C ZERWONE Z M IĘ K N IE N IE MÓZGU.
(Z wykładu anatomii-patologicznéj professora V i r c li o w’a).
Niedawno w sali sekcyjnéj Berliñskiéj otwierano zwłoki człowieka zmarłego w wieku podeszłym w skutek raka w ą
troby i trzustki (pancréas). Zupełnie niespodziewanie na pod
stawie prawéj półkuli mózgowej, wiçcéj ku zewnątrz, znale
ziono miejsce zaledwie 1 cal średnicy mające, które już od ze
wnątrz odróżniało się od części otaczających przez swą barwę czerwonawą, plamistą, niewyraźną. M ózg w tém miejscu był miększym; za dotknięciem dawało się uczuć jakby chełbotanie;
za nacięciem przekonano się, że zmiana sięga przez zew nę
trzną szarą warstwę mózgu aż do istoty bialéj w postaci klina.
Od zewnątrz czerwoność była mocniejszą i wiçcéj jednostajną;
dalej w ydaw ała się kropkowatą, wreszcie bladą, jasno-żółta- wą; cała część opisana była więcej wilgotną, jakby nawodnio
ną (oedem etös), miększą niźli prawidłowa tkanka mózgu całe
go, nie rozpływając się jednakże wcale.
Z powodu opisanego przypadku we dwa dni później prof.
V i r c h o w w yłożył pojęcia owéj zmiany jak następuje:
„Znaleźliśmy pewien rodzaj ogniska zalewowego. Czém ono było właściwie? Dawniejsi łatwoby wyszli z kłopotu, nazwa
wszy to zalewem włoskowatyin ( C apillar- A poplexie): lecz za
pytajmy, co oznacza to wyrażenie? Przyjmujemy przy tém krwotok do miąższu mózgu, tego rodzaju, że pojedyncze na
czyńka włoskowate pękają i wylewają krew w około siebie w postaci punkcików. W najwyraźniejszych przypadkach tego rodzaju, właśnie nie naczyńka włoskowate, lecz drobne tę- tniczki pękają i bardzo często bardzo krew tworząca owe czerwone kropki nie znajduje się w miąższu mózgu, lecz w e
wnątrz pochewek naczyniowych, w ten sposób, że warstewka dodatkowa ( túnica adventitia) woreczkowato jest rozdętą i od warstewki srodkowéj (túnica m edia) oddzieloną. Każdem u punkcikowi, który się gołem okiem widzi, odpowiada podobne ognisko międzynaczyńkowe a w łaściw ie między warstewkowe, inaezéj wyrażając się pewien, rodzaj tętniaka (aneurism a disse
cansí).
Nie każdy zalew w łoskow y jest zbiorem takich tętniaków;
zdarzają się też i inne, które przy ścisłym badaniu pokazują, się być rozszerzeniem naczyń włoskowatych (telangiectasia);
inne wreszcie powstałe rzeczyw iście przez popękanie tychże naczyń. D la tój różnicy lepiej będzie unikać ogólnej nazwy zalewu w łoskow ego: i w tycn bowiem przypadkach, gdzie pę
kają. naczynia włosko wate, pękają też i drobne gałązki tętni
cze; stosowniej zatem stan podobny nazywać krwotokiem kro
pkowatym (punctirte H aem orrh agie). W przypadkn opisanym oprócz podobnego krwotoku kropkowatego jeszcze i co innego miało miejsce; znaleziono bowiem zabarwienie czerwone zaj
mujące obie istoty m ózgowe, szarą i białą, a nawet oponę na
czyniową. Zabarwienie to po części jednostajne ciemniej
sze, po części zaś było b la d e , więcój żółtawe, barwy do cytryny zbliżonej. Stan opisany przedstawia dość wyra
źnie tak zwane czerwone zmięknienie m ózgu. Stan ten d łu
leniem, tak prostem jako igruźliczem opony mózgowej naczy
niowej, zw łaszcza na podstawie mózgu, ale też i z puchliną wodną nagle postępującą komórek mózgowrych. W przypad
ku, który widzieliśmy, podobnego zapalenia nie ma ani śladu;
lubo pewne okoliczności przemawiają zatóm, że sprawa zaczę
ła się od opon. Zmiana nie ogranicza się na jednym zawoju,
ny prawie zupełnie takież same: a mianowicie stłuczenie mózgu (co n iu sio ). W razie uraz mechanicznych działających na czaszkę, przy pęknięciach, wgnieceniach czaszki, w miejscu obrażonern m ózg przedstawia zmiany zupełnie podobne, któ
re równie jak w razie zapalenia powstaje w skutek popękania drobnych naczyniek, i jeżeli nie są zbyt wielkiem i, pokazują takież same trzy warstewki: czerwoność rozlaną, kropkowatą, i bladą cytrynowo-żółtawą. T rzy te warstewki przedstawia
ją wynaczynienie w różnym stopniu: w warstewce cytryno- wo-żółtej zabarwienie powstaje w skutek pojedynczych cia
łek krwi tu i owdzie rozrzuconych, oraz powolnego
rozpu-szczenią i wessania hem atyny w tkankę mózgu; czerwoność kropkowata przedstawia poczynające, rozlana daléj postępu
jące wystąpienie wiçkszéj ilości ciałek krwi, połączone ze zmianą istoty mózgowej. W przypadku opisanym żadna u - raza mechaniczna nie miała miejsca i na czaszcze śladów tejże dopatrzeć nie podobna.
Słuczenie nie zawsze powstaje wprost przez urazę na to n iejsce działającą; częściej jeszcze powstaje pzez uderzenie ze strony odwrotnej działające (p a r contrecoup). Nieraz ura boczny, a wynaczynienie znajduje się na szczycie lewej półku
li. W przypadku opisanym i to nie miało miejsca; na czę
ściach miękkich g ło w y bowiem jakieś zmiany dałyby się w y
śledzić, a tutaj niema wcale żadnych.
Pozostaje jeszcze jedno przypuszczenie : zator tętnicy mózgowej {H ir n -Embolie)- W podobnym przypadku czerwone zmięknienie odpowiada zawałowi krwawemu śledziony lub ner
ki (haem orrhagischer In fa rc t.) C zy ten przypadek tutaj nie m iał miejsca? z pewnością trudno powiedzieć; zatkanej tętnicy bowiem nie odkryto; ale jest wielkie prawdopodobieństwo:
gdyż na zastawce dwudzielnej serca (va lvu la m itra lis) znale
ziono wyrośle brodawkowate, a te właśnie często wywołują zatkanie naczyń. Podobna przyczyna najłatwiej wyjaśnia kli
nowatą postać ogniska rozciągającego się na 3 zawoje, jako tè z większą zmianą na powierzchni mózgu, pomimo niezm ie- nionéj opony miękkiźj. P odobne objawy znajdują się zwykle przy zatorowaniu tętnic m ózgowych. Badanie drobnowidzowe zgadza się z tém najzupełniej. Znaleziono nie tylko wyna
czynienie, ale już znacznę zmianę w miąższu; wszędzie gdzie
kolwiek badano, znaleziono liczne kulki i komórki tłuszczowe m iędzy innemi elementami; a rozwój podobnej sprawy cechu
je się najwyraźniej blademi okrągławemi ziarnowatemi k o mórkami jądrowemi. Są to te same elementa, które pôzniéj wykształcając się, stanowią podstawę tak zwanego żółtego zmięknienia mózgu, zmiany chorobowéj następującej najczę
ściej w skutek zatkania większych i drobniejszych tętnic mó
zgow ych. W przypadku tutaj p rzyw ied zion ym , ognisko z początku przedstawiające się jako zalew włoskowy, a pô
zniéj jako zm ięknienie czerwone, nie jest niczóm innćm jak za
wałem krwawym {haem orrhagischer In fa rct), pierwszym okre
sem zmięknienia żółtego, i zasługuje podwójnie na baczniej
szą, uwagę: raz jako sprawa zmięknienia żółtego poczynająca się, powtóre że teraz pojedyncze zmiany łatwiój można od
różnić”.
Zkąd powstają, komórki jądrowe tłuszczu? Zdaniem V.
są to przeistoczone komórki tkanki międzynerwowój, którą na
zw ał N eu roglia. Inni uważali je za przeistoczone komórki zw ojo
we (G anglien -Z ellen). Przypadek opisany pokazuje różnicę: k o
mórki jądrowate tłuszczow e tak dobrze znaleść można w istocie białej, gdzie nie ma wcale komórek zwojowych, jako i w sza- rój, gdzie się takowe znajdują. Ostatnie dają się odróżnić łatwo w postaci właściwej, najczęściej trójkończystej z bladem jądrem, zawierającym połyskujące ciałka jądrowe z blademi wydłużeniami; oraz przez obecność barwnika ziarnistego n ie kiedy tłustawo połyskującego, co m ogłoby dać powód do pomięszania z innemi komórkami; ale dla wprawnego oka odróżnienie nie jest trudnem, barwnik bowiem znajduje się tylko w komórkach zwojowych, tłuszcz zaś w komórkach tkanki m iędzy nerwowej {neuroglia) .
W końcu uważać należy, że owa zajmująca sprawa jest zu
pełnie rówmoznaczną ze sprawą często powstającą w siatków
ce oka, stanowiącą podstawę porażenia nerwu wzrokow ego, a którą w ostatnich latach mięszano ze zmianą zachodzącą przy chorobie Bright’a. Owo zapalenie siatkówki kropkowatą ( retinitis pu n ctata haem orrhagica) zaczyna się od plamek p o jedynczych, które się późniój zlewają ze sobą, poczym nastę
puje zmiana barwy; i tutaj w komórkach tkanki łącznej m iędzy- miąższowej następuje takież samo przeistoczenie tłuszczow e, jak przy opisanój zmianie w mózgu.
(W iener medizinische W ochenschrift 1861. N. 3.) Sprawozdawca W ł. Ś c i b o r o w s ki.