F O R M U L A R Z O F E R T O W Y

(1)

Strona 1

Załącznik nr 2 do SIWZ – zmiana z dn. 25.11.2020 r.

F O R M U L A R Z O F E R T O W Y

Wykonawca^*:

Zarejestrowana nazwa Wykonawcy: ...

Zarejestrowany adres Wykonawcy: ...

Dane do kontaktu ws. zamówienia publicznego:

Imię i nazwisko osoby wyznaczonej do kontaktów z Zamawiającym:

...

Adres do korespondencji:...

Numer telefonu:...

Adres poczty elektronicznej: ...

* w przypadku oferty składanej przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, należy podać nazwy i adresy wszystkich Wykonawców oraz wskazać Pełnomocnika

Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na zadanie pn. Zwiększenie przestrzeni składowania danych, jak i możliwości wykonywania kopii zapasowych w INTiBS PAN, o znaku DZ.262.1.29.2020/JŁ prowadzonego przez Instytut Niskich Temperatur i Badań Strukturalnych im. Włodzimierza Trzebiatowskiego Polskiej Akademii Nauk we Wrocławiu, składam niniejszą ofertę i oferują realizację przedmiotu zamówienia za cenę całkowitą:

Nazwa i adres Wykonawcy

(2)

Strona 2

brutto ……….……… zł

(słownie brutto: ………

………..……….……….)

netto … ……..……… zł, stawka VAT: …..…….%, kwota podatku VAT …….………….zł wyliczoną na podstawie poniższej tabeli:

* - skreślić niewłaściwą walutę

L.p. Przedmiot zamówienia Liczba sztuk Cena netto

jednostkowa (w PLN)

Stawka podatku VAT w %

Cena brutto jednostkowa (w PLN)

Wartość netto (iloczyn kolumn 3 i 4)

Wartość brutto (iloczyn kolumn 3 i 6)

(w PLN)

1 2 3 4 5 6 7 8

1

Dyski SSD 2.5” SAS o pojemości co najmniej 900GB każdy lub równoważnetj.

spełniające wymagania dotyczące typu, pojemości, ilości i kompatybilności, na potrzeby

Zamawiającego.

Wymagana kompatybilność z macierzą dyskową OceanStor 5600 V3 (s/n:

2102350BSB10FB 000007), posiadaną przez Zamawiającego.

Ponadto wszystkie urządzenia muszą być objęte gwarancją firmy Huawei na macierz (przejmują gwarancje macierzy).

Oferowane urządzenia

Nazwa urządzenia, nazwa producenta, numer katalogowy, ilość sztuk

………

……… 5 szt.

(3)

Strona 3 powinny pochodzić z

oficjalnego kanału sprzedaży.

2

Dyski HDD 3,5” 7.2k NL SAS o pojemości co najmniej 9TB każdy lub równoważne, tj.

Zamawiającego.

Wymagana kompatybilność z macierzą dyskową OceanStor 5600 V3 (s/n:

Oferowane urządzenia powinny pochodzić z oficjalnego kanału sprzedaży.

………

16 szt.

3

Licencja na deduplikację Wymagana

kompatybilność z macierzą dyskową OceanStor 5600 V3 (s/n:

Ponadto wszystkie urządzenia muszą być objęte gwarancją firmy

………

1 szt.

(4)

Strona 4 Huawei na macierz

(przejmują gwarancje macierzy).

………

4

Licencja na kompresję Wymagana

kompatybilność z macierzą dyskową OceanStor 5600 V3 (s/n:

………

1 szt.

5

Półka rozszerzeń oferująca możliwość rozszerzenia

posiadanego systemu o 12 dysków 3,5” SATA wraz z niezbędnym okablowaniem Wymagana gwarancja producenta min. 60 miesięcy i

kompatybilność z systemem kopii zapasowych opartym o Synology DS3617xs (s/n: 1690ODN153800)

………

1 szt.

(5)

Strona 5 6

Dysk twardy 3,5”: SATA, 7.2k RPM, cache min.

256MB, typ CMR, min.

MTBF min 1 200 000 godz. np. ST8000NE001 lub równoważne, tj.

Zamawiającego.

Wymagana gwarancja producenta min. 60 miesięcy, pojemość min.

9TB

………

12 szt.

Cena brutto ………

(w PLN)

Termin dostawy:

Oferuję następujący termin dostawy: ……….. dni od dnia podpisania umowy (należy wskazać od 2 do 14 dni)

Ponadto składając ofertę oświadczam, że:

1. Gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: umowy i załączników do niej, SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej zmianami

(6)

Strona 6

2. cena ofertowa wskazana w formularzu ofertowym obejmuje cały zakres przedmiotu zamówienia wskazanego w dokumentacji technicznej, w SIWZ i wzorze umowy oraz uwzględnia wszystkie wymagane opłaty i koszty niezbędne do prawidłowego wykonania przedmiotu zamówienia bez względu na okoliczności i źródła ich powstania;

3. zapoznałem się ze SIWZ i z wprowadzonymi do niej zmianami i nie wnoszę do niej zastrzeżeń, oraz zdobyłem konieczne informacje potrzebne do właściwego przygotowania oferty i wykonania zamówienia;

4. zrealizuję przedmiot zamówienia w terminie określonym w SIWZ, 5. akceptuję termin płatności określony w Projekcie umowy.

6. moje dokumenty można uzyskać za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych w szczególności rejestrów publicznych (np.

KRS/CEIDG/inny) pod adresem strony www: ………

7. wykonam przedmiot zamówienia siłami własnymi / część prac zamierzam powierzyć podwykonawcom¹, w tym:

a) zakres powierzonych prac ……….……

b) nazwa (firma) podwykonawcy ………² 8. uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres wskazany w SIWZ.

9. akceptuję postanowienia zawarte w Projekcie umowy stanowiącym Załącznik nr 1 do SIWZ oraz zobowiązuję się, w przypadku wyboru mojej oferty, do zawarcia umowy w wyznaczonym przez Zamawiającego miejscu i terminie.

10. Niniejsza oferta nie zawiera/zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.

11. występuję w niniejszym postępowaniu jako: osoba fizyczna/osoba prawna/jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej/konsorcjum.¹

12. podpisuję niniejszą ofertę jako osoba do tego upoważniona na podstawie: pełnomocnictwa/odpisu z ewidencji działalności gospodarczej/odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego.¹

13. należę / nie należę¹ do sektora MŚP.³

(7)

Strona 7

14. zapewniam, że wskazany na fakturze rachunek bankowy Wykonawcy znajduje się/nie znajduje się ¹ w wykazie (tzw. biała lista podatników VAT) prowadzonym przez szefa Krajowej Administracji Skarbowej i zobowiązuje się do niezwłocznego informowania Zamawiającego o aktualizacji rachunku bankowego na tym wykazie w okresie do zakończenia realizacji umowy.

15. wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO (Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.⁴

Data: ………..2020 r.

………

(podpis)

1 - niewłaściwe skreślić

2 - podać nazwy podwykonawców i zakres powierzonych prac

3 - Mikroprzedsiębiorstwa oraz małe i średnie przedsiębiorstwa (MŚP): przedsiębiorstwa, które zatrudniają mniej niż 250 pracowników i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów euro, a/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 43 milionów euro

4 - w sytuacji gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia Wykonawca nie składa (należy wykreślić oświadczenie)

(8)

Strona 8

Załącznik nr 2.1 do SIWZ

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Z POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO SKŁADANE NA PODSTAWIE ART. 25A UST. 3 USTAWY PZP

Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pn. Zwiększenie przestrzeni składowania danych, jak i możliwości wykonywania kopii zapasowych w INTiBS PAN, o znaku DZ.262.1.29.2020/JŁ prowadzonego przez Instytut Niskich Temperatur i Badań Strukturalnych im. Włodzimierza Trzebiatowskiego Polskiej Akademii Nauk we Wrocławiu, oświadczam co następuje:

1. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE WYKONAWCY:

Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 12-23 oraz art. 24 ust 5 pkt 2 i 4 ustawy Pzp.

Data: ………2020 r.

………

(podpis) Nazwa i adres (pieczątka firmowa)

Wykonawcy

(9)

Strona 9

Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 ustawy Pzp). Jednocześnie w związku z powyższym oświadczam, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp, że podjąłem następujące środki naprawcze:

………..

Data: ………2020 r.

………

(podpis)

2. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA:

Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych moim/i podwykonawcą/ami:

………..….…… (podać pełną nazwę (firmę) i adres, oraz NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 12-23 oraz art. 24 ust 5 pkt 2 i 4 ustawy Pzp.

Data: ………2020 r.

………

(podpis)

(10)

Strona 10 3. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

Data: ………2020 r.

………

(podpis)

(11)

Strona 11

Załącznik nr 2.2 do SIWZ

O Ś W I A D C Z E N I E

o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej z Wykonawcami uczestniczącymi w postępowaniu na zadanie pn.

Zwiększenie przestrzeni składowania danych, jak i możliwości wykonywania kopii zapasowych w INTiBS PAN, o znaku DZ.262.1.29.2020/JŁ,

1. Oświadczam, iż należę/my do tej samej grupy kapitałowej, (w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów - Dz. U. z 2018 r. poz. 798 z późn. zm.) z następującymi Wykonawcami, którzy złożyli oferty w postępowaniu:

1) ………

2) ………¹

wskazanymi w informacji zamieszczonej przez Zamawiającego na podstawie art. 86 ust. 5 ustawy Pzp na stronie internetowej.

2. Oświadczam, iż nie należę/my do tej samej grupy kapitałowej, (w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów - Dz. U. z 2018 r. poz. 798 z późn. zm.) z Wykonawcami, którzy złożyli oferty w postępowaniu wskazanymi w informacji zamieszczonej przez Zamawiającego na podstawie art. 86 ust. 5 ustawy Pzp na stronie internetowej.

3. Oświadczam, że nie należę/my do żadnej grupy kapitałowej (w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów).

Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego.

Data: ………2020 r. ………

(podpis) 1 - wypełnić, jeśli dotyczy

Nazwa i adres Wykonawcy