853014

6 Rp Insulinum

isophanum

Gensulin N; zawiesina do

wstrzykiwań; 100 j.m./1 ml 1 fiolka à 10 ml 5909990852314

7 Rp

Strzykawki z wyeliminowaną przestrzenią martwą

z igłą o grubości do 0,4 mm

Strzykawka do insuliny 1 szt. brak kodu EAN

8 Rp

Strzykawka insulinowa BD

Micro-Fine Plus 1 szt. brak kodu EAN

9 Rp

Strzykawka insulinowa

Myjector 1 szt. brak kodu EAN

10 Rp

trzyczęściowa do insuliny 1 szt. brak kodu EAN

11 Rp

trzyczęściowa 1 szt. brak kodu EAN

12 Rp

Strzykawka insulinowa 1 szt. brak kodu EAN

13) Epidermolysis bullosa

Lp. Kategoria

dostępności Wyrób medyczny Nazwa, postać i dawka wyrobu medycznego

1 2 3 4 5 6

1 Rp Opatrunki

alginianowe i hydrowłókniste

Aquacel Hydrofibre; opatrunek;

10 cm x 10 cm 1 szt. 0768455087723

(8)

5

1 2 3 4 5 6

2 Rp

Opatrunki alginianowe i hydrowłókniste

15 cm x 15 cm 1 szt. 0768455087730

3 Rp

5 cm x 5 cm 1 szt. 0768455087716

4 Rp

Kaltostat; opatrunek; 10 cm x

20 cm 1 szt. 0768455901494

5 Rp

Kaltostat; opatrunek; 5 cm x 5

cm 1 szt. 0768455100125

6 Rp Opatrunki

Kaltostat; opatrunek; 7,5 cm x

12 cm 1 szt. 0768455901708

7 Rp

Medisorb A; opatrunek z alginianu wapnia; 10 cm x 10

cm 1 szt. 5900516893965

8 Rp

Medisorb A; opatrunek; 6 cm x

6 cm 1 szt. 5900516893972

9 Rp

Sorbalgon; opatrunek z włókien alginianów wapnia; 10 cm x 10

cm

1 szt. 4049500217958

10 Rp

Sorbalgon; opatrunek z włókien alginianów wapnia; 5 cm x 5

cm

1 szt. 4049500217965

11 Rp

Sorbalgon; opatrunek; 10 cm x

20 cm 1 szt. 4049500217927

12 Rp

Suprasorb A ; opatrunek alginianowy, sterylny; 10 cm x

10 cm

1 szt. 4021447013466

13 Rp Opatrunki

Suprasorb A; opatrunek alginianowy, sterylny; 10 cm x

20 cm

1 szt. 4021447013480

14 Rp

Suprasorb A; opatrunek alginianowy, sterylny; 5 cm x 5

cm 1 szt. 4021447013442

15 Rp Opatrunki

antybakteryjne

Aquacel AG; płytki z włókien karboksymetylocelulozy sodowej z dodatkiem srebra;

10 cm x 10 cm

1 szt. 0768455095148

16 Rp Opatrunki

antybakteryjne

15 cm x 15 cm

1 szt. 0768455095155

17 Rp Opatrunki

antybakteryjne

20 cm x 30 cm

1 szt. 0768455095162

18 Rp Opatrunki

antybakteryjne

Biatain-Ag nieprzylepny;

opatrunek piankowy ze

srebrem; 15 cm x 15 cm 1 szt. 5708932265959

19 Rp Opatrunki

antybakteryjne

Suprasorb A + Ag; opatrunek

alginianowy; 10 cm x 10 cm 1 szt. 4021447930350

20 Rp Opatrunki

antybakteryjne

Suprasorb A + Ag; opatrunek

alginianowy; 10 cm x 20 cm 1 szt. 4021447930381

21 Rp Opatrunki

antybakteryjne

Vliwaktiv Ag; opatrunek węglowy, ze srebrem, chłonny,

sterylny; 10 cm x 10 cm

1 szt. 4021447309200

22 Rp Opatrunki

antybakteryjne

Vliwaktiv Ag; opatrunek węglowy, ze srebrem, chłonny,

sterylny; 10 cm x 15 cm 1 szt. 4021447309323

23 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Comfeel Podstawowy;

opatrunek; 10 cm x 10 cm 1 szt. 5708932208208

24 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Comfeel Podstawowy;

25 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe Comfeel Podstawowy;

26 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Granuflex Bordered;

(9)

6

1 2 3 4 5 6

27 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Granuflex Bordered;

28 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Granuflex Bordered;

29 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Granuflex Bordered;

30 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Granuflex Extra Thin;

31 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

32 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

opatrunek; 7,5 cm x 7,5 cm 1 szt. 0768455050444

33 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe Granuflex pasta; pasta; 30 g 1 szt. 0768455094950

34 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Granuflex Signal; obramowany opatrunek hydrokoloidowy ze

wskaźnikiem zmiany, samoprzylepne płytki; 18,5 cm

x 19,5 cm

1 szt. 0768455100309

35 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Granuflex Signal; obramowany opatrunek hydrokoloidowy ze

wskaźnikiem zmiany, samoprzylepne płytki; 20 cm x

22,5 cm

1 szt. 0768455100316

36 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Granuflex; opatrunek; 10 cm x

10 cm 1 szt. 0768455050345

37 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

15 cm 1 szt. 0768455050352

38 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe Granuflex; opatrunek; 15 cm x

20 cm 1 szt. 0768455050376

39 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

20 cm 1 szt. 0768455050369

40 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Hydrocoll Concave; opatrunek;

8 cm x 12 cm 1 szt. 4049500222501

41 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe Hydrocoll Sacrall; opatrunek;

12 cm x 18 cm 1 szt. 4049500222259

42 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Hydrocoll Thin; opatrunek; 10

cm x 10 cm 1 szt. 4049500222525

43 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Hydrocoll Thin; opatrunek; 15

cm x 15 cm 1 szt. 4049500222532

44 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe Hydrocoll; opatrunek; 10 cm x

10 cm 1 szt. 4049500222464

45 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Hydrocoll; opatrunek; 15 cm x

15 cm 1 szt. 4049500222471

46 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Hydrocoll; opatrunek; 20 cm x

20 cm 1 szt. 4049500222488

47 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Medisorb H; opatrunek

hydrokoloidowy; 10 cm x 10 cm 1 szt. 5900516894016

48 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Medisorb H; opatrunek

hydrokoloidowy; 15 cm x 15 cm 1 szt. 5900516898779

49 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Suprasorb H; opatrunek hydrokoloidowy, cienki, sterylny; 10 cm x 10 cm

1 szt. 4021447013268

50 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Suprasorb H; opatrunek hydrokoloidowy, cienki, sterylny; 5 cm x 10 cm

1 szt. 4021447013220

51 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Suprasorb H; opatrunek hydrokoloidowy, na okolicę krzyżową, sterylny; 14 cm x 16

cm

1 szt. 4021447013428

52 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

Suprasorb H; opatrunek hydrokoloidowy, standard,

1 szt. 4021447914978

53 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

sterylny; 15 cm x 15 cm 1 szt. 4021447013077

54 Rp Opatrunki

hydrokoloidowe

1 szt. 4021447013091

55 Rp

Opatrunki hydrożelowe oraz

hydrożelowe złożone

Aqua-Gel; opatrunek

hydrożelowy; 10 cm x 12 cm 1 szt. 5900656000056

(10)

7

1 2 3 4 5 6

56 Rp

Aqua-Gel; opatrunek

57 Rp

Aqua-Gel; opatrunek

58 Rp

Aqua-Gel; opatrunek

59 Rp

Granugel; żel; 15 g 1 szt. 0768455057290

60 Rp

Purilon gel; jałowy żel; 25 g 1 szt. brak kodu EAN

61 Rp

Suprasorb g; opatrunek hydrożelowy w kompresie,

1 szt. 4021447013749

62 Rp

Suprasorb g; opatrunek hydrożelowy w kompresie,

1 szt. 4021447013763

63 Rp

Suprasorb g; żel amorficzny w

strzykawce, sterylny; 20 g 1 szt. 4021447013800

64 Rp Opatrunki

poliuretanowe (piankowe)

Allevyn Non Adhesive chłonny; opatrunek; 10 cm x 10

cm

1 szt. 5000223415846

65 Rp

Opatrunki poliuretanowe

(piankowe)

cm 1 szt. 5000223416775

66 Rp

(piankowe)

cm 1 szt. 5000223415853

67 Rp

(piankowe)

cm

1 szt. 5000223415877

68 Rp

(piankowe)

CombiDerm; opatrunek; 10 cm

x 10 cm 1 szt. 0768455059171

69 Rp

(piankowe)

CombiDerm; opatrunek; 14 cm

x 14 cm 1 szt. 0768455059140

70 Rp

(piankowe)

Medisorb P; opatrunek

polimerowy; 10 cm x 10 cm 1 szt. 5900516894023

71 Rp Opatrunki

72 Rp

(piankowe)

73 Rp

(piankowe)

Suprasorb M; opatrunek hydropolimerowy, elastyczna

membrana poliuretanowa, sterylna; 10 cm x 20 cm

1 szt. 4021447013541

74 Rp

(piankowe)

Suprasorb P; opatrunek hydropolimerowy; 10 cm x 10

cm 1 szt. 4021447013343

75 Rp

(piankowe)

cm

1 szt. 4021447013169

76 Rp

(piankowe)

cm

1 szt. 4021447013183

(11)

8

1 2 3 4 5 6

77 Rp

(piankowe)

cm

1 szt. 4021447013367

78 Rp

(piankowe)

Suprasorb P; opatrunek hydropolimerowy; 18 cm x 20,5

cm

1 szt. 4021447031002

79 Rp

(piankowe)

Suprasorb P; opatrunek hydropolimerowy; 7,5 cm x 7,5

cm

1 szt. 4021447013145

80 Rp

(piankowe)

Suprasorb P; opatrunek hydropolimerowy; 7,5 cm x 7,5

cm

1 szt. 4021447013329

81 Rp Opatrunki

Tielle Sacrum; opatrunek; 18

cm x18 cm 1 szt. 15051978000624

82 Rp

(piankowe)

Tielle; opatrunek; 11 cm x 11

cm 1 szt. 15051978000563

83 Rp

(piankowe)

cm 1 szt. 15051978000648

84 Rp

(piankowe)

cm 1 szt. 15051978000587

85 Rp

(piankowe)

cm 1 szt. 15051978000600

86 Rp

(piankowe)

Tielle; opatrunek; 7 cm x 9 cm 1 szt. 15051978000549

87 Rp

(piankowe)

Versiva XC; żelujący opatrunek

piankowy; 10 cm x 10 cm 1 szt. 0768455098958

88 Rp Opatrunki

89 Rp

(piankowe)

90 Rp

(piankowe)

91 Rp

(piankowe)

Versiva XC; żelujący opatrunek piankowy; 18,5 cm x 20,5 cm

(pięta)

1 szt. 0768455098989

92 Rp

(piankowe)

93 Rp

(piankowe)

94 Rp

(piankowe)

Versiva XC; żelujący opatrunek piankowy; 21 cm x 25 cm (kość

krzyżowa)

1 szt. 0768455098996

95 Rp Opatrunki

96 Rp

(piankowe)

piankowy; 7,5 cm x 7,5 cm 1 szt. 0768455098910

97 Rp Opatrunki złożone

Suprasorb C; opatrunek kolagenowy, sterylny; 6 cm x 8

cm x 0,8 cm

1 szt. 4021447013862

Suprasorb C; opatrunek kolagenowy, sterylny; 8 cm x

12 cm x 0,8 cm

1 szt. 4021447013886

Suprasorb X ; opatrunek hydrocelulozowy; 14 cm x 20

cm

1 szt. 4021447924724

100 Rp Opatrunki złożone Suprasorb X ; opatrunek

hydrocelulozowy; 9 cm x 9 cm 1 szt. 4021447924663

(12)

9

1 2 3 4 5 6

Suprasorb X + PHMB;

opatrunek hydrocelulozowy; 14 cm x 20 cm

1 szt. 4021447924816

Suprasorb X + PHMB;

1 szt. 4021447931289

Suprasorb X + PHMB;

1 szt. 4021447924786

104 Rp Opatrunki złożone Suprasorb X; opatrunek

hydrocelulozowy; 2 cm x 21 cm 1 szt. 4021447924755 105 Rp Opatrunki złożone Tender Wet 24; opatrunek; 10

cm x 10 cm 1 szt. brak kodu EAN

106 Rp Opatrunki złożone Tender Wet 24; opatrunek; 7,5

cm x 7,5 cm 1 szt. brak kodu EAN

107 Rp Opatrunki złożone Tender Wet; opatrunek; 10 cm

x 10 cm 1 szt. brak kodu EAN

108 Rp Opatrunki złożone Tender Wet; opatrunek; 7,5 cm

x 7,5 cm 1 szt. brak kodu EAN

Vliwaktiv; opatrunek węglowy, chłonny, sterylny; 10 cm x 10

cm

1 szt. 4021447037493

110 Rp Sulfadiazinum Dermazin; krem; 0,01 g/1 g 50 g (tuba) 5909990067114

15) Gruźlica, tym również gruźlica wielolekooporna i inne mykobakteriozy

dostępności Substancja

1 2 3 4 5 6

1 Rp Ethambutolum Ethambutol PLIVA,

Ethambutol; kaps.; 0,25 g 250 kaps. 5909990227310 2 Rp Isoniazidum Nidrazid; tabl.; 100 mg 250 tabl. 5909990713349 3 Rp Isoniazidum +

Rifampicinum

Rifamazid; kaps.; 0,15 g +

0,1 g 100 kaps. 5909990086115

4 Rp Isoniazidum + Rifampicinum

Rifamazid; kaps.; 0,3 g +

0,15 g 100 kaps. 5909990086214

5 Rp Ofloxacinum Tarivid 200; tabl. powl.; 0,2 g 10 tabl. 5909990111213 6 Rp Pyrazinamidum Pyrazinamid; tabl.; 0,5 g 250 tabl. 5909990263516 7 Rp Rifampicinum Rifampicyna, Rifampicyna TZF;

kaps.; 0,15 g 100 kaps. 5909990085019 8 Rp Rifampicinum Rifampicyna, Rifampicyna TZF;

kaps.; 0,3 g 100 kaps. 5909990084913

9 Rp Streptomycinum

Streptomycinum, Streptomycinum TZF; proszek do przygotowania roztworu do

wstrzykiwań; 1 g

1 fiolka suchej

substancji 5909990311415

17) Jaskra

1 2 3 4 5 6

(13)

10

1 2 3 4 5 6

1 Rp Betaxololum Betoptic S; krople do oczu,

zawiesina; 2,5 mg/1 ml 10 ml 5909990186525 2 Rp Betaxololum Betoptic S; krople do oczu,

zawiesina; 2,5 mg/1 ml 5 ml 5909990186518 3 Rp Betaxololum Optibetol 0,5 %; krople do

oczu, roztwór; 5 mg/1 ml 5 ml (butelka) 5909990925513 4 Rp Carteololum Carteol LP 2 %; krople do

oczu; 0,02 g/1 ml 1 opakowanie à 3 ml 5909990338672 5 Rp Carteololum Carteol LP 2 %; krople do

oczu; 0,02 g/1 ml 3 pojemniki à 3 ml 5909990338689 6 Rp Metipranololum Betamann 0,1 %; krople do

oczu; 1 mg/1 ml 1 pojemnik à 5 ml 5909990323616 7 Rp Metipranololum Betamann 0,3 %; krople do

oczu; 3 mg/1 ml 1 pojemnik à 5 ml 5909990323715 8 Rp Pilocarpinum

Pilocarpinum WZF 2 %, Pilocarpinum 2 %; krople do

oczu, roztwór; 0,02 g/1 ml

10 ml (2 x 5 ml) 5909990237524

9 Rp Timololum Cusimolol 0,5 %; krople do

oczu; 5 mg/1 ml 1 flakon à 5 ml 5909990187713 10 Rp Timololum Oftensin; krople do oczu,

roztwór; 2,5 mg/1 ml 1 flakon à 5 ml 5909990073610 11 Rp Timololum Oftensin; krople do oczu,

roztwór; 5 mg/1 ml 1 flakon à 5 ml 5909990073719 12 Rp Timololum Timolol POS 0,25 %; krople do

oczu; 2,5 mg/1 ml 1 butelka à 5 ml 5909990931514 13 Rp Timololum Timolol POS 0,25 %; krople do

oczu; 2,5 mg/1 ml 3 butelka à 5 ml 5909990931521 14 Rp Timololum Timolol POS 0,5 %; krople do

oczu; 5 mg/1 ml 1 butelka à 5 ml 5909990931613 15 Rp Timololum Timolol POS 0,5 %; krople do

oczu; 5 mg/1 ml 3 butelka à 5 ml 5909990931620

18) Miastenia

1 2 3 4 5 6

1 Rp Ambenonii

chloridum Mytelase; tabl.; 10 mg 50 tabl. 5909990030927 2 Rp Neostigminum Polstigminum; roztwór do

wstrzykiwań; 0,5 mg/1 ml 10 amp. à 1 ml 5909990115211 3 Rp Pyridostigminum Mestinon; tabl. powl.; 0,06 g 150 tabl. 5909991014421

