Zarządzenie nr )S^./2015
Prezydenta Miasta Siemianowic Śląskich
z dnia^^.aW.Cti^iC:. 2015 r.
w sprawie: wprowadzenia Regulaminu przyznawania i wydawania K a r t y
„ S i e m i a n o w i c k a K a r t a Seniora 60+", ustalenia wzoru K a r t y oraz logo Programu.
Na podstawie art.30 u s t . l , art.31 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (jednolity tekst Dziennik Ustaw z 2015 r. poz. 1515), § 8 ust.l Zarządzenia N r 305/2015 Prezydenta Miasta Siemianowice Śląskie z dnia 30 marca 2015 r. w sprawie: nadania Regulaminu Organizacyjnego Urzędowi Miasta Siemianowice Śląskie (z późniejszymi zmianami), oraz uchwały N r 142/2015 Rady Miasta Siemianowic Śląskich z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie: przyjęcia i realizacji programu „ S i e m i a n o w i c k a K a r t a Seniora 60+".
zarządzam, co następuje:
§ 1. Wprowadzam Regulamin przyznawania i wydawania Karty „ S i e m i a n o w i c k a Karta Seniora 60+" stanowiący załącznik nr 1 do niniejszego Zarządzenia.
§ 2. Ustalam w z ó r Karty „Siemianowicka Karta Seniora 6 0 + " stanowiący załącznik nr 2 do niniejszego Zarządzenia.
§ 3.Ustalam Logo Programu „ S i e m i a n o w i c k a Karta Seniora 6 0 + " oraz zasady jego wykorzystywania jako załącznik nr 3 do niniejszego Zarządzenia .
§ 4. Wykonanie Zarządzenia powierzam Pełnomocnikowi Prezydenta Miasta do spraw Rodziny.
§ 5. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.
Sprawdzono pod względem formalno-prawnym
R A D C A P 7 1 J Y
Załącznik nr 1 do Zarządzenia n r ' ^ ? ? . ~ ^ Prezyde
z dnia ,
ydenta Miasta Siemianowice Śląskie
iia.M.§r.<^xi;-4.M5K-
Regulamin przyznawania i wydawania
„Siemianowickiej Karty Seniora 60+"
R o z d z i a ł I . Postanowienia ogólne
§ 1
1. „Siemianowicką Kartę Seniora 60+" wprowadza się w ramach realizacji U c h w a ł y nr 142/2015 Rady Miasta Siemianowic Śląskich z dnia 26 listopada 2015r.
2. Program „Siemianowicka Karta Seniora 60+ " skierowany jest do m i e s z k a ń c ó w Siemianowic Śląskich, którzy ukończyli 60 rok życia i posiadają pełną zdolność do czynności prawnych.
§ 2
Regulamin określa warunki wydawania i użytkowania Siemianowickiej Karty Seniora 60+, zwanej dalej Kartą.
§ 3
1. Karta jest potwierdzeniem uprawnień do korzystania z ulg i bonifikat dla beneficjentów Programu.
2. Karta jest respektowana tylko w punktach wskazanych przez Partnerów, którzy przystąpili do Programu.
Rozdział I I .
Zasady przyznawania Siemianowickiej K a r t y Seniora 60+
§ 4
1. Karta wydawana jest imiennie i bezpłatnie na wniosek, którego w z ó r stanowi załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu.
2. Składając wniosek , wnioskodawca o b o w i ą z a n y jest do okazania dowodu osobistego.
3. Wniosek o wydanie Karty należy pobrać w kancelarii podawczej w Urzędzie Miasta przy ul.Michałkowickiej 105 w Siemianowicach Śląskich lub ze strony internetowej Urzędu Miasta.
4. Wniosek rozpatrywany jest w ciągu 30 dni od daty złożenia.
5. Po pozytywnym rozpatrzeniu wnioslcu Kartę m o ż n a odebrać w kancelarii podawczej w Urzędzie Miasta przy ul.Michałkowickiej 105 w Siemianowicach Śląskich. Osoba uprawniona zostanie poinformowana telefonicznie, pocztą elektroniczną lub listownie o terminie odbioru Karty.
6. Karta jest w a ż n a bezterminowo od daty jej wydania.
R o z d z i a ł I I I .
Zasady wydawania Siemianowicldej K a r t y Seniora 60+
§ 5
1. Warunkiem koniecznym do otrzymania „Siemianowickiej Karty Seniora 60+" jest wyrażenie przez w n i o s k o d a w c ę zgody na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku dla celów realizacji Programu „Siemianowicka Karta Seniora 60+ ", zgody na dostęp do tych danych przez podmioty współpracujące w ramach Programu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r.
o ochronie danych osobowych (Dz.U.2015 poz.2135) oraz złożenie oświadczenia o zapoznaniu się z Regulaminem przyznawania i wydawania „Siemianowickiej Karty Seniora 60+ wraz z jego a k c e p t a c j ą .
2. Kartę m o ż e odebrać pełnomocnik Wnioskodawcy, o ile Wnioskodawca dołączy do wniosku podpisane przez siebie p e ł n o m o c n i c t w o .
