• Nie Znaleziono Wyników

Czuciowo-odbiorcze uszkodzenie słuchu oraz powikłania okulistyczne w przebiegu wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii (CMV) u dzieci

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Czuciowo-odbiorcze uszkodzenie słuchu oraz powikłania okulistyczne w przebiegu wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii (CMV) u dzieci"

Copied!
7
0
0

Pełen tekst

(1)



35$&$25<*,1$/1$

Czuciowo-odbiorcze uszkodzenie słuchu

oraz powikłania okulistyczne

w przebiegu wrodzonego zakażenia

wirusem cytomegalii (CMV) u dzieci

6HQVRULQHXUDOKHDULQJORVV 61+/ DQGRSKWKDOPLF

FRPSOLFDWLRQVDVDFDXVHRIFRQJHQLWDOF\WRPHJDORYLUXV

&09 LQIHFWLRQLQFKLOGUHQ

Małgorzata Śmiechura1, Małgorzata Strużycka1, Łukasz Konopka2, Wiesław Konopka1

STRESZCZENIE

W S T Ę P

:URG]RQH]DNDĪHQLHZLUXVHPF\WRPHJDOLL Cytomegalovirus±&09 MHVWMHGQą ] QDMF]ĊVWV]\FKLQIHNFML ZHZQąWU]PDFLF]Q\FK3RVWDü REMDZRZD ]DNDĪHQLD Z\ VWĊSXMH X ± G]LHFL ] Wą FKRUREą L QDMF]ĊĞFLHM FKDUDNWHU\]XMH VLĊ REMDZDPL NOLQLF]Q\PL SRG SRVWDFLą PDáRJáRZLD QLHGRUR]ZRMX XP\VáRZHJR FLĊĪNLHJR XV]NRG]HQLDVáXFKXRFKDUDNWHU]HSRVWĊSXMąF\P]DNDĪHĔQHUZRZRPLĊĞQLRZ\FK LSRZLNáDĔRF]Q\FK 8ZDĪDVLĊĪHREMDZRZDF\WRPHJDOLDMHVW]ZLą]DQD]SURFHQWRZ\PU\]\NLHP Z\VWąSLHQLDQDVWĊSVWZQHXURORJLF]Q\FKZW\PXV]NRG]HQLDVáXFKXF]\]DEXU]HĔ RNXOLVW\F]Q\FK 2EMDZ\RNXOLVW\F]QHZURG]RQHJR]DNDĪHQLD&09PRJąGRW\F]\üRGGR G]LHFL1DMF]ĊĞFLHMVWZLHUG]DVLĊ]DEXU]HQLDW\OQHJRRGFLQNDJDáNLRF]QHMWDNLH MDNretinochorioiditisEOL]Q\ZSODPFHRUD]VLDWNyZNLREZRGRZHM]DQLNQHUZX Z]URNRZHJR RUD] ]DSDOHQLH EáRQ\ QDF]\QLRZHM 3DWRORJLD RGFLQND SU]HGQLHJR RND SU]\MPXMH SRVWDü ]DüP\ ZURG]RQHM RUD] EOL]Q URJyZNL 8ZDĪD VLĊ ĪH] ZURG]RQ\P]DNDĪHQLHP&09PRJą ZVSyáZ\VWĊSRZDü]H]PDáRRF]HF]\ EUDN JDáNL RF]QHM 1LHGRVáXFK SRMDZLD VLĊ X RNRáR ± G]LHFL ] REMDZRZą F\WRPHJDOLąZURG]RQą

&HOHP SUDF\ E\áR SU]HGVWDZLHQLH DXGLRORJLF]QHM ĞFLHĪNL GLDJQRVW\F]QHM RUD] REUD]XRNXOLVW\F]QHJRXG]LHFLZSU]HELHJX]DNDĪHQLD&09

M A T E R IA Ł I M E T O D A

%DGDQLHPREMĊWRG]LHFL]DNDĪRQ\FK&09ZZLHNXRGGRODWKRVSLWDOL ]RZDQ\FK Z ,QVW\WXFLH &HQWUXP =GURZLD 0DWNL 3RONL Z àRG]L 8  G]LHFL   VWZLHUG]RQR F\WRPHJDOLĊ ZURG]RQą QDWRPLDVW X    F\WRPHJDOLĊ QDE\Wą

W Y N IK I I O M Ó W IE N IE

:SU]\SDGNDFKZURG]RQHMSRVWDFL]DNDĪHQLDSRQDGSRáRZDEDGDQ\FKZQDV]\P PDWHULDOHPLDáDREXVWURQQ\JáĊERNLQLHGRVáXFKRGELRUF]\ ZDXGLRPHWULLWR

1Klinika Otolaryngologii

Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi

2Klinika Okulistyki i Rehabilitacji Wzrokowej

II Katedry Oczu Uniwersytetu Medycznego w Łodzi



A D R E S D O K O R E S PO N D E NC J I:

Dr n. med. Małgorzata Śmiechura Klinika Otolaryngologii

Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi ul. Rzgowska 281/289

93-338 Łódź

tel. +48 42 271 14 81, +48 42 271 14 82 e-mail: msmiechura@wp.pl

Ann. Acad. Med. Siles. 2014, 68, 3, 169–175

Copyright © Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach

eISSN 1734-025X

(2)



QDOQHM SURJRZHM NU]\ZH SU]HZRGQLFWZD SRZLHWU]QHJR L NRVWQHJR Z ]DNUHVLH QLVNLFK L ĞUHGQLFK F]ĊVWRWOLZRĞFL QDSR]LRPLHG%QDWRPLDVWGODF]ĊVWRWOLZRĞFLSRZ\ĪHM+]QDSR]LRPLHG% 2EHFQRĞüIDOL9ZED GDQLX $%5 ]DUHMHVWURZDQR REXVWURQQLH QD SR]LRPLH  G% : SUDF\ SU]HGVWDZLRQR VFKHPDW SURZDG]RQ\FK EDGDĔDXGLRORJLF]Q\FKXG]LHFL]&09REHMPXMąF\FKDXGLRPHWULĊWRQDOQąSURJRZąLRELHNW\ZQHEDGDQLDQD U]ąGXVáXFKX 6 à 2 : $  . /8 & =2 :(  QLHGRVáXFK]DEXU]HQLDZLG]HQLDF\WRPHJDOLDG]LHFL ABSTRACT IN T R O D U C T IO N

&RQJHQLWDO F\WRPHJDORYLUXV &09  LQIHFWLRQ LV D FDXVH RI VHQVRULQHXUDO KHDULQJ ORVV 61+/  LQ FKLOGUHQ 6\PSWRPDWLF &90 LV SUHVHQW LQ ±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±RIFKLOGUHQZLWKFRQJHQLWDOV\PSWRPDWLF&907KHDLPRIWKH SDSHULVWRSUHVHQWWKHDXGLRORJLFDOH[DPLQDWLRQVFKHPDLQRXU&OLQLFIRUSDWLHQWVZLWK&09LQIHFWLRQLQYROYLQJ WKH WRQDO DXGLRPHWU\ WKUHVKROG DQG REMHFWLYH KHDULQJ RUJDQ WHVWLQJ DV ZHOO DV WKH RSKWKDOPRORJLFDO YLHZ RQWKHVHLQIHFWLRQV M A T E R IA L A N D M E T H OD 7KHVWXG\JURXSFRQVLVWHGRIFKLOGUHQZLWKF\WRPHJDORYLUXVLQIHFWLRQDWWKHDJHRI±\HDUVKRVSLWDOL]HG DWWKH,QVW\WXFLH&HQWUXP=GURZLD0DWNL3RONL ,QVWLWXWHRI3ROLVK0RWKHUV+HDOWK&HQWHU LQ/RG]RIWKHP  KDGFRQJHQLWDOF\WRPHJDORYLUXV  DFTXLUHGF\WRPHJDORYLUXV R E S U L TS A N D D IS C U S S IO N ,QWKHFDVHVRIFRQJHQLWDO&09LQIHFWLRQKDOIRIWKHSDWLHQWVLQRXUVWXG\KDGELODWHUDOSURIRXQGVHQVRULQHXUDO KHDULQJORVV LQSXUHWRQHDXGLRPHWU\WKUHVKROGFXUYHVRIDLUDQGERQHFRQGXFWLRQDWORZDQGPHGLXPIUHTXHQ FLHVRIG%ZKLOHIRUIUHTXHQFLHVDERYH+]DWG% 7KHSUHVHQFHRIZDYH9LQWKH$%5H[DPLQDWLRQ ZDV UHFRUGHG RQ ERWK VLGHV DW WKH OHYHO RI  G% %LODWHUDO VHQVRULQHXUDO KHDULQJ ORVVHV ZHUH DVVRFLDWHG ZLWK PHQWDODQGSK\VLFDOO\UHWDUGDWLRQEUDLQPDOIRUPDWLRQDQGPLFURFHSKDOLD,QWKHJURXSRIFKLOGUHQZLWKDFTXLUHG &09ZHGLGQRWREVHUYHKHDULQJORVV

C O N C L U S IO N S

7KLV UHVHDUFK SURYHG WKDW RQO\ FRQJHQLWDO F\WRPHJDORYLUXV LQIHFWLRQ FDXVHG KHDULQJ ORVV ,Q VSLWH RI WKLV DOO FKLOGUHQZLWKFRQJHQLWDODQGDFTXLUHG&09VKRXOGEHFRQVLVWHQWO\FRQWUROOHGE\DQDXGLRORJLVWDQGRSKWKDOPRO RJLVW . ( <  : 2 5 ' 6  KHDULQJORVVRFXODUFRPSOLFDWLRQV&09FKLOGUHQ  170

(3)





WSTĘP

=DNDĪHQLH ZLUXVHP F\WRPHJDOLL Cytomegalovirus ± ± &09  VWDQRZL ZDĪQ\ SUREOHP NOLQLF]Q\ RNUHVX SHULQDWDOQHJR 1D NDĪG\P HWDSLH Ī\FLD ]DNDĪHQLH WRSU]HELHJD]Z\NOHEH]REMDZRZR,QIHNFMDSRRNUHVLH DNW\ZQHM UHSOLNDFML ZLUXVD SU]HFKRG]L ZID]Ċ XWDMH QLD OHF] ZLUXV SR]RVWDMH QDGDO Z JRWRZRĞFL L PRĪH UHDNW\ZRZDü VLĊ SRG ZSá\ZHP UyĪQ\FK F]\QQLNyZ QSSRGF]DVFLąĪ\ :URG]RQHLQIHNFMH&09VąF]Ċ VWą SU]\F]\Qą SRZDĪQ\FK ]DEXU]HĔ UR]ZRMRZ\FK LQLHU]DGNR JáyZQ\P F]\QQLNLHP ĞURGRZLVNRZ\P SRZRGXMąF\P F]XFLRZRRGELRUF]H XV]NRG]HQLH VáX FKX sensorineural hearing loss ± 61+/  F]\ ]DEX U]HQLDZLG]HQLD

=DNDĪHQLH &09 VWZLHUG]D VLĊ X ± SRSXODFML F]ĊĞFLHM Z NUDMDFK UR]ZLMDMąF\FK VLĊ RUD] ZJUXSDFK VSRáHF]Q\FK R QLVNLP VWDWXVLH VRFMRHNRQRPLF]Q\P >@ : 86$ ]DNDĪHQLHP W\P PRĪH E\ü VSRZRGR ZDQ\FK ± ZV]\VWNLFK ZURG]RQ\FK XV]NRG]HĔ VáXFKX >@ :SURZDG]HQLH ZZLHOX UR]ZLQLĊW\FK NUDMDFKV]F]HSLHĔSU]HFLZUyĪ\F]FHSUDNW\F]QLH Z\H OLPLQRZDáR ]DNDĪHQLH UyĪ\F]Ną ZURG]RQą MDNR SU]\ F]\QĊ XV]NRG]HQLD VáXFKX MHGQRF]HĞQLH ZW\FK VD P\FKNUDMDFKVSDGHNVHURSUHZDOHQFML&09]ZLĊNV]\á U\]\NRZURG]RQHJR]DNDĪHQLDW\PZLUXVHP

&]XFLRZRRGELRUF]H XV]NRG]HQLH VáXFKXMHVWF]ĊVW\P QDVWĊSVWZHP ZURG]RQHJR ]DNDĪHQLD &09 NWyUH GRW\ND RNRáR ± ]DNDĪRQ\FK G]LHFL Z ]DNDĪH QLDFKREMDZRZ\FKGRW\F]\±D ZEH]REMDZR Z\FKQDZHW±EDGDQ\FK >@ =DNDĪHQLH &09 RSLVDQR QD SRF]ąWNX ;; ZLHNX XĪ\ZDMąF QD]Z\ ÄFKRURED ZWUĊWRZD´ SRQLHZDĪ ZPDWHULDOH VHNF\MQ\P SRFKRG]ąF\P ]H ĞOLQLDQHN Z\NU\WR GXĪ\FK UR]PLDUyZ NRPyUNL ] ZWUĊWDPL ZH ZQąWU] MąGUD L F\WRSOD]P\ 1D]ZD Cytomegalovirus ]RVWDáD ZSURZDG]RQD SU]H] :HOOHUD Z  U QDSRGVWDZLH REUD]XEDGDQLD KLVWRSDWRORJLF]QHJR>@ :LUXV F\WRPHJDOLL MHVW KHUSHVZLUXVHP ]EXGRZDQ\P ]GZXQLFLRZHJR '1$ NWyUHJR QXNOHRNDSV\G RWDF]D RVáRQND OLSLGRZRELDáNRZD 1DPQDĪDQLH VLĊ ZLUXVD PRĪH SURZDG]Lü GR DNW\ZQHM LQIHNFML XMDZQLDMąFHM FDáąJDPĊREMDZyZNOLQLF]Q\FKOXESR]RVWDüZSRVWD FLEH]REMDZRZHMLSU]HMĞüZVWDGLXPODWHQWQH 8 RVyE ] Z\GROQ\P XNáDGHP LPPXQRORJLF]Q\P ]D NDĪHQLHSU]HELHJDQDMF]ĊĞFLHMEH]REMDZRZROXEZSR VWDFLPRQRQXNOHR]RSRGREQHMRáDJRGQ\PQDVLOHQLX :\UyĪQLD VLĊ ]DNDĪHQLH SLHUZRWQH L ZWyUQH &09 =DNDĪHQLH SLHUZRWQH REMDZLD VLĊ REHFQRĞFLą Z VXUR ZLF\ SU]HFLZFLDá DQW\&09 Z NODVLH ,J0 X RVyE SRSU]HGQLRVHURQHJDW\ZQ\FKQDWRPLDVWZWyUQHR]QD F]D UHDNW\ZDFMĊ ]DNDĪHQLD XWDMRQHJR OXE QDGNDĪHQLH LQQ\P V]F]HSHP ZLUXVD X RVRE\ Z\ND]XMąFHM REHF QRĞü SU]HFLZFLDá DQW\&09 : SDWRPHFKDQL]PLH ]PLDQ UROĊ RGJU\ZD QLH W\ONR EH]SRĞUHGQLH G]LDáDQLH

