OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Działając w imieniu Wykonawcy, niniejszym oświadczam/y, że w ostatnich trzech latach obrotowych Wykonawca ……….uzyskał następujące przychody:

** UWAGA: oświadczenie zobowiązany będzie złożyć Wykonawca, którego oferta zostanie najwyżej oceniona, lub Wykonawcy, których Zamawiający wezwie do złożenia wszystkich lub niektórych

3 W sytuacji gdy okres działalności jest krótszy niż ostatnie 3 lata obrotowe Wykonawca przedstawia stosowne oświadczenie stosownie do okresu prowadzenia przez niego działalności

oświadczeń lub dokumentów potwierdzających że spełniają warunki udziału w postępowaniu oraz nie zachodzą wobec nich podstawy wykluczenia w przypadkach o których mowa a art. 26 ust 2 f Ustawy Pzp.

Załącznik nr 7 – wzór oświadczenia w zakresie §5 pkt 5) Rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 2016r. poz. 1126)

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego JRP.27.2.2017.MP 1. ZAMAWIAJĄCY:

Miejskie Przedsiębiorstwo Oczyszczania w m. st. Warszawie Sp. z o. o.

ul. Obozowa 43

Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y)

Wykonawcy(ów)

o braku podstaw do wykluczenia z Postępowania, w zakresie określonym przepisami §5 pkt 5) Rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 2016r. poz. 1126) postępowaniu pod nazwą Kontrakt 5 - „Zaprojektowanie i rozbudowa Instalacji Termicznego Przekształcania Odpadów na terenie Zakładu Unieszkodliwiania Stałych Odpadów Komunalnych (ZUSOK) w Warszawie” realizowany w ramach Przedsięwzięcia pn.:

„Rozbudowa i Modernizacja Zakładu Unieszkodliwiania Stałych Odpadów Komunalnych przy ul. Zabranieckiej 2 w dzielnicy Targówek m. st. w Warszawie”.

Niniejszym, Wykonawca, biorący udział w postępowaniu, oświadcza, że:

wobec Wykonawcy ……….nie został*/został*(**) wydany prawomocny wyrok sądu lub ostateczna decyzja administracyjna o zaleganiu z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne;

* Należy skreślić wyraz, który nie dotyczy Wykonawcy.

(**) W przypadku, gdy wobec Wykonawcy wydany został prawomocny wyrok sądu lub ostateczna decyzja administracyjna o zaleganiu z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, Zamawiający żąda przedłożenia dokumentów potwierdzających dokonanie płatności tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami lub zawarcie wiążącego porozumienia w sprawie spłat tych należności.

Podpis(y):

l. Nazwa(y) Nazwisko i imię Podpis(y) osoby(osób) Pieczęć(cie) Miejscow

p. Wykonawcy(

ów)

osoby (osób) upoważnionej(ych) do reprezentowania

Wykonawcy(ów)

upoważnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy(ów)

Wykonawcy(ów) ość i data

** UWAGA: oświadczenie zobowiązany będzie złożyć Wykonawca, którego oferta zostanie najwyżej oceniona, lub Wykonawcy, których Zamawiający wezwie do złożenia wszystkich lub niektórych oświadczeń lub dokumentów potwierdzających że spełniają warunki udziału w postępowaniu oraz nie zachodzą wobec nich podstawy wykluczenia w przypadkach o których mowa a art. 26 ust 2 f Ustawy Pzp.

Załącznik nr 8– wzór oświadczenia w zakresie §5 pkt 6) Rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 2016r. poz. 1126)

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego JRP.27.2.2017.MP 1. ZAMAWIAJĄCY:

Miejskie Przedsiębiorstwo Oczyszczania w m. st. Warszawie Sp. z o. o.

ul. Obozowa 43

Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y)

Wykonawcy(ów)

o braku podstaw do wykluczenia z Postępowania, w zakresie określonym przepisami §5 pkt 6) Rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 2016r. poz. 1126) postępowaniu pod nazwą Kontrakt 5 - „Zaprojektowanie i rozbudowa Instalacji Termicznego Przekształcania Odpadów na terenie Zakładu Unieszkodliwiania Stałych Odpadów Komunalnych (ZUSOK) w Warszawie” realizowany w ramach Przedsięwzięcia pn.:

„Rozbudowa i Modernizacja Zakładu Unieszkodliwiania Stałych Odpadów Komunalnych przy ul. Zabranieckiej 2 w dzielnicy Targówek m. st. w Warszawie”.

Niniejszym, Wykonawca………, biorący udział w postępowaniu, oświadcza, że:

wobec Wykonawcy ……….nie orzeczono tytułem środka zapobiegawczego* zakazu ubiegania się o zamówienia publiczne;

*Zakaz ubiegania się o zamówienie orzeczony tytułem środka zapobiegawczego orzekany jest w oparciu o art. 276 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeksu postępowania karnego (Dz. U. z 1997 r.

