KAPrTAŁ LUDZKI - KAPITAŁ LUDZKI NARODOWA STRATEGIA SPÓJNOŚCI

NARODOWA srfytraoA SPÓJNOŚCI

U AEUROre>SKA .* * *.

EUBOPEJSN

FUNDUSZ SPOŁECZNY ** . *1

Jareże' od isan oświadczam żR cl s onu nas y c m ma'tkiem:

NIERUGHOMOŚCI

rodzaj i adres nieruchomości (np. nr księgi wartość obciążę

mieszkanie, dom jechiorodzinny, wieczystej nią

kamienica, dziafea it .

tytuł

Samodłód (n^irka, rocznik)

SABfiOCHCR

nr rejestracyjny ^wartość tytuł własności

INNYBBAJ TEK Inny msgątek (np. lokaty, papiery wartościowe, akqe, udziały, mseszyny, urządzenia, inne wartościowe przedmioty

tt.

wartość tyhtf własności

Powyższy majątek jest / nie jest *) objęty wspólnością majątkową małżeńską.

Zobowiązania z tytuhi kredytów, pożyczek, umów teasingowych zaciągniętych przez YWtfoskodawcę/PcMręczydela* i innydi ogonków rodany pozostających we wspólnocie

ma" łk<we':

zoboutfiązania rodzaj aktualna data wysokość forma

wobec zobowiązania kwrota sptaty miesięcznej zatezpiecze

banków/innych zobowiązani raty nią

instytut a (kapitał+odse

finansowych(iiazwa tt<)

ins uei

Zobowiązania data zobowiązania ^kwota

Pomoiski Fundusz Pożyczkowy Sp. z o-o.

ul. Szara 32-33, 80-116 Gdańsk, tcl. (058) 302 20 05, fax: (058) 307 51 25 KRS 0000225512, Sąd Rejonowy Gdańsk- Póhioc w Gdańsku VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego REGON 19311336i, NIP 583-287-84-83

Kapitat zakładowy: 15.636.000z)

f

2/4

KAPITAŁ LUDZKI

NARODOWA STRATEGIA SPÓJNOSa

UNIAEURCM^Sia EUROPEJSKI WNDUSZ POLECZMY

wntoskodawc^pwęcz^ powstoria da wobec ww^łi

pt^imk^ów

^>spodwczydi, oR^>

fi n ch * nazwa

Rodz^ weksla/

czenia

wekste oraz poręczeraa cyw^e udztefewR |xzez innych członków roctziny pozostałych we w^^iooie

m ' ftowe"

kwota na cz^ą Termin p^noś

rzwz

Czy WnJ kcKtaw<^fl:>oręczyctel* był karały za

pnz^f^>Rtwa pr^chfl*o mieniu i prze^^twa ^ ^

sterbowe?... !... '. " '-'nle

Jeśli tak proszę podać okoliczności

P<>E08fałe infonnac|e ogólne

Prosimy podać szczegóły w przypadku twierdzącej odpowiedzi na poniższe pytania.

Czy kiedykolwiek przejmowano któryś ze składników Twojego majątku?

Czy kiedykolwiek ogłaszałeś upadłość?

D tak D nie D tak D nie

Czy występujesz jako strona jakiegokolwiek Czy posiadasz zaległości podatkowe z lat roszczenia lub procesu sądowego? ubiegłych?

a tak D nie

Dtak Dnie Szczegóły:

Pomorski Fundusz Pożyczkowy Sp, z a.o.

ul. S2ara 32-33, 80-116 Gdańsk. tel. (056) 302 20 05. fax: (058) 307 51 25 KRS 0000225512, Sgd Rejonowy Gdańsk- Pótaoc w Gdańsku VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego REGON 193113361. NIP 583. 287-84. g3

Kapitał zakładowy: 15.636.000 zł

^

_3/4

KAPITAŁ LUDZKI

NARODOWA STRATCGIA SPÓJNOŚCI

UN EyROpySKA EUROPEBKI FUKDUS2 SPOŁECZNY

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Pomorski Fundusz Pożyczkowy sp. z o.o. w Gdańsku lub inną wskazaną przez te instytucje osobę, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r" póz. 1182 z późniejszymi zmianami). Administratorem danych uzyskanych od Wnioskodawcy jest PFP sp. z o.o..

Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej żart. 297 § l i2 K.K. jednocześnie oświadczam, pod r>'gorem wypowiedzenia umowy pożyczki, że informacje zawarte w kwestionariuszu są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym.