ZLUXVD QD NRPyUNĊ ZDĪQ\ MHVW UyZQLHĪ W\SRZ\ RG F]\Q]DSDOQ\]QDFLHF]HQLHPOHXNRF\WyZLRGF]\QHP ]H VWURQ\ QDF]\Ĕ : 86$ F\WRPHJDORZLUXV VWDQRZL QDMF]ĊVWV]ą SU]\F]\QĊ ]DNDĪHĔ ZURG]RQ\FK RUD] XV]NRG]HĔVáXFKXRFKDUDNWHU]HRGELRUF]\PRSyĨQLH QLD UR]ZRMX XP\VáRZHJR RUD] Py]JRZHJR SRUDĪHQLD G]LHFLĊFHJR8ZDĪDVLĊĪHREMDZRZDF\WRPHJDOLDMHVW ]ZLą]DQD ] SURFHQWRZ\P U\]\NLHP QDVWĊSVWZ QHXURORJLF]Q\FKZW\PWDNĪH]U\]\NLHPXV]NRG]HQLD VáXFKXF]\]DEXU]HĔRNXOLVW\F]Q\FK8G]LHFL]XWDMR Q\P ]DNDĪHQLHP ]DJURĪHQLH XSRĞOHG]HQLHP VáXFKX PLHĞFLVLĊZJUDQLFDFK±>@ 8G]LHFLSRSLHUZV]\PURNXĪ\FLDQLHPRĪQDRGUyĪQLü LQIHNFML QDE\WHM RG ZURG]RQHM ]D SRPRFą WHVWyZ LP PXQRORJLF]Q\FK ] Z\NRU]\VWDQLHP SU]HFLZFLDá ,J0 &09 :LĊNV]RĞü G]LHFL ] ZURG]RQą LQIHNFMą &09 SR]RVWDMHEH]REMDZRZDZPRPHQFLHQDURG]LQ8± ± ] QLFK UR]ZLQLH VLĊ JáXFKRWD MHGQR OXE REX VWURQQD]PRĪOLZRĞFLąSURJUHVML'áXJRWHUPLQRZHED GDQLD QLHPRZOąW ] ZURG]RQ\P ]DNDĪHQLHP &09 Z\ND]Dá\ĪHXZLHOXG]LHFLXNWyU\FKQLHVWZLHUG]R QR REMDZyZ SU]\ XURG]HQLX L PDMąF\FK SUDZLGáRZ\ VáXFKQLHGRVáXFKRGELRUF]\PRĪHUR]ZLQąüVLĊZHZF]H VQ\P G]LHFLĔVWZLH ± XRNRáR  Z SLHUZV]\FK ± ± ODWDFK Ī\FLD GODWHJR SRZV]HFKQH SU]HVLHZRZH EDGDQLDVáXFKXQLHZ\NU\ZDMąZLHOXG]LHFLXNWyU\FK RVWDWHF]QLH Z\VWąSL SyĨQD SRVWDü 61+/ SRáąF]RQD ]ZURG]RQ\P]DNDĪHQLHP&09>@ 5HWURVSHNW\ZQHEDGDQLD2JDZ\LZVS>@QDGHWLR ORJLą F]XFLRZRRGELRUF]\FK XV]NRG]HĔ VáXFKX ZVND ]Dá\ SRĞUHGQLR ĪH ZURG]RQH ]DNDĪHQLH &09 MHVW RGSRZLHG]LDOQH ]D ]QDF]Qą F]ĊĞü ZF]HVQRG]LHFLĊFHM SRVWDFL &09 L ĪH SUDZLH SRáRZD G]LHFL ] U\]\NLHP UR]ZRMXSyĨQHMSRVWDFL &09OXE]ZLą]DQHM] JHQHP *-% JáXFKRW\ QLH Z\ND]XMH REMDZyZ NOLQLF]Q\FK LDXGLRORJLF]Q\FK QLHGRVáXFKX SR XURG]HQLX ĝZLDG F]\WR ZHGáXJ ZVSRPQLDQ\FKDXWRUyZRNRQLHF]QR ĞFLZSURZDG]HQLDEDGDĔSU]HVLHZRZ\FKQRZRURGNyZ ]DUyZQR SRG NąWHP &09 MDN L JHQHW\F]Q\FK SU]\ F]\Q61+/

2EMDZ\ RNXOLVW\F]QH ZURG]RQHJR ]DNDĪHQLD &09 PRJą GRW\F]\ü RG  GR  G]LHFL >@ 2SLV\ZDQH

]DEXU]HQLDW\OQHJRRGFLQNDJDáNLRF]QHMWRretinocho-rioiditisEOL]Q\ZSODPFHRUD]VLDWNyZFHREZRGRZHM

]DQLN QHUZX Z]URNRZHJR D WDNĪH ]DSDOHQLH EáRQ\ QDF]\QLRZHM 5]DG]LHM ]PLDQ\ ]DFKRG]ą Z RGFLQNX SU]HGQLP RND SRG SRVWDFLą ]DüP\ ZURG]RQHM RUD] EOL]Q URJyZNL 8ZDĪD VLĊ ĪH ] ZURG]RQ\P ]DNDĪH QLHP &09 PRJą ZVSyáZ\VWĊSRZDü ]H] PDáRRF]H F]\EUDNJDáNLRF]QHM

*KHNLHUHLZVSZGáXJRWHUPLQRZ\PSURVSHNW\ZQ\P EDGDQLXJUXS\G]LHFL]REMDZRZąSRVWDFLąZURG]R QHJR &09 VWZLHUG]LOL X ] QLFK SRJRUV]HQLH ZL G]HQLDXXPLDUNRZDQHLFLĊĪNLHMHGQRRF]QHXSR ĞOHG]HQLH ZLG]HQLDEĊGąFHVNXWNLHPEOL]Q\ZSODPFH OXE ]H]D QDWRPLDVW X  FLĊĪNLH REXRF]QH XSR

(4)



ĞOHG]HQLHZLG]HQLDZ\QLNDMąFH]]DQLNXQHUZXZ]UR NRZHJROXEVWDQRZLąFHVNXWHNĞOHSRW\NRURZHM>@ =NROHL&RDWVLZVSEDGDMąFJUXSĊG]LHFL]SRVWDFLą EH]REMDZRZą]DNDĪHQLD&09VWZLHUG]LOLXXSR ĞOHG]HQLH ZLG]HQLD RVWRSQLXXPLDUNRZDQ\P Z SU]H ELHJX EOL]Q\ Z SODPFH >@ : LQQ\P NRKRUWRZ\P EDGDQLX REHMPXMąF\P  G]LHFL ] ZURG]RQą REMDZR Zą F\WRPHJDOLą RSLVDQR X    chorioretinitis ]DĞX  F]XFLRZRRGELRUF]HXV]NRG]HQLHVáX FKX>@/LSNDLZVSZJUXSLHG]LHFL]ZURG]RQą F\WRPHJDOLą UR]SR]QDOL X    retinitis Z W\P X ] REHFQRĞFLą NUZRWRNyZ ĞUyGVLDWNyZNRZ\FK 'RLQQ\FK RNXOLVW\F]Q\FK QLHSUDZLGáRZRĞFL QDOHĪDá\ PDáRRF]HXSDFMHQWyZ  ]DüPDZURG]RQD   RUD] Z  SU]\SDGNX ]PĊWQLHQLH URJyZNL : JUXSLH EDGDQHMG]LHFL  E\áRXURG]RQ\FK SU]HGZF]H ĞQLHZW\P  PLDáR]PLDQ\FKDUDNWHU\VW\F]QH GOD UHWLQRSDWLL ZF]HĞQLDF]HM >@ 8QLHNWyU\FK EDGD Q\FK GRGDWNRZR REVHUZRZDQR RGZDUVWZLHQLD VLDW NyZNLZSU]HELHJXretinitis >@

3R XVWDOHQLX UR]SR]QDQLD QDOHĪ\ SU]HSURZDG]Lü Z\M ĞFLRZHEDGDQLHRNXOLVW\F]QHZNLHUXQNX]EOL]QRZDFHĔ VLDWNyZNL 1RZRURGNL EH] REMDZyZ ]DNDĪHQLD &09 QLH Z\PDJDMą GDOV]HM REVHUZDFML RNXOLVW\F]QHM QDWR PLDVW G]LHFL ]WDNLPL REMDZDPL QDOHĪ\ UD] Z URNX DĪGRXNRĔF]HQLDSLąWHJRURNXĪ\FLDEDGDüSRGNąWHP RSyĨQLRQHJR]DSDOHQLDVLDWNyZNLOXEMHJRSURJUHVML>@

MATERIAŁ I METODA

:QDV]\PRĞURGNXUR]SR]QDQLHDNW\ZQHJR]DNDĪHQLD F\WRPHJDORZLUXVRZHJR XVWDOD VLĊ QD SRGVWDZLH REUD ]X NOLQLF]QHJR EDGDĔ VHURORJLF]Q\FK L PROHNXODU Q\FK 6ZRLVWH SU]HFLZFLDáD DQW\&09 R]QDF]D VLĊ PHWRGą LPPXQRHQ]\PDW\F]Qą (/,6$ D REHFQRĞü PDWHULDáXJHQHW\F]QHJR ZLUXVD &09'1$  ZVXUR ZLF\ OXE PRF]X SU]\ XĪ\FLX SROLPHUD]RZHM UHDNFML áDĔFXFKRZHM 3&5 

%DGDQLH SRGPLRWRZH REHMPXMH V]F]HJyáRZ\ Z\ZLDG ] URG]LFDPL RGQRĞQLH GR SU]HELHJX FLąĪ\ SRURGX LZF]HVQHJR RNUHVX G]LHFLĊFHJR D WDNĪH REHFQHJR VWDQX ]GURZLD G]LHFND =H Z]JOĊGX QD U\]\NR REMD ZyZ RF]Q\FK SDFMHQFL Z WHM JUXSLH Vą Z QDV]\P RĞURGNX UXW\QRZR SRGGDZDQL NRQVXOWDFML RNXOLVW\F] QHM 6WRVRZDQD Z .OLQLFH GLDJQRVW\ND DXGLRORJLF]QD REHMPXMH DXGLRPHWULĊ WRQDOQą SURJRZą EDGDQLD RELHNW\ZQH WM DXGLRPHWULĊ LPSHGDQF\MQą W\PSDQR JUDPLUHMHVWUDFMĊRGUXFKX]PLĊĞQLDVWU]HPLąF]NRZH JR  EDGDQLH RWRHPLVML DNXVW\F]Q\FK Z\ZRáDQ\FK WU]DVNLHP transiently evoked otoacoustic emissions±

±7(2$( RGSRZLHG]LZ\ZRáDQH]SQLDPy]JX au-ditory brain response ± $%5  RUD] $665 au±7(2$( RGSRZLHG]LZ\ZRáDQH]SQLDPy]JX au-ditory steady-state responses 5HMHVWUDFMH2$( otoacoustic emissions  Z\NRQ\ZDQH Vą EH]SRĞUHGQLR SR XURG]H

QLX .ROHMQR SR XNRĔF]HQLX SLHUZV]HJR PLHVLąFD Ī\FLD SU]HSURZDG]D VLĊ SRQRZQLH EDGDQLH 2$( RUD]UHMHVWUDFMH Z\ZRáDQ\FK VáXFKRZ\FK RGSRZLHG]L ]SQLDPy]JX $%5 'LDJQRVW\NDVáXFKXX]XSHáQLDQD MHVW LQQ\PL PHWRGDPL ]DUyZQR VXELHNW\ZQ\PL MDN LRELHNW\ZQ\PL]DOHĪQLHRGPRĪOLZRĞFLLFKZ\NRQD QLD.ROHMQHGLDJQRVW\NLVáXFKXSU]HSURZDG]DVLĊFR PLHVLĊF\ DĪ GR ]DNRĔF]HQLD RNUHVX UR]ZRMX PRZ\ XG]LHFND::LHONLHM%U\WDQLL]JRGQLH]]DOHFHQLDPL 1DWLRQDO'HDI&KLOGUHQ¶V6RFLHW\QDOHĪ\GRXNRĔF]H QLD  URNX Ī\FLD RFHQLDü VáXFK FR ± PLHVLĊF\ DQDVWĊSQLHUD]QDURNDĪGRXNRĔF]HQLDODW>@ WYNIKI 3U]HEDGDQRG]LHFLZZLHNXRGGRODW]DNDĪR Q\FK &09KRVSLWDOL]RZDQ\FK Z ,QVW\WXFLH &HQWUXP =GURZLD 0DWNL 3RONL Z àRG]L 8  G]LHFL   UR]SR]QDQRF\WRPHJDOLĊZURG]RQąDX  QDE\ Wą :\QLNL EDGDĔ QDU]ąGX VáXFKX Vą ]UyĪQLFRZDQH Z]DOHĪQRĞFL RG SRVWDFL ]DNDĪHQLD ZURG]RQHQDE\WH  RUD]JáĊERNRĞFLQLHGRVáXFKX

: SU]\SDGNDFK ZURG]RQHM SRVWDFL ]DNDĪHQLD SRQDG SRáRZD EDGDQ\FK Z QDV]\P PDWHULDOH PLDáD REX VWURQQ\ JáĊERNL QLHGRVáXFK RGELRUF]\ Z DXGLRPHWULL WRQDOQHM SURJRZHM NU]\ZH SU]HZRGQLFWZD SRZLHWU] QHJRLNRVWQHJRZ]DNUHVLHQLVNLFKLĞUHGQLFKF]ĊVWR WOLZRĞFL QD SR]LRPLH  G% QDWRPLDVW GOD F]ĊVWRWOL ZRĞFL SRZ\ĪHM  +] QD SR]LRPLH  G%  2EHF QRĞüIDOL9ZEDGDQLX$%5]DUHMHVWURZDQRREXVWURQ QLH QD SR]LRPLH  G% 1LH UHMHVWURZDQR REHFQRĞFL 7(2$( 8 F]ĊĞFL SDFMHQWyZ Z EDGDQLDFK $%5 L$665 VWZLHUG]DQR REXVWURQQLH EUDN SRZWDU]DOQ\FK RGSRZLHG]LQDWU]DVNRQDWĊĪHQLXG%1LH]DUHMH VWURZDQR UyZQLHĪ Z\ZRáDQHM HPLVML RWRDNXVW\F]QHM 7(2$(  %DGDQLH ]]DVWRVRZDQLHP DXGLRPHWULL LPSHGDQF\MQHM Z\ND]DáR REHFQRĞü W\PSDQRJUDPyZ W\SX $ RUD] EUDN RGUXFKyZ ]PLĊĞQLD VWU]HPLąF]NR ZHJR]DUyZQRSU]\VW\PXODFMLLSVLMDNLNRQWUODWHUDO QHM X ZV]\VWNLFK RVyE ] JáĊERNLP QLHGRVáXFKHP :VND]XMHWRQDW\OQRĞOLPDNRZHXV]NRG]HQLHVáXFKX 5\FLQD  SU]HGVWDZLD Z\QLN UHMHVWUDFML Z\ZRáDQ\FK SRWHQFMDáyZ VáXFKRZ\FK ] SQLD Py]JX RUD] Z\QLN EDGDQLD ] ]DVWRVRZDQLHPDXGLRPHWULLWRQDOQHMSURJR ZHMXOHWQLHJRG]LHFND]ZURG]RQąSRVWDFLą]DNDĪH QLD &09 :LGRF]Q\ MHVW SUyJ VáXFKX QD SR]LRPLH ±±G%ZXFKXSUDZ\PL±ZOHZ\P:]D SLVLH$%5XVWDORQRREHFQRĞüIDOL9QDSR]LRPLHG% : JUXSLH ZV]\VWNLFK G]LHFL ] F\WRPHJDOLą QDE\Wą VWZLHUG]RQR SUyJ VáXFKX Z DXGLRPHWULL WRQDOQHM SUR JRZHM Z JUDQLFDFK QRUP\ ± G%  SUDZLGáRZH Z\QLNL DXGLRPHWULL LPSHGDQF\MQHM REHFQRĞü RWRHPL VML DNXVW\F]QHM Z\ZRáDQHM 7(2$(  SUyJ VáXFKX ZEDGDQLX$%5QDSR]LRPLH±G%0LPRSUDZL GáRZHJRVáXFKXXF]ĊĞFLEDGDQ\FKVWZLHUG]RQRRSyĨ QLRQ\UR]ZyMSV\FKRUXFKRZ\  172

(5)







Ryc. 1. Zapis badania słuchu (BERA i audiometria tonalna) u 6-letniego dziecka z wrodzoną postacią zakażenia CMV. Fig. 1. BERA and PTA examination in 6 year old child with congenital CMV infection.



2SUyF]XV]NRG]HQLDQDU]ąGXVáXFKXWHJRW\SX]DNDĪH QLH VNXWNXMH ZLHORPD LQQ\PL SDWRORJLDPL : QDV]HM JUXSLH G]LHFL ] ZURG]RQą SRVWDFLą ]DNDĪHQLD &09 VWZLHUG]RQR X F]ĊĞFL ] QLFK KLSHUELOLUXELQHPLĊ SR ZLĊNV]HQLH ZąWURE\LĞOHG]LRQ\MHGQRVWURQQHSRUDĪH QLH QHUZX WZDU]RZHJR :ĞUyG G]LHFL ] JáĊERNLP QLHGRVáXFKHP RGELRUF]\P Z SU]HELHJX ZURG]RQHM F\WRPHJDOLL MXĪ Z RNUHVLH QLHPRZOĊF\P GRGDWNRZR UR]SR]QDQR RSyĨQLHQLH UR]ZRMX SV\FKRUXFKRZHJR SRV]HU]HQLH XNáDGX NRPRURZHJR L PDáRJáRZLH ZWyU QH QLHSUDZLGáRZRĞFL Z ]DNUHVLH SU]HZRGX SRNDUPR ZHJR RUD] XNáDGX NUąĪHQLD : EDGDQHM JUXSLH QLH]DUHMHVWURZDQRREMDZyZRNXOLVW\F]Q\FK

OMÓWIENIE

1LHGRVáXFK Z SU]HELHJX ZURG]RQHM LQIHNFML &09 PRĪH E\ü ]DUyZQR MHGQR MDN L REXVWURQQ\ PRĪH Z\VWĊSRZDü RG XURG]HQLD OXE UR]ZLQąü VLĊ Z SLHUZ V]\P URNX Ī\FLD 6WRSLHĔ QLHGRVáXFKX MHVW UyĪQ\ ± RG ĞUHGQLHJR GR JáĊERNLHJR ]DUyZQR R SU]HELHJX ]PLHQQ\P IOXNWXDF\MQ\P MDNLVWRSQLRZRSRJDUV]D MąF\ VLĊ = WHJR SRZRGX QDZHW SRáRZD SU]\SDGNyZ QLH MHVW Z\NU\ZDQD SRGF]DV EDGDĔ SU]HVLHZRZ\FK VáXFKXXQRZRURGNyZ>@

'ROODUG L ZVS >@ REVHUZRZDOL F]XFLRZRRGELRUF]H XV]NRG]HQLH VáXFKX X  G]LHFL ] ZURG]RQ\P ]DNDĪHQLHP ZLUXVHP&09D )RZOHUL%RSSDQD >@ XZJUXSLH]]DNDĪHQLDPLREMDZRZ\PLLX XG]LHFL]SU]HELHJLHPEH]REMDZRZ\P

