Choroba zwyrodnieniowa jest najczęstszą chorobą stawów5. Prowadzi do trwałego ograniczenia sprawności, zwłaszcza z powodu zajęcia stawów kolanowych i biodrowych. Według badań przeprowadzonych przez GUS (tabela 6) jest to piąta wśród mężczyzn, a czwarta wśród kobiet, najczę-ściej występująca dolegliwość. Z tego powodu wymaga szczególnie dużej uwagi w celu zmniejszenia narażenia na czynniki szkodliwe i ograniczenia częstości występowania choroby.
5 A. Litwic, M. Edwards, E. Dennison et al., Epidemiology and Burden of Osteoarth-ritis, „British Medical Bulletin” 2013, Vol. 105, s. 185-99; T. Neogi, Y. Zhang, Epidemio-logy of OA, „Rheumatic Diseases Clinics of North America” 2013, Vol. 39, s. 1-19.
Źródło: GUS, Zdrowie i zachowanie zdrowotne mieszkańców Polski w świetle Europejskiego Ankietowego Badania Zdrowia (EHIS) 2014, Warszawa 2015.
bóle dolnej partii pleców 21,2 bóle dolnej partii pleców 28,4
wysokie ciśnienie krwi 20,7 wysokie ciśnienie krwi 25,2
bóle szyi 13,0 bóle szyi 21,0
bóle środkowej partii pleców 12,9 choroba zwyrodnieniowa stawów 19,6 choroba zwyrodnieniowa stawów 10,3 bóle środkowej partii pleców 19,0
choroba wieńcowa 8,0 silne bóle głowy (migrena) 13,2
Tabela 6. Sześć najczęściej występujących dolegliwości zdrowotnych/chorób przewlekłych
Mężczyźni % Kobiety %
Choroba zwyrodnieniowa stawów polega na procesie degeneracyjnym chrząstki stawowej oraz procesie zapalnym błony maziowej. Dochodzi do utraty grubości warstwy chrząstki, sklerotyzacji warstwy podchrzęstnej kości.
Proces zapalny prowadzi do rozrostu błony maziowej, obrzęku i zniekształ-cenia obrysów stawu. Wraz z postępem zmian zwyrodnieniowych dochodzi do deformacji stawu. Dolegliwości bólowe nasilają się w czasie zgięcia i obciążania kończyny. Powstają ograniczenia ruchomości oraz zaniki mię-śni. Wśród czynników niepodlegających modyfikacji najważniejszymi są wiek i płeć6. Kobiety są bardziej narażone na pojawienie się zwyrodnień, a czę-stość ich występowania wzrasta z wiekiem. Wśród czynników modyfikowal-nych najczęściej wskazuje się otyłość oraz pracę wymagającą podnoszenia ciężkich przedmiotów, długiego stania, powtarzającego się wykonywania przysiadów i klęczenia oraz pokonywania schodów7. Wśród czynników ryzy-ka znajduje się również długie chodzenie czy jazda na rowerze8. Zaobser-wowano także związek między warunkami pogodowymi a nasileniem obja-wów choroby zwyrodnieniowej. Zarówno większa wilgotność, jak i niższa temperatura otoczenia, powodują nasilenie objawów9.
Występowanie choroby zwyrodnieniowej jest częstsze wśród rolników, czyniąc ją chorobą zawodową. Za główną przyczynę częstszego występowa-nia zmian zwyrodnieniowych stawu biodrowego uznaje się konieczność pod-noszenia ciężkich przedmiotów10. Stopień zaawansowania choroby zwyrod-nieniowej stawów biodrowych jest większy wśród mieszkańców wsi niż wśród mieszkańców miast, leczonych za pomocą całkowitej artroplastyki stawu11.
6 M.N. Iqbal, F.R. Haidri, B. Motiani et al., Frequency of Factors Associated with Knee Osteoarthritis, „The Journal of the Pakistan Medical Association” 2011, Vol. 61, 786-789.
7 L.K. Jensen, Knee Osteoarthritis: Influence of Work Involving Heavy Lifting, Kne-eling, Climbing Stairs or Ladders, or Kneeling/squatting Combined with Heavy Lifting,
„Occupational and Environmental Medicine” 2008, Vol. 65, s. 72-89; R. Plotnikoff, N. Karunamuni, E. Lytvyak et al., Osteoarthritis Prevalence and Modifiable Factors:
A Population Study, „BMC Public Health” 2015, Vol. 15; D. Coggon, P. Croft, S. Kellin-gray et al., Occupational Physical Activities and Osteoarthritis of the Knee, „Arthritis and Rheumatism” 2000, Vol. 43, 1443-1449.
8 Y. Liu, H. Zhang, N. Liang et al., Prevalence and Associated Factors of Knee Oste-oarthritis in a Rural Chinese Adult Population: An Epidemiological Survey, „BMC Public Health” 2016, Vol. 16; S. Dahaghin, S.A. Tehrani-Banihashemi, S.T. Faezi et al., Squ-atting, Sitting on the Floor, or Cycling: Are Life-Long Daily Activities Risk Factors for Clini-cal Knee Osteoarthritis? Stage III Results of a Community-Based Study, „Arthritis and Rheumatism” 2009, Vol. 61, s. 1337-1342.
9 H. Aikman, The Association between Arthritis and the Weather, „International Jour-nal of Biometeorology” 1997, Vol. 40, s. 192-199.
1 0 P. Croft, D. Coggon, M. Cruddas et al., Osteoarthritis of the Hip: An Occupational Disease in Farmers, „British Medical Journal” 1992, Vol. 304, s. 1269-1272.
1 1 K. Rąpała, A. Truszczyńska, A. Tarnowski, Total Hip Arthroplasty in the Treatment of Degenerative Disorders in Rural and Urban Patients A Retrospective, Randomised and Control-led Study, „Annals of Agricultural and Environmental Medicine” 2015, Vol. 22, s. 102-105.
Celem badania była próba określenia wpływu potencjalnie szkodliwych czynników, obecnych podczas pracy zawodowej w rolnictwie na nasilenie objawów choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych, wyrażonych poprzez stopień upośledzenia sprawności indeksu Lequesne'a. Wcześniejsze bada-nia wykazały, że praca w rolnictwie może prowadzić do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych i stać się przyczyną konieczności wy-konywania zabiegu protezoplastyki12. Niniejsze badanie stopnia nasilenia choroby zwyrodnieniowej za pomocą wskaźnika Lequesne'a wykazało, że ponad 60% badanych ma ciężkie lub bardzo ciężkie upośledzenie sprawno-ści. Nie znaleziono związku między charakterem pracy a stopniem niespraw-ności. Jak wynika z kwestionariusza Lequesne'a, ograniczenie bólowo-czyn-nościowe jest znaczne u większości badanych, więc prawdopodobnym jest, że badane osoby świadomie unikają wykonywania pewnych czynności. Tym samym można przypuszczać, że ich nakład pracy w momencie badania jest zależny od możliwości oraz ograniczony przez objawy choroby zwyrodnie-niowej. Konieczne są badania nad szkodliwymi czynnikami działającymi przed wystąpieniem objawów choroby. Prezentowane badania mają charakter pi-lotażowy i obarczone są pewnymi wadami. Są nimi: brak grupy kontrolnej składającej się z osób niepracujących w rolnictwie oraz duże zróżnicowanie wieku badanych, w tym udział osób nieaktywnych od dawna zawodowo.
Mimo że przeprowadzone badania nie wykazują istotnej statystycznie zależności między wynikiem indeksu Lequesne'a a rodzajem wykonywanej pracy, a co za tym idzie – zależności od wymuszonej pozycji ciała, nosze-nia gumowców czy warunków atmosferycznych, to podjęty temat jest god-ny uwagi w świetle dalszych badań nad czynnikami mającymi wpływ na wystąpienie i nasilenie choroby zwyrodnieniowej stawów u rolników.
Wnioski
Na podstawie badań, przeprowadzonych na grupie 110 rolników (śred-nia wieku 59 lat), nie stwierdzono, aby nasilenie zmian zwyrodnieniowych stawów kolanowych, oceniane za pomocą indeksu bólowo-czynnościowe-go Lequesne'a, następowało pod wpływem następujących czynników:
– częsta praca w niekorzystnych warunkach atmosferycznych,
1 2 H. Sandmark, C. Hogstedt , E. Vingard, Primary Osteoarthrosis of the Knee in Men and Women as a Result of Lifelong Physical Load from Work, „Scandinavian Journal of Work, Environment & Health” 2000, Vol. 26, s. 20-25.
o
– charakter pracy na roli (pielenie, grabienie, zbieranie owoców/warzyw), – pozycja w czasie wykonywania pracy (stojąca, na kolanach, w skłonie), – rodzaj owoców/warzyw, przy których pracowali badani,
– noszenie gumowców.
Tomasz Saran, Instytut Medycyny Wsi w Lublinie, Ośrodek Rehabilitacji.
Magdalena Zawadka, Uniwersytet Medyczny w Lublinie, Katedra i Klinika Rehabilitacji i Ortopedii.
Literatura
1. Aikman H., The Association between Arthritis and the Weather, „International Journal of Biometeorology” 1997, Vol. 40.
2. Coggon D., Croft P., Kellingray S. et al., Occupational Physical Activities and Osteoarthritis of the Knee, „Arthritis and Rheumatism” 2000, Vol. 43.
3. Cooper C., Snow S., McAlindon T.E. et al., Risk Factors for the Incidence and Progression of Radiographic Knee Osteoarthritis, „Arthritis & Rheumatism”
2000, Vol., 43.
4. Croft P., Coggon D., Cruddas M. et al., Osteoarthritis of the Hip: An Occupatio-nal Disease in Farmers, „British Medical JourOccupatio-nal” 1992, Vol. 304.
5. Dahaghin S., Tehrani-Banihashemi S.A., Faezi S.T. et al., Squatting, Sitting on the Floor, or Cycling: Are Life-Long Daily Activities Risk Factors for Clinical Knee Osteoarthritis? Stage III Results of a Community-Based Study, „Arthritis and Rheumatism” 2009, Vol. 61.
6. Główny Urząd Statystyczny, http://stat.gov.pl/obszary-tematyczne/zdrowie.
7. Hunter D.J., McDougall J.J., Keefe F.J., The Symptoms of OA and the Genesis of Pain, „Rheumatic Diseases Clinics of North America” 2008, Vol. 34.
8. Iqbal M.N., Haidri F.R., Motiani B. et al., Frequency of Factors Associated with Knee Osteoarthritis, „The Journal of the Pakistan Medical Association” 2011, Vol. 61.
9. Jensen L.K., Knee Osteoarthritis: Influence of Work Involving Heavy Lifting, Kneeling, Climbing Stairs or Ladders, or Kneeling/squatting Combined with Heavy Lifting, „Occupational and Environmental Medicine” 2008, Vol. 65.
10. Lequesne M.G., The Algofunctional Indices for Hip and Knee Osteoarthritis,
„The Journal of Rheumatology” 1997, Vol. 24.
11. Lequesne M.G., Mery C., Samson M. et al., Indexes of Severity for Osteoarthritis of the Hip and Knee: Validation Value in Comparison with Other Assessment Tests, „Scandinavian Journal of Rheumatology” 1987, Vol. 16.
12. Lequesne M.G., Indices of Severity and Disease Activity for Osteoarthritis, „Se-minars in Arthritis and Rheumatism” 1991, Vol. 20.
13. Litwic A., Edwards M., Dennison E. et al., Epidemiology and Burden of Oste-oarthritis, „British Medical Bulletin” 2013, Vol. 105.
14. Liu Y., Zhang H., Liang N. et al., Prevalence and Associated Factors of Knee Osteoarthritis in a Rural Chinese Adult Population: An Epidemiological Su-rvey, „BMC Public Health” 2016.
15. Lizis P., Effect of Spa Physiotherapy on the Range of Motion and Muscle Strength in Women with Gonarthrosis, Annals of Agricultural and Environmental Medici-ne 2013, Vol. 20.
16. Neogi T., Zhang Y., Epidemiology of OA, „Rheumatic Diseases Clinics of North America” 2013, Vol. 39.
17. Plotnikoff R., Karunamuni N., Lytvyak E. et al., Osteoarthritis Prevalence and Modifiable Factors: A Population Study, „BMC Public Health” 2015, Vol. 15.
18. Rąpała K., Truszczyńska A., Tarnowski A., Total Hip Arthroplasty in the Treat-ment of Degenerative Disorders in Rural and Urban Patients – A Retrospecti-ve, Randomised and Controlled Study, „Annals of Agricultural and Environ-mental Medicine” 2015, Vol. 22.
19. Sandmark H., Hogstedt C., Vingard E., Primary Osteoarthrosis of the Knee in Men and Women as a Result of Lifelong Physical Load from Work, „Scandina-vian Journal of Work, Environment & Health” 2000, Vol. 26.