CZĘŚĆ III SIWZ
WZORY FORMULARZY
SPIS ZAWARTOŚCI CZĘŚCI III:
Wzór nr 1 Części III SIWZ FORMULARZ OFERTY ... 3
Wzór nr 2 Części III SIWZ ... 7
WYKAZ WYKONANYCH DOSTAW ... 7
Wzór nr 3 Części III SIWZ ... 8
Oświadczenie, że Wykonawca dysponuje osobą lub osobami, o której mowa w pkt II. 5) i 6) zawarte w Formularzu oferty. ... 8
Wzór nr 4 Części III SIWZ ... 9
Oświadczenie, że Wykonawca jest producentem sprzętu lub oświadczenie producenta sprzętu zgodnie z par. VII części 1 SIWZ. ... 9
Wzór nr 5 Części III SIWZ GWARANCJA BANKOWA/ GWARANCJA UBEZPIECZENIOWA NA WADIUM ... 10
Wzór nr 6 Części III SIWZ ... 12
GWARANCJA BANKOWA/GWARANCJA UBEZPIECZENIOWA ZABEZPIECZENIE NALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY ... 12
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY ... 13
ZOBOWIĄZANIE INNEGO PODMIOTU DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY
ZASOBÓW NIEZBĘDNYCH DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA ... 14
Wzór nr 1 Części III SIWZ FORMULARZ OFERTY
I. OFERTĘ składa:
Pełna nazwa Wykonawcy/
Wykonawców występujących wspólnie1 Adres
e-mail.:
Nr telefonu Nr Fax:
Pełnomocnik do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie
Dane osoby uprawnionej do kontaktu z Zamawiającym w trakcie postępowania (dane będą służyły do przekazywania korespondencji)
Imię:
Nazwisko:
Adres:
e-mail:
nr Fax:
dla
Polskie Sieci Elektroenergetyczne Spółka Akcyjna (PSE S.A.) ul. Warszawska 165,
05-520 Konstancin-Jeziorna
My niżej podpisani, oferujemy zgodnie z wymaganiami zawartymi w SIWZ, w tym wzoru Umowy, jak też przepisami prawa obowiązującymi w Rzeczypospolitej Polskiej stosowanymi do prac będących przedmiotem zamówienia,
wykonanie zamówienia objętego postępowaniem o nazwie:Modernizacja systemu pamięci masowych nr 2017/DU/1159
za cenę netto ...zł, kwota podatku VAT2...zł, za cenę brutto...zł.
1 jeżeli dotyczy.
2 uwaga – Wykonawca zagraniczny tj. nieposiadający siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium RP i niepodlegający obowiązkowi zarejestrowania się jako podatnik VAT czynny w RP, podaje cenę netto wg stanu aktualnego w dacie składania oferty, z zastrzeżeniem pkt XVI. 3) Części I SIWZ.
Cena oferty została obliczona zgodnie z poniższymi cenami jednostkowymi:
Lp.
Nazwa urządzenia
cena jednostkow a netto (bez VAT) zł
liczba oferowanych
jednostek
cena całkowita netto (bez VAT) (3*4)
zł
Stawka VAT %
Kwota podatku VAT 5*6
zł
cena całkowita
brutto (z VAT)*
5+7 zł
1 2 3 4 5 6 7 8
1. MACIERZ - V7000 -
kontroler i 3 półki dyskowe 2
2. Usługi zawarte w p. 3, 5 i 7
części II SIWZ 1
3. Oprogramowanie do
monitoringu macierzy 1
CENA DOSTAWY NETTO
(należy dodać do siebie poszczególne pozycje z kolumny 5) X X X
RAZEM KWOTA VAT
(należy dodać do siebie poszczególne pozycje z kolumny 7) X CENA DOSTAWY BRUTTO
(należy dodać do siebie poszczególne pozycje z kolumny 8)
II. Przedkładając Zamawiającemu naszą ofertę oświadczamy, że:
1) Spełniamy warunki udziału w postępowaniu dotyczące:
a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania,
b) posiadania wiedzy i doświadczenia;
c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
d) sytuacji ekonomicznej i finansowej, opisane przez Zamawiającego w SIWZ.
2) Jednocześnie oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu* z postępowania.