Nr 89 poz. 555 z późn. zm.). Zasady związane ze stosowaniem środków naprawczych o których mowa w art. 24 ust. 8 Ustawy Pzp w tym zakresie nie obowiązują.

Podpis(y):

do reprezentowania Wykonawcy(ów)

Wykonawcy(ów)

** UWAGA: oświadczenie zobowiązany będzie złożyć Wykonawca, którego oferta zostanie najwyżej oceniona, lub Wykonawcy, których Zamawiający wezwie do złożenia wszystkich lub niektórych oświadczeń lub dokumentów potwierdzających że spełniają warunki udziału w postępowaniu oraz nie zachodzą wobec nich podstawy wykluczenia w przypadkach o których mowa a art. 26 ust 2 f Ustawy Pzp.

Załącznik nr 9 – wzór oświadczenia w zakresie §5 pkt 9) Rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 2016r. poz. 1126)

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego JRP.27.2.2017.MP 1. ZAMAWIAJĄCY:

Miejskie Przedsiębiorstwo Oczyszczania w m. st. Warszawie Sp. z o. o.

ul. Obozowa 43

Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y)

Wykonawcy(ów)

o braku podstaw do wykluczenia z Postępowania, w zakresie określonym przepisami rozporządzenia §5 pkt 9) Rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 2016r. poz. 1126) postępowaniu pod nazwą: Kontrakt 5 -

„Zaprojektowanie i rozbudowa Instalacji Termicznego Przekształcania Odpadów na terenie Zakładu Unieszkodliwiania Stałych Odpadów Komunalnych (ZUSOK) w Warszawie”

realizowany w ramach Przedsięwzięcia pn.: „Rozbudowa i Modernizacja Zakładu Unieszkodliwiania Stałych Odpadów Komunalnych przy ul. Zabranieckiej 2 w dzielnicy Targówek m. st. w Warszawie”

Niniejszym, Wykonawca………., biorący udział w postępowaniu, oświadcza, że:

Wykonawca ………nie zalega z opłacaniem podatków i opłat lokalnych, o których mowa w ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r. poz. 716 z późn. zm.);

Wykonawcy(ów)

** UWAGA: oświadczenie zobowiązany będzie złożyć Wykonawca, którego oferta zostanie najwyżej oceniona, lub Wykonawcy, których Zamawiający wezwie do złożenia wszystkich lub niektórych oświadczeń lub dokumentów potwierdzających że spełniają warunki udziału w postępowaniu oraz nie zachodzą wobec nich podstawy wykluczenia w przypadkach o których mowa a art. 26 ust 2 f Ustawy Pzp.

Załącznik nr 10 – wzór oświadczenia Wykonawcy w zakresie grupy kapitałowej.

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego JRP.27.2.2017.MP 1. ZAMAWIAJĄCY:

Miejskie Przedsiębiorstwo Oczyszczania w m. st. Warszawie Sp. z o. o.

ul. Obozowa 43

Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y)

Wykonawcy(ów)

Niniejsze oświadczenie Wykonawcy składane jest, zgodnie z art. 24 ust. 11 Ustawy Pzp, w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej

informacji, o której mowa w art. 86 ust 5 Ustawy Pzp tj. informacji z otwarcia ofert Niniejszym, Wykonawca………, biorący udział w Postępowaniu pod nazwą: Kontrakt 5 - „Zaprojektowanie i rozbudowa Instalacji Termicznego Przekształcania Odpadów na terenie Zakładu Unieszkodliwiania Stałych Odpadów Komunalnych (ZUSOK) w Warszawie”

realizowany w ramach Przedsięwzięcia pn.: „Rozbudowa i Modernizacja Zakładu Unieszkodliwiania Stałych Odpadów Komunalnych przy ul. Zabranieckiej 2 w dzielnicy Targówek m. st. w Warszawie”, oświadcza, że:

 nie należy do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 Ustawy Pzp*,

 należy do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 Ustawy Pzp*. Wraz ze złożeniem niniejszego oświadczenia, Wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w Postępowaniu.

*Niepotrzebne należy skreślić.

Wykonawcy(ów)

Załącznik nr 11 – wzór zobowiązania podmiotu trzeciego do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania Zamówienia.

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego JRP.27.2.2017.MP 1. ZAMAWIAJĄCY:

Miejskie Przedsiębiorstwo Oczyszczania w m. st. Warszawie Sp. z o. o.

ul. Obozowa 43 01-161 Warszawa POLSKA

Tel. +48 (22) 39 10 100 Fax. +48 (22) 39 10 296 e-mail jrp@mpo.com.pl www: www.mpo.com.pl

2. WYKONAWCA:

Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y)

Wykonawcy(ów)

Nr telefonu, faxu, adres e-mail, adres strony internetowej 1

2

ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU TRZECIEGO DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI