Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach obowiązujący od roku

Załącznik Nr 6 do Regulaminu Organizacyjnego

Cennik usług wykonywanych

w Uniwersyteckim Centrum Klinicznym im. prof. K. Gibińskiego Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach

obowiązujący od 01.12.2020 roku

'Is^lrn^fKon^fw^v'yoKat^<yai^^an!g _:®:6!na*:

1_ Konsultacja profesorska 180,00 zł

2 Konsultacja lekarska 140,00 zł

3 Konsultacja anestezjolog iczna 150,00 zł

4 Konsultacja badań radiologicznych TK, MR; klasycznych zdjęć zapisanych na płytach CD i

DVD oraz na kliszach radioloaicznych

* Cena dotyczy usfugi w zakresie opieki medycznej stuiącej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

W innych przypadkach da ceny doliczany jest podatek VAT wg obowiązującej stawki.

150,00 zł

iTa:BgJ||i:iirj2-;:Bada:n:i:a<ffl:sc)yezn:^;jok:aH Cena za Jedno oko*

1 Keratometria 20,00 zt

2 Refraktometria

20,00 zł

3 Skiaskopia 30,00 zł

4 Badanie poczucia barw 10,00 zł

5 ILJItrasonografla doplerowska _{100,00 zł}

6 [Panfundoskopla 50,00 zł

7 Badanie ostrości wzroku 10,00 zł

8 l Badanie ruchomości gałek ocznych _{10,00 zł}

9 B iom etna

40,00 zt

10 I Egzoftalmometria - pomiar wytrzeszczu 12,00 zł

11 [Badanie elektrofizjologiczne narządu wzroku _{200,00 zł}

12 IGonioskopia _{50,00 zł}

13 I GDX (ocena grubości warstw włókien nerwowych siatkówki) _{90,00 zł}

14 |HRT (skaningowa tomografia laserowa oka) _{80,00 zł}

15 Pomiar kątów zeza (kąty zeza synoptofor/kgty zeza na łuku perymetru) _15.002f

16 [pomiar gęstości komórek śródbłonka rogówki 40,00 zł

17 |Test szarości (badanie poczucia kontrastu) _50,00 zł

18 |Mapa pachymetryczna (lub pomiar pachymetrii) _{40,00 zf}

19 l Perymetria statyczna (pole widzenia) 40,00 zł

20 Perymetria kinetyczna (pole widzenia) AO.oo zł

21 IPomiar ilości wydzielanych tez (test Schirmera) _{45,00 zt}

22 l Mikroskopia konfokalna rogówki _{150,00 zł}

23 Pomiar sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej 50,00 zf

24 Obliczanie zakresu akomodacji _{40,00 zł}

25 |0ptyczna koherentna tomografia oka (OCT przód, OCT tył) _{90,00 zł}

26 IPomiar ciśnienia śródgałkpwego metodą PUFF _{_25,00 zł}

27 Biometria na masterze

^55,00 zł

28 Pomiar ciśnienia metodą APLANACJI 40,00 zł

29 IZdjęcie dna oka (siatkówki lub tęczówki) _{_55,00 zł}

* Cena dotyczy usługi w zakresie opieki medycznej służącej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

Winnych przypadkach do ceny doliczany jest podatek VATwg obowiązującej stswki.

^ati^.nKUZWegfSasWgyo^attiSyS^

iCeriazaijedeniZabiBgłuSłBaę*

1 ] Ćwiczenia ortoptyczne _{35,00 zł}

2 [Ćwiczenia pleoptyczne _{35,00 zł}

3 l Dobór nagałkowych soczewek korekcyjnych - sferycznych (bez ceny soczewki)

_{65,00 zł}

4 [Dobór nagałkowych soczewek korekcyjnych - torycznych (bez ceny soczewki)

_{70,00 zf}

5 Dobór nagałkowych soczewek leczniczych (bez ceny soczewki) _{30,00 zł}

6 l Kontrola po aplikacji soczewek 20,00 zł

7 l Pomiar siły dioptrycznej okularów 15,00 zł

8 l Iniekcja okotogafkowa

40,00 zł

9 l Iniekcja domięśniowa _{40,00 zł}

10 l Iniekcja podskórna _{40,00 zł}

11 |lridotomia laserem YAG (przeciwlaskrowy zabieg laserowy) z konsultacją lekarza

_{300,00 zł}

12 |Kapsulotomia laserem YAG (nacięcie torebki soczewki) z konsultacją lekarza

_{250,00 zł}

13 [Membranotomia laserem YAG (przecięcie błony źrenicznej) z konsultacją lekarza

250,00 zł

14 ILaseroterapia siatkówki z konsultacją lekarza _{300,00 zł}

15 Laseroterapia jaskry z konsultacją lekarza _{200,00 zł}

16 EKG

20,00 zt

17 |Zatożenie zatyczki śródkanalikowej hydrożelowej z ceną zatyczki z konsultacją lekarza

_{350,00 zł}

18 Pobranie materiału do badania histopatologicznego (bez kosztu badania

histopatologicznego)** 30,00 zł

19 Badanie dzieci w znieczuleniu ogólnym _{500,00 zt}

20 Znieczulenie całkowite dożylne do badania RM _{500,00 zł}

21 ISedacja i nadzór po znieczuleniu

Dodatkowo do ceny zabiegu/usiugj zostanie doliczany koszt badania hi siopatologicznegowedfug obowiązującej Szpital umowy na podwykonawstwo w powyiszym zakresie ^{220,00 zł}

lz8

' ^

Załącznik Nr 6 do Regulaminu Organizacyjnego

^ablSfaW^!-^Watc^^ ::i^e^^rwgtctnę,-lc^ą^^

2,

1 [Usunięcie ciała obcego (z powieki/rogówki/spojówkl) bez nacięcia

Meii»za3Bdn:ft:;oil(:o*

100,00 zł

3 ] Szycie rany (powieki/rogówki/spojówki)

4

Usunięcie ciała obcego (z powieki/rogówki/spojówki) z nacięciem i szyciem

_{280,00 zł}

210,00 zt

6

Wycięcie/zn iszczenie zmiany (powieki/spojówki) z szyciem

Inne nacięcia spojówki bez/z szyciem

310,00 zł

5 [Biopsja powieki/spojówki'

Założenie opatrunku na ranę ^{280,00 zf}

40,00 zł

7 IWstrzyKnięcie antybiotyku/kortyzonu (sterydu) do oka

8 l Płukanie oka 20,00 zł

g

10

Płukanie i zgłębnikowanie dróg łzawych (bez sedacji) Płukanie i zgłębnikowanie dróg łzawych (z sedacją)

44,00 zf 132,00 zł 230,00 zł 12

11 IWstrzyknięcie /infuz)a etektrolitów - dożylnie

13 14

Podanie anatoksyny fgżcowel

Cena za usługę*

29,00 zł 12,00 zł Podanie antytoksyny p/tężcowej (immunoglobuliny)

Pobranie materiału do wymazu ' ^{122,00 zf}

6,00 zł

* Cena dfftyczy us/ug; w zakresie opieki medycznej sluiącej profit aMyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprswie zdrowia.

Winnych przypadkach do ceny doliczany jest podatek VA T wg obowiązującej stawki.

** Dodatkowo do ceny zabiegu/usfugi zostanie doliczony koszt badania histopatologicznego według obowiązującej Świtał umowy na podwyKonawstwo w powyższym zakresie ' Dodafkowo do ceny pobrania zostanie doliczony koszt badania wymazu według obowiązującej Szpital umowy na pofiwyhonawsiwo w powyższym zakresie.

iTaBę|a;;nr:5l:.SaSBrowa::ehiryrgla^

1 [Badanie kwalifikacyjne do zabiegu laserowej chirurgii rogówki - refrakcja

iii©gB:aii:2:a:Jeden .zabieg 250,00 zł

2 |PRK (fotokeratometria refrakcyjna)

3

4 PRK + WASCA (fotoablacja oparta o aberrację oka) 1 500,00 z)

1 700,00 zł 5

PRK + TOSCA (fotoablacja oparta o topografię rogówki)

EBK 1 700,00 zł

6 I EBK + WASCA (fotoablacja oparta o aberrację oka)

7 EBK + TOSCA (fotoablacja oparta o topografię rogówki)

2 500,00 zł 2 700,00 zł

8 _ jWizyty kontrolne po zabiegu laserowym dla pacjentów nieubezpieczonych

9 Badanie kwalifikacyjne do zabiegu wszczepu soczewki ICL

2 700,00 zł 150,00 zł

10 [Wszczepienie soczewki Staar ICL VICMO V4C IVIvooic spherical (z otworem) 11 IWszczepienie soczewki Staar ICL V4B Hyperopic (bez otworu)2

12 13

T

,300,00zt 4 000,00 zł 4 900,00 zł

Wszczepienie soczewki Staar ICL Myopic toric (z otworem)

Wszczepienie soczewki Staar ICL Hyperopic toric (bez otworu)

Co najmniej na 2 tygodnie przed planowanym terminem zabiegu należy dokwaó przedpłaty w wysokoźci 3.000,00 zf,

; Co najmniej na 2 tygodnie przed planowanym terminem zabiegu należy dokonać przedpłaty w wysokości 3. BOO.OO d.

3 Co najmniej na 2tygodnieprzedplanowanymtemiifiemzabiegunależy dokonać przedpiaty w wysokości 4.100,00 zf.

" Co najmniej na 2 tygodnie przed planowanym (effn/nem zabiegu należy dokonać przedpłaty w wysokości 5.700.00 zf.

5 300,00 zł 7 200,00 zł

^»UWInr^^sef^^t\^rgW8s^Kl!ftsra{)ett^

2

1 |PTK (fotokeratektomia terapeutyczna) l|:::(|enaiza::Jec)en:lz||fe3

3

PTK + PRK (fotokeratektomia terapeutyczna z fotoablacją refrakcyjna) 4 [CROSS LINKING (sieciowanie włókien kolagenowych rogówki)

5

Badanie kwalifikacyjne do zabiegu PTK, CROSS-LINKING lub PRK+CROSS LINKING

(dwoje oczu)

1 000,00 zf 1 500,00 zf 225,00 zł

6

PRK + CROSS LINKING (sieciowanie włókien kolagenowych rogówki z fotokeratektomią

refrakcyjną)

1 600,00 zł 3 500,00 zł

PTK + CROSS LINKING (sieciowanie włókien kolagenowych rogówki z fotokeratektomią

terapeutyczną) 2100,00 zt

^al^|a:?nK^igraec)w^l»soczeweK'kontafetov(jyc:n®toka«^

'^

1

Soczewki korekcyjne/opatrunkowe nagałkowe sferyczne: ||e;ena^pn!eiaaży::'Wtt®:

jednodniowe sillkonowo-hydrożelowe (30sztuk)

miesięczne Proclear 110,00 zł

miesięczne silikonowo-hydrołelowe Clariti

roczne Proclear/Omniflex

22,00 zł 22,00 zł 2

Soczewki miesięczne do przedłużonego noszenia:

miesięczne silikonowo-hydroielowe Biofinity

370,00 zt 25,00 zł miesięczne BlofinityXR

3 Soczewki miesięczne multifocalne:

miesięczne sllikonowo-hydmielowe AlrOptix Night&Day

^{33,00 zł}

4

Soczewki toryczne: Biofinity multifocal (3 sztuki)

36,00 zł

miesięczne Biofinity ToricXR (3 sztuki)

150,00 zf

miesięczne Biofinlty Tone (3 sztuki)

roczne Omn i flex Toric

250,00 zł 120,00 zł 6

5 Soczewka roczna protetyczna ręcznie malowana

7 8

Soczewka roczna obturacyjna2

620,00 zt 1 400,00 zł 530,00 zł

Soczewka osmotyczna opatrunkowo-korekcyjna

Płyny do dezynfekcji i przechowywania soczewek:

^{430,00 zł}

mały

W celu zfożenia zamówienia na zakup soczewki pobiera się przedpłatę w wysokości 900,00 zf.

\ Wcs/u złożenia zamówienia na zakup soczewki pobiera si? przedpfatę w wysokości 320,00 zi.

3 W celu złożenia zamówienia na zakup soiizewhi pobiera się pn:edplatę w wysokości 200,00 zf.

cfuży 18,00 zł

45,00 zł

^abela:::hEi|IMsTOi!:,doc!atlTOwe|-|lo:K^

1 |Wydanie zaświadczenia lekarskiego

2

;C;§nfi: brutto ,za;usługę|

Opłata dla zakładów ubezpieczeń za informację o stanie zdrowia ubezpieczonych lub osób, na rzecz których ma zostać zawarta umowa ubezpieczenia, gdy niezbędne jest wytworzenie lub przetworzenie danych w celu udzielenia informacji'1

73,80 zł

Opłatę ze udzielenie informacji ohreślają wspólnie Szpitat i zakład ubezpieczeń w oparciu o to/ku/ecyp wfasną Szpitala uwzględniającą niebiedny naktsd środków i pracy zaangażowany w sporządzenie informscji.

2zS

Załącznik Nr 6 do Regulaminu Organizacyjnego

IIS:i}ela[:nflii8a:aaingsBegiiH^^^

IBeńalltjruttó tiadariiiai

1 I MR badanie głowy bez kontrastu 450,00 zł (z opisem)

330,00 zł (bez opisu)

2 MR badanie głowy z Kontrastem 825,00 zł (z opisem)

705,00 zł (bez opisu) 3 MR badanie jednej okolicy anatomicznej innej niż kręgosłup bez kontrastu 550,00 zł (z opisem);

400,00 zł (bez opsiu);

4 MR badanie jednej okolicy anatomicznej innej niż kręgosłup z kontrastem 880,00 zł (z opisem) 730,00 zł (bez opisu) 5 MR badanie jednego odcinka kręgosłupa lub kanału kręgowego bez kontrastu 550,00 zł (z opisem) 430,00 zł (bez opisu) 6 MR badanie jednego odcinka kręgosłupa lub kanału kręgowego z kontrastem 790,00 zł (z opisem) 670,00 zł (bez opisu)

7 MR badanie dwóch odcinków kręgosłupa bez kontrastu 900,00 zł (z opisem)

705,00 zł (bez opisu)

8 I MR badanie dwóch odcinków kręgosłupa z kontrastem 960,00 zł (z opisem)

765,00 zł (bez opisu)

9 |MR badanie dwóch okolic anatomicznych innych niż dwa odcinki kręgosłupa bez kontrastu 900,00 zł (z opisem) 705,00 zł (bez opisu)

10 [MR badanie dwóch okolic anatomicznych innych niż dwa odcinki kręgoshpa z kontrastem 1130,00 zł (z opisem) 935,00 zł (bez opisu) 11 MR badanie bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem

kontrastowym z kontrastem 740,00 zł (z opisem)

590,00 zł (bez opisu)

12 [Angiografia MR bez kontrastu 450,00 zł ( z opisem)

300,00 zł (bez opisu)

13 [Anglografia MR z kontrastem 840,00 zł (z opisem)

690,00 zł (bez opisu)

14 |TK: badanie głowy bez wzmocnienia kontrastowego 300,00 zł (z opisem)

255,00 zł (bez opisu)

15 |TK: badanie głowy ze wzmocnieniem kontrastowym 560,00 zł (z opisem)

500,00 zł (bez opisu) 16 |TK: badanie innej okolicy anatomicznej bez wzmocnienia kontrastowego 350,00 zł (z opisem) 275,00 zł (bez opisu) 17 |TK: badanie innej okolicy anatomicznej ze wzmocnieniem kontrastowym 700,00 zł (z opisem) 595,00 zł (bez opisu)

18 ]TK: badanie dwóch okolic anatomicznych bez wzmocnienia kontrastowego 430,00 zł (z opisem) 340,00 zł (bez opisu)

19 |TK: badanie dwóch okolic anatomicznych ze wzmocnieniem kontrastowym 770,00 zł (z opisem) 650,00 zł (bez opisu)

20 |TK: angiografia 700,00 zt (z opisem)

595,00 zł (bez opisu) 21 |TK:badanie trzech i więcej okolicanatomicznych bez wzmocnienia kontrastowego 550,00 zł (z opisem) 370,00 zł (bez opisu)