8RNRáRQRZRURGNyZZLUXV&09PRĪHEH]SR ĞUHGQLR XV]NDG]Dü VWUXNWXU\ XFKD ZHZQĊWU]QHJR SRZRGXMąFXWUDWĊ VáXFKXRFKDUDNWHU]HSRVWĊSXMąF\P 8V]NRG]HQLH VáXFKX W\SX RGELRUF]HJR PRĪH E\ü MHG QR OXE REXVWURQQH L X RNRáR  QRZRURGNyZ SUR

ZDG]LüGRJáXFKRW\>@%DUELLZVS>@UR]SR]QDOL ZURG]RQH ]DNDĪHQLH &09 X  G]LHFL ] QLHGRVáX FKHP F]XFLRZRRGELRUF]\P ZLĊNV]\P QLĪ  G% :JUXSLHWHM]QDOD]áRVLĊG]LHFL]XV]NRG]HQLHP VáXFKX UR]SR]QDQ\P ]DUD] SR XURG]HQLX L  ]XV]NRG]HQLHP R QLH]QDQHM HWLRORJLL ]GLDJQR]RZD Q\PPLHVLąFHSRXURG]HQLX

2JDZDLZVS>@X]JUXS\G]LHFLEDGDQ\FK ]SRZRGX JáĊERNLHJR F]XFLRZRRGELRUF]HJR XV]NR G]HQLD VáXFKX UR]SR]QDOL ZURG]RQH ]DNDĪHQLH ZLUX VHPF\WRPHJDOLL :JUXSLH G]LHFL] QLHGRVáXFKHP RG ĞUHGQLHJR GR JáĊERNLHJR !  G%   PLDáR ZURG]RQą LQIHNFMĊ &09 D X  VSRĞUyG  G]LHFL ]JáĊERNLP REXVWURQQ\P QLHGRVáXFKHP RGELRUF]\P ! G% ]GLDJQR]RZDQR ZURG]RQH ]DNDĪHQLH &09 >@ :HGáXJ LQQ\FK DXWRUyZ X ± G]LHFL ]NOLQLF]Q\PLREMDZDPL&09Z\VWĊSRZDáQLHGRVáXFK RGELRUF]\EĊGąF\W\ONRX±QDVWĊSVWZHPLQIHN FMLEH]REMDZRZHM>@:QDV]\PPDWHULDOHRGVH WHNWHQZ\QLyVá>@ 1LHGRVáXFKF]XFLRZRQHUZRZ\WRZDU]\V]ąF\LQIHNFML &09MHVWRSLV\ZDQ\GRSLHURRGF]WHUHFKGHNDG'R W\FKF]DVQLH]QDOH]LRQRMHGQR]QDF]QHMSU]\F]\Q\MHJR SRZVWDZDQLD >@ 3DWRJHQH]D XV]NRG]HQLD VáXFKX SU]H] ZLUXV &09 QLH MHVW GR NRĔFD MDVQD %DGDQLD NRĞFLVNURQLRZ\FKQRZRURGNyZ] ZURG]RQąF\WRPH JDOLąRUD]EDGDQLDQDPRGHOX]ZLHU]ĊF\P>@ZVND ]XMą QD REHFQRĞü ZLUXVD Z QDEáRQNX L NRPyUNDFK QHUZRZ\FKXFKDZHZQĊWU]QHJR

/HF]HQLHF\WRPHJDOLLXRVyE]SUDZLGáRZ\PXNáDGHP RGSRUQRĞFLRZ\P PD FKDUDNWHU REMDZRZ\ 8 RVyE ]QLHGRERUDPLRGSRUQRĞFL LFKRUREą F\WRPHJDORZLUX VRZąOHNLHP]Z\ERUXMHVWJDQF\NORZLUQLHF\NOLF]Q\ DQDORJ GH]RNV\JXDQR]\Q\ NWyUHJR SRGDZDQLH ]ZáDV]F]DXQLHPRZOąWMHVWNRQWURZHUV\MQH]SRZRGX GXĪHMWRNV\F]QRĞFL/HNWHQKDPXMHSROLPHUD]Ċ&09 '1$*DQF\NORZLUSRGDMHVLĊGRĪ\OQLHUD]\G]LHQ 173

(6)



QLH SU]H] ±GQL &]DV OHF]HQLD ]DOHĪ\ RG SRVWDFL NOLQLF]QHM]DNDĪHQLDRUD]WROHUDQFMLOHNX>@

%DGDQLDSURZDG]RQHZRĞURGNDFKNOLQLF]Q\FKZ86$ Z RVWDWQLFK ODWDFK SRND]Dá\ ĪH OHN WHQ SRGDZDQ\ SU]H]  W\JRGQL QRZRURGNRP FKRU\P QD ZURG]RQą REMDZRZąF\WRPHJDOLĊ]PQLHMV]DáU\]\NRSRJRUV]HQLD VáXFKXMHGQDN]QDF]QLH]ZLĊNV]DáU\]\NRQHXWURSHQLL : ]ZLą]NX ]W\P SRGF]DV OHF]HQLD NRQLHF]QH MHVW PRQLWRURZDQH F]\QQRĞFL QHUHN ZąWURE\ RUD] ZVNDĨ QLNyZKHPDWRORJLF]Q\FK:\QLNLX]\VNDQHZNRPHQ WRZDQ\PEDGDQLXRUD]PRĪOLZRĞüZ\VWąSLHQLDG]LDáDĔ XERF]Q\FKOHNXZVND]XMąQDEDUG]RGHOLNDWQąUyZQR ZDJĊNWyUDLVWQLHMHSRPLĊG]\VSRG]LHZDQ\PHIHNWHP WHUDSHXW\F]Q\PDG]LDáDQLDPLXERF]Q\PLWHUDSLLJDQ F\NORZLUHP Z OHF]HQLX XV]NRG]HĔ VáXFKX Z\ZRáD Q\FK&09>@ :OHF]HQLX]PLDQ]DSDOQ\FKVLDWNyZNLZHZURG]RQHM F\WRPHJDOLLVWRVXMHVLĊGRĪ\OQLHJDQF\NORZLURUD]GR XVWQLH9DOJDQFLFORYLU:OHF]HQLXchorioretinitis]DOH FDVLĊSRGDQLHJDQF\NORZLUXZGDZNDFKRGPJNJ GR  PJNJ GZD UD]\ G]LHQQLH SU]H] ± W\JRGQL RUD]MDNRNRQW\QXDFMĊWHUDSLLZáąF]HQLH9DOJDQFLFOR YLUXZGDZFHPJNJFRJRG]LQ'RGDWNRZRSR GDMH VLĊ UyZQLHĪ OXG]Ną LPPXQRJOREXOLQĊ DQW\&09 ZGDZFHPJNJUD]G]LHQQLHZGDZNDFKMDNR X]XSHáQLHQLHWHUDSLLJDQF\NORZLUHP>@