*Z postępowania wyklucza się Wykonawcę:
a) który w ciągu ostatnich trzech lat przed dniem wszczęciem postępowania nie wykonał zamówienia udzielonego przez Spółkę lub podmioty należące do GK PSE lub wykonał je nienależycie;
b) który znajduje się w sporze ze Spółką lub podmiotem należącym do GK PSE w związku z udzielonym mu zamówieniem;
c) którego upadłość lub likwidację ogłoszono, lub wszczęto postępowanie upadłościowe lub likwidacyjne;
d) który nie spełnia warunków udziału w postępowaniu określonych przez Zamawiającego.
3) Oświadczamy, że nie zalegam(y) z opłacaniem podatków, opłat oraz składek na ubezpieczenie
zdrowotne lub społeczne, *lub oświadczam(y), że uzyskałem(uzyskaliśmy) przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu.
4) W naszej ofercie uwzględnione zostały wszystkie wymagania SIWZ.
5) Zaoferowana cena jest ceną ryczałtową, stałą i zawiera wszystkie koszty należytego wykonania zamówienia.
6) Jesteśmy związani ofertą przez 90 dni.
7) Dysponujemy co najmniej 1 osobą która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, dedykowaną do koordynacji prac na rzecz Zamawiającego posiadającą minimum roczne doświadczenie w koordynacji dostaw.
8) Dysponujemy co najmniej 2 osobami która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, dedykowanymi do instalacji i konfiguracji dostarczonego sprzętu i oprogramowania oraz przeprowadzenia procesu migracji.
9) Oświadczamy, że jesteśmy*:
a) producentem sprzętu, który jest przedmiotem zamówienia.
lub
b) autoryzowanym przedstawicielem producenta sprzętu, który jest przedmiotem zamówienia
* odpowiednie zaznaczyć.
Ad. b) W załączeniu przekazujemy stosowny dokument potwierdzający powyższe wystawiony przez producenta.
10) Wykaz podwykonawców oraz zakres prac, jaki zamierzamy zlecić podwykonawcom:
Nazwa podwykonawcy Zakres prac przewidzianych do realizacji przez podwykonawcę
(…)
11) Oświadczamy, iż sprzęt, który ma być dostarczony w ramach zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego zawarte w Części II SIWZ, tj. Specyfikacji technicznej, w tym zwłaszcza w zakresie standardów i certyfikatów.
12) Oświadczamy, że wybór naszej oferty będzie/nie będzie** prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług***.
** Niewłaściwe skreślić.
***Wykonawca zagraniczny tj. nieposiadający siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium RP i niepodlegający obowiązkowi zarejestrowania się jako podatnik VAT czynny na terytorium RP, który w pkt I Formularza Oferty wskazał wyłącznie cenę netto, obowiązany jest również złożyć powyższe oświadczenie.
W związku z faktem, iż wybór naszej oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego poniżej podajemy****:
- nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania:………;
- wartość towaru lub usługi bez kwoty podatku wynosi:……….
****nie dotyczy Wykonawcy zagranicznego tj. nieposiadającego siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium RP i niepodlegającego obowiązkowi zarejestrowania się jako podatnik VAT czynny na terytorium RP, który w pkt I Formularza Oferty wskazał wyłącznie cenę netto.
III. Ponadto w przypadku wybrania naszej oferty, zobowiązujemy się:
1) Wnieść zabezpieczenie należytego wykonania przedmiotu umowy w wysokości 3 % ceny oferty brutto.
2) Zrealizować przedmiot zamówienia zgodnie z wymaganiami SIWZ, w szczególności załączonym Wzorem Umowy, w wymaganych w SIWZ terminach.
3) Udzielić gwarancji i rękojmi w terminach i na zasadach wymaganych w SIWZ, w szczególności Wzorze Umowy.
Niniejszym informujemy, że informacje składające się na ofertę, zawarte na stronach od ……… do ………
stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być ogólnie udostępnione.
……….. ………..
miejscowość i data imię, nazwisko i podpis, pieczęć osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy
Załączniki do oferty:
1) ...
Wzór nr 2 Części III SIWZ
WYKAZ WYKONANYCH DOSTAW
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia niepublicznego na: „Modernizacja systemu pamięci masowych”
oświadczamy, że w okresie ostatnich 3 lat (jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie) wykonaliśmy następujące dostawy:
Lp.
Opis wykonanych prac (wskazać co najmniej 3 odpowiadających opisowi w części
II SIWZ)
Wartość dostawy (netto w zł)
Data wykonania (miesiąc/rok)
Nazwa i adres odbiorcy
Do wykazu dołączam dowody potwierdzające należyte wykonanie prac.