22 [TK:badanie trzech i więcej okolicanatomicznych ze wzmocnieniem kontrastowym 810,00 zł (z opisem) 670,00 zł (bez opisu)

23 l RTG lednei okolicy anatomicznej-1 projekcja _{110,00 zł}

24 RTG jednej okolicy anatomicznej - 2 projekcje 150,00 zł

25 [RTG jednel okolicy anatomicznej - porównawcze _{150,00 zł}

26 lUroąrafia 200,00 zł

27 I USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowei 145,00 zł

28 IUSG piersi 145,00 zł

29 I USG tarczycy i przytarczyc _{145,00 zł}

30 l USG węzłów chłonnych _{145,00 zł}

31 |Mammografia jednej piersi 85,00 zł

32 l Mammografia obu piersi _{100,00 zł}

33 l Mammografia z kontrastem 350,00 zł

34 IBiopsja układu limfatycznego** _{,180,00 zf}

35 l Biopsja cienkoigłowa zmian w loży pooperacyjnej pod kontrolą USG" 130,00 zt

36 l Biopsja cienkoigtowa tkanek miękkich pod kontrolą USG" _{150,00 zł}

37 |Blopsja gruboigłowa tkanek miękkich pod kontrolą USG*' _{700,00 zt}

38 |Przeskórna gruboigfowa biopsja węzłów chłonnych celowana pod kontrolą USG**

_{820,00 zł}

39 l Biopsja cienkoigfowa tarczycy pod kontrolą USG** - jedno lub dwa wkłucia 200,00 zł

40 [Biopsja cienkoigtowa tarczycy pod kontrolą USG" - trzy i więcej wkłuć _{250,00 zł}

41 | Biopsja cienkoigtowa piersi pod kontrolą USG" _{200,00 zł}

42 l Biopsja gruboigfowa piersi pod kontrolą USG ** - z klipsem _{950,00 zł}

43 |Blopsja gruboigłowa piersi pod kontrolą USG ** - bez klipsa 670,00 zł

44 j Biopsja gruboigłowa piersi pod kontrolą mammografu** - z klipsem 1 100,00 zł

45 |BIopsja gruboigłowa piersi pod kontrolą mammografu" - bez klipsa _{800,00 zł}

46 Biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią pod kontrolą USG" - z klipsem 3 800,00 zł 47 Biopsja gruboigfowa piersi wspomagana próżnią pod kontrolą USG** - bez klipsa 2 800,00 zł

48 |Biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią pod kontrolą mammografu" - z klipsem

3 900,00 zł 49 Biopsja gruboigfowa piersi wspomagana próżnią pod kontrolą mammografu" - bez klipsa 3 100,00 zł

50 iGalaktografla _{810,00 zł}

r Cena dotyczy usługi w zakresie opieki medycznej służącej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

Winnych przypadkach do ceny doliczany jest podatek VfiT wg ot)owiązująwj stawtti.

** Dodatkowo do ceny zabieguAjslagi zostanie doliczony koszt badania histopatologicznego według obowiązującej Szpital umowy na podwykonawstwo w powyższym zakresie

3sS

Załącznik Nr 6 do Regulaminu Organizacyjnego

:Tal^l8:!:nr|1|0-Ba(janiia|-aa?ologlczrt!e|-!ogallza^ja^

'.•^. ;:ii:gfina*

1 ICholangiografia/Pankreatografia

280,00 zł 2 [Cystografia

300,00 zł ,3_ Cystografia + kontrast

380,00 zł

4 Fistulog rafia

260,00 zł 5 Fluoroskopia

120,00 zt 6_ Fluoroskopia (jelito)

710,00 zł 7 Fluoroskopia-dwa kontrasty

740,00 zł Fluoroskopia-]edenj<ontras^

680,00 zł

9 HSG

120,00 zt 10 RTG -1 projekcja

90,00 zł 11 RTG - 2 projekcie

110,00 zf 12 I RTG - porównawcze

120,00 zł 13 I RTG - projekcje dodatkowe

140,00 2t 14 IRTG - przyłóżkowe

140,00 zł 15_ RTG - urografia

380,00 zł 16 RTG koścl/stawów - 2 projekcje

120,00 zł 17 RTG stawu/kości - 2 projekcje

110,00 zt

* Cena dotyczy usługi w zakresie opieki medycznej stut^cej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

W innych prTypadksch do ceny doliczany jest podatek VAT wg obowiązującej stawki.

Tat)l)|hnr||iJl|BaianĘ:'iomograf|iismRU$6ro^

Gena*

TK • badania bez kontrastu

1

TK głowy TK zatok TK barku TK kręgpstypa TK klatki piersiowej TK klatki piersiowej HRCT

250,00 zł

TK - badanie z kontrastem TK głowy

TK szyi

TK zatok 450,00 zf

2

TK barku

TK klatki piersiowej i śrćdpiersla _{500,00 zł}

TK jamy brzusznej

550,00 zł TK niiednicy^

600,00 zł

TK jamy brzusznej l miednicy

650,00 zf Kplonografia TK

600,00 zł Enterog rafia

600,00 zł TK angiografia

3

Ajigig TK głowy Angio TK tętnic szyjnych Angio TK tętnic płucnych Angio TK kończyn Angio TK aorty piersiowej Angio TK aorty brzusznej Angio TK tętnic nerkowych Anglo TK aorty piersiowej i brzusznej

Anglo TK tętnic (rzewnych i żył układu wrotnego

600,00 zł

4 |TK serca - calcium scoring + angiografia

1 100,00 zł

* Cena dotyczy iislugi w zakresie opieki medycznej służącej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, pnywracaniu i poprawie zdrowia.

Winnych przypadkach do ceny doiiczany jest podsfek VA T wg obowiązującej stawki.

:la&elai'nr|:1:f;;-BądanlaUtra:sot g:tyflcznN]l;:E^ _r

:'liBln«*

Zakład Radiodiagnostyki l Radiologii Zabiegowej - Pracownia USG

1 USG jamy opłucnej

90,00 zł 2 USG jąder

140,00 zł 3 USG naczyń szyi

120,00 zł 4 USG naczyń szyi (doppler)

140,00 zł

5 USG nerek

110,00 zf 6 l USG piersi

140,00 zł 7 ]USGtarczycyiprzytarczyc

170,00 zł

8 I USG wątroby (elastografla)

210,00 zł 9_ l USG-inne

150,00 zf 10 USG doppler-inne

200,00 zł

Pracownia USG Ginekologiczna

1 ] USG macicy ciężarnej

80,00 zł 2 USG miednicy małej i jamy brzusznej

50,00 zł

3 [USG miednicy małej przezpochwowe

50.00 zł 4

USG doppler naczyń pępowinowych i mózgowych

100,00 zł 5 Kardiotokografia

50,00 zł

Pracownia EKG 1 EKG spoczynkowe

,20,QOzL

* Cena dotyczy usiugi w zakresie opieki medycznej służącej proflaktyce, zachowffniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowa.

Winnych przypadkach do ceny doliczany jest podatek VATwg obowi ąziijącej stawki.

as

1łl

Załącznik Nr 6 do Regulaminu Organizacyjnego

yaWl^nFM-.Savlant^iss^^e^oweMoKfMiMja^gfS^

PrOBożp.ja Geny*;!

1 PANENDOSKOPIA DIAGNOSnCZNA 300 zł (w dni robocze w godz.8-15)

900 zł (w soboty, niedziele i święta oraz, pozostałe godz. w dni robocze)

2 KOLONOSKOPIA DIAGNOSTYCZNA 500 zł (w dni robocze w godz.8-15)

1 100 zł (w soboty.niedziele i święta oraz pozostałe godz. w dni robocze)

3 ERCP 1 000 zł (w dni robocze w godz.8-15)

2 000 zł (w soboty,niedziele i święta oraz pozostałe godz. w dni robocze) 4 Ampulektomia

1 900,00 zł

5 APC

650,00 zł 6 CŁO TEST_

70,00 zł

7 l Cytologia1

350,00 zł 8 IDilatacja balonowa / Bugie

1 300,00 zł 9 IENDOLOQP

550,00 zł

10 l Gastropeksja (PEG-PUSH) _{850,00 zł}

11 IGastrostomia (PEG)

550,00 zł 12 IHIS-PAT2

70,00 zł (x ilość butelek) 13 IKIipsowanie

650,00 zt

14 Obliteracja żylaków żołądka lub ektopowych klejem tkankowym 1 200,00 zł

15 Opaskowanie

700,00 zf 16 Ostrzykiwanie

300,00 zł 17 IPolipektomia

350,00 zł

18 | Protezowanie przełyku-SEMS

5 500,00 2)

19 Protezowanie przewodów żółciowych - Proteza plastikowa 1 250,00 z)

20 I Protezowanie przewodów żółciowych - SEMS

5 000,00 zł 21 Sfinkterotomia

1 200,00 zł

22 Sonda N-B

1 800,00 zł 23 l Usunięcie protezy

100,00 zł

24 IWycięcie/Zniszczenie guza przetyku/żotądka/dwunastnicy/jelita grubego

_{700,00 zł}

25 JZnakowanie zmian - tatuaż endoskopowy

300,00 zł 26 Kruszenie złogów

4 000,00 zł 27 JSeptotomla

3 500,00 zł 28 l Usunięcie ciała obcego

2 500,00 zł 29 l Usuwanie złogów

2 000,00 zł

* Cena dotyczy usługi w zakresie opieki medycznej sfuiącej proKlakfyce, zachowaniu, ratowaniu, pnywracaniii i poprawie zdrowia.

Winnych przypadkach do ceny doliczany jest podatek VA T wg obowiązującej stawki.

Ceny nie obejmują kosztu znieczulenia do badanie

* dodatkowo do ceny pobrania zosfenie doliczony koszt badania histopatotogicznegoo wedlug obowiązującej Szpital umowy na podwykongwstwo w powytszym zakrffsie dodatkowo do ceny pobrania zostanie doliczony toszf badania cytologicznego wedkig obowiązującej Szpital umowy na podwykonawstwo w powyższym zakresie ya6sla^inT!Ę^^a^ntsiiv6Sir^<)sfc.z^'itS^\lMSSMSgW

MM ^ ,S^na*:

&VI&_

Przewodnictwo ruchowe nerwów obwodowych (1 nerw} _{_40^0_zt}

Pnewodnictwo czuciowe nerwów obwocSowych (1 nerw)

_{35,00 zł}

1 Próba miasteniczna S25fl0z{\

Próba tętyczkowa _{125,00 zł}

Badanie fali F 71^00 d\

Badanie EMG z jednego mięśnia' 150,00 zł|

Potencialv wywołane wzrokowe 120,00 zł

2 EEG rutynowe

* Cena dotyczy usługi w zakresie opieki medycwej służącej profilaMyce, zachowaniu. ratowaniu, pnywracaniu [poprawie zdm W innych przypadkach do ceny doliczany jest podatek VAT wg obowiązującej stawki.

