DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne

(1)

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. PESEL/REGON

DO-2

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

– nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne

2. Dzień-Miesiąc-Rok

- -

Podstawa prawna:

Składający:

Termin składania:

Miejsce składania:

Ustawa z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity: Dz.U. z 2012 r. poz. 391 z późn. zm.)

Właściciel nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach.

Pierwszy termin składania do 31 marca 2013 r. lub w ciągu 14 dni od dnia powstania obowiązku wnoszenia opłaty lub 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji.

Miejski Zarząd Nieruchomości Komunalnych w Jaworznie.

A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI

3. Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację:

Dyrektor Miejskiego Zarządu Nieruchomości Komunalnych w Jaworznie ul. Północna 9b

43-600 Jaworzno

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyn korekty – art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa

4. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)

złożenie deklaracji korekta deklaracji (data zaistnienia zmian - - )

C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI

5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat)

Właściciel nieruchomości

Użytkownik wieczysty

Współwłaściciel

Zarząd nieruchomości wspólnej

Jednostka organizacyjna i osoba posiadająca

nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu

Inny podmiot

D. DANE IDENTYFIKACYJNE D.1. Osoby fizyczne

6. Nazwisko 7. Pierwsze imię, drugie imię

8. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok) - -

-

9. Imię ojca 10. Imię matki

11. Nr telefonu 12. Adres e-mail

D.2 Pozostałe podmioty

13. Nazwisko/a i Imię/ona wspólników /Nazwa pełna 14. Nazwa skrócona

15. Nr KRS/NIP 16. Klasa PKD

17 Nr telefonu 18. Adres e-mail

(2)

19. Osoby upoważnione do reprezentowania:¹

podstawa umocowania podstawa umocowania podstawa umocowania podstawa umocowania Sposób reprezentacji:²

D.3. DANE NIERUCHOMOŚCI – na której powstają odpady komunalne

20. Ulica 21. Nr domu 22. Nr lokalu

23.Osiedle/Dzielnica³ 24. Kod pocztowy 25. Poczta

D.4. ADRES DO KORESPONDENCJI – jeśli jest inny, niż adres nieruchomości z D.3.

26. Kraj 27. Województwo 28. Powiat

29. Gmina 30. Ulica 31. Nr domu 32. Nr lokalu

33. Miejscowość 34. Kod pocztowy 35. Poczta

E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPŁATY

Oświadczam, iż odpady z nieruchomości będą zbierane w sposób

⁴

:

Selektywny Zmieszany Prowadzę następujący rodzaj działalności⁵

...

... w ramach której, średnio na dzień:

1) jest zatrudnionych pracowników …...

2) w szkole uczy się uczniów/studentów...

3) w żłobku/przedszkolu przebywa dzieci...

4) lokal handlowy ma powierzchnię …... m²

5) lokal gastronomiczny posiada miejsc konsumpcyjnych …...

6) w szpitalu/internacie/hotelu/pensjonacie itp. znajduję się łóżek...

7) znajduje się ogródków działkowych …...

8) na cmentarzu znajduje się grobów...

9) przebywa interesantów …...

Pojemniki na odpady (należy podać liczę pojemników poszczególnych wielkości) 0,12 m³ 0,24 m³ 1,1 m³ 2,2 m³ 5 m³ 7 m³ worek Wytworzone przez prowadzenie działalności

gospodarczej

36. 37. 38. 39. 40. 41. 42.

Wytworzone na innych nieruchomościach niezamieszkałych

43. 44. 45. 46. 47. 48. 49.

Stawka miesięczna od pojemnika⁶

1 Należy wskazać imię i nazwisko, adres zamieszkania nr telefonu oraz nr dowodu osobistego osoby upoważnionej oraz podstawę umocowania tj.

pełnomocnictwo, umowa spółki, KRS itp. Do deklaracji należy dołączyć dokument potwierdzający pełnomocnictwo. W przypadku pełnomocnictwa szczególnego pełnomocnictwo powinno być udzielone na piśmie i złożone z niniejszą deklaracją w oryginale lub formie uwierzytelnionego odpisu z uiszczoną opłatą skarbową.

2 Należy wpisać czy pełnomocnicy mogą działać samodzielnie, czy też posiadają pełnomocnictwo łączne.

3 Należy wpisać jedno z: Śródmieście, Byczyna, Jeleń, Ciężkowice, Szczakowa, Pieczyska, Stara Huta, Osiedle Stałe, Bory, Jeziorki, Koźmin, Długoszyn, Niedzieliska, Wikoszyn, Osiedle Awaryjne, Dąbrowa Narodowa, os. Podłęże, Gigant.

4 Sposób zbierania odpadów będzie podlegał bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z obowiązku selektywnego zbierania odpadów komunalnych właściwy organ w drodze decyzji określi wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami.

5 Należy dokładnie opisać prowadzoną działalność.

(3)

0,12 m³ 0,24 m³ 1,1 m³ 2,2 m³ 5 m³ 7 m³ worek Wytworzone przez prowadzenie działalności

gospodarczej

50. 51. 52. 53. 54. 55. 56.

Wytworzone na innych nieruchomościach niezamieszkałych

57. 58. 59. 60. 61. 62. 63.

Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 0,12 m³ (iloczyn poz. 36 lub 43 oraz poz. 50 lub 57) 64.

zł/pojemnik Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 0,24 m³ (iloczyn poz. 37 lub 44 oraz poz. 51 lub 58) 65.

zł/pojemnik Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 1,1 m³ (iloczyn poz. 38 lub 45 oraz poz.52 lub 59) 66.

zł/pojemnik Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 2,2 m³(iloczyn poz. 39 lub 46 oraz poz.53 lub 60) 67.

zł/pojemnik Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 5 m³(iloczyn poz. 40 lub 47 oraz poz.54 lub 61) 68.

zł/pojemnik Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 7 m³(iloczyn poz. 41 lub 48 oraz poz.55 lub 62) 69.

zł/pojemnik Kwota opłaty za worek na odpady zmieszane (iloczyn poz. 42 lub 49 oraz poz.56 lub 63) 70.

zł/pojemnik

F. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Kwota opłaty- w zaokrągleniu do pełnych złotych (suma poz. 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70)⁷⁸

71.

zł/miesiąc

G. OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY/OSÓB SKŁADAJĄCEJ/SKŁADAJĄCYCH DEKLARACJĘ

72. Nazwisko i Imię 73. Podpis⁹

POUCZENIE

W przypadku nie wpłacenia w określonych terminach kwoty opłaty z poz. 71 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r. poz. 1015 z późn.zm.).

Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia powstania na danej nieruchomości pierwszych odpadów. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki.

6 W przypadku wyboru metody nieselektywnego zbierania odpadów komunalnych należy wybrać stawkę podstawową, a przy wyborze selektywnej zbiórki odpadów komunalnych należy wybrać opłatę obniżoną.

7 Zgodnie z Art. 63 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 groszy i więcej podwyższa się do pełnych złotych.

8 Opłatę z poz. 71 należy wpłacać do 22 każdego miesiąca.

Na rachunek bankowy MZNK w Jaworznie dochodów podatkowych, w tytule podając adres nieruchomości, na której powstają odpady komunalne 9 Podpis powinna/y złożyć osoba/y upoważniona/e do reprezentowania przed organami administracji publicznej podmiot gospodarki narodowej.

(4)

H. LOKALIZACJA POJEMNIKÓW NA ODPADY:

Oświadczam, że pojemniki na poszczególne frakcje odpadów komunalnych zlokalizowane są/będą

¹⁰^:

…...

...

załącznik: szkic orientacyjny lub mapa w skali 1:500 z zaznaczoną lokalizacją

Oświadczam, iż dane zawarte w niniejszej deklaracji są zgodne z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie miasta Jaworzna, jednocześnie oświadczam, iż zobowiązuję się zgłaszać każdorazową zmianę lokalizacji usytuowania w/w pojemników:

…...

Data …... podpis i pieczątka osoby upoważnionej

I. RACHUNEK BANKOWY, NA KTÓRY BĘDZIE DOKONYWANY ZWROT NADPŁATY

74. Pełna nazwa banku

75. Posiadacz rachunku bankowego

76. Numer rachunku bankowego

J. ADNOTACJE ORGANU

Adnotacje co do wykonywanych czynności sprawdzających

Data (Dzień-miesiąc-rok) Podpis sprawdzającego formularz

K. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH

Ilość załączników DO-F Ilość załączników DO-P

10 Należy podać dokładną lokalizację m.in. nr działki, nr posesji, w rejonie której pojemniki są zlokalizowane lub inne orientacyjne punkty pozwalające zlokalizować miejsce ustawienia pojemników.

(5)

DO-F

INFORMACJA PODATKOWA: DANE IDENTYFIKACYJNE - osoba fizyczna

Kolejny numer składanego załącznika

A. PRZEZNACZENIE

1. Niniejszy formularz stanowi załącznik do Deklaracji DO-1

(zaznaczyć właściwy kwadrat)

Deklaracji DO-2

B. DANE IDENTYFIKACYJNE B.1 osoba fizyczna

-

B.2 osoba fizyczna

-

B.3 osoba fizyczna

-

B.4 osoba fizyczna

-

(6)

B.5 osoba fizyczna

-

B.6 osoba fizyczna

-

B.7 osoba fizyczna

-

POUCZENIE

W przypadku nie wpłacenia w określonych terminach kwoty opłaty określonej w deklaracji wskazanej w poz. A lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz. U. z 2012 r. poz. 1015 z późn.zm.) bądź skierowania sprawy na drogę postępowania sądowego.

Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki.

(7)

DO-P

INFORMACJA PODATKOWA: DANE IDENTYFIKACYJNE – osoby prawne i jednostki nie posiadające osobowości prawnej

Kolejny numer składanego załącznika

A. PRZEZNACZENIE

1. Niniejszy formularz stanowi załącznik do Deklaracji DO-1

(zaznaczyć właściwy kwadrat)

Deklaracji DO-2

B. DANE IDENTYFIKACYJNE

B.1 Osoby prawne i jednostki nie posiadające osobowości prawnej

8. Osoby upoważnione do reprezentowania:¹¹

podstawa umocowania podstawa umocowania podstawa umocowania podstawa umocowania Sposób reprezentacji:¹²

B.2 Osoby prawne i jednostki nie posiadające osobowości prawnej

15. Osoby upoważnione do reprezentowania:¹³

podstawa umocowania

(8)

podstawa umocowania podstawa umocowania podstawa umocowania Sposób reprezentacji:¹⁴

B.3 Osoby prawne i jednostki nie posiadające osobowości prawnej

22. Osoby upoważnione do reprezentowania:¹⁵

podstawa umocowania podstawa umocowania podstawa umocowania podstawa umocowania Sposób reprezentacji:¹⁶

POUCZENIE

W przypadku nie wpłacenia w określonych terminach kwoty opłaty określonej w deklaracji wskazanej w poz. A lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz. U. z 2012 r. poz. 1015 z późn.zm.) bądź skierowania sprawy na drogę postępowania sądowego.

Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki.