ZAŁĄCZNIK NR 2A - NIERUCHOMOŚĆ W CZĘŚCI ZABUDOWANA BUDYNKIEM WIELOLOKALOWYM
E. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Frakcja odpadów komunalnych Pojemność
E. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Frakcja odpadów komunalnych Pojemność
[litry] Liczba
[szt.](1) Częstotliwość odbioru
w ciągu miesiąca(2) Stawka opłaty
[zł](3) Wysokość opłaty [zł] Składający deklarację obowiązany jest wykorzystać sekwencje formularza tyle razy, ile jest to konieczne.
………
Czytelny podpis składającego deklarację OBJAŚNIENIA:
(1) Należy podać liczbę pojemników lub worków przeznaczoną do każdorazowego odbioru, w rozbiciu na poszczególne pojemności i dla każdej frakcji odpadów komunalnych oddzielnie.
(2) Częstotliwość odbierania odpadów komunalnych określa uchwała Rady Miasta Jastrzębie-Zdrój w sprawie ustalenia szczegółowego sposobu i zakresu świadczenia usług w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości i zagospodarowania tych odpadów.
W przypadku odbioru odpadów niesegregowanych (zmieszanych) lub bioodpadów 1 raz w tygodniu w kolumnie d należy wpisać wartość równą 4,33 (uwzględniając 5 wywóz w wybranych miesiącach).
W przypadku odbioru bioodpadów 1 raz na 2 tygodnie w kolumnie d należy wpisać wartość równą 2,17.
Dla frakcji „Metale i tworzywa sztuczne”, „Papier” i „Szkło” w kolumnie d należy uwzględnić taką samą częstotliwość odbierania.
(3) Wysokości stawek opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi określa uchwała Rady Miasta Jastrzębie-Zdrój w sprawie ustalenia wysokości stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.
Id: C277CDC1-447A-4684-967D-819F7200E3ED. Uchwalony Strona 28 ZAŁĄCZNIK NR 1- PRZEZNACZONY DLA PODMIOTÓW WSPÓLNIE WŁADAJĄCYCH NIERUCHOMOŚCIĄ
Składający deklarację obowiązany jest wykorzystać sekwencje formularza tyle razy, ile jest to konieczne.
………. ……….
Czytelny podpis składającego deklarację Czytelny podpis składającego deklarację
l
p B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (* dotyczy osoby fizycznej, **dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną)
1
1. Rodzaj podmiotu:(zaznaczyć właściwy kwadrat znakiem „x”) □ współwłaściciel nieruchomości □ współużytkownik wieczysty
2. Składający deklaracje: (zaznaczyć właściwy kwadrat znakiem „x”)
□ osoba fizyczna □ osoba prawna □ jednostka organizacyjna nie posiadającą osobowości prawnej
3. Imię i nazwisko* / Pełna nazwa** 4. PESEL*
5. Data urodzenia* (podać w przypadku braku nr PESEL w poz.4)
6. NIP** 7. REGON** 8. Nr KRS**
9. Nr telefonu (fakultatywne) 10. Adres e-mail (fakultatywne)
C. ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat
14. Gmina 15. Ulica 16. Nr domu 17. Nr lokalu
18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta C1. ADRES DO KORESPONDENCJI (Podać w przypadku, gdy jest inny niż w dziale C)
21. Kraj 22. Województwo 23. Powiat
24. Gmina 25. Ulica 26. Nr domu 27. Nr lokalu
28. Miejscowość 29. Kod pocztowy 30. Poczta
2
31. Rodzaj podmiotu:(zaznaczyć właściwy kwadrat znakiem „x”) □ współwłaściciel nieruchomości □ współużytkownik wieczysty
32. Składający deklaracje: (zaznaczyć właściwy kwadrat znakiem „x”)
□ osoba fizyczna □ osoba prawna □ jednostka organizacyjna nie posiadającą osobowości prawnej
33. Imię i nazwisko* / Pełna nazwa** 34. PESEL*
35. Data urodzenia*
(podać w przypadku braku nr PESEL w poz.34)
36. NIP** 37. REGON** 38. Nr KRS**
39. Nr telefonu (fakultatywne) 40. Adres e-mail (fakultatywne)
C. ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
41. Kraj 42. Województwo 43. Powiat
44. Gmina 45. Ulica 46. Nr domu 47. Nr lokalu
48. Miejscowość 49. Kod pocztowy 50. Poczta C1. ADRES DO KORESPONDENCJI (Podać w przypadku, gdy jest inny niż w dziale C)
51. Kraj 52. Województwo 53. Powiat
54. Gmina 55. Ulica 56. Nr domu 57. Nr lokalu
58. Miejscowość 59. Kod pocztowy 60. Poczta
Id: C277CDC1-447A-4684-967D-819F7200E3ED. Uchwalony Strona 29 ZAŁĄCZNIK NR 1A- PRZEZNACZONY DLA PODMIOTÓW WSPÓLNIE WŁADAJĄCYCH NIERUCHOMOŚCIĄ- Spółka cywilna
B. DANE SPÓŁKI
1. Pełna nazwa spółki cywilnej
2. REGON 3. NIP 4. KRS
5. Nr telefonu (fakultatywne) 6. Adres e-mail (fakultatywne)
C. ADRES SIEDZIBY SPÓŁKI
7. Kraj 8. Województwo 9. Powiat
10. Gmina 11. Ulica 12. Nr domu 13. Nr lokalu
14. Miejscowość 15. Kod pocztowy 16. Poczta
C1. ADRES DO KORESPONDENCJI (Podać w przypadku, gdy jest inny niż w dziale C)
17. Kraj 18. Województwo 19. Powiat
20. Gmina 21. Ulica 22. Nr domu 23. Nr lokalu
24. Miejscowość 25. Kod pocztowy 26. Poczta
lp. B1. DANE WSPÓLNIKA SPÓŁKI
1
27. Imię i nazwisko 28. PESEL
29. Data urodzenia
(podać w przypadku braku nr PESEL w poz.28) 30. NIP 31. REGON 32. Nr telefonu (fakultatywne) 33. Adres e-mail (fakultatywne)
C. ADRES ZAMIESZKANIA/ADRES SIEDZIBY SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
34. Kraj 35. Województwo 36. Powiat
37. Gmina 38. Ulica 39. Nr domu 40. Nr lokalu
41. Miejscowość 42. Kod pocztowy 43. Poczta
C1. ADRES DO KORESPONDENCJI (Podać w przypadku, gdy jest inny niż w dziale C)
44. Kraj 45. Województwo 46. Powiat
47. Gmina 48. Ulica 49. Nr domu 50. Nr lokalu
51. Miejscowość 52. Kod pocztowy 53. Poczta
B2. DANE WSPÓLNIKA SPÓŁKI
54. Imię i nazwisko 55. PESEL
56. Data urodzenia (podać w przypadku braku
nr PESEL w poz.55) 57. NIP 58. REGON
59. Nr telefonu (fakultatywne) 60. Adres e-mail (fakultatywne)
C. ADRES ZAMIESZKANIA/ADRES SIEDZIBY SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
61. Kraj 62. Województwo 63. Powiat
64. Gmina 65. Ulica 66. Nr domu 67. Nr lokalu
Id: C277CDC1-447A-4684-967D-819F7200E3ED. Uchwalony Strona 30 2
68. Miejscowość 69. Kod pocztowy 70. Poczta
C1. ADRES DO KORESPONDENCJI (Podać w przypadku, gdy jest inny niż w dziale C)
71. Kraj 72. Województwo 73. Powiat
74. Gmina 75. Ulica 76. Nr domu 77. Nr lokalu
78. Miejscowość 79. Kod pocztowy 80. Poczta
Składający deklarację obowiązany jest wykorzystać sekwencje formularza tyle razy, ile jest to konieczne.
……… ……….
Czytelny podpis składającego deklarację Czytelny podpis składającego deklarację
Id: C277CDC1-447A-4684-967D-819F7200E3ED. Uchwalony Strona 31 Załącznik nr 5 do Uchwały Nr ………
Rady Miasta Jastrzębie-Zdrój z dnia ……….
POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
____________________________________________________________________________________________________________
GOK-N
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY,
A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz.U. z 2021 roku, poz. 888 z późn. zm).
Składający: Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych, współużytkowników wieczystych oraz jednostek
organizacyjnych i osób posiadających nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu a także innych podmiotów władających nieruchomością.
Organ właściwy do złożenia
deklaracji: Prezydent Miasta Jastrzębie-Zdrój, al. Piłsudskiego 60, 44-335 Jastrzębie-Zdrój.
E. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
1. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji: (zaznaczyć właściwy kwadrat znakiem „x”)
□ pierwsza deklaracja
□ nowa deklaracja spowodowana zmianą danych zawartych w poprzedniej deklaracji
□ wygaśnięcie obowiązku opłaty
__ __ -__ __ - __ __ __ __ B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
(*dotyczy osoby fizycznej, **dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną)
Przy składaniu jednej wspólnej deklaracji przez podmioty wspólnie władające nieruchomością zamiast działu B, C i C1 należy wypełnić odpowiednio załącznik nr 1 lub 1A do deklaracji, zaznaczając w poz.2 właściwy kwadrat znakiem „x”.
2. □ załącznik nr 1 (wypełniają współwłaściciele/ współużytkownicy wieczyści) □ załącznik nr 1A (wypełniają wspólnicy spółki cywilnej)
3. Rodzaj podmiotu: (zaznaczyć właściwy kwadrat znakiem „x”)
□ właściciel nieruchomości □ współwłaściciel nieruchomości □ użytkownik wieczysty □ współużytkownik wieczysty □ inny podmiot władający nieruchomością
□ jednostka organizacyjna lub osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie lub w użytkowaniu 4. Składający deklarację: (zaznaczyć właściwy kwadrat znakiem „x”)
□ osoba fizyczna □ osoba prawna □ jednostka organizacyjna nie posiadającą osobowości prawnej
11. Nr telefonu (fakultatywne) 12. Adres e-mail (fakultatywne)
C. ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat
16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lokalu
Id: C277CDC1-447A-4684-967D-819F7200E3ED. Uchwalony Strona 32
20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta
C1. ADRES DO KORESPONDENCJI (podać w przypadku, gdy jest inny niż w dziale C)
23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat
26. Gmina 27. Ulica 28. Nr domu 29. Nr lokalu
30. Miejscowość 31. Kod pocztowy 32. Poczta