' każdy następny mięsień - 65 zł

100,00 2f|

!T:a:bel,tf::ftt'|'li!il-.Bayai^a|laliS)^ologteźne^

l S pirometria 8»nlzagiB(n|u|i;ws*'l

1

30,00 zł

* Cena dotyczy usługi w zakresie opieki medycznej służącej proWgktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

W innych przypadkach do ceny doliczany jest podateh VAT wg obowi ązującej atawhi.

^^Bl|^h^:i|@EIMg:||gm:eko]og;(;2|nB,^^

•Sefva'

1 IPobranie wymazu cytologicznego

23,00 zł

2 IPobranie wymazu bakteriologicznego

2

•Cena dotyczy ustugi w zakresie opieki medycznej słuiącej pro^Klaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu ipopramffzdrowia.

dodatkowo do ceny pobrania zostanie doliczony koszt badania cytologicznego według obowiązującej Szpital umowy na podwykonawstwo w powyższym zakresie.

'' dodatkowo do ceny pobrania zostanie doliczony koszt badania wymazu według obowiązującej Szpital umowy na podwyhonawstwo w powyższym zakresie.

21,00 zł

lahepTnUij-'Zni^zyienla-lcikallzacJa.Ll^^^

tWnsi' 1 Znieczulenie całkowite dożylne (do 30 min)

350,00 zł

2 IZnieczulenie całkowite dożylne ( od 30 do 60 min)

500,00 zł

3 [Znieczulenie całkowite dożylne (powyżej 60 min)

670,00 zf

4 |Sedacja i nadzór po znieczuleniu

220,00 zł 5 Znieczulenie do badania przesiewowego

(Program Badań Przesiewowych MZ 2019-2021) 180,00 zł

" Cena dotyczy usługi w zakresie opieki medycznej sfużącej pwfilakfyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

W innych pfzypadkach do ceny doliczany jest podatek VAT wg obowiązującej stawki.

SzS

Załącznik Nr 6 do Regulaminu Organizacyjnego

:TaB|l:K:ffi1;a!::-:Konsulłac]il-!!OT _Sana*

1 Konsultacja profesorska 180,00 zł

2 Konsultacja lekarska 140,00 zł

3 Konsultacja anestezjolog iczna 150,00 zł

4 Konsultacja badań radiologicznych TK, MR, badań naczyniowych; klasycznych zdjęć

zapisanych na oMach CD i DVD oraz na kliszach radiologicznych 150,00 zł

• Cenę dotyczy usługi w zakresie opieki medycznej służącej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

Winnych przypadkach do ceny doliczany jest podatek VATwg obowiązującej stawki.

aal:i!6j:gflM9-l:Hsługl;dfldStl(:c>^^^^^ ^{^^.^}:iESB:ffailirutt01za ;usiyg:|i

1 l Kserokopia formatu A4 (jedna strona) 0,35 2t

2 l Kserokopia formatu A3 (jedna strona) 0,55 zł

3 Opłata dla zakładów ubezpieczeń za informację o stanie zdrowia ubezpieczonych lub osób, na rzecz których ma zostać zawarta umowa ubezpieczenia, gdy niezbędne jest wytworzenie lub orzetworzenie danych w celu udzielenia informacji

T Opfatf za udzielenie informacji określają wspólnie Szpital i zaMad ubezpieczeń w oparciu o halHutację własną Szpitala uwzględniającą niezbędny naKtad środków i pracy zaangażowany w spo/zqdzenie informacji.

aaB!e]a;!ńE|2i-;^mb.u(atg:r^ne::żaBle^

^{^:;} :.:||na||

1 IQpieka pielęgniarki lub położnej 85,00 zt

2 EKG 20,00 zł

3 Szycie poledvnczei rany skóry i tkanki podskórnei 140,00 zł

4 Założenie opatrunku na ranę 20,00 zł

5 l Farmakoterapia dożylna 25,00 zt

6 Wlewy dożylne (płyny) 35,00 zł

7 Farmakoterapia domięśniowa' _{15,00 zł}

8 l Farmakoterapia podskórna _{15,00 zł}

9 l Podanie anatoksyny tężcowe] 15,00 zł

10 Usunięcie kleszcza 80,00 zł

11 Cewnikowanie pęcherza moczowego 85,00 zt

12 l Profilaktyka przeciw zakaźna 130,00 zł

13 l Toaleta ciała przeciw wszawicy _{160,00 zł}

14 IToaleta ciała przeciw świerzbowi 150,00 zł

15 Tlenoterapia 60,00 zł

16 Monitorowanie systemowego ciśnienia tętniczego _15,00 zł

17 | Farmakoterapia doustna1 _{10,00 zł}

* Cena dotyczy ustugi w zakresie opieki medycznej służącej profilahfyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

W Innych przypadkach do ceny doliczany jest podateh VAT wg obowi ązującej stQwki.