21) Mukowiscydoza

Substancja

czynna / Produkt Nazwa, postać i dawka leku

1 2 3 4 5 6

1 Rp Acetylcysteinum Tussicom 200; granulat;

0,2 g/5 g 20 saszetek à 5 g 5909990030118

2 Rp Acetylcysteinum

Tussicom 400; proszek do sporządzania roztworu;

0,4 g/5 g

20 saszetek à 5 g 5909990409310

(14)

11

1 2 3 4 5 6

3 Rp Acetylcysteinum

Tussicom 600; proszek do sporządzania roztworu;

0,6 g/5 g

20 saszetek à 5 g 5909990814411

4 Rp

Amylasum, Lipasum, Proteasum

Kreon 25000; kaps. z

mikrosferami; 25 000 j.m. 50 kaps. 5909990355525

5 Rp

Kreon 25000; kaps. z

mikrosferami; 25 000 j.m. 50 kaps. 5909990042579

6 Rp

Lipancrea 16 000; kaps.

dojelitowe; 16 000 j.Ph.Eur. 60 kaps. (pojemnik) 5909990723164

7 Rp Amylasum,

Lipasum, Proteasum

Panzytrat 25 000; kaps.; 25

000 j.m. 50 kaps. 5909990417223

8 Rp Carbocisteinum Mukolina; syrop; 0,1 g/5 ml 120 ml 5909990032112 9 Rp Carbocisteinum Mukolina; syrop; 0,25 g/5 ml 120 ml 5909990032211

10 Rp Dieta w

mukowiscydozie Milupa Cystilac; proszek 900 g 5909990223299

23) Neuralgia popółpaścowa przewlekła

Substancja

1 2 3 4 5 6

1 Rp Buprenorphinum Bunondol; tabl. podjęzykowe;

0,2 mg 60 tabl. (fiolka) 5909990351718 2 Rp Buprenorphinum Bunondol; tabl. podjęzykowe;

0,4 mg 30 tabl. (fiolka) 5909990351817 3 Rp Buprenorphinum Transtec 35 µg/h; system

transdermalny; 20 mg 5 szt. 5909990966127 4 Rp Buprenorphinum Transtec 52,5 µg/h; system

transdermalny; 30 mg 5 szt. 5909990966226 5 Rp Buprenorphinum Transtec 70 µg/h; system

transdermalny; 40 mg 5 szt. 5909990966325 6 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o przedłużonym

uwalnianiu; 0,01 g 100 tabl. 5909990724826 7 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o przedłużonym

uwalnianiu; 0,01 g 20 tabl. (2 blistry x 10) 5909990724819 8 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o przedłużonym

uwalnianiu; 0,03 g 100 tabl. 5909990724925 9 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o przedłużonym

uwalnianiu; 0,1 g 20 tabl. (2 blistry x 10) 5909990725113 12 Rpw Morphinum

Morphini Sulfas WZF, Morphini Sulfas; roztwór do wstrzykiwań;

0,01 g/1 ml

10 amp. à 1 ml 5909990404919

13 Rpw Morphinum

Morphini Sulfas WZF, Morphini Sulfas; roztwór do wstrzykiwań;

0,02 g/1 ml

10 amp. à 1 ml 5909990405015

14 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,01 g

60 tabl. 5909990476237

15 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,03 g

60 tabl. 5909990476336

16 Rpw Morphinum

MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,06 g 60 tabl. 5909990476435

(15)

12

1 2 3 4 5 6

17 Rpw Morphinum

0,1 g

60 tabl. 5909990476534

18 Rpw Morphinum

0,2 g

60 tabl. 5909990476633

19 Rpw Morphinum Sevredol; tabl. powl.; 0,02 g 60 tabl. (6 blistrów x 10) 5909990336425

20 Rpw Morphinum

Vendal retard; tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu;

0,01 g

10 tabl. 5909990743810

21 Rpw Morphinum

0,01 g

30 tabl. 5909990743827

22 Rpw Morphinum

0,03 g

10 tabl. 5909990743919

23 Rpw Morphinum

0,03 g

30 tabl. 5909990743926

24 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu;

0,06 g

10 tabl. 5909990744015

25 Rpw Morphinum

0,06 g 30 tabl. 5909990744022

26 Rpw Morphinum

0,1 g

10 tabl. 5909990744114

27 Rpw Morphinum

0,1 g

30 tabl. 5909990744121

28 Rpw Morphinum

0,2 g

10 tabl. 5909990744213

29 Rpw Morphinum

0,2 g

30 tabl. 5909990744220

25) Nowotwory złośliwe

Substancja

1 2 3 4 5 6

1 Rp Azathioprinum Azathioprine VIS; tabl.;

0,05 g 30 tabl. 5909990232826

2 Rp Azathioprinum Azathioprine VIS; tabl.;

0,05 g 50 tabl. 5909990232819

3 Rp Azathioprinum Immunoprin; tabl. powl.;

50 mg 100 tabl. 5909990424788

4 Rp Azathioprinum Immunoprin; tabl. powl.;

50 mg 50 tabl. 5909990424856

5 Rp Azathioprinum Imuran; tabl. powl.; 0,025 g 100 tabl. 5909990144211 6 Rp Azathioprinum Imuran; tabl. powl.; 0,05 g 100 tabl. 5909990277810 7 Rp Buprenorphinum Bunondol; tabl.

podjęzykowe; 0,2 mg 60 tabl. (fiolka) 5909990351718 8 Rp Buprenorphinum Bunondol; tabl.

podjęzykowe; 0,4 mg 30 tabl. (fiolka) 5909990351817 9 Rp Buprenorphinum Transtec 35 µg/h; system

transdermalny; 20 mg 5 szt. 5909990966127

10 Rp Buprenorphinum

Transtec 52,5 µg/h;

system transdermalny;

30 mg

5 szt. 5909990966226

(16)

13

1 2 3 4 5 6

11 Rp Buprenorphinum Transtec 70 µg/h; system

transdermalny; 40 mg 5 szt. 5909990966325 12 Rp Busulfanum Myleran; tabl.; 2 mg 100 tabl. 5909990277926 13 Rp Busulfanum Myleran; tabl.; 2 mg 25 tabl. 5909990277919 14 Rp Calcii folinas Calciumfolinat-Ebewe 15;

kaps. twarde; 0,015 g 20 kaps. 5909990356713

15 Rp Calcii folinas

Calciumfolinat-Ebewe;

roztwór do wstrzykiwań;

0,03 g/3 ml

5 amp. à 3 ml 5909990356515

Calciumfolinat-Ebewe;

0,1 g/10 ml

5 amp. à 10 ml 5909990356522

17 Rp Calcii folinas Calciumfolinat-Ebewe;

0,2 g/20 ml

1 fiolka à 20 ml 5909990356546

Leucovorin Ca Teva, Leucovorin Ca Pliva;

proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań;

0,01 g

10 fiolek suchej

proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań;

0,025 g

10 fiolek suchej

0,01 g/1 ml

1 fiolka à 50 ml 5909991117566

21 Rp Chlorambucilum Leukeran; tabl. powl.; 2 mg 25 tabl. 5909990345618

22 Rp Cyclophosphamidum Endoxan; drażetki; 0,05 g 50 drażetek 5909990240814

23 Rp Dihydrocodeini tartras

DHC Continus; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 120 mg

60 tabl. 5909990213856

DHC Continus; tabl. o zmodyfikowanym

uwalnianiu; 60 mg 60 tabl. 5909990217045

DHC Continus; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 90 mg

60 tabl. 5909990217069

26 Rp Doxorubicinum

Doxorubicin-Ebewe;

roztwór do infuzji;

2 mg/1 ml

1 fiolka à 5 ml 5909990429011

27 Rp Etoposidum Lastet; kaps.; 0,025 g 40 kaps. 5909990289219 28 Rp Etoposidum Lastet; kaps.; 0,05 g 20 kaps. 5909990289318 29 Rp Etoposidum Lastet; kaps.; 0,1 g 10 kaps. 5909990289417

30 Rp Fluorouracilum 5-Fluorouracil-Ebewe;

roztwór do wstrzykiwań i wlewów; 0,05 g/1 ml

1 fiolka à 10 ml 5909990450626

31 Rp Fluorouracilum

5-Fluorouracil-Ebewe;

roztwór do wstrzykiwań i

wlewów; 0,05 g/1 ml 1 fiolka à 20 ml 5909990450633

1 fiolka à 5 ml 5909990450619

5 amp. à 5 ml 5909990450657

Fluorouracil 1000 medac;

roztwór do wstrzykiwań i infuzji; 1 g/20 ml

1 fiolka à 20 ml 5909990477913

Fluorouracil 500 medac;

roztwór do wstrzykiwań i infuzji; 0,5 g/10 ml

1 fiolka à 10 ml 5909990477814

36 Rp Fluorouracilum Fluorouracil; roztwór do

wstrzykiwań; 0,05 g/1 ml 5 fiolek à 5 ml 5909990335619 37 Rp Flutamidum Apo-Flutam; tabl. powl.;

0,25 g 30 tabl. 5909990941612

38 Rp Flutamidum Apo-Flutam; tabl. powl.;

0,25 g 90 tabl. 5909990941629

(17)

14

1 2 3 4 5 6

39 Rp Flutamidum Flutamid EGIS; tabl.;

0,25 g 100 tabl. 5909990139217

40 Rp Hydroxycarbamidum

Hydroxycarbamid Teva, Hydroxycarbamid Pliva;

kaps.; 0,5 g

100 kaps. 5909990231218

41 Rp Hydroxycarbamidum Hydroxyurea Medac; kaps.

twarde; 0,5 g 100 kaps. 5909990944927 42 Rp Melphalanum Alkeran; tabl. powl.; 2 mg 25 tabl. 5909990283514 43 Rp Mercaptopurinum Mercaptopurinum VIS;

tabl.; 0,05 g 30 tabl. 5909990186112

44 Rp Methotrexatum

Methotrexat-Ebewe;

0,01 g/1 ml

10 amp. à 1 ml 5909990333417

45 Rp Methotrexatum

Methotrexat-Ebewe;

0,05 g/5 ml

5 amp. à 5 ml 5909990333424

46 Rp Methotrexatum

Methotrexat-Ebewe;

5 mg/1 ml

10 amp. à 1 ml 5909990333318

47 Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; tabl.;

0,01 g 30 tabl. 5909990453917

0,01 g 50 tabl. 5909990453924

2,5 mg 30 tabl. 5909990453719

2,5 mg 50 tabl. 5909990453726

5 mg 30 tabl. 5909990453818

5 mg 50 tabl. 5909990453825

53 Rp Methotrexatum Trexan; tabl.; 10 mg 100 tabl. 5909990730346 54 Rp Methotrexatum Trexan; tabl.; 2,5 mg 100 tabl. 5909990111619

55 Rp Metoclopramidum

Metoclopramidum Polpharma, Metoclopramidum; tabl.;

10 mg

50 tabl. (blister) 5909990084722

56 LzRp Mitoxantronum Mitoxantrone; roztwór do

wstrzykiwań; 2 mg/1 ml 1 fiolka à 10 ml 5909990107117 57 Rpw Morphinum

Doltard; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

0,01 g

100 tabl. 5909990724826

58 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

0,01 g

20 tabl. (2 blistry x 10) 5909990724819

59 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

0,03 g

100 tabl. 5909990724925

60 Rpw Morphinum

0,03 g 20 tabl. (2 blistry x 10) 5909990724918

61 Rpw Morphinum

0,06 g

20 tabl. (2 blistry x 10) 5909990725014

62 Rpw Morphinum

0,1 g

20 tabl. (2 blistry x 10) 5909990725113

63 Rpw Morphinum

Morphini Sulfas WZF, Morphini Sulfas; roztwór

do wstrzykiwań;

0,01 g/1 ml

10 amp. à 1 ml 5909990404919

64 Rpw Morphinum

Morphini Sulfas WZF, Morphini Sulfas; roztwór

do wstrzykiwań;

0,02 g/1 ml

10 amp. à 1 ml 5909990405015

65 Rpw Morphinum

MST Continus; tabl. powl.

o zmodyfikowanym uwalnianiu; 0,01 g

60 tabl. 5909990476237

66 Rpw Morphinum

60 tabl. 5909990476336

(18)

15

1 2 3 4 5 6

67 Rpw Morphinum

60 tabl. 5909990476435

68 Rpw Morphinum

60 tabl. 5909990476534

69 Rpw Morphinum

60 tabl. 5909990476633

70 Rpw Morphinum Sevredol; tabl. powl.;

0,02 g 60 tabl. (6 blistrów x 10) 5909990336425

71 Rpw Morphinum

0,01 g 10 tabl. 5909990743810

72 Rpw Morphinum

0,01 g

30 tabl. 5909990743827

73 Rpw Morphinum

0,03 g

10 tabl. 5909990743919

74 Rpw Morphinum

0,03 g

30 tabl. 5909990743926

75 Rpw Morphinum

0,06 g

10 tabl. 5909990744015

0,06 g

30 tabl. 5909990744022

0,1 g

10 tabl. 5909990744114

78 Rpw Morphinum

0,1 g 30 tabl. 5909990744121

79 Rpw Morphinum

0,2 g

10 tabl. 5909990744213

80 Rpw Morphinum

0,2 g

30 tabl. 5909990744220

81 Rp Prednisonum Encorton; tabl.; 1 mg 20 tabl. 5909990170616 82 Rp Prednisonum Encorton; tabl.; 10 mg 20 tabl. (fiolka) 5909990405329 83 Rp Prednisonum Encorton; tabl.; 20 mg 20 tabl. (fiolka) 5909990405428 84 Rp Prednisonum Encorton; tabl.; 5 mg 100 tabl. 5909990297023 85 Rp Prednisonum Encorton; tabl.; 5 mg 20 tabl. 5909990297016 86 Rp Tamoxifenum Nolvadex D; tabl. powl.;

20 mg 30 tabl. 5909990127412

87 Rp Tamoxifenum Tamofen; tabl.; 10 mg 60 tabl. 5909990213726 88 Rp Tamoxifenum Tamofen; tabl.; 20 mg 30 tabl. 5909990213818 89 Rp Tamoxifenum Tamoxifen 20 Hexal; tabl.

powl.; 20 mg 30 tabl. 5909990331017 90 Rp Tamoxifenum Tamoxifen; tabl.; 10 mg 30 tabl. 5909990157419 91 Rp Tamoxifenum Tamoxifen; tabl.; 10 mg 30 tabl. 5909990138616 92 Rp Tamoxifenum Tamoxifen-Ebewe 10;

tabl.; 10 mg 30 tabl. 5909990722518 93 Rp Tamoxifenum Tamoxifen-Ebewe 20;

tabl.; 20 mg 30 tabl. 5909990722419 94 Rp Tamoxifenum Tamoxifen-EGIS; tabl.;

20 mg 30 tabl. 5909990775316

95 Rp Tioguaninum Lanvis; tabl.; 0,04 g 25 tabl. 5909990185214

96 Rp Tramadolum

Adamon SR 100; kaps. o przedłużonym uwalnianiu;

100 mg 50 kaps. 5909990936137

97 Rp Tramadolum

150 mg 50 kaps. 5909990936236

98 Rp Tramadolum

200 mg

50 kaps. 5909990936335

(19)

16

1 2 3 4 5 6

99 Rp Tramadolum

50 mg

50 kaps. 5909990936038

100 Rp Tramadolum

Noax Uno; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

100 mg

30 tabl. 5909990571086

101 Rp Tramadolum

200 mg

10 tabl. 5909990571314

102 Rp Tramadolum

200 mg

30 tabl. 5909990571338

103 Rp Tramadolum Noax Uno; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

300 mg

10 tabl. 5909990570799

104 Rp Tramadolum

300 mg 30 tabl. 5909990570812

105 Rp Tramadolum

Oratram 100; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

100 mg

10 tabl. 5909990634354

106 Rp Tramadolum

100 mg

30 tabl. 5909990634378

107 Rp Tramadolum

100 mg

50 tabl. 5909990634392

108 Rp Tramadolum

150 mg

10 tabl. 5909990634231

109 Rp Tramadolum

150 mg

30 tabl. 5909990634255

110 Rp Tramadolum Oratram 150; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

150 mg

50 tabl. 5909990634279

111 Rp Tramadolum

200 mg 10 tabl. 5909990634293

112 Rp Tramadolum

200 mg

30 tabl. 5909990634316

113 Rp Tramadolum

200 mg

50 tabl. 5909990634330

114 Rp Tramadolum Poltram 100; roztwór do

wstrzykiwań; 0,1 g/2 ml 5 amp. à 2 ml 5909990968916 115 Rp Tramadolum Poltram 50; roztwór do

wstrzykiwań; 0,05 g/1 ml 5 amp. à 1 ml 5909990968817

116 Rp Tramadolum

Poltram Retard 100; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

100 mg 10 tabl. 5909990967612

117 Rp Tramadolum

100 mg

30 tabl. 5909990967629

118 Rp Tramadolum

100 mg

50 tabl. 5909990967636

119 Rp Tramadolum

150 mg

10 tabl. 5909990967711

120 Rp Tramadolum

150 mg

30 tabl. 5909990967728

121 Rp Tramadolum Poltram Retard 150; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

150 mg

50 tabl. 5909990967735

122 Rp Tramadolum

200 mg 10 tabl. 5909990967810

123 Rp Tramadolum

200 mg 30 tabl. 5909990967827

(20)

17

1 2 3 4 5 6

124 Rp Tramadolum

200 mg

50 tabl. 5909990967834

125 Rp Tramadolum Poltram; kaps.; 50 mg 20 kaps. (2 blistry x 10) 5909990968718 126 Rp Tramadolum Poltram; krople doustne,

roztwór; 0,1 g/1 ml 10 ml 5909990969012 127 Rp Tramadolum Poltram; krople doustne,

roztwór; 0,1 g/1 ml 96 ml 5909990969029 128 Rp Tramadolum Tramadol SYNTEZA; kaps.

twarde; 50 mg 20 kaps. 5909990294619 129 Rp Tramadolum Tramadol SYNTEZA;

krople doustne; 0,1 g/1 ml 10 ml 5909990294718 130 Rp Tramadolum

Tramal Retard 100; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

100 mg

10 tabl. 5909990786213

131 Rp Tramadolum

100 mg

30 tabl. 5909990786220

132 Rp Tramadolum Tramal Retard 100; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

100 mg

50 tabl. 5909990786237

133 Rp Tramadolum

150 mg 10 tabl. 5909990786312

134 Rp Tramadolum

150 mg

30 tabl. 5909990786329

135 Rp Tramadolum

150 mg

50 tabl. 5909990786336

136 Rp Tramadolum

200 mg

10 tabl. 5909990786411

137 Rp Tramadolum

200 mg

30 tabl. 5909990786428

138 Rp Tramadolum

200 mg

50 tabl. 5909990786435

139 Rp Tramadolum Tramal; czopki; 100 mg 5 czopków 5909990253715 140 Rp Tramadolum Tramal; kaps.; 50 mg 20 kaps. 5909990253616 141 Rp Tramadolum Tramal; krople doustne;

0,1 g/1 ml 10 ml 5909990253913

142 Rp Tramadolum Tramal; krople doustne;

0,1 g/1 ml 96 ml 5909990253920

143 Rp Tramadolum Tramal; roztwór do

wstrzykiwań; 0,05 g/1 ml 5 amp. à 1 ml 5909990253814 144 Rp Tramadolum Tramal; roztwór do

wstrzykiwań; 0,1 g/2 ml 5 amp. à 2 ml 5909990253821 145 Rp Tramadolum Tramcod; czopki; 100 mg 5 czopków 5909990827916 146 Rp Tramadolum Tramcod; krople doustne;

0,1 g/1 ml 10 ml 5909990828111

147 Rp Tramadolum Tramcod; roztwór do

wstrzykiwań; 0,05 g/1 ml 5 amp. à 1 ml 5909990827817 148 Rp Tramadolum Tramcod; roztwór do

wstrzykiwań; 0,05 g/1 ml 5 amp. à 2 ml 5909990827824 149 Rp Tramadolum Tramcod; tabl. powl.;

50 mg 10 tabl. 5909990828012

150 Rp Tramadolum Tramcod; tabl. powl.;

50 mg 20 tabl. 5909990828029

151 Rp Tramadolum Tramcod; tabl. powl.;

50 mg 30 tabl. 5909990828036

152 Rp Tramadolum

Tramundin; tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu;

100 mg

30 tabl. 5909990947416

153 Rp Tramadolum Travictol 100 mg; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

100 mg

10 tabl. 5909990067497

154 Rp Tramadolum

Travictol 100 mg; tabl. o przedłużonym uwalnianiu;

100 mg 30 tabl. 5909990067503

(21)

18 d) Rak piersi w II rzucie hormonoterapii

Substancja

1 2 3 4 5 6

1 Rp Anastrozolum Anastralan; tabl. powl.;

1 mg 28 tabl. 5909990670468

2 Rp Anastrozolum AnastroGen; tabl. powl.;

1 mg 28 tabl. 5909990640218

3 Rp Anastrozolum Anastrolek; tabl. powl.;

1 mg 28 tabl. (2 blistry x 14) 5909990634460 4 Rp Anastrozolum Anastrozol +pharma; tabl.

powl.; 1 mg 28 tabl. 5909990770250 5 Rp Anastrozolum Anastrozol Teva; tabl.

powl.; 1 mg 28 tabl. 5909990082162 6 Rp Anastrozolum Anastrozole Accord; tabl.

powl.; 1 mg 28 tabl. 5909990731299 7 Rp Anastrozolum Anastrozole Accord; tabl.

powl.; 1 mg 30 tabl. 5909990740918 8 Rp Anastrozolum Anastrozole Arrow; tabl.

powl.; 1 mg 28 tabl. 5909990720934 9 Rp Anastrozolum Anastrozol-ratiopharm; tabl.

powl.; 1 mg 28 tabl. 5909990070572 10 Rp Anastrozolum Ansyn; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl. (2 blistry x 14) 5909990635511 11 Rp Anastrozolum Arimidex; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl. 5909990756711 12 Rp Anastrozolum Atrozol; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl. 5909991090029 13 Rp Anastrozolum Atrozol; tabl. powl.; 1 mg 30 tabl. 5909991090012 14 Rp Anastrozolum Egistrozol; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl. (2 blistry x 14) 5909990082148 15 Rp Anastrozolum Mamostrol; tabl. powl.;

1 mg 28 tabl. (2 blistry x 14) 5909990082346 16 Rp Anastrozolum Symanastrol; tabl. powl.;

1 mg 28 tabl. 5909990661909

17 Rp Anastrozolum Zolastrol; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl. 5909990666379 18 Rp Letrozolum Aromek; tabl. powl.; 2,5 mg 30 tabl. 5909991060718 19 Rp Letrozolum Etruzil; tabl. powl.; 2,5 mg 30 tabl. (3 blistry x 10) 5909990710201 20 Rp Letrozolum Femara; tabl. powl.; 2,5 mg 30 tabl. 5909990768516 21 Rp Letrozolum Lametta; tabl. powl.; 2,5 mg 30 tabl. (3 blistry x 10) 5909991061111 22 Rp Letrozolum Letralan; tabl. powl.; 2,5 mg 30 tabl. 5909990750627 23 Rp Letrozolum Letrozol Teva; tabl. powl.;

2,5 mg 30 tabl. 5909990668168

24 Rp Letrozolum Letrozole Accord; tabl.

powl.; 2,5 mg 28 tabl. 5909990730872 25 Rp Letrozolum Lostar; tabl. powl.; 2,5 mg 30 tabl. 5909990730353 26 Rp Letrozolum Mionic; tabl. powl.; 2,5 mg 30 tabl. 5909990708772 27 Rp Letrozolum Sukontix; tabl.; 2,5 mg 30 tabl. 5909990708505

f) Wczesny rak piersi w I rzucie hormonoterapii

Substancja

(22)

19

1 2 3 4 5 6

1 Rp Anastrozolum Arimidex; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl. 5909990756711 2 Rp Anastrozolum Egistrozol; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl. (2 blistry x 14) 5909990082148

27) Padaczka

Substancja

1 2 3 4 5 6

1 Rp Acidum valproicum Convulex 150; kaps.; 150 mg 100 kaps. 5909990244317 2 Rp Acidum valproicum Convulex 300; kaps.; 300 mg 100 kaps. 5909990244416 3 Rp Acidum valproicum Convulex; kaps.; 500 mg 100 kaps. 5909990023813 4 Rp Acidum valproicum Convulex; syrop; 50 mg/1 ml 100 ml 5909990023912 5 Rp Carbamazepinum Amizepin; tabl.; 0,2 g 50 tabl. (5 blistrów x 10) 5909990043910 6 Rp Carbamazepinum Amizepin; tabl.; 0,2 g 50 tabl. (fiolka) 5909990043927

7 Rp Carbamazepinum

0,2 g

50 tabl. 5909991030315

8 Rp Carbamazepinum

0,4 g

30 tabl. 5909991014216

9 Rp Carbamazepinum

0,4 g

50 tabl. 5909991014223

10 Rp Carbamazepinum Finlepsin; tabl.; 0,2 g 50 tabl. 5909991014117

0,3 g

50 tabl. 5909990244515

0,6 g

50 tabl. 5909990244614

13 Rp Carbamazepinum Tegretol CR 200; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,2 g

50 tabl. 5909990120215

14 Rp Carbamazepinum Tegretol CR 400; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,4 g

30 tabl. 5909990120116

15 Rp Carbamazepinum Tegretol; syrop; 0,02 g/1 ml 100 ml 5909990341917 16 Rp Carbamazepinum Tegretol; syrop; 0,02 g/1 ml 250 ml 5909990341924

0,15 g

50 tabl. 5909990751013

18 Rp Carbamazepinum Timonil 200; tabl.; 0,2 g 50 tabl. 5909990751112

0,3 g

50 tabl. 5909990751211

0,6 g

50 tabl. 5909990751310

21 Rp Carbamazepinum Timonil; zawiesina doustna;

0,1 g/5 ml 250 ml 5909990764211

22 Rp Clonazepamum

Clonazepamum, Clonazepamum TZF; roztwór

do wstrzykiwań; 1 mg/1 ml

10 amp. à 1 ml 5909990166411

23 Rp Clonazepamum

Clonazepamum, Clonazepamum TZF; tabl.;

0,5 mg

30 tabl. 5909990135615

24 Rp Clonazepamum

Clonazepamum, Clonazepamum TZF; tabl.;

2 mg

30 tabl. 5909990135516

25 Rp Ethosuximidum Petinimid; kaps.; 0,25 g 100 kaps. 5909990244911