……….. ………
miejscowość i data imię, nazwisko i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy
Wzór nr 3 Części III SIWZ
Oświadczenie, że Wykonawca dysponuje osobą lub osobami, o której mowa w pkt II.
5) i 6) zawarte w Formularzu oferty.
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia niepublicznego na: „Modernizacja systemu pamięci masowych”
oświadczamy, że:
1) Dysponujemy co najmniej 1 osobą która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, dedykowaną do koordynacji prac na rzecz Zamawiającego posiadającą minimum roczne doświadczenie w koordynacji dostaw.
2) Dysponujemy co najmniej 2 osobami która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, dedykowanymi do instalacji i konfiguracji dostarczonego sprzętu i oprogramowania oraz przeprowadzenia procesu migracji.
Osobami dedykowanymi do wykonania prac zgodnie z zamówieniem będą:
………. – zgodnie z p. 1 powyżej
………. – zgodnie z p. 2 powyżej
………. – zgodnie z p. 2 powyżej
Wzór nr 4 Części III SIWZ
Oświadczenie, że Wykonawca jest producentem sprzętu lub oświadczenie
producenta sprzętu zgodnie z par. VII części 1 SIWZ.
Wzór nr 5 Części III SIWZ
GWARANCJA BANKOWA/ GWARANCJA UBEZPIECZENIOWA NA WADIUM
………, dnia………201..
Gwarancja bankowa/ gwarancja ubezpieczeniowa nr... na Wadium
Zostaliśmy poinformowanie, że w związku z ogłoszeniem przez PSE inwestycje S.A. z siedzibą w Warszawie przy Al. Jerozolimskie 13202-305 Warszawa, , wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod Nr KRS 0000092539, NIP 526-10-27-348, o kapitale zakładowym 4 666 100,00 zł, w całości wpłaconym, (zwaną dalej „Zamawiającym”) w dniu ... w ... o zamówieniu niepublicznym na..., w którym wysokość wadium wynosi... zł (słownie...zł) (zwanego dalej „Przetargiem”) ... (zwany dalej „Wykonawca”) ma zamiar złożyć ofertę (zwaną dalej „Ofertą”).
My, ... z siedzibą w ……… zarejestrowany w dniu ……… w Sądzie Rejonowym dla miasta ……… Wydział ……… Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS ………, działając na zlecenie Wykonawcy zobowiązujemy się nieodwołalnie i bezwarunkowo do zapłacenia na rzecz Zamawiającego każdej kwoty do wysokości: ... zł (słownie ... zł)
w terminie 10 dni od dnia otrzymania od Zamawiającego pierwszego pisemnego żądania zapłaty, oraz pisemnego oświadczenia, że Wykonawca:
1) nie wywiązał się ze zobowiązań wynikających z Regulaminu udzielania zamówień w PSE Inwestycje S.A. tj. będąc poinformowany o wyborze jego Oferty w okresie jej ważności:
a) odmówił podpisania umowy w sprawie zamówienia na warunkach określonych w Ofercie lub, b) nie wniósł wymaganego zabezpieczenia należytego wykonania umowy, lub,
c) nie zawarł umowy w sprawie zamówienia, ponieważ stało się to niemożliwe z przyczyn leżących po Jego stronie.
W oświadczeniu Zamawiający wskazać powinien, która z okoliczności uzasadniająca zapłatę sumy gwarancyjnej wystąpiła.
Żądanie zapłaty oraz oświadczenie powinny zostać złożone w siedzibie naszego Oddziału w ...
...(zwanego dalej „Oddziałem")
Żądanie zapłaty oraz oświadczenie muszą być nam przedstawione za pośrednictwem Banku prowadzącego rachunek Zamawiającego. W celu identyfikacji Bank potwierdzi, że podpisy złożone na żądaniu zapłaty należą do osób uprawnionych do zaciągania zobowiązań majątkowych w imieniu Zamawiającego.
Niniejsza gwarancja jest ważna do dnia
Oznacza to, że żądanie zapłaty oraz oświadczenie muszą być nam doręczone przed tym dniem.
Niniejsza gwarancja wygasa automatycznie i całkowicie w przypadku:
1) gdyby żądanie zapłaty oraz oświadczenie nie zostały nam doręczone w terminie ważności gwarancji, 2) zwolnienia nas przez Zamawiającego ze wszystkich zobowiązań przewidzianych w gwarancji, przed
upływem terminu jej ważności,
3) gdy nasze świadczenia z tytułu niniejszej gwarancji osiągną kwotę gwarancji, 4) zwrócenia nam niniejszej gwarancji w terminie jej ważności.
Niniejsza gwarancja powinna być nam zwrócona przez Zamawiającego niezwłocznie:
1) jeżeli upłynął termin jej ważności,
2) zawarto umowę w sprawie zamówienia i wniesiono zabezpieczenie należytego wykonania umowy;
3) Zamawiający unieważnił postępowanie..
Niniejsza gwarancja powinna być nam zwrócona przez Zamawiającego na wniosek Wykonawcy:
- który wycofał Ofertę przed upływem terminu składania ofert, - który został wykluczony z postępowania,
- którego Oferta została odrzucona.
Zobowiązanie z tytułu niniejszej gwarancji wygasa z upływem terminu jej ważności, mimo niezwrócenia jej nam.
Niniejsza gwarancja jest nieprzenośna i nieodwołalna. Gwarancja wchodzi w życie z dniem...
Wszelkie spory wynikające z niniejszej gwarancji będą rozstrzygane według prawa polskiego przez sąd na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej właściwy dla siedziby Zamawiającego.
……….. ………..
miejscowość i data podpis osoby uprawnionej
do reprezentacji wystawcy gwarancji
Wzór nr 6 Części III SIWZ
GWARANCJA BANKOWA/GWARANCJA UBEZPIECZENIOWA ZABEZPIECZENIE NALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY
………….., dnia ………. 201..
NIEODWOŁALNA I BEZWARUNKOWA GWARANCJA
BANKOWA/UBEZPIECZENIOWA NR……… ZABEZPIECZAJĄCA NALEŻYTE WYKONANIE UMOWY
W związku z faktem, iż nasz Klient ………. siedzibą w ……… adres:
………, REGON: …………., wpisany do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla ……….. wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS ……….., zwany dalej WYKONAWCĄ, zawarł w dniu
………r. z firmą PSE Inwestycje S.A. z siedzibą w Warszawie przy Al. Jerozolimskie 132, 02-305 Warszawa, wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego Sąd Rejonowy dla m. st.
Warszawy XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod Nr KRS 0000092539, NIP 526-10-27-348, o kapitale zakładowym 4 666 100,00 zł, w całości wpłaconym, zwaną dalej ZAMAWIAJĄCYM, Umowę nr………… na ……… (dalej zwaną Umową), która przewiduje, że na Państwa rzecz zostanie ustanowione zabezpieczenie należytego wykonania Umowy w wysokości ………. zł, my, ……….., z siedzibą w ………, REGON:
………., wpisany do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla ……….. wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS …………..zwany dalej BANKIEM/UBEZPIECZYCIELEM, niniejszym zobowiązujemy się wypłacić Państwu, nieodwołalnie, bezwarunkowo i na pierwsze żądanie każdą kwotę, do łącznej wysokości nie przekraczającej:
…………. zł
(słownie: ……….. złotych)
w terminie 10 dni od dnia otrzymania od Państwa pierwszego pisemnego żądania zapłaty zawierającego Państwa oświadczenie, że WYKONAWCA:
- nie wykonał lub nienależycie wykonał Umowę, lub
- nie wywiązał się lub nienależycie wywiązał się z obowiązków ciążących na nim z tytułu rękojmi za wady.
Oświadczamy, że żadna zmiana, uzupełnienie lub modyfikacja Umowy lub któregokolwiek z dokumentów Umowy w żaden sposób nie zwalnia nas od odpowiedzialności w ramach niniejszej gwarancji i niniejszym rezygnujemy z konieczności powiadomienia nas o tego typu zmianie, uzupełnieniu lub modyfikacji
Kwota gwarancji ulega zmniejszeniu w dniu ……… roku o 70%, tj. do kwoty ……… zł (słownie: ………. złotych), która stanowić będzie zabezpieczenie roszczeń z tytułu rękojmi za wady.
Niniejsza gwarancja wchodzi w życie w dniu …. i wygasa automatycznie i całkowicie w dniu
………. roku o godzinie …………, jeżeli żądanie z tytułu niniejszej gwarancji nie dotrze do Banku/Ubezpieczyciela do tego czasu.
Gwarancja wygasa także w przypadku zwrotu niniejszego dokumentu do Banku/ Ubezpieczyciela przed terminem jej wygaśnięcia.
Wszelkie spory wynikające z niniejszej gwarancji będą rozstrzygane według prawa polskiego przez sąd na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej właściwy dla siedziby ZAMAWIAJĄCEGO.
……….. ………..
miejscowość i data podpis osoby uprawnionej
do reprezentacji wystawcy gwarancji
Załącznik nr 7
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
Numer postępowania: 2017/DU/1159 ...
...
...
[dane Wykonawcy]
OŚWIADCZENIE
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia niepublicznego pn. „Modernizacja systemu
pamięci masowych” działając w imieniu Wykonawcy
………..………...….., świadom odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwych informacji, niniejszym oświadczam, że: w stosunku do Wykonawcy, będącego osobą fizyczną oraz urzędujących członków organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólników, partnerów w spółce jawnej lub partnerskiej lub z ograniczoną odpowiedzialnością albo komplementariuszy w spółce komandytowej lub komandytowo akcyjnej lub prokurentów - nie jest prowadzone na dzień składania niniejszego oświadczenia oraz nie było prowadzone w okresie ostatnich 3 lat przed terminem składania ofert - postępowanie karne dotyczące przestępstw określonych w Rozdziałach XVI – XX, XXII – XXV, XVII – XXX, XXXII – XXXVII Kodeksu karnego, postępowanie karno-skarbowe lub dotyczące popełnienia innych przestępstw mających na celu osiągnięcia korzyści majątkowych. Powyższe oświadczenie nie dotyczy postępowań karnych oraz karnych skarbowych, które były prowadzone w okresie ostatnich 3 lat przed terminem składania ofert i zostały zakończone prawomocnym umorzeniem przed dniem składania ofert na podstawie art. 17 § 1 pkt 1 lub 2 Kodeksu postępowania karnego.
……….. …….………..
miejscowość i data imię, nazwisko i podpis osoby (osób) uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy
Załącznik nr 8
ZOBOWIĄZANIE INNEGO PODMIOTU DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY ZASOBÓW NIEZBĘDNYCH DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA
Numer postępowania: 2017/DU/1159 Po zapoznaniu się z treścią ogłoszenia o zamówieniu oraz Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia obowiązującą w postępowaniu o udzielenie zamówienia niepublicznego prowadzonego na:
„Modernizacja systemu pamięci masowych.”
my: ……...………..…(imię i nazwisko osoby
podpisującej)………..…..………..………. (imię i nazwisko osoby podpisującej) oświadczając iż jesteśmy osobami odpowiednio umocowanymi do niniejszej czynności działając w imieniu ……….……... (wpisać nazwę podmiotu udostępniającego) z siedzibą w ……….………. (wpisać adres podmiotu udostępniającego) zobowiązujemy się do:
udostępni………...……. (wpisać komu) z siedzibą w ………..………
zwanemu dalej Wykonawcą, posiadanych przez nas zasobów niezbędnych do realizacji zamówienia.
Zakres zasobów, jakie udostępniamy Wykonawcy:
……….………..(należy szczegółowo wyspecyfikować udostępniane zasoby) Sposób i zakres w jaki powyższe zasoby będą udostępnione:………
(należy wskazać na sposób udostępnienia zasobów) Charakter stosunku, jaki będzie nas łączył z Wykonawcą: ……….………
………
(proszę wskazać rodzaj umowy jaka łączy podmioty, podstawowe zobowiązania podmiotu udostępniającego potencjał, jak też okres na jaki została zawarta)
Okres naszego udziału w wykonywaniu zamówienia: ………..
(W przypadku udostępnienia wiedzy i doświadczenia proszę wskazać czynności w ramach zamówienia, jakie zostaną powierzone podmiotowi trzeciemu, okresy w jakich będzie brał udział w wykonywaniu zamówienia. W przypadku udostępnienia innego potencjału proszę wskazać w jaki sposób podmiot będzie uczestniczył w wykonywaniu zamówienia, oraz w jakim okresie).
W związku z powyższym oddajemy Wykonawcy do dyspozycji ww. zasoby w celu korzystania z nich przez Wykonawcę – w przypadku wyboru jego oferty w przedmiotowym postępowaniu i udzielenia mu zamówienia - przy wykonaniu przedmiotu zamówienia.
Upoważniam Wykonawcę do poświadczenia za zgodność z oryginałem dokumentów oraz oświadczeń podmiotu udostępniającego zasoby.
……… ………..
miejscowość i data podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentacji wykonawcy