Miejscowość, data podpis Wnioskodawcy/Poręczyciela'

*niewłaściwe skreślić

Pomorski Fundusz Pożyczkowy Sp. z 0. 0.

ul. Szara 32-33, 80-116 Gdańsk, tel. (058) 302 20 05, fax: (058) 307 51 25 KRS 0000225512, Sgd Rejonowy Gdańsk- Północ w Gdańsku VH Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego REOON 193113361, NIP 583-287-84-83

Kapitał zakładowy: 15.636.000 zł

-?f

_4/4

KAPITAŁ LUDZKI

NARODOWA 5TRCTECIA SPÓJNOŚCt

UNtARłROrejSKA EUROPEISH FUNDUSZ SPOŁK2WY

Załącznik nr 3 do Regulaminu Udzielania Pożyczek w okresie monitorowania Projektu "Kapitał na start.

Mikropożyczki dla zakładających działalność gospodarczą" z dnia lS,fl$..^O^rea]izowanego na podstawie umowy

UDA-POKL.06.02. 00-22-143/12-00 zawartej z Województwem Pomorskim z siedzibą w Gdańsku w dniu 24. 04. 2013r. oraz Aneksem UDA-POKL. 06. 02.00-22. 143/12-02 z dnia 02.04. 2015 r.

Pożyczka udzielana w okresie inonUorowania Projektu "Kapitał na start Mikropożyczki dla zakładających działalność gospodarczą"

BEZNES PLAN

INFORMACJA NA TEMAT REALIZOWANEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA

SEKCJA A DANE WNIOSKODAWCY

A-1 Oaae priad^ętriorstwa

Pyosasę o podarte dar^ih d<rty<aiąc9^i (^newane 1. Pefria nazwa przedsiębiorstwa

2. Adres siedziby pizedsiębiorstwa

3. N l P wnioskodawcy 4. Adres do korespondencji 5. Adres poczty elektronicznej

7. Lokalizacja działalności gospodarczej - proszę o podanie planowanego miejsca wykonywania działalności

A-2Z ctonwzaiiw^Gwywirioakodawcy

Pozycja pnset^ęróirsfewa jest c^to ttetemiinowana t<wal ikaq>ai osób ptwaadząt^di fcraę. w nat esns^ssw/at. dośmedczenie i e' nośd, tó6w 'ada wrac^odiwća.

1. 1 mię i nazwisko

Pomorski Fundusz Pożyczkowy Sp. z o. o.

ul. Szara 32-33, 80-11 6 Gdańsk, tel. (058) 302 20 05, fax: (058) 307 51 25 KRS 0000225512, Sąd Rąonowy Gdańsk. Pćhioc w Gdańsku VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru SĘdowego REGON 193113361, NIP 583-287-84.83

Kapitel zakładowy: 15.636.000 z>

-^

_1/4

KAPITAŁ LUDZKI

NARODOWA STRATEGIA SPÓJNOŚCI

UNIAEUROP&ISKA EUWEISKI FUNDUSZ y^>ŁK2MV

SEKCJA B OPIS PLANOWANEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA

B-1 Opis ittonewan^pł przed^ęwriędia

PK>S2sę określtó pEEetbroot, formę oi'ganiza<qqno ^-prawią, formę ^{ro^czeń}^zurzędem skarbowym ^oraz iancn^ine rzedsi ' cię

1. Rodzaj działalności (handel, produkcja, usługi, transport, budownictwo) - według wodącego PKD 2. Forma organizacyjno - prawna (osoba fizyczna

rowadz ca działalność os darcz s ółka c ilna

3. Krótka charakterystyka planowanego przedsięwzięcia (przedmiot i zakres działalności będącej pizedmiotem inicjatywy, motywy założenia przedsiębiorstwa l krótkie uzasadnienie wyboru branży)

B-2 Personel przecteh^riorcy -Jeśfi d

Proszę scharaktetyzcnreró (wzewtóywany poziom i s&ukturę zatntdnłenta w płzettei^&uratune. Natęży <q>Bać pttHłtwane (to utworzenia sbnowteka pracy - z wyłąGrenłem w^ściciela (t^iis stanowaka, zaSures czyrmośd na każd m stanowisku . Jató' "ck . dz istot hawes i we mi ' ml rg ?

Stanowisko (liczba etatów) Charakterystyka

SEKCJA C PLAN MARKETINGOWY C-1 Oyte produktu / u l

Proszę opfeać swój proAitrf/ usługę. ^Pokazać^w^tó ą?osób późni aę ^onod (woduM&w ^kontajrenc^ ⁱ^naczym o rżę a?

1. Proszę opisać produkty/ushjgi oraz określić dla nich rynek.

2. Proszę podać w jaki sposób produkt/ushiga różni się od produktów/ usług konkurencji -wskazać również zalety różnicujące go od innych produktów/usług oferowanych na rynku. Czy jest to no rodukt/usłu a na nku?

C-2 CharakteryR ^ha^rynku

1. Kto będą ntóywcy (wsilutdów i ushig?

NasEwa i ach-es %Sprz38<t8ży Termin zapłaty w dniach

Pomorski Fundusz Pożyczkowy Sp. z o-o.

ul. Szara 32-33. 80-116 Gdańsk, tcl. (058) 302 20 05, fex: (058) 307 5 1 25 KRS 0000225512, Sąd Rejonowy Gdańsk- Póhloc w Gdańsku VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejeslru Sądowego REGON 193113361. NIP 583-287-84. 83

Kapitał zakladowy: 15.636. 000 ri

^\ d^r

_2/4

KAPITAŁ LUDZKI

NARODOWA STRATEGIA S>ÓJNOŚCI

UNtAEUROPUSKA EURWEJS13 FUNDUSZ yOŁKZNY

2. Kbn Ł^[ doetewcy swowcćw, tewarów (rcaptószert, widu, ^6wni, dCTMim^y )

Nazwa i adres TaiNn 2aphErty

3. Czy produkty i usługi są przeznaczone na rynek lokalny, regionalny, krajowy czy eksport? (planowana struktura procentowa)

4. Jakie są oczekiwania i potrzeby nabywców odnośnie produktów i usługi? W jakim stopniu oferta

przedsiębiorstwa odpowiadała będzie na te potrzeby?

5. Czy popyt na produkt/ usługę będzie ulegał sezonowym zmianom? Jeśli tak, jak będą minimalizowane skutki tej sezonowości?

C-3 K<>riewRt>c^ na rywłw

1. Gł&w^kordaffand na rynlai. Roifeg. au wysypuje na obszaoseTwyego i

f^y, jak wgląda rassFoerw tyto, na ca^n pde^ T^a pr^ii^ts^i nad nti^, a w crym nte ^^ w'^antB

a"6

2. PocteB taecb ^mydi kor*urer^v

Silne ^caiy Stabe^feny

C-4 Dystrylw<g'a i promocia

Proszę opi^ć w sató afmećib bęctóe prowaclzona owartą dóbr i i^y ł cz ść z rndl moża b ć nieod 1. W jaki sposób będzie odbywała się sprzedaż?

i prumoega. Pros^ pgimętać. ^żesą rófeR metody cte onowan o rodykfa/u^u ".

Pomorski Fundusz Pożyczkowy Sp. z o.o.

ul. Szara 32-33, 80-116 Gdańsk, tel. (05S) 302 20 05, fax: (058) 307 51 25 KRS 0000225512, S>d Rejonowy Gdańsk- Północ w Gdańsku VH Wydział Oospodarezy Krajowego Rejestru SĘdawego REGON 193113361, NIF 583-287-S4-83

Kapitał zakładowy: 15. 636. 000 zł

?

3/4

KAPITAŁ LUDZKI

NARODOWA STIWEOIA SPÓIlNOŚCI

%

UNIAEUROrajSKA ^ł*.

EUROPEJSKI

FUNDUSZ SPOŁECZNY *<, <*

2. W jaki sposób klienci będą infonnowani o produktach/

usługach? Proszę opisać formę promocji / reklamy,

C-5 AroUza SW>T |^in<wanego " "cia

UwarunkowBOTte waw^tnane

Mocne strony Słabe strony

UwRrur*owaru'a ^wietrzne

Szansę Zagrożenia

SEKCJA D INFORMACJE DODATKOWE

D-l Posfcidane as włMnedo rowadzenlaplaiwwan^dziatóitości-jeśłi dotyczy 1. Czy wnioskodawca posiada niezbędne

pomieszczenia? Czy należy zwiększyć ich powierzchnię lub dostosować je do

lanowane działalności?

2. Proszę opisać ww. pomieszczenia (wielkość powierzchni, lokalizacja, warunki, itp. ).

3. Proszę określić zasoby techniczne

Rodząf maszynyAszącSzeraa

j<roctte'fran

Rok prodidfc^i Szacunfełwa wartoA?

Podpis wnioskodawcy:

Imię i nazwisko Data, miejscowość

PomoRiki Fundusz Pożyczkowy Sp. z o. o.

ul. Szara 32-33, 80-116 Gdańsk, tel. (058) 302 20 05, fax: (058) 307 51 25 KRS 0000225512, Sąd Rejonowy Odadsk- Północ w GdaAsku VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego REGON 193113361, NIP 583-287-84-83

Kapitał zakładowy: 15.636. 000 zł

4/4

W dokumencie KAPITAŁ LUDZKI NARODOWA STRATEGIA SPÓJNOŚCI (Stron 31-38)