:OHF]HQLXZVSRPDJDMąF\PVWRVXMHVLĊKLSHULPPXQL ]RZDQą LPPXQRJOREXOLQĊ OXE VWDQGDUGRZH SUHSDUDW\ JDPPDJOREXOLQ /HNLHP SRGDZDQ\P Z ]DNDĪHQLDFK &09 MHVW WHĪ PLQ IRVNDUQHW 8 ± SDFMHQWyZ Z\ND]XMH RQ MHGQDN G]LDáDQLH QHIURWRNV\F]QH FRRJUDQLF]DMHJRVWRVRZDQLHXFKRU\FKSRSU]HV]F]H SDFKQHUHN

3RQLHZDĪ SRMDZLDMą VLĊ FRUD] F]ĊĞFLHM GRQLHVLHQLD QDWHPDWRSRUQRĞFLV]F]HSyZ&09QDGRW\FKF]DVRZH

OHNL WUZDMą EDGDQLD QDG QRZ\PL VNXWHF]Q\PL SR FKRGQ\PL WDNLPL MDN &LGRYLU /REXFRYLU F]\ 9DO JDQFLFORYLU 2SRUQRĞü&09MHVWQDMF]ĊĞFLHM]ZLą]DQD ]PXWDFMDPLJHQyZ8/NRGXMąFHJRNLQD]ĊELDáNR Zą ZLUXVD OXE 8/ NRGXMąFHJR SROLPHUD]Ċ ZLUXVD >@ &]\QQD LPPXQRSURILODNW\ND QDSRW\ND FLąJOH WUXGQRĞFL ]ZLą]DQH ] ZáDĞFLZRĞFLDPL ODWHQFML RUD] SUDZGRSRGREQLHRQNRJHQQRĞFLZLUXVD

2EHFQLH RSUDFRZ\ZDQH Vą UyĪQH V]F]HSLRQNL SU]H FLZNR&09Ī\ZD DWHQXRZDQDSHSW\GRZD RUD] QDM QRZV]D ]DZLHUDMąFD Ī\ZH PRG\ILNRZDQH JHQHW\F] QLH ZLUXV\ 1DGDO EDUG]R ZDĪQH SR]RVWDMą G]LDáDQLD SUHZHQF\MQH WDNLH MDN RGSRZLHGQLH QDZ\NL KLJLH QLF]QH RUD] XQLNDQLH ]PLDQ SDUWQHUyZ VHNVXDOQ\FK SU]H]NRELHW\ZZLHNXUR]URGF]\PF]\ZSURZDG]HQLH SURJUDPyZEDGDĔSU]HVLHZRZ\FKZNLHUXQNX]DNDĪH QLD&09>@

WNIOSKI

 8 G]LHFL ] SRWZLHUG]RQ\P Z Z\ZLDG]LH ]DNDĪH QLHP &09 NRQLHF]QD MHVW GáXJRWHUPLQRZD RNUH VRZD NRQWUROD VáXFKX QDZHW SU]\ SUDZLGáRZ\P Z\QLNXEDGDĔSU]HVLHZRZ\FK

 8V]NRG]HQLH VáXFKX PRĪH Z\VWąSLü WDNĪH ZEH]REMDZRZ\P ]DNDĪHQLX &09 ZURG]RQ\P LQDE\W\P  VWąG NRQLHF]QH Vą NRQWUROQH EDGDQLD VáXFKXGR]DNRĔF]HQLDRNUHVXUR]ZRMXPRZ\NWy UHQDOHĪ\SU]HSURZDG]DüFRPLHVLĊF\

 3RJRUV]HQLH ZLG]HQLD SU]HZDĪQLH Z SU]HELHJX

chorioretinitis MHVW F]ĊVW\P QDVWĊSVWZHP ZUR G]RQHM F\WRPHJDOLL ]ZáDV]F]D Z SRVWDFL REMDZR ZHM PIŚM IEN NI CT WO 1. .HQQHVRQ$&DQQRQ0-5HYLHZDQGPHWDDQDO\VLVRIWKHHSLGHPLRO RJ\RIFRQJHQLWDOF\WRPHJDORYLUXV &09 LQIHFWLRQ5HY0HG9LURO ±

2. *URVVH 6' 'ROODUG 6& 5RVV '6 &RQJHQLWDO F\WRPHJDORYLUXV &09 LQIHFWLRQDVDFDXVHRISHUPDQHQWELODWHUDOKHDULQJORVVDTXDQWLWDWLYH DVVHVVPHQW-&OLQ9LURO±

3. 0RUWRQ&&1DQFH:(1HZERUQKHDULQJVFUHHQLQJ±DVLOHQWUHYROX WLRQ1HZ(QJO-0HG±

4. :HOOHU 7 +DQVKRZ - 6FRWW -% 6HURORJLF GLIIHUHQWLDWLRQ RI YLUXVHV UHVSRQVLEOHIRUF\WRPHJDOLFLQFOXVLRQGLVHDVH9LURORJ\± 5. 1RRUEDNKVK66LDGDWL$)DUKDGL00HPDUL)7DEDWDEDHL$(PDQ -5ROHRIF\WRPHJDORYLUXVLQVHQVRULQHXUDOKHDULQJORVVRIFKLOGUHQ$FDVH FRQWURO VWXG\ 7HKHUDQ ,UDQ ,QW - 3HGLDWU 2WRUKRQRODU\QJRO   ±

6. 'DKOH $- )RZOHU .% :ULJKW -9 %RSSDQD 6% %ULWW :- 3DVV 5)/RQJLWXGLQDOLQYHVWLJDWLRQRIKHDULQJGLVRUGHUVLQFKLOGUHQZLWKFRQJHQL WDOF\WRPHJDORZLUXV-$P$XGLRO±

7. 'HPPOHU *- ,QIHFWLRXV GLVHDVHV 6RFLHW\ RI $PHULFD DQG FHQWHUV IRU GLVHDVHFRQWURO5HZ,QIHFW'LV-±

8. 'HQW .0 .HQQHVRQ $ 3DOXPLOHRV -& 0HWKRGRORJ\ RI PXOWLVWDWH VWXG\RIFRQJHQLWDOKHDULQJORVVSUHOLPLQDU\GDWHIURP8WDKQHZERUQVVFUHHQ LQJ$P-0HG*HQHW±

9. 5RVV 6 )RZOHU . $VKULWK * HW DO +HDULQJ ORVV LQ FKLOGUHQ ZLWK FRQJHQLWDO F\WRPHJDORYLUXV LQIHFWLRQ ERUQ WR PRWKHUV ZLWK SUHH[LVWLQJ LPPXQLW\-3HGLDWU±

10. )RZOHU .% %RSSDQD 6% &RQJHQLWDO F\WRPHJDORYLUXV &09  LQIHF WLRQDQGKHDULQJGHILFLW-&OLQ9LURO±

11. 'ROODUG 6& *URVVH 6' 5RVV '6 1HZ HVWLPDWHV RI WKH SUHYDOHQFH RIQHXURORJLFDO DQG VHQVRU\ VHTXHO DQG PRUWDOLW\ DVVRFLDWHG ZLWK FRQJHQLWDO F\WRPHJDORYLUXVLQIHFWLRQ5HY0HG9LURO ±

12. )RZOHU .% 'DKOH $- %RSSDQD 6% 3DVV 5) 1HZERUQ KHDULQJ VFUHHQLQJZLOOFKLOGUHQZLWK KHDULQJ ORVVGXHWRFRQJHQLWDOF\WRPHJDORYLUXV LQIHFWLRQEHPLVVHG"-3HGLDWU±

13. %DUEL 0 %LQGD 6 &DURSSD 6 $PERUHVWWL 8 &RUEHWWD & 6HUJL 3 $ZLGHU UROH IRU FRQJHQLWDO F\WRPHJDORYLUXV LQIHFWLRQ LQ VHQVRULQHXUDO KHDULQJORVV3HGLDWU,QIHFW'LV-±

14. 2JDZD + 6X]XWDQL 7 %DED < HW DO (WLRORJ\ RI VHYHUH VHQVRULQHXUDO KHDULQJ ORVV LQ FKLOGUHQ LQGHSHQGHQW LPSDFW RI FRQJHQLWDO F\WRPHJDORYLUXV LQIHFWLRQDQG*-%PXWDWLRQV-,QIHFW'LV±

15. *KHNLHUH 6 $OOHJDHUW . &RVVH\ 9 9DQ 5DQVW 0 &DVVLPDQ & &DVWHHOV , 2SKWKDOPRORJLFDO ILQGLQJV LQ FRQJHQLWDO F\WRPHJDORYLUXV LQIHF WLRQZKHQWRVFUHHQZKHQWRWUHDW"-3HGLDWU2SKWKDOPRO6WUDELVPXV 6HS2FW±

16. &RDWV'.'HPPOHU*-3D\VVH($'X/7/LEE\& 2SKWKDOPR ORJLF ILQGLQJV LQ FKLOGUHQ ZLWK FRQJHQLWDO F\WRPHJDORYLUXV LQIHFWLRQ -$$326$SU±

17. 1R\ROD '( 'HPPOHU *- 1HOVRQ &K7 HW DO (DUO\ SUHGLFWRUV RIQHXURGHYHORSPHQWDO RXWFRPH LQ V\PSWRPDWLF FRQJHQLWDO F\WRPHJDORYLUXV LQIHFWLRQ-3HGLDWU±

(7)





18. /LSND % 0LOHZVND%REXOD % ,G]LN 0 L ZVS =PLDQ\ Z QDU]ąG]LH

Z]URNXLVáXFKXXG]LHFL]ZURG]RQąWRNVRSOD]PR]ąLF\WRPHJDOLą3U]/HN VXSO±

19. 3LHUVLJLOOL ) &DWHQD * 'H *DVSHULV 05 /R]]L 6 $XULWL & $FWLYH UHWLQLWLV LQ DQ LQIDQW ZLWK SRVWQDWDOO\ DFTXLUHG F\WRPHJDORYLUXV LQIHFWLRQ -3HULQDWRO-XO±

20. 6FKOHLVV 05 &KRR ', 0HFKDQLVPV RI FRQJHQLWDO F\WRPHJDORYLUXV LQGXFHGGHDIQHVV'UXJ'LVFRY7RGD\'LV0HFK± 21. 6XáDW6\QFHUHN'6REROHZVND'U\MDĔVND-ĝPLHFKXUD0*ĊVLFNL7 .RQRSND::RĨQLDNRZVND*ĊVLFND7:Sá\Z]DNDĪHQLDF\WRPHJDORZLUX VHPQDVWDQVáXFKXXG]LHFL3HGLDWU3RO±

22. .LPEHUOLQ ': /LQ &< 6iQFKH] 3- HW DO (IIHFW RI JDQFLFORYLU WKHUDS\ RQ KHDULQJ LQ V\PSWRPDWLF FRQJHQLWDO F\WRPHJDORYLUXV GLVHDVH LQYROYLQJ WKH FHQWUDO QHUYRXV V\VWHP D UDQGRPL]HG FRQWUROOHG WULDO -3HGLDWU±

23. ĝPLHFKXUD 0 0DNRZVND3LąWHN $ 0DNRZVNL $ :UyEOHZVND : :RĨQLDNRZVND*ĊVLFND 7.RQRSND:6WDQVáXFKX XG]LHFL]F\WRPHJDOLą ZURG]RQąLQDE\Wą2WRU\QRODU\QJRORJLD±

24. /HĞQLNRZVNL=-3DUDGRZVND(3U]HSLyUNLHZLF]02OHMQLF]DN$% (PHU\ 9& /HNL SU]HFLZNR OXG]NLHPX ZLUXVRZL F\WRPHJDOLL 3RO 0HUNXULXV]/HN±

25. 'XQDO 0 7U]FLĔVND $ 6LHQQLFND - :LUXV F\WRPHJDOLL ± SUREOHP ]DNDĪHĔZURG]RQ\FK3RVW0LNURELRO±

26. :DWHUV $ -HQQLJV . )LW]SDWULFN ( HW DO ,QFLGHQFH RI FRQJHQLWDO F\WRPHJDORYLUXVLQIHFWLRQLQ,UHODQG,PSOLFDWLRQIRUVFUHHQLQJDQGGLDJQRVLV -&OLQ9LURO  ±

27. .DGDPEDUL 6 :LOOLDPV (- /XFN 6 *ULIILWKV 3' 6KDUODQG 0 (YLGHQFH EDVHG PDQDJHPHQW JXLGHOLQHV IRU GHWHFWLRQ DQG WUHDWPHQW RIFRQJHQLWDO&09(DUO\+XP'HY±

Cytaty

Powiązane dokumenty

Układ ten (por. 115) przypomina pierwszy układ D. Zupełnie na marginesie warto odnotować, iż pierwszy układ Newlandsa z 1864 r. zawierał tylko 24 pierwiast- ki. Jednakże

The resulting genetic interaction map describes novel connections for cohesin genes in various cellular processes, including post- replication repair, microtubule organization

Celem przeprowadzonego badania było wykrycie i ilościowe oznaczenie hormonu - octanu cyproteronu metodą woltamperometrii stripingowej z zastosowaniem elektrody rtęciowej oraz

Jako przyczynę dolegliwości należy uwzględnić wrodzone niedobory odporności, wady układu oddechowego i krążenia, mukowiscydozę, obecność ciała obcego w drogach

Niestety, mimo że jednym z głównych zadań zespołu kontroli zakażeń szpitalnych jest rejestracja oraz aktywne monitorowanie tych zakażeń, od wielu lat nie uzyskano w polskich

Wymiana zdań między Antoniem a Bosma- nem rysuje się przy odmiennej konstrukcji postaci Bosmana jako wy- miana nieznającego swojego miejsca na statku aroganta z człowiekiem

Aktualnie definiowane są one w ramach bardziej jednolitego systemu: spektrum zaburzeń neuropoznawczych związanych z HIV (HIV-associated neurocognitive disorder HAND), co posłużyć ma

Pośrodku ska- li znajdują się bezgrzebieniowce, na przykład strusie, które są podatne na zakażenie wirusami od dzikich ptaków, wydalają znaczne ilości wirusa, ułatwiające