• Nie Znaleziono Wyników

wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto: słownie: wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto:

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto: słownie: wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto:"

Copied!
9
0
0

Pełen tekst

(1)

Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA

Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: „Dostawę artykułów

żywnościowych na potrzeby Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lubinie.”

składam/składamy* ofertę na wykonanie zamówienia nr OA.3301-8/18

1. Zamawiający:

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Lubinie, ul. Kilińskiego 25a, 59-300 Lubin, tel. 76/746 34 00, fax 76/746 34 01

2. WYKONAWCA:

Zarejestrowana nazwa firmy:

...

...

...

Zarejestrowany adres firmy:

...

...

... nr tel. ..., nr fax ...

Nazwa banku i numer konta bankowego...

NIP ...REGON ...

Wykonawca oświadcza, że jest/nie jest* czynnym płatnikiem podatku VAT.

Wykonawca oświadcza, że jest małym/średnim przedsiębiorcą*.

3. ZAKRES OFERTY:

Oferuję wykonanie zamówienia pn. „Dostawę artykułów żywnościowych na potrzeby Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lubinie.” i zobowiązuję się zrealizować ww. usługę z należytą starannością.

4. CENA OFERTOWA*:

1) ZADANIE I - ŚWIEŻE WARZYWA I OWOCE wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto:

………

słownie:………

………

2) ZADANIE II - ZIEMNIAKI

wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto:

………

słownie:………

………

(2)

3) ZADANIE III - WARZYWA I OWOCE, GOTOWE DANIA (MROŻONKI) wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto:

………

słownie:………

………

4) ZADANIE IV - WYROBY PIEKARSKIE

wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto:

………

słownie:………

………

5) ZADANIE V - JAJA

wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto:

………

słownie:………

………

6) ZADANIE VI- TŁUSZCZE, NABIAŁ

wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto:

………

słownie:………

………

7) ZADANIE VII- MIĘSA I WĘDLINY

wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto:

………

słownie:………

………

8) ZADANIE VIII- RYBY MROŻONE, SUROWE, WEDZONE, PUSZKOWANE wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto:

………

słownie:………

………

(3)

9) ZADANIE IX- PRODUKTY SUCHE, KWASZONE, SOKI, DŻEMY, HERBATY, PRZYPRAWY, CUKIERNICZE.

wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto:

………

słownie:………

………

* należy wpisać cenę ofertową z załącznika nr 6 dla oferowanego zadania

Cena brutto winna zawierać wszystkie koszty jakie Wykonawca poniesie w związku z realizacją zamówienia, w szczególności koszty ubezpieczenia,

transportu do siedziby Odbiorcy i opakowania.

Oświadczamy, że:

1) Dostarczane artykuły żywnościowe objęte zamówieniem będą zgodne z obowiązującymi zasadami w systemie HACCP oraz wymogami

sanitarno - epidemiologicznymi.

2) Dysponujemy środkiem/środkami transportu spełniającymi warunki wymagane do przewozu żywności.

5. TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA:

Oferuję termin realizacji zamówienia: od 2 stycznia 2019r. do 29 czerwca 2019r.

6. WARUNKI PŁATNOŚCI:

Proponuję ... dniowy terminem płatności po wystawieniu faktury VAT.

7. WAŻNOŚĆ OFERTY:

Niniejszą ofertą pozostaję/ pozostajemy związani przez czas wskazany w SIWZ tj.

30 dni.

8. OŚWIADCZENIA:

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego oświadczam(y)* , że:

1) zapoznałem/zapoznaliśmy* się ze treścią SIWZ i nie wnoszę/wnosimy* do niej zastrzeżeń, zdobyłem/ zdobyliśmy* konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia, a zamówienie zrealizuję/zrealizujemy zgodnie z wymogami określonymi w SIWZ,

2) zapoznałem/ zapoznaliśmy* się z warunkami zawartymi w projekcie umowy - załącznik nr 5 do SIWZ i zobowiązuję/zobowiązujemy* się, że w przypadku

wyboru naszej oferty, do jej zawarcia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego,

3) wybór mojej/naszej* oferty nie będzie prowadził do powstawania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od

towarów i usług**

(4)

4) wybór mojej/naszej* oferty będzie prowadził do powstawania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od

towarów i usług*** Powyższy obowiązek podatkowy będzie dotyczył

……….**** objętych przedmiotem

zamówienia, a ich wartość netto (bez kwoty podatku) będzie wynosiła

………. zł.

5) wypełniłem/wypełniliśmy* obowiązek informacyjny przewidziany w art.13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem/pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu,

6) przedkładam to zgłoszenie we własnym imieniu/jako lider* wiodący osób/podmiotów* wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia,

7) przedmiot zamówienia wykonam(y): sami/ z udziałem podwykonawców*

jeżeli z udziałem podwykonawców, to wykonanie następujących części zamówienia zamierzamy powierzyć podwykonawcom:

lp. Nazwa części zamówienia wartości zamówienia

………

………..

(miejsce i data) podpis i pieczęć osoby uprawnionej (podpisy i pieczęcie osób uprawnionych) do składania oświadczeń

woli w imieniu Wykonawcy

UWAGA:

*niepotrzebne skreślić,

** w przypadku wyboru opcji w pkt 3) pkt 4 należy skreślić,

*** w przypadku wyboru opcji w pkt 4) pkt 3 należy skreślić,

**** należy wpisać dostawę/ dostawy, która będzie prowadziła do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego

zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług.

(5)

Załącznik nr 2 do SIWZ Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie:

„Dostawę artykułów żywnościowych na potrzeby Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lubinie”.

nr OA.3301- 8/18

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.

Prawo zamówień publicznych

DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Oświadczam, co następuje:

OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY:

1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy Pzp.

2. [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział wykluczenie wykonawcy z postępowania na podstawie ww. przepisu]

Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy Pzp.

……….……. (miejscowość), dnia ………….……. r. ………..

(podpis)

Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. ……….. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art.

24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:………..

………

………

……….……. (miejscowość), dnia ………r. ………

(podpis)

(6)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA:

Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ………

………

……… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CE i DG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia.

……….……. (miejscowość), dnia ………….r. ………..

(podpis)

[UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział możliwość, o której mowa w art. 25a ust. 5 pkt 2 ustawy Pzp]

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA:

Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: ………..….………...

………

………. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia.

……….……. (miejscowość), dnia ………. r. ………..…

(podpis)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

……….……. (miejscowość), dnia …………r. ………..

(podpis)

(7)

Załącznik nr 3 do SIWZ

Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie:

„Dostawę artykułów żywnościowych na potrzeby Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lubinie”.

nr OA.3301-8/18

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.

Prawo zamówień publicznych

DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Oświadczam, co następuje:

INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY:

Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia w części VI.

……….……. (miejscowość), dnia ………….……. r. ………..

(podpis)

INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW:

Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia części VI, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:………..

………w następującym zakresie:………..

(wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu).

……….……. (miejscowość), dnia ……… r. …..………

(podpis)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji

wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

……….……. (miejscowość), dnia ………….r. ………

(podpis)

(8)

Załącznik nr 4 do SIWZ Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie:

„Dostawę artykułów żywnościowych na potrzeby Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lubinie”.

nr. OA.3301-8/18 składam

„WYKAZ WYKONANYCH USŁUG” * 2015 - 2018

Lp. Zakres dostaw (opis wykonanych dostaw)

Data realizacji

(od-do)

Miejsce wykonania

Nazwa i adres podmiotu, na rzecz którego były

realizowane dostawy

Wartość wykonanych

dostaw

*posiadają zdolność techniczną lub zawodową, tj. udokumentują wykonanie w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, co najmniej 3 dostaw (rozumianych jako realizacja jednorazowej dostawy lub realizacja całej umowy) odpowiadająca przedmiotowi zamówienia, o wartościach wskazanych w Części V pkt 3 ppkt 2 SIWZ.

Z wykazu musi jasno wynikać spełnienie warunku udziału w postępowaniu opisanego w Części V pkt 3 ppkt 2 SIWZ.

... ...

(miejsce i data) podpis i pieczęć osoby uprawnionej (podpisy i pieczęcie osób uprawnionych) do składania

oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy

(9)

Załącznik nr 5 do SIWZ

„OŚWIADCZENIE WYKONAWCY”

o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art.24 ust. 11 pkt 23 ustawy,

na zadanie:

„Dostawa artykułów żywnościowych na potrzeby jednostek organizacyjnych należących do Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej

w Lubinie.” nr. OA.3301-8/18

Oświadczam, że

1) nie należę do grupy kapitałowej *

W rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów

(t.j. Dz.U. 2017.229 z późn. zm.) z żadnym z Wykonawcą, którzy złożyli ofertę w przedmiotowym postępowaniu

2) należę do grupy kapitałowej *

W rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (t.j. Dz.U. 2017.229 z późn. zm.) z następującymi Wykonawcami, którzy złożyli ofertę w przedmiotowym postępowaniu **

1)

……….………

2)

……….………

... ...

(miejsce i data) podpis i pieczęć osoby uprawnionej (podpisy i pieczęcie osób uprawnionych) do składania

oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy

*)niepotrzebne skreślić

**)wraz z niniejszym oświadczenie Wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym Wykonawca nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu.

Cytaty

Powiązane dokumenty

Dostawy realizowane będą raz w tygodniu poza sobotami oraz dniami ustawowo wolnymi od pracy do godz 13:00, bądź wg uzgodnienia.. Wartość brutto

19) wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia,

Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w trybie podstawowym zgodnie z artykułem 275 pkt 1 ustawy Pzp na: najem długoterminowy wraz z usługą serwisową fabrycznie

„Świętokrzyskie w Europie” przeprowadzany dla dziennikarzy prasowych, radiowych i telewizyjnych, zwany dalej konkursem. Nadesłane materiały muszą dotyczyć

W odpowiedzi na zaproszenie do składania ofert dotyczących usługi polegającej na zakupie wraz z dostawą wyposażenia gabinetu profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej

Rodzaj robót: MODERNIZACJA ODDZIAŁU PSYCHIATRYCZNEGO - WILLA I..

Protokół odbioru końcowego zostanie podpisany po wykonaniu wszystkich określonych zadań, po przekazaniu Zamawiającemu i zaakceptowaniu przez niego ostatecznych wersji

Zamawiający nie przewiduje wizji lokalnej miejsca prowadzenia robót. Wykonawca może powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcy lub kilku podwykonawcom. Zamawiający nie