Pieczęć Wykonawcy
LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH / NIENALEŻĄCYCH DO GRUPY KAPITAŁOWEJ
w rozumieniu art. 4 pkt. 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów
(t.j. Dz. U. 2015 poz. 184 ze zm.), o której mowa w art. 24 ust. 11 w związku z art. 24 ust. 1 pkt. 23) ustawy Pzp.
Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego pn.: „Obsługa prawna Departamentu Europejskiego Funduszu Społecznego Urzędu Marszałkowskiego Województwa Lubuskiego w Zielonej Górze”:
reprezentując firmę (nazwa Wykonawcy) ...
z siedzibą w ………...………
jako – upoważniony na piśmie lub wpisany w rejestrze ...
w imieniu reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy, oświadczam, że:
1. Nie należymy do grupy kapitałowej z Wykonawcami, którzy złożyli odrębne oferty w niniejszym postępowaniu*.
2. Należymy do grupy kapitałowej, z następującymi Wykonawcami, którzy złożyli odrębne oferty w niniejszym postepowaniu* (należy wymienić podmioty z grupy kapitałowej podając ich nazwę/y
oraz adres/y siedziby/siedzib):
...
...
Na potwierdzenie, iż przynależność do tej samej grupy kapitałowej, nie zakłóca konkurencji w postępowaniu, przedkładam wraz z niniejszym oświadczeniem następujące dokumenty bądź informacje………
………..
* niepotrzebne skreślić
……….……. (miejscowość), dnia ………. r.
___________________________
Pieczątka i czytelny podpis Wykonawcy lub osoby/osób uprawnionych do reprezentowania
Wykonawcy*
(*UWAGA: podpis nieczytelny jest dopuszczalny wyłącznie z pieczątką imienną osoby składającej podpis).
W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia oświadczenie składa każdy z Wykonawców osobno.
Osoba składająca oświadczenie świadoma jest odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 Kodeksu Karnego za przedłożenie nierzetelnego lub poświadczającego nieprawdę oświadczenia.
24
……… Załącznik nr 6 do IWZ
Pieczęć Wykonawcy
WYKAZ OSÓB
skierowanych przez Wykonawcę do realizacji zamówienia publicznego, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych,
uprawnień, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonywania zamówienia publicznego, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi
osobami.
Zamówienie publiczne pn.:
„Obsługa prawna Departamentu Europejskiego Funduszu Społecznego Urzędu Marszałkowskiego Województwa Lubuskiego w Zielonej Górze”
Zamawiający wymaga aby: Wykonawca, wykazał, że dysponuje/będzie dysponował osobami, które zostaną skierowane przez Wykonawcę do realizacji zamówienia, tj.:
- co najmniej 2 osobami, które posiadają uprawnienia radcy prawnego/adwokata, posiadają tytuł zawodowy radcy prawnego, adwokata lub osoby posiadające prawo do świadczenia pomocy prawnej na
terenie Rzeczpospolitej Polskiej zgodnie z postanowieniami ustawy z dnia 5 lipca 2002r.
o świadczeniu przez prawników zagranicznych pomocy prawnej w Rzeczpospolitej Polskiej (Dz. U. 2014,
poz. 134 , z 2015 r. poz. 1311 oraz z 2016 poz. 65), oraz każda z nich posiada co najmniej 2 letnie doświadczenie w wykonywaniu zawodu radcy prawnego lub adwokata.
L.p. Imię i nazwisko Kwalifikacje/
1W sytuacji, gdy Wykonawca dysponuje wskazaną osobą na podstawie stosunku prawnego łączącego go bezpośrednio z tą osobą należy wpisać „dysponowanie bezpośrednie” i wskazać podstawę dysponowania: np. umowa o współpracy, zlecenie. W przypadku, gdy wskazana osoba jest udostępniana przez inny podmiot (podmiot trzeci) należy wpisać
„dysponowanie pośrednie” i jednocześnie załączyć do oferty:
- Zobowiązanie podmiotu trzeciego - według wzoru Załącznika nr 7 do IWZ,
- odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu potwierdzenia braku podstaw wykluczenia podmiotu trzeciego na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp,wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert.
..., data …………2016 r.
_________________________________
Pieczątka i czytelny podpis Wykonawcy lub osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy*
(*UWAGA: podpis nieczytelny jest dopuszczalny wyłącznie z pieczątką imienną osoby składającej podpis).
25 Załącznik nr 7 do IWZ WZÓR PISEMNEGO ZOBOWIĄZANIA
Podmiotu do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia.
Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego pn.:
„Obsługa prawna Departamentu Europejskiego Funduszu Społecznego Urzędu Marszałkowskiego Województwa Lubuskiego w Zielonej Górze”
Ja/My ………..(imię i nazwisko) upoważniony do reprezentowania:
………
(nazwa i adres podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby)
oświadczam/y, że będę solidarnie odpowiadał za powstałą szkodę Zamawiającego w skutek nieudostępnienia tych zasobów, chyba, że za nieudostępnienie zasobów nie ponoszę winy oraz zobowiązuję się do oddania Wykonawcy:
…………
(nazwa i adres wykonawcy, któremu inny podmiot oddaje do dyspozycji zasoby)
do dyspozycji na potrzeby realizacji zamówienia następujące niezbędne zasoby – (zaznaczyć właściwe):
□ zdolności techniczne
□ zdolności zawodowe
□ zdolności ekonomiczne lub finansowe
1. Zakres i okres udziału podmiotu przy wykonywaniu zamówienia:
………..………..
2. Stosunek prawny, jaki łączy Wykonawcę z podmiotem trzecim:
………..……..…………
3. Zakres dostępnych Wykonawcy zasobów:
………...
4. Sposób wykorzystania zasobów podmiotu przez Wykonawcę przy wykonywaniu zamówienia:
………
26 5. Czy podmiot, na zdolności którego Wykonawca się powołuje w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu, zrealizuje usługi, których wskazane zdolności dotyczą……….(należy wpisać tak lub nie).
6. Na potwierdzenie treści niniejszego zobowiązania, załącza się następujące dokumenty
potwierdzające dysponowanie zasobami podmiotu trzeciego (np. umowa zlecenie, umowa o współpracy, porozumienie, inne):
1)………
2)………
3)………
………2016 r.
(miejsce i data złożenia oświadczenia)
……….
(podpis podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby*
(*UWAGA: podpis nieczytelny jest dopuszczalny wyłącznie z pieczątką imienną osoby składającej podpis).
27
……… Załącznik nr 8 do IWZ
Pieczęć Wykonawcy
Tabela dot. kryterium oceny ofert – pn.:
Doświadczenie osób, które zostaną skierowane przez Wykonawcę do realizacji zamówienia, w stałej obsłudze prawnej jednostek samorządu terytorialnego lub innych podmiotów, których
członkami były jednostki samorządu terytorialnego lub ich związki, porozumienia (j.s.t.) - 20 % (1%=1 pkt.)
Zamawiający do punktacji weźmie pod uwagę osoby wykazane w „Wykazie osób” (należy je tu powtórzyć z załącznika nr 6 do IWZ). W sytuacji, gdy Wykonawca wykaże w „Wykazie osób” więcej osób, niż liczba
wymagana w warunku udziału w postępowaniu, należy przedstawić spośród nich dwie osoby z najdłuższym stażem w zakresie, o którym mowa w podkryterium.
Zamawiający za posiadanie doświadczenia w stałej obsłudze j.s.t. przyzna 2 punkty za każdy pełny rok świadczenia tego typu usług (1 rok – 2 pkt, 2 lata – 4 pkt, 3 lata – 6 pkt, 4 lata – 8 pkt., 5 lat – 10 pkt., 6 lat – 12 pkt., 7 lat – 14 pkt., 8 lat – 16 pkt., 9 lat – 18 pkt., 10 lat – 20 pkt).
Za wykazanie się ponad 10 letnim doświadczeniem Zamawiający przyzna 20 pkt. Zamawiający w celu wykazania doświadczenia, dopuszcza sumowanie okresów stałych obsług prawnych świadczonych równolegle w tym samym czasie na rzecz dwóch lub więcej j.s.t.
Zamawiający dokona zsumowania lat ww. doświadczenia i podzieli je przez 2 (osoby).
Zamawiający maksymalnie w tym kryterium przyzna 20 punktów.
L.p. Imię i nazwisko Nazwa obsługiwanej jednostki samorządu terytorialnego lub
innych podmiotów, których członkami były jednostki samorządu terytorialnego
lub ich związki, porozumienia (j.s.t.)
Doświadczenie zawodowe w stałej obsłudze prawnej jednostek samorządu terytorialnego lub innych podmiotów, których członkami były jednostki samorządu terytorialnego lub ich związki, porozumienia (j.s.t.)
(wskazać ilość lat )
1.
2.
..., data …………2016 r.
_________________________________
Pieczątka i czytelny podpis Wykonawcy lub osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy*
(*UWAGA: podpis nieczytelny jest dopuszczalny wyłącznie z pieczątką imienną osoby składającej podpis).