3. W przypadku utraty lub zniszczenia Karty wnioskodawca składa wniosek o wyrobienie duplikatu Karty.
4. Duplikat Karty wydawany jest bezpłatnie i posiada taki sam numer co oryginał Karty.
5. Beneficjenci Programu nie m o g ą użyczać Karty osobom trzecim. W przypadku posługiwania się Kartą przez osoby nieuprawnione, podmiot współpracujący w ramach Programu ma prawo
zatrzymać Kartę i przekazać j ą do Pełnomocnika Prezydenta ds. Rodziny w Urzędzie Miasta w Siemianowicach Śląskich, ul.Michałkowieka 105.
Załącznik nr 1
do Regulaminu przyznawania i wydawania
„Siemianowickiej Karty Seniora 60+"
W N I O S E K
O W Y D A N I E S I E M I A N O W I C K I E J K A R T Y S E N I O R A 60+
I . W N O S Z Ę O : (proszę zaznaczyć właściwe) D wydanie Siemianowickiej Karty Seniora 60+
wydanie duplikatu Siemianowickiej Karty Seniora 60+
D A N E W N I O S K O D A W C Y
Imię(imiona) Nazwisko
Data urodzenia: dd/mm/rrrr N r dowodu osobistego
Pesel
N r dowodu osobistego
Adres zamieszkania
Telefon
tab. nr 1
D A N E M A Ł Ż O N K A (opcjonalnie)
Imię(imiona) Nazwisko
Data urodzenia: dd/mm/rrrr N r dowodu osobistego Pesel
N r dowodu osobistego
Adres zamieszkania
tab. nr 2
O Ś W I A D C Z E N I E
I .Oświadczam, że zamieszkuję w Siemianowicach Śląskich na stałe.
2. Dane zawarte we wniosku są zgodne z prawdą i jestem ś w i a d o m y / a * odpowiedzialności za składanie nieprawdziwych oświadczeń oraz zobowiązuję się n i e z w ł o c z n i e poinformować o wszelkich zmianach danych zawartych w niniejszym wniosku.
3. Zostałem/am* poinformowany/ana*, że Karta ma charakter osobisty i nie m o ż e być użyczana, bądź odstępowana nieuprawnionym osobom.
4. Wyrażam z g o d ę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.2015 poz.2135). Przyjmuję do w i a d o m o ś c i , iż administratorem danych osobowych jest Prezydent Miasta Siemianowice Śląskie, 41-100 Siemianowice Śląskie, ul. J a n a Pawła II 10; moje dane osobowe będą przetwarzane w y ł ą c z n i e w celu realizacji programu, mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
5. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednak odmowa ich podania jest jednoznaczna z brakiem m o ż l i w o ś c i udziału w programie.
6. Oświadczam, iż zapoznałem się/am* się z Regulaminem przyznawania i wydawania „Siemianowickiej Karty Seniora 60+"oraz akceptuję jego postanowienia.
m i e j s c o w o ś ć i data czytelny podpis wnioskodawcy i małżonka (w przypadku wypełnienia tabeli nr 2)
A D N O T A C J E URZĘDOWE:
Podpis osoby przyjmującej wniosek
I I . O D B I Ó R Siemianowickiej K a r t y Seniora 60+
Siemianowicką Kartę Seniora 60+ nr odebrałem/łam."
data
* niepotrzebne skreślić P E Ł N O M O C N I K
4o bfirny Kodziay
czytelny podpis wnioskodawcy lub małżonka (w przypadku wypełnienia tabeli nr 2)
Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr .^.frly^O
Prezydenta Miasta Siemianowice Śląskie z dnia /.hC.m\^^-^l^..-^.'!?.'(:...
Siemianowicka
KartaSeniora
PREZYDENT MIASTA SIEMIANOWICE ŚLĄSKIE
tiiwai
S I E M I A N O W I C E Ś L Ą S K I E
Program finansowany przez Gminę Siemianowice Śląskie oraz partnerów Programu.
Regulamin przyznawania Siemianowickiej Karty Seniora oraz lista partnerów Programu dostępne są na stronie internetowej Urzędu Miasta Karta ważna za okazaniem dokumentu potwierdzającego tożsamość.
INFOLINIA DLA SENIORA: (32) 220 05 44
P E Ł N O
sdra M L O C N I K odzlny
Danuii Ś\bczyh
Załącznik nr 3 do Zarządzenia nr^!^^' j "^^S"
Prezydenta Miasta Siemianowice Śląskie z dnia M .<^i.Ud<VU .<l. m •
Siemianowicka
Karta Seniora
Logo m o ż e być u ż y w a n e wyłącznie przez Urząd Miasta Siemianowice Śląsłcie, miejslcie jednostlci organizacyjne i podmioty, łctóre przystąpią do Programu „Siemianowiclca Karta Seniora 60+", po uprzednim podpisaniu Porozumienia.
P E L N,0
io s C N I K odzlay