Dodatkowo do ceny procedury zostanie doliczony koszt podanego Sęku

^s^^r^yjs-^'rocediwy'latioi'atoryJiSSj yKiu? BS _,:i|n:a*:

1 Pobranie krwi do badania 5,00 zł

Analityka

2 Badanie ilościowe białka PMR 15,00 zł

3 Badanie ilościowe glukozy PMR 5,00 źli

4 l Badanie ogólne moczu (BOM) _{10,00 zł}

5 Badanie ogólne płynów z jam ciała 10,00 zł

6 [Badanie ogólne PMR 20,00 zł

7 Białko w DZM 15,00 zł

8 Białko w m oczu 11,00 zł

9 IBiałko, glukoza, ciała ketonowe 7,00 zł

10 l Ciężar właściwy moczu 7,00 zf

11 Glukoza w m oczu 9,00 zł

12^ Glukoza, ciała ketonowe 7,00 zł

13 Krew utajona w kale 10,00 zł

14 Resztki pokarmowe w kale 10,00 zł

Badania układu krzepnięcia

15 Antytrombina III (AT III) 18,00 zf

16 l Czas kaolinowa-kefalinowy (APTT) 9,00 zt

17 ICzas protrombinowy (PT) 9,00 zł

18_|Czastrombinowy (TT) _{9,00 zł}

19 D - dimer (D-D) 40,00 zł

20 Fibrynogen (FIBR) 10,00 zł

6z8

Załącznik Nr 6 do Regulaminu Organizacyjnego

Chemia kliniczna

21 5 HIO (5 HIAA) w dobowej zbiórce moczu _{66,00 zł}

22 ASO - ilościowe

14,00 zł

23 Albumina

_9,00 zł 24 Alfa-1-Antvtrvosvna (AAT)

50,00 zł 25 Aminotransferaza alaninowa (ALAT)

6,00 zł

26 Aminotransferaza asparaginianowa (AspAT) _{6,00 zł}

27 Amvlaza (AMYL) w krwi

_8,00 zł

28 Amylaza w moczu (AMYL. Mocz.) 11,00 zł

29 Azot mocznik (BUN)

6,00 zł

30 Azot Mocznika w moczu (BUN.Mocz.) 15,00 zł,

31 Białko całkowite (TP)

6,00 zł 32 Białko C-reaktywne (CRP)

11,00zt

33 Bilirubina bezpośrednia (Be) _{7,00 zł}

34 Bilirubina całkowita (TBIL) _{7,00 zt}

35 Ceruloplazmina (CER)

24,00 zł 36 Cholesterol całkowity (CHOL)

6,00 zt 37 Cholesterol HDL (CHO-HDL)

11,00 zł 38 ChrompgraninaA

50,00 zł

39 Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) _{8,00 zł}

40 Dopełniacz, składowa C3

21,00 zł 41 Dopełniacz, składowa C4

21,00 zł 42 Elektroforeza białek

25,00 zł 43 Elektrolity (Na, K, Cl) w moczu

50,00 zł 44 Elektrolity (Na, K, Cl) we krwi

13,00zf 45 Elektrolity (sód, potas, wapń zjonizowany)

8,00 zł 46 Elektrolity w dobowej zbiórce moczu (sód, potas)

10,00 zł 47 Fosfataza alkaliczna (ALP)

6,00 zł 48 Fosforan nieorganiczny w moczu

10,00 zł

49 Fosforan nieorganiczny w surowicy krwi _{6,00 zł}

50 Gamma glutamylotranspeptydaza (GGTP)

7,00 zł

51 Gazometria

85,00 zł _52 Glukoza ilościowa w krwi

5,00 zf 53 lmmunofiksacja/ IFE

,180,00 zł 54

lmmunofiksacja/ IFE - biatko BENCE-JONESA

200,00 zf 55 ImmunoglobulinaA IgA

15,00 zł 56 Immunoglobulina G (IgG)wPMR

15,00 zł 57 Immunoglobulina G IgG

20,00 zł 58 Immunoglobulina M IgM

19,00 zł 59 Kinaza tosfokreatynowa (CK)

10,00 zt 60 Kinaza fosfokreatynowa, izoenzym sercowy (CK-MB)

12,00 zł 61 Kreatynina (KRĘ)

6,00 z) 62 Kreatynina w moczu (KRĘ.mocz)

15,00 zł 63 Kwas moczowy (Kw.mocz.)we krwi

6,00 zł 64 Kwas moczowy w moczu (Kw.Mocz. w moczu)

15,00 zł 65 LDL - cnolesterol

17,00 zł 66 Lipaza (LIPA)

11,00 zł

67

Llpidowy profil ( CHO, TG, CHO -HDL, CHO -LDL - obliczony)

_{18,00 zł}

68 Łańcuchy lekkie kappa (ŁLK)

80,00 z) 69 Łańcuchy lekkie kappa w moczu (ŁLK.Mocz.)

80,00 zł, 70 Łańcuchy lekkie lambda (ŁLL)

80,00 zł 71 Łańcuchy lekkie lambda w moczu (ŁLL.Mocz.)

80,00 zł 72 Magnez całkowity (Mg)

7,00 zt 73 Magnez całkowity w moczu (Mg.Mocz.)

15,00 zł 74 Metanefryna w dobowej zbiórce moczu

90,00 zt 75 Mleczan (Lać)

10,00 zł 76 Mleczany (Lać) w PMR

10,00zl 77 Normetanefryna w dobowej zbiórce moczu

90,00 zł

78

Pełna diagnostyka białka BENCE-JONESA (BM) 3

_{360,00 zł}

79

Pełna diagnostyka białka monoklonalnego (BM) 2

_{350,00 zł|}

80 Prążki oligoklonalne

260,00 zł 81 Próba gazowa (PC)

10,00 zł

82

Przeciwciała - Test Combi (AMA, ASMA,APCA,LKM)1

_{36,00 zł}

83 Przeciwciała antycytmlinowe (anty-CCP)

49,00 zł 84 Przeciwciała antykardiolipinowe IgG

28,00 zł 85 Przeciwciała antykardiolipinowe IgM

28,00 zł 86 Przeclwciata pANCA, cANCA

54,00 zt 87

Przeciwciała przeciw DNA dwuniciowemu (dsDNA)

31,00 zł 88 Przeciwciała przeciwjądrowe - ANA

34,00 zł

89

Równowaga kwasowo-zasadowa - nazometria+elektrolity (Na,K,CI)

_16,00zf

90 Test - PROFIL WĄTORBOWY

147,00 zł 91 Test ANA - PROFIL

140,00 zł 92 Transferyna (TRF)

25,00 zf 93 Triglicerydy (TG)

7,00 zł 94 Typizacja limfocytów we krwi obwodowej

300,00 zł 95 Wapń całkowity w krwi

7,00 zł

96 Wapń całkowity w moczu

13,00 zł 97 Żelazo (Fe)

7,00 zt.

98 Żelazo (Fe) - całkowita zdolność wiązania (TIBC) _{13,00 zł}

99

Żelazo Fe) - krzywa wchłaniania x liczbaŁrobek_

7,00 zł;

7lS

Załącznik Nr 6 do Regulaminu Organizacyjnego

Immunochemia a) Markery

100 [AFP

29,00 zł

101 lAntygen CA125 (CA125)

30,00 zf

102 [Antygen CA 19-9 (CA19-9)

31,00 zł

103 lAntygen karcynoembrionalny (CEA)

_{27,00 zł}

104 | PSA całkowity

28,00 zł

105 P - HCG (gonadotropina kosmówkowa) _{28,00 zł}

b) Hormony 106 [DHEA-s

27,00 zł 107 lEstradiol

23,00 zt 108 IFSH

25,00 zł

109 liPTH Parathormon (lub TURBO)

30,00zł 110 iKortyzol

27,00 zł 111 LH

25,00 zł 112 | Progesteron

25,00 zł 113 |Prolaktyna(PRL)

24,00 zł

114 IProlaktyna+PEG (PRL+PEG)

36,00 zł 115 ITrijodotyroninawolna (FT3)

18,00 zł 116 | Testosteron całkowity

25,00 zł 117 ITSH - hormon tyreotropowy (TSH)

19,00 zł 118 ITyroksynawolna (FT4)

20,00 zł 119 ĄCTH_

32,00 zf

120 GH

31,00 zł ej Inne

121 [Antygen HBs

18,00 zf, 122 lAntyTPO

35,00 zł 123 iNT-proBNP

58,00 zł 124 IProkalcytonina

85,00 zt 125 l Przeciwciała anty HCV

24,00 zł _126 SHBG

32,00 zł 127 Troponlna Ths.

24,00 zł Morfologia krwi i badania hematologiczne

^28_[Morfolpgia_5_Diff_

10,00zf 129 iMorfologiakrwi-CBC

8,00 zł

130 l Morfologia krwi z rozmazem metodą mikroskopową

19,00 zł

131 | OB (wersja liniowa) - dzieci

5,50 zł 132 [Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB)

4,00 zf 133 | Oporność osmotyczna erytrocytów

18,00 zł 134 [Płytki krwi-metoda komorowa

13,50 zł 135 Retikulocyty

10,00 zł 136 Rozmaz krwi obwodowej

9,00 zł Serologia grup krwi

137 | Badanie w kierunku nieregularnych przeciwciał ( LISS)

35,00 zł

138 [Bezpośredni test antyglobulinowy (BTA) poliwalentny

20,00 zł 139 |Grupa krwi-noworodka

45,00 zt 140

Grupa krwi układu ABO l Rh (D) wraz z kontrolą przeciwciał

(1 oznaczenie) 53,00 zł

Testy alergologiczne

141 Test alergolog iczny paskowy • panel antybiotykowy

150,00 zł 142 Test alergologiczny paskowy - panel inhalacyjny

110,00 zł 143

Test alergologiczny paskowy - panel pokarmowy

110,00 zł

* Cena dotyczy usługi w zakresie opieki medycznej służącej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdmwia. Winnych przypadkach do ceny doliczany Jest podatek VAT wg obowiązującej stawki.

AMA - przeciwcia/B przeciwmifochondrialne ASMA - przeciwciata przeciw mięśniom gladhim APCfi, - przeciwciała przeciw komórifom okładzinowym tofądke LKM • przeciwciała przeciwmikrosomalne dla wątroby i nerek

Bez względu na rodzaj zleconych przeciwciał wykonuje się ww. pfzeciwciala w ramach testu Combi lącmie, przy zastosowaniu wspólnego testu.

2 Pełna diagnostyka biaika monoklonalnego (BM) obejmuje fhrew): białko całkowite, elektroforezę. immunofihsacjf/IFE, immunogiobuliny IgG, IgA, IgM. fancuchy lehkle kapp^ i larĄ 3 Pefna diaanostyka biaika BŁNCE - JONESA (BM) obejmwe (mocz}: immunofiksacie/IFE, wolne lańwchy lekkie hawa i lambda

Czas oczekiwania okofo 2 twodnl ^yds

DYltlEJKTOR

TOT^KCQS^\

•

STARSZY^EF^RENT Dziay(0Sźt9v^@alTz"

mgr'ElzbieWTumiak

^\

S-CA D^RE

OS. EKONtC

mgr

f

?RA ten

lec

^K!EROWNIK

D2iał^t^A^"'

mgr inż. Wioleta Kn -

StS