SP.SŁ-III-261/03/2019
Pieczęć Wykonawcy
Oświadczenie wykonawcy
składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.
Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp),
DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:
Dostawa pomocy i sprzętu dydaktycznego do eksperymentalnej pracowni chemicznej w Publicznej Szkole Podstawowej Nr 1 im. Tadeusza Kościuszki w Sławoborzu, w ramach projektu pt. „Rozwijamy umiejętności dla przyszłej aktywności” realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Zachodniopomorskiego na lata 2014-2020 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego,
prowadzonego przez Publiczną Szkołę Podstawową Nr 1 w Sławoborzu oświadczam, co następuje:
OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY:
1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy Pzp.
2. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp
……… ………
Miejscowość, data Czytelnie imię i nazwisko
bądź pieczątka imienna oraz podpis lub parafa
Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.
……… ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:
………
………...………
………...………
……… ………
Miejscowość, data Czytelnie imię i nazwisko
bądź pieczątka imienna oraz podpis lub parafa
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA:
Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ………(po dać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia.
……… ………
Miejscowość, data Czytelnie imię i nazwisko
bądź pieczątka imienna oraz podpis lub parafa
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA:
Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami:………
……… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia.
……… ………
Miejscowość, data Czytelnie imię i nazwisko
bądź pieczątka imienna oraz podpis lub parafa
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
……… ………
Miejscowość, data Czytelnie imię i nazwisko
bądź pieczątka imienna oraz podpis lub parafa
Załącznik Nr 4
SP.SŁ-III-261/03/2019
Specyfikacja dostawy pomocy i sprzętu dydaktycznego do eksperymentalnej pracowni chemicznej w Publicznej Szkole Podstawowej Nr 1 im.
Tadeusza Kościuszki w Sławoborzu, w ramach projektu pt. „Rozwijamy umiejętności dla przyszłej aktywności” realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Zachodniopomorskiego na lata 2014-2020 współfinansowanego ze środków Europejskiego
Funduszu Społecznego
L.p. Opis przedmiotu zamówienia J.m. Ilość kpl.
Cena zł netto
Cena zł brutto 1. Sprzęt i pomoce dydaktyczne
1.1 Zasilacze laboratoryjne prądu stałego zakres 0-30V/5A szt. 2 1.2 Modele atomów - komplet zawierający 16 zestawów
modeli do budowy struktur cząsteczek związków chemicznych (organicznych i nieorganicznych) 1.4 Zestaw odczynników chemicznych, indykatorów dla
szkół podstawowych kpl. 2
1.5 Waga szkolna elektroniczna, dokładność 0,1g, obciążenie do 1kg
szt. 10
1.6 Przyrząd do elektrolizy (Aparat Hoffmana) z osprzętem (przewody, elektrody itp. i dwoma cyfrowymi zasilaczami prądu stałego (wersja rozszerzona)
szt. 2
1.7 Zestawy do doświadczeń :
Zestaw do wykrywania właściwości cukrów
Zestaw do wykrywania białek.
Zestaw do destylacji z płaszczem grzejnym.
Zestaw do otrzymywania gazów
Tace laboratoryjne PP 37x30x7,5cm
Podstawy PP pod kolby okrągłodenne
Aparat Kippa
szt.
szt.
szt.
kpl.
kpl.
szt.
szt.
szt.
1 1 2 2 10 4 2
2. PODSUMOWANIE --- ---
Załącznik Nr 5
WZÓR UMOWY
UMOWA Nr ...
/ PROJEKT /
Zawarta w dniu …………..….. 2019r. pomiędzy Publiczną Szkołą Podstawową Nr 1 im. Tadeusza Kościuszki w Sławoborzu, mającą siedzibę przy ulicy Lipowej 19, 78-314 Sławoborze,
NIP : 672-20-34-589, zwaną dalej „Zamawiającym”, którą reprezentuje:
1. ……….
a
………, mającym swą siedzibę ……….., działającym w obrocie prawnym jako podmiot gospodarczy na podstawie KRS Nr ……….., data rejestru ………, NIP: ………….…..., REGON ………, zwanym w dalszej części umowy „Wykonawcą” , które reprezentuje:
1. ………..
w rezultacie dokonania wyboru przez Zamawiającego oferty Wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2018r. poz. 1986 z późn. zmianami) o wartości szacunkowej poniżej 221.000 EUR, została zawarta umowa następującej treści:
§ 1
Przedmiot umowy
1. Przedmiotem niniejszej umowy jest dostawa pomocy i sprzętu dydaktycznego do eksperymentalnej pracowni chemicznej w Publicznej Szkole Podstawowej Nr 1 im. Tadeusza Kościuszki w Sławoborzu, w ramach projektu pt. „Rozwijamy umiejętności dla przyszłej aktywności”
realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Zachodniopomorskiego na lata 2014-2020 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego.
2. Przedmiot umowy obejmuje dostawę sprzętu i pomocy dydaktycznych stanowiących wyposażenie eksperymentalnej pracowni chemicznej do Publicznej Szkoły Podstawowej Nr 1
im. Tadeusza Kościuszki w Sławoborzu, zgodnie z ofertą Wykonawcy stanowiącą integralną część niniejszej umowy.
3. Rodzaj oraz ilość zamawianego wyposażenia, określony jest szczegółowo w załączniku nr 1 do niniejszej umowy, stanowiącym szczegółowe zestawienie przedmiotu zamówienia.
4. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć przedmiot umowy fabrycznie nowy, nieużywany, posiadający karty gwarancyjne i instrukcję obsługi w języku polskim oraz muszą być wolne od obciążeń prawami osób trzecich, wraz z aktualnymi certyfikatami potwierdzającymi zgodność z Polskimi Normami oraz certyfikaty bezpieczeństwa.
§ 2
Termin i miejsce dostawy
1. Dostawa przedmiotu umowy nastąpi na koszt Wykonawcy, osobiście, bez udziału kuriera wraz z transportem, rozładunkiem i wniesieniem poszczególnych elementów zamówienia do siedziby Zamawiającego.
2. Przedmiot umowy wraz z wymaganymi prawem stosownymi dokumentami tj. certyfikatami zgodności z normami, atestami, gwarancjami musi być dostarczony do danej placówki w terminie: do dnia ……….. .2019r.
3. Termin wskazany w ust. 4 jest ostatecznym terminem, w którym Wykonawca winien wykonać przedmiotową umowę.
4. Zamawiający zostanie powiadomiony pisemnie, faksem lub drogą elektroniczną, przez Wykonawcę o terminie przekazania przedmiotu umowy z 2-dniowym wyprzedzeniem. Przekazanie przedmiotu umowy odbędzie się w dniu ustalonym przez strony. Początek przekazania przedmiotu umowy musi nastąpić między godziną 8.00, a godziną 14.00.
5. Dostarczenie przedmiotu umowy potwierdzone zostanie protokołem zdawczo-odbiorczym, potwierdzającym należyte wykonanie umowy.
6. W przypadku stwierdzenia wad przedmiotu umowy, Zamawiający sporządza w obecności osoby dostarczającej protokół stwierdzający te okoliczności, który podpisuje osoba dostarczająca i osoba upoważniona przez Zamawiającego do odbioru. W przypadku odmowy podpisania protokołu, o którym mowa powyżej przez osobę dostarczającą, Zamawiający uprawniony jest do sporządzenia protokołu jednostronnie wraz z odnotowaniem faktu odmowy podpisania protokołu i ma to taką samą moc jak protokół podpisany przez obie strony.
7. W przypadku wykrycia podczas odbioru wad dyskwalifikujących daną jednostkę sprzętu,Wykonawca zobowiązany jest wymienić ją niezwłocznie i dostarczyć na swój koszt i ryzyko, nie później niż w ciągu 2 dni roboczych, na jednostkę sprzętu wolną od wad. Przez wadę dyskwalifikującą Zamawiający rozumie niespełnienie przez dostarczony sprzęt jakiegokolwiek z parametrów wyszczególnionych w SIWZ i ofercie lub błędy w funkcjonowaniu.
8. Przez wady przedmiotu umowy rozumie się także niekompletność dostarczonego przedmiotu umowy tj. niedostarczenie wszystkich materiałów i podzespołów, które wskazano w ofercie.
§ 3 Wynagrodzenie
1. Za wykonanie przedmiotu umowy Wykonawcy należy się wynagrodzenie ryczałtowe zgodne ze złożoną ofertą przetargową w kwocie: …... zł brutto
(słownie: ...).
2. Wynagrodzenie zostanie zapłacone przez Zamawiającego przelewem na rachunek Wykonawcy wskazany na fakturze w terminie 30 dni, licząc od dnia otrzymania poprawnego pod względem formalnym i rachunkowym dowodu księgowego, wystawionej na:
Publiczną Szkołę Podstawową Nr 1 im. Tadeusza Kościuszki w Sławoborzu ul. Lipowa 19
78-314 Sławoborze
3. Podstawą do wystawienia faktury będzie potwierdzenie zrealizowania dostawy protokołem zdawczo - odbiorczym przyjęcia przedmiotu umowy bez zastrzeżeń podpisanymi przez Wykonawcę,
przedstawiciela Zamawiającego i dyrektora Zamawiającego.
4. Zamawiający nie dopuszcza zmiany wysokości wynagrodzenia z tytułu wzrostu wskaźnika inflacji.
5. W przypadku opóźnienia w zapłacie faktury, w terminie wskazanym w ust. 3, Wykonawcy należą się odsetki ustawowe za każdy dzień opóźnienia.
§ 4
Gwarancja jakości
1. Wykonawca udziela na dostarczone pomoce i sprzęt dydaktyczny gwarancji na okres ………....
miesięcy licząc od daty podpisania protokołu zdawczo-odbiorczego.
2. W przypadku wystąpienia wad przedmiotu umowy w okresie gwarancji lub rękojmi, Wykonawca zobowiązuje się do ich usunięcia lub dostarczenia przedmiotu umowy wolnego od wad, w terminie wskazanym przez Zamawiającego, uwzględniającym czas niezbędny do usunięcia wady albo dostarczenia przedmiotu umowy wolnego od wad.
3. W przypadku konieczności wykonania naprawy poza miejscem, w którym znajduje się przedmiot umowy, odbiór wadliwego i dostawa wolnego od wad przedmiotu umowy, nastąpi na koszt Wykonawcy.
§ 5
Wykonawca wykona przedmiot zamówienia sam bez udziału Podwykonawców / z udziałem Podwykonawców, którzy wykonają następujące części zamówienia ………. *
